Limpieza de las vías Limpieza de las vías respiratorias con sistema respiratorias con sistema

cerrado de aspiracióncerrado de aspiración

Por D. Theron Van Hooser M. Ed. RRT FAARC

Información generalInformación general

En las últimas 2 ó 3 décadas, el uso de sistemas cerrados de aspiración (CSS, por su sigla en inglés) ha cobrado importancia en el cuidado del paciente bajo ventilación mecánica.

El objetivo de este programa educativo es brindar

a las enfermeras, al personal a cargo de cuidados respiratorios y a otros profesionales de la salud la información actual sobre la segura y efectiva limpieza de las vías respiratorias mediante un sistema cerrado de aspiración.

Cuidados prolongados

Información generalInformación general

Los sistemas cerrados de aspiración se utilizan actualmente en:

Cuidados intensivos Cuidados prolongados Cuidados en sitios alternativos En el hogar Cuidados

alternativos

En el hogar

Cuidados intensivos

Objetivos de aprendizaje:Objetivos de aprendizaje: Describir los antecedentes del sistema cerrado de

aspiración por catéter.

Enumerar varios riesgos y peligros asociados con la limpieza de las vías aéreas mediante aspiración con catéter.

Enumerar las principales diferencias funcionales entre el procedimiento de aspiración con sistema abierto y cerrado.

Explicar los beneficios de este sistema cerrado de aspiración a los profesionales de la salud y a los pacientes.

Objetivos de aprendizaje:Objetivos de aprendizaje: Describir la interacción entre el ventilador

mecánico y el sistema cerrado de aspiración y enumerar los parámetros óptimos del ventilador.

Enumerar los pasos requeridos para instalar y utilizar el sistema cerrado de aspiración.

Explicar las advertencias, controversias, precauciones e inconvenientes que pueden surgir al usar el sistema cerrado de aspiración.

Enumerar varios ejemplos de conceptos equivocados, mitos y folclore sobre el sistema cerrado de aspiración.

AntecedentesAntecedentes

Desarrollado en el Departamento de Cuidados Respiratorios del Hospital St. Joseph, Tacoma, Washington.

Patente original emitida a favor de Rick Radford en 1976.

Usado originalmente en investigación

AntecedentesAntecedentes

En la década del 70, el procedimiento de aspiración de las vías respiratorias requería de dos o a veces tres personas.

AntecedentesAntecedentes

Para cada episodio de aspiración, se generaba un desecho de guantes, catéteres, funda, vaso de agua y demás elementos.

AntecedentesAntecedentes

Según los estándares actuales, se agregaría protección ocular y mascarilla

AntecedentesAntecedentes:: El prototipo original estaba El prototipo original estaba hecho con una simple pieza en forma de T, un hecho con una simple pieza en forma de T, un catéter de aspiración, una bolsa y una válvula catéter de aspiración, una bolsa y una válvula giratoria.giratoria.

Riesgos: Riesgos: Todos los tipos de aspiración Todos los tipos de aspiración tienen riesgostienen riesgos

Hipoxemia (desaturación)Trauma tisularParo cardíacoParo respiratorioDisritmias cardíacasAtelectasia pulmonar

Riesgos: Riesgos: Todos los tipos de aspiración Todos los tipos de aspiración tienen riesgostienen riesgosBroncoespasmo InfecciónHemorragia pulmonar Presiones intracraneales elevadasHipertensión/Hipotensión Riesgo de exposición del profesional

Riesgos: Riesgos: El síndrome de distrés respiratorio El síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS, por su sigla en inglés) y la lesión agudo (ARDS, por su sigla en inglés) y la lesión pulmonar aguda (ALI, por su sigla en inglés) pulmonar aguda (ALI, por su sigla en inglés) presentan riesgos adicionalespresentan riesgos adicionales

La hiperinflación con resucitador manual puede provocar una sobredistensión

La eliminación repentina de la PEFP puede provocar cambios hemodinámicos

Riesgos: Riesgos: El síndrome de distrés respiratorio El síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS) y la lesión pulmonar aguda (ALI) agudo (ARDS) y la lesión pulmonar aguda (ALI) presentan riesgos adicionalespresentan riesgos adicionales

La red de ARDS recomienda “estrategias de ventilación protectoras”

Algunos riesgos se minimizan Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA:mediante el SCA:

Riesgo Minimizado por SCA

Explicación

Hipoxemia √ Fl02 continúa, aire ambiente no atrapado

Traumatismo tisular

√ Diseño de la punta del catéter. Graduación del catéter

Paro cardíaco

Paro respiratorioDisritmias √ Saturación mantenida

Atelectasia √ PEFP y flujo mantenidos

Algunos riesgos se minimizan Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA:mediante el SCA:

Riesgo Minimizado por SCA

Explicación

Broncoespasmo

Infección √ Circuito permanece cerrado

Hemorragia √ Diseño de la punta reduce lesión tisular

Presión craneal elevada

√ Reflejo de la tos reducido

HipertensiónHipotensión

√ Se mantiene PEFP

Riesgo del profesional

√ Circuito permanece cerrado

Diferencias funcionales entre Diferencias funcionales entre SCA y Sistema AbiertoSCA y Sistema Abierto

Función SCA Sistema Abierto (SA)

Capacidad de aspiración Igual Igual

Tamaño de catéteres Igual Igual

Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta

Hiperventilar con resucitador manual o ventilador

Desconecte el ventilador

Mayor seguridad cuando lo realizan dos personas

Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta

Reconecte al ventilador o use resucitador manual entre cada aspiración

Evite el contacto con aerosol exhaladoUtilice una técnica estéril (no toque

nada cuando está desconectado) Maniobras de reclutamiento necesarias

para restablecer volumen

Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta

Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta

La presión negativa del catéter atrae el aire ambiente dentro del tubo endotraqueal y luego hacia el exterior del catéter junto con secreciones y otros elementos.

Se elimina parte del FRC (volumen restante en pulmones) y el FI02 disminuye por la entrada del aire ambiente.

Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abiertaLa desconexión reduce la PEFP, lo que

provoca desreclutamiento

La instilación de solución fisiológica o el contacto del catéter con la carina puede provocar tos forzada y paroxística

Los fluidos de secreciones pueden ser expectorados alrededor del tubo endotraqueal

Técnica de aspiración abiertaTécnica de aspiración abierta

La desconexión y reconexión puede provocar manipulación o movimiento del tubo

Esta manipulación puede hacer que los fluidos acumulados sobre el globo sean “aspirados silenciosamente” alrededor de éste.

Técnica de aspiración cerradaTécnica de aspiración cerrada

Técnica de aspiración cerradaTécnica de aspiración cerrada

El gas absorbido durante la aspiración proviene del circuito del ventilador

Misma temperatura

Misma humedad

Mismo contenido de oxígeno

Comparación de técnica de Comparación de técnica de aspiración abierta y cerradaaspiración abierta y cerrada

Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador SIMV (Ventilación intermitente sincronizada

obligatoria)

A/C (asistido/controlado)

Por flujo

Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador

CPAP (Presión positiva continua en vía aérea)

CMV (Ventilación continua obligatoria)

PSV (Ventilación con presión de soporte)

Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador

No debería utilizarse el control de volumen (VC) sin ninguna sensibilidad inspiratoria

Es probable que algunos ventiladores no se “accionen” durante el SCA en VC

Selección del modo del Selección del modo del ventiladorventilador Modos “nuevos”

Modos “combinados”

Puede utilizarse cualquier modo siempre y cuando:

1. El profesional entienda cómo interactúa el SCA con el ventilador

2. El ventilador se ajuste a las necesidades del paciente

Instalación del SCAInstalación del SCA

1. Seleccione un catéter del tamaño adecuado

2. Acople la válvula de control a la manguera de aspiración

3. Presione la válvula de control y, simultáneamente, gradúe el regulador de -80 a -120 mm/Hg (-10.7 a 15.9 kPa)

4. Conecte el SCA entre el paciente y el circuito

Consejos de instalaciónConsejos de instalación

Para calcular el catéter requerido, multiplique el diámetro del tubo endotraqueal (TE) por 2 y luego utilice el siguiente tamaño de catéter más pequeño

Ejemplo:8.0mm TE X 2 = 16. Use un catéter French

de14

Si el catéter es demasiado grande, puede restringir el flujo y provocar presiones elevadas

Ejemplo:Auto PEFP o atelectasia

Uso del SCA paso a pasoUso del SCA paso a paso

Evalúe al pacientePreoxigeneEstabilice el SCA, el TE, y el circuito

con una mano Introduzca el catéter hasta la

profundidad deseadaPresione la válvula de control y retire

lentamente

Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA

Use el botón 100% 02 del ventilador

El uso del botón 100% 02 es la forma más fácil y segura de hiperoxigenar. Es probable que se requieran algunas inhalaciones para purgar el circuito

Use FIO2 aumentado con cuidado en neonatos

Consejos para utilizar el Consejos para utilizar el SCASCA

Estabilice las vías respiratorias

Para evitar una extubación o intubación accidental del bronquio derecho principal

Sea siempre cuidadoso al manipular las vías aéreas artificiales

Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA

Tome el catéter y la bolsa cerca de las vías respiratorias, introduzca el catéter lentamente unos 5 cm (2 pulgadas). Libere el catéter y retire la bolsa

Esto evitará acumulación de la bolsa y facilitará la manipulación del catéter.

No se apresure a menos que el paciente sienta molestias

Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA

Repita la operación anterior hasta llegar a la profundidad requerida

La punta del catéter debería estar a 2 cm del extremo del TE.

Una inserción profunda puede causar tos paroxística y daño tisular

Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA

Realice una aspiración continua mientras retira el catéter

No existen estudios clínicos que prueben que una aspiración intermitente reduzca el daño de la mucosa

Consejos para utilizar el SCAConsejos para utilizar el SCA

No retire demasiado el catéter

Evite la torsión, tensión e inflado de la bolsa

Lea las instrucciones del fabricante

Uso de solución fisiológicaUso de solución fisiológica

Enjuague el catéter y no al paciente

El lavado del paciente con solución fisiológica no está avalado en las publicaciones

Es importante realizar un enjuague exhaustivo del catéter para el control de infecciones

Procedimiento para enjuagar el Procedimiento para enjuagar el catétercatéter1. Asegúrese de que el catéter se haya retirado

correctamente y en forma completa

2. Abra la tapa del puerto de irrigación

3. Apriete el vial de solución fisiológica lentamente y presione la válvula de control

4. Enjuague hasta eliminar toda la solución fisiológica y repita el procedimiento si fuera necesario

Consejos para el enjuague con Consejos para el enjuague con solución fisiológicasolución fisiológica Asegúrese de que

el aro esté visible Si el aro no está

visible, el catéter puede conducir solución fisiológica a las vías respiratorias del paciente

Consejos para el enjuague con Consejos para el enjuague con solución fisiológicasolución fisiológica No apriete el vial

de solución fisiológica con demasiada rapidez

Evite un lavado accidental

Utilice todo el vial

Consejos para el enjuague con Consejos para el enjuague con solución fisiológicasolución fisiológica No apriete el vial

de ningún modo si el SCA está diseñado para “autolimpieza”

“Autolimpieza” La cámara está

diseñada para “autolimpieza”

Advertencias, precauciones e Advertencias, precauciones e inconvenientesinconvenientes Lavado con solución

fisiológica

Asepsia e integridad del circuito

Corte del tubo endotraqueal

Asegúrese de que el catéter se haya retirado por completo antes de cortar

Advertencias, precauciones e Advertencias, precauciones e inconvenientesinconvenientesUso con intercambiadores de

calor/humedad (HME)

Desechable-No reusable

Mayor resistencia de vías respiratorias

Advertencias, Precauciones e Advertencias, Precauciones e InconvenientesInconvenientes

Regulación de modos de aspiración

Frecuencia de episodios de aspiración

Regulación del modo del ventilador

Conceptos erróneos, mitos Conceptos erróneos, mitos y folklore y folklore

La aspiración de las vías respiratorias debe realizarse con la mayor rapidez posible

Intermitente versus continua

Conceptos erróneos, mitos Conceptos erróneos, mitos y folklorey folklore

El SCA no aspira tan bien como el SA

Torsión o rotación

ConclusionesConclusiones

Ninguno es perfecto

Gracias a estos sistemas se ha mejorado la seguridad y el control de infecciones

La ventilación de las vías respiratorias no es un procedimiento benigno y debería realizarse con atención y cuidado.

GraciasGracias

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