ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE VIAS RESPIRATORIAS

Hospital General Balbuena.Arturo Núñez Medina

Residente de 2° semana de Anestesiología

VIAS RESPIRATORIAS.

VÍA RESPIRATORIA ALTA:1.Fosas nasales.2.Faringe.3.Boca

VÍA RESPIRATORIA BAJA:3.Laringe.4.Tráquea.5.Bronquios y sus ramificaciones.6.Pulmones.

FOSAS NASALES

PRIMERO: Está cubierta de un epitelio vibrátil

SEGUNDO: La membrana contiene glándulas mucosas.

TERCERO: El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos

Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo, calentado y humidificado.

FARINGESe extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI - VII vértebras cervicales.

PORCION NASAL: estrictamente respiratorio, paredes rígidas. Pared anterior coanas.

PORCION ORAL: parte media. Tiene función mixta. Cobra importancia desde el punto de vista respiratorio.

PORCION LARINGEA: detrás de la Laringe, desde entrada a esta última hasta la entrada al esófago. las paredes anterior y posterior de este segmento, están aplicadas una a la otra.

Boca

Epiglotis

Cartílagos impares• tiroides, cricoides y epiglótico. Pares• aritenoides, corniculados y cuneiformes

órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI vértebras cervicales.

Fonación. Deglución. Respiración.Mide aproximadamente 5 cm de longitud.Es mas corta y cefálica en la mujer

Glotis

Tráquea

- Se extiende desde borde inferior de la VI vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vértebra torácica- 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos

- La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal

- La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios

Inervación de la tráquea

Bronquios

- A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios principales.

- En los niños menores de 3 años los ángulos son iguales.

- El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12.

- El bronquio derecho se divide en 3 ramas, el derecho 2.

- A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura de sus paredes.

Bronquios

Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como soporte principal de su pared

Pulmones Cada pulmón tiene forma de un semitono irregular con una base dirigida hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3 - 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavícula.•Cara diafragmática.•Cara costal.•Cara media Los pulmones se componen de lóbulos.• Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras POROS DE KOHN •El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el izquierdo,•En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del vértice.•El pulmón derecho es más corto y ancho que el izquierdo.•El parénquima pulmonar carece de inervación sensitiva.

Intercambio gaseoso

Membrana pleural

Representa una túnica serosa, brillante y lisa

posee 2 membranas, una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal)

La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmática y mediastínica.

Fisiología pulmonar.

1. VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares.

2. PERFUSIÓN PULMONAR: permite la difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre alvéolos y sangre.

3. TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos corporales a las células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo de energía.

1.Ventilación pulmonar.

Cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto.• Presión atmosférica a nivel del mar:760mmHg

• Fracción de oxigeno=21%------21x100=0.21

• POR LO TANTO: PO2 = PB x FO2 PO2 = 760 mmHg x 0,21 = 159,6 mmHg

Ventilación pulmonar

Volumen corriente de una persona sana = 500cc

350cc llega a los alveolos = Ventilación alveolar150cc se queda en vías aéreas= Ventilación del espacio muerto.Presión de vapor de agua que se genera en la vía aérea a 47 grados.

PIO2 = (PB – P vapor de agua) x FIO2

PIO2 = (760 mmHg – 47 mmHg) x 0,21PIO2 = 149 mmHgPIO2 = Presión inspirada de O2

FIO2 = Fracción inspirada de O2

Ventilación pulmonar

1. ESPACIO MUERTO ANATOMICO: El volumen de este espacio es de 150 ml (VD).

2. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO: Es igual al anatómico en el sujeto normal.

3. ESPACIO MUERTO MECANICO: Es aquel espacio que se agrega al anatómico producto de las conexiones de los equipos de ventilación artificial o de anestesia.

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

• Inspiración= proceso activo• Espiración= proceso pasivo

2. DIFUSIÓN PULMONAR

Membrana albeolo-capila—UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA

• El capilar está en íntimo contacto con la pared alveolar

• Los capilares forman una red muy amplia que rodea totalmente el alvéolo.

• El paso de la sangre por la pared alveolar dura el tiempo necesario

• La membrana pulmonar es lo suficientemente delgada

FACTORES QUE AFECTAN LA DIFUSION A TRAVES DE LA MEMBRA-NA RESPIRATORIA

• Espesor de la membrana.

• Superficie de la membrana.

• Coeficiente de difusión del gas.

• Gradiente de presión entre los gases existentes.

3. Transporte de oxigeno

• 1gr de Hb puede combinarse químicamente con 1.39 ml de o2 por lo que:

• 100ml sangre con 15g Hb = 20l de O2,• Tejidos consumen 5ml por cada 100 de sangre• Para una persona con 5L consumirá

250ml/min de O2, si el total de O2 es de 1000ml tiene, tenemos 4 minutos en un paro cardiorrespiratorio

Transporte de CO2

1. Disuelto en el plasma.2. En forma de Carbaminohemoglobina.3. Como bicarbonato.