Alteraciones ECG en El IAM 2
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Alteraciones Alteraciones Diagnósticas del Diagnósticas del ECG en el IAM ECG en el IAM (2º parte) (2º parte) Ángela Alarcón Ángela Alarcón Mella Mella USS 2011 USS 2011
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Alteraciones Alteraciones Diagnósticas del ECG Diagnósticas del ECG
en el IAM en el IAM (2º parte)(2º parte)
Ángela Alarcón MellaÁngela Alarcón Mella
USS 2011USS 2011
INFARTO DE MIOCARDIO INFARTO DE MIOCARDIO ANTERIOR EXTENSOANTERIOR EXTENSO
La principal arteria La principal arteria afectada es la coronaria afectada es la coronaria izquierdaizquierda
Concretamente la arteria Concretamente la arteria descendente anterior descendente anterior izquierda sola o en izquierda sola o en combinación con la combinación con la arteria marginal arteria marginal anterolateral de la arteria anterolateral de la arteria coronaria circunfleja izq.coronaria circunfleja izq.
El IM anterior extenso afecta a:El IM anterior extenso afecta a:
- Toda la pared anterior y lateral Toda la pared anterior y lateral del VIdel VI
- La cara anterior del tabique IVLa cara anterior del tabique IV
Alteraciones del ECGAlteraciones del ECG
En las derivaciones I, aVL y V1- V6 que se En las derivaciones I, aVL y V1- V6 que se encuentran sobre la zona infartadaencuentran sobre la zona infartada
Precoces:Precoces:- Ausencia de ondas r “septales” normales en Ausencia de ondas r “septales” normales en
las derivaciones precordiales derechas V1- las derivaciones precordiales derechas V1- V2, con la aparición de complejos QS en estas V2, con la aparición de complejos QS en estas derivacionesderivaciones
- Ausencia de ondas q “septales” normalesd en Ausencia de ondas q “septales” normalesd en su localización habitual (derivaciones I, II, III, su localización habitual (derivaciones I, II, III, aVF y V4- V6aVF y V4- V6
- Elevación del segmento ST con ondas T Elevación del segmento ST con ondas T altas en las derivaciones I, aVL y V1- V6 altas en las derivaciones I, aVL y V1- V6 y ondas R más altas de lo normal en las y ondas R más altas de lo normal en las derivaciones I, aVL y V3- V6derivaciones I, aVL y V3- V6
Tardías:Tardías:
- Ondas Q anómalas y ondas R pequeñas Ondas Q anómalas y ondas R pequeñas con inversión de la onda T en las con inversión de la onda T en las derivaciones I, aVL y V1- V6derivaciones I, aVL y V1- V6
- Ondas o complejos QS con inversión de Ondas o complejos QS con inversión de la onda T en las derivaciones V1- V5 y a la onda T en las derivaciones V1- V5 y a veces V6veces V6
En las derivaciones opuestas II, III y En las derivaciones opuestas II, III y aVF:aVF:
PrecocesPrecoces: depresión del segmento ST : depresión del segmento ST en las derivaciones II, III y aVFen las derivaciones II, III y aVF
TardíasTardías: ondas T anormalmente altas : ondas T anormalmente altas en las derivaciones II, III y aVFen las derivaciones II, III y aVF
INFARTO DE INFARTO DE MIOCARDIO INFERIORMIOCARDIO INFERIOR
Las arterias principalmente afectadas Las arterias principalmente afectadas son:son:
- Las arterias ventriculares posteriores Las arterias ventriculares posteriores de la arteria coronaria derecha o, de la arteria coronaria derecha o, menos frecuentemente, de la arteria menos frecuentemente, de la arteria coronaria circunfleja izquierda de la coronaria circunfleja izquierda de la arteria coronaria izquierdaarteria coronaria izquierda
- Pueden estar afectadas también la Pueden estar afectadas también la arteria coronaria descendente arteria coronaria descendente posterior y la arteria del nódulo AVposterior y la arteria del nódulo AV
Localización del infartoLocalización del infarto
El IM inferior afecta a El IM inferior afecta a la pared inferior del la pared inferior del VIVI
También se También se denomina denomina IM IM diafragmáticodiafragmático
Si la arteria circunfleja izquierda está Si la arteria circunfleja izquierda está obstruida, el infarto se extiende en obstruida, el infarto se extiende en pequeña medida a la pared lateral del pequeña medida a la pared lateral del VI, produciendo un IM inferolateral.VI, produciendo un IM inferolateral.
Si la arteria coronaria descendente Si la arteria coronaria descendente posterior y la arteria del nódulo AV posterior y la arteria del nódulo AV están afectadas, el IM se extiende al están afectadas, el IM se extiende al tercio posterior del tabique IV y el tercio posterior del tabique IV y el nódulo AV.nódulo AV.
Alteraciones del ECGAlteraciones del ECG
En las derivaciones II, III y aVF, que se En las derivaciones II, III y aVF, que se encuentran sobre la zona infartadaencuentran sobre la zona infartada
PrecocesPrecoces: elevación del segmento ST : elevación del segmento ST con ondas T altas y ondas T más altas de con ondas T altas y ondas T más altas de lo normal en las derivaciones II, III y aVFlo normal en las derivaciones II, III y aVF
TardíasTardías: ondas o complejos QS con : ondas o complejos QS con inversión de la onda T en las inversión de la onda T en las derivaciones II, III y aVFderivaciones II, III y aVF
En las derivaciones opuestas I y aVL:En las derivaciones opuestas I y aVL:
PrecocesPrecoces: depresión del segmento : depresión del segmento ST en las derivaciones I y aVLST en las derivaciones I y aVL
Tardías:Tardías: ondas T anormalmente ondas T anormalmente altas en las derivaciones I y aVLaltas en las derivaciones I y aVL
INFARTO DE MIOCARDIO INFARTO DE MIOCARDIO POSTERIORPOSTERIOR
Las principales arterias Las principales arterias coronarias afectadas coronarias afectadas son:son:
- La arteria circunfleja - La arteria circunfleja izquierda distal y/o la izquierda distal y/o la arteria marginal arteria marginal posterolateral de la posterolateral de la arteria coronaria arteria coronaria circunfleja izquierdacircunfleja izquierda
Localización del infartoLocalización del infarto
El IM posterior afecta a la pared El IM posterior afecta a la pared posterior del VI, localizado justo posterior del VI, localizado justo por debajo del surco AV posterior por debajo del surco AV posterior izquierdo y extendido a la pared izquierdo y extendido a la pared inferior del VIinferior del VI
Alteraciones del ECGAlteraciones del ECG Derivaciones que se encuentran sobre Derivaciones que se encuentran sobre
la zona infartada:la zona infartada: No existenNo existen
En las derivaciones opuestas:En las derivaciones opuestas: PrecocesPrecoces: : - Depresión del segmento ST en las Depresión del segmento ST en las
derivaciones V1- V4. derivaciones V1- V4. - La onda T está invertida en V1 y a La onda T está invertida en V1 y a
veces en V2veces en V2
TardíasTardías::
- Ondas R grandes con ondas T altas en Ondas R grandes con ondas T altas en las derivaciones V1- V4. la onda R es las derivaciones V1- V4. la onda R es alta y ancha (> 0,04 seg de ancho) en alta y ancha (> 0,04 seg de ancho) en V1, poco definida y con una escotadura. V1, poco definida y con una escotadura.
- La onda S en V1 está disminuida, con el La onda S en V1 está disminuida, con el resultado de una proporción R/S de >1 resultado de una proporción R/S de >1 en V1.en V1.
GRACIASGRACIAS
