Valoracin cardiovascular y neurolgica

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE IIVI CICLO

ANEMIA FERROPENICADEFINICIONEs una disminucin en el nmero de los glbulos rojos debido a una falta de hierro, Anemia significa tener menos o ms pequeos glbulos rojos de lo normal. El hierro es una parte clave de la hemoglobina que es la parte de los glbulos rojos que transporta oxgeno desde los pulmones hasta el resto del cuerpo. A los nios les puede dar anemia por deficiencia de hierro cuando no hay suficiente hierro presente en su dieta para fabricar una cantidad normal de hemoglobina en su sangreEPIDEMIOLOGIALa incidencia de anemia ferropnica es difcil de valorar ya que conlleva factores geogrficos, raciales, socio econmicos, edad, situacin infectiva, etc. La frecuencia general en lactantes es de 20-40%, en nios hospitalizados con edades comprendidas entre los 6 meses y 2 aos la incidencia es del 44%. En la poblacin negra de bajo nivel socioeconmico y edades entre 0-3 aos es de 28%. En poblacin blanca entre 1-2 aos de vida y nivel econmico medio 6%, en la prctica privada en nios de 9 meses es de 3.2%. La edad ms frecuente de aparecimiento de anemia en la infancia es de 6 meses a 2 aos dependiendo el nivel socio-econmico familiar.ETIOLOGIALa anemia por deficiencia de hierro puede hacer que su infante o que su nio que ya empieza a caminar tenga problemas mentales, de movimiento o del comportamiento. Estos problemas pueden ser duraderos inclusive despus de que el tratamiento corrige la anemia.

La anemia ferropnica puede afectar el rendimiento escolar. Los bajos niveles de hierro son una causa importante de disminucin del perodo de atencin, reduccin de la lucidez mental y problemas de aprendizaje, tanto en nios pequeos como en adolescentesMANIFESTACIONES CLINICASLas manifestaciones clnicas suelen ser bastante inaparentes y son las propias de una anemia. La palidez de piel y mucosas atrficas es el hallazgo ms frecuente. Los nios deficientes en hierro han sido descritos con irritabilidad, cansancio, fatiga muscular, anorexia, disnea, taquicardia, soplos y en ltima instancia insuficiencia cardiaca. En nios mayores puede existir un compromiso del rendimiento intelectual. Estas alteraciones conductuales revierten rpidamente despus de la terapia con hierro. Coloracin azulada o muy plida de la esclertica de los ojos Sangre en las heces Uas quebradizas Disminucin del apetito (especialmente en los nios) Fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Coloracin plida de la piel (palidez) Dificultad para respirar Dolor lingual Deseos vehementes e inusuales por alimento (llamado pica) DebilidadDIAGNOSTICOEl mdico llevar a cabo un examen fsico. Se toma una muestra de sangre y se enva a un laboratorio para su anlisis. Los glbulos rojos aparecen pequeos al examinarlos bajo un microscopio. Los exmenes especficos que se pueden hacer abarcan: Hematocrito La ferritina srica revela la cantidad de hierro almacenada en el cuerpo El hierro srico muestra qu tanta cantidad de este elemento hay en la sangre Capacidad total de fijacin del hierro (TIBC, por sus siglas en ingls) para medir la capacidad de una protena llamada transferrina para transportar hierro en la sangre

VALORES NORMALESHemoglobina (g/dl)Hematocrito (%)PromedioLmite inferiorPromedioLmite inferiorRecin nacido16,513,551421 semana17,513,554421 mes14,010,043312 meses11,59,035283 a 6 meses11,59,535296 meses a 2 aos12,010,536332 a 6 aos12,511,537356 a 12 aos13,511,54035

TRATAMIENTOEl tratamiento consiste en suplementos de hierro (sulfato ferroso) que se toman por va oral. El hierro se absorbe mejor en un estmago vaco, pero muchas personas necesitan tomar los suplementos con alimento para evitar el malestar estomacal. Si usted no puede tolerar los suplementos de hierro por va oral, ste se puede administrar por medio de una inyeccin intramuscular o intravenosa. La leche y los anticidos pueden interferir con la absorcin del hierro y no se deben tomar al mismo tiempo que los suplementos de este elemento. Los suplementos de hierro son necesarios durante el embarazo y la lactancia dado que la dieta sola rara vez suministra la cantidad requerida. Los alimentos ricos en hierro incluyen uvas pasas, carnes (especialmente el hgado), pescado, carne de aves, yemas de huevo, legumbres (arvejas y frjoles) y el pan integral.

PREVENCIONLa forma ideal de prevenir la carencia de hierro es mediante una dieta adecuada, lo que no siempre es posible de realizar, aun con las mejores dietas, por las limitaciones en la biodisponibilidad del hierro dietario.

DIETA: En lactantes es fundamental propiciar una alimentacin lctea natural exclusiva hasta los 6 meses periodo durante el cual la leche humana es capaz de cubrir los requerimientos de hierro. Esta caracterstica la cumplen algunos alimentos de origen animal (carnes, ave, pescado) que contienen preferentemente hierro hemnico. Estos alimentos tienen adems un efecto favorecedor de la absorcin del hierro no hemnico presente en la dieta.

La leche de vaca y el huevo, pese a su origen animal, tienen una pobre absorcin de hierro. Es aconsejable el agregado de algunos alimentos ricos en cido ascrbico (frutas y jugos), dado el efecto favorecedor de la absorcin presentes en algunos alimentos especialmente en t y en la yema de huevo. A pesar de una dieta adecuada, en muchos lactantes nacidos a trmino y de regla en el prematuro, es imposible cubrir los elevados requerimientos mediante el aporte dietario, debiendo recurrirse a una Suplementacin o fortificacin con hierro.

PREVENCIN DE PRDIDAS EXAGERADAS:Las principales causas de prdida de hierro, susceptibles de control, son la infestacin parasitaria, el empleo de leche de vaca fresca y diarreas de repeticin. La mejora de las condiciones sanitarias en reas de alta prevalencia de diarrea y de infestacin parasitaria contribuir a la prevencin de la deficiencia de hierro. La utilizacin de leche de vaca fresca en la alimentacin del lactante debe evitarse al menos durante los 6 primeros meses de vida.Las mejores fuentes de hierro son: Leche maternizada (frmula) con hierro Leche materna (el nio utiliza fcilmente el hierro) Cereales para bebs y otros cereales fortificados con hierro Hgado Pollo y otras carnes Frjoles y lentejas secas HuevosPescado Mantequilla de man Semilla de soya ESQUEMA DE DOSIFICACIN DE SUPLEMENTACIN CON HIERRO PARA LA PREVENCIN DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERROGrupo EtreoIndicaciones para la SuplementacinDosificacinDuracinNios PrematurosSuplementacin UniversalFe: 2mg/kg/daDesde los 2 hasta los 23 meses de edadNios de 6 a 23 meses de edadSi la dieta no est fortificada con Fe o si la prevalencia de anemia es superior al 40%.Fe: 2mg/kg/daDesde los 2 hasta los 23 meses de edadNios de 24 a 59 meses de edadSi la prevalencia de anemia es superior al 40%Fe: 2mg/kg/dahasta 30 mg3 mesesEscolares (mayores de 60 meses)Si la prevalencia de anemia es superior al 40%Fe: 30mg/kg/dacido Flico:250 g/da3 meses

COMPLICACIONESSiendo la anemia ferropnica un problema que afecta a la poblacin infantil es prevenible en su mayor parte dando un tratamiento oportuno y poder as evitar las complicaciones; dentro de las ms importantes estn:Secuelas neurolgicas como: irritabilidad, letargia, retraso en el desarrollo.Alteracin en el lenguaje y logros escolares.Alteracin en el desarrollo motor y de coordinacin.Efectos psicolgicos y de conducta (falta de atencin, fatiga, inseguridad).Disminucin de la actividad fsica.Problemas de maduracin de la mucosa.

LEUCEMIA DEFINICIN

La mdula sea es el tejido esponjoso que se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que produce las tres principales clulas de la sangre: Glbulos blancos: que combaten las infecciones)Glbulos rojos: que transportan oxgenoPlaquetas: que detienen las hemorragias y permiten que la sangre coagule. Por razones que se desconocen, la mdula sea produce glbulos blancos que no maduran correctamente, pero que continan reproducindose. Las clulas sanas y normales se reproducen slo cuando hay espacio suficiente para ellas. El cuerpo puede regular la produccin de clulas enviando seales que indican cundo sta debe detenerse. En el caso de la leucemia, estas clulas no responden a dichas seales y se reproducen, independientemente del espacio disponible.Estas clulas anormales se reproducen muy rpidamente y no funcionan como glbulos blancos sanos (cuya tarea es combatir las infecciones). Cuando los glbulos blancos inmaduros, llamados blastos, se empiezan a acumular en la medula y en la sangre van a desplazar a las clulas sanas de la mdula sea, y el nio experimenta los sntomas de la leucemia (infecciones, anemia, sangrado).EPIDEMIOLOGIALa leucemia puede manifestarse a cualquier edad, aunque es ms frecuente en los nios entre 2 y 6 aos de edad. Esta enfermedad se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los varones que en las mujeres y es ms comn en nios caucsicos que en nios africano-americanos o de otras razas

ETIOLOGIANo se conoce una causa en s, pero se le puede relacionar a:Las radiaciones que son uno de los factores de riesgo, porque pueden producir alteraciones genticas en una clula que con el tiempo se multiplica y da lugar a un fenmeno como el nombrado. Otras causas, son las sustancias qumicas, como el benzeno, que es un material voltil que existe en todos los derivados del petrleo (gasolina, disel, etc), y que es determinado como un poderoso cancergeno. El paso del virus puede dar lugar, de vez en cuando, a la presencia de leucemia. Ms incidencia en pases desarrollados. El fumar tambin puede ayudar a provocar leucemia. Pese a que se lo considera responsable directo de otros tipos de cncer, la American Cancer Society explica que se le considera causante de uno de cada cinco casos de leucemia ya que "las sustancias cancergenas presentes en el humo del tabaco son absorbidas por los pulmones y propagadas a travs del torrente sanguneo a muchas partes del cuerpo". Existe una predisposicin gentica; en casos de gmelos idnticos, la probabilidad de presentar leucemia es 5 veces mayor que la poblacin general, si el otro gemelo padece la enfermedad.FISIOPATOLOGIASe trata de una enfermedad maligna (a veces denominada cncer de la sangre) y se caracteriza por una detencin en la maduracin de las clulas encargadas de la formacin de los constituyentes de la sangre, con una proliferacin y crecimiento descontrolado de clulas sanguneas inmaduras. Esta proliferacin se origina a nivel de la mdula sea, a partir de la cual se esparce a la sangre y a los distintos tejidos encargados de fabricarla, es decir, al bazo y a los ganglios linfticos. Una mutacin gentica genera una alteracin en estos tejidos y provoca que empiecen a producir un nmero anormal de glbulos blancos, y pueden llegar a ser tan numerosos que la sangre va a tener una apariencia blanquecina. Estos glbulos blancos que no llegan a madurar, llamados blastos, producen dos efectos graves: no realizan de forma correcta su funcin de defensa del organismo; y viven mucho ms, con lo que en un periodo ms o menos corto de tiempo proliferan de modo que dificultan la creacin en la mdula de glbulos rojos (que transportan el oxgeno por el interior del cuerpo) y plaquetas (que se ocupan de la coagulacin de la sangre).Cuando los glbulos blancos proliferan demasiado, la mdula sea se deteriora en sus funciones y la composicin de la sangre vara, llegando en casos de enfermedad avanzada a variar el color de la misma, dando lugar al nombre de esta enfermedad (sangre blanca).La prdida de propiedades de la sangre, por el cambio drstico en su composicin, puede producir mltiples complicaciones, que son las que pueden originar la muerte en un periodo ms o menos corto de tiempo. Las complicaciones ms habituales son la anemia, infecciones (por bacterias, hongos, etc.), hemorragias internas y externas, etcCLASIFICACIONLa leucemia se divide en dos categoras segn su proceso:Leucemia aguda: es la que produce una gran acumulacin de blastos, con una rpida evolucin si no se trata de forma efectiva.Leucemia crnica: es ms frecuente que la anterior pero su desarrollo es ms lento. En este tipo, los tejidos productores de sangre an trabajan parcialmente bien, por lo que se encuentran en la sangre glbulos blancos normales y blastos anormales (inmaduros). Presenta una expectativa de vida larga.

Tambin se identifica el tipo de leucemia segn el tipo de clula afectada. La divisin es:

Leucemia linfoblstica: los glbulos blancos afectados son los producidos por los ganglios linfticos y el bazo.Leucemia mieloblstica: los blastos proceden de la mdula sea.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Anemia: La anemia se presenta cuando la mdula no puede producir glbulos rojos debido a la gran concentracin de clulas en ella. Las caractersticas de un nio con anemia son su aspecto de cansancio, palidez y respiracin acelerada para compensar la disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno.

Sangrado Y Moretones: debido a que la mdula no puede producir plaquetas por la gran concentracin de clulas que hay en ella, pueden presentarse sangrados o moretones con mayor facilidad. Las petequias son diminutos puntos rojos en la piel del nio con una cantidad insuficiente de plaquetas. En un recuento sanguneo se evidenciara una trombocitopenia.

Dolor En Los Huesos Y Las Articulaciones: Generalmente, este dolor es consecuencia de que la mdula est superpoblada y "llena".

infecciones Recurrentes: las cantidades elevadas de glbulos blancos inmaduros no pueden combatir las infecciones entonces El nio puede haber tenido infecciones virales o bacteriales repetitivas en las dos semanas anteriores. Una persona con leucemia generalmente manifiesta los sntomas de una infeccin como por ejemplo, fiebre, goteo nasal y tos.

Dolor Abdominal: Las clulas de la leucemia pueden acumularse en los riones, el hgado y el bazo, y generar el agrandamiento de estos rganos. El dolor abdominal puede provocar que el nio pierda el apetito y peso.

Inflamacin En Los Ganglios Linfticos: Las clulas de la leucemia pueden acumularse en los ganglios y provocar una inflamacin en los ganglios linfticos que se encuentran debajo de los brazos, la ingle, el pecho y el cuello.

Dificultad Para Respirar (disnea): las clulas tienden a aglomerarse alrededor del timo. Esta masa de clulas en el centro del pecho puede causar dolor y dificultad para respirar (disnea). La sibilancia, la tos o el dolor al respirar requieren de atencin mdica inmediata.

Pueden existir manifestaciones inespecficas tales como malestar general, astenia, adinamia, anorexia y prdida de peso.

DIAGNOSTICOAdems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para el diagnstico de la leucemia pueden incluir:Biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea: para estudiar la cantidad, tamao, presin y madurez de los glbulos y, o de las clulas anormales. Recuento sanguneo: se evaluara tamao, cantidad y la madurez de las diferentes clulas sanguneas.Tomografa computarizada Resonancia magntica Radiografa Ecografa: evaluar el flujo sanguneo en los distintos vasos. TRATAMIENTOEl tratamiento especfico para la leucemia ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente:La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. La tolerancia de su hijo a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. Su opinin o preferencia. Generalmente, el tratamiento comienza cuando se presentan sntomas como por ejemplo, la anemia, el sangrado o las infecciones. Adems, el tratamiento de la leucemia puede incluir (solo o en combinacin):Quimioterapia. Medicamentos o quimioterapia por va intratecal. Radioterapia. Terapia biolgica. Trasplante de mdula sea o transplante de clulas madre de sangre perifrica. Medicamentos (para prevenir o tratar el dao a otros sistemas del cuerpo causado por el tratamiento de la leucemia). Medicamentos (para las nuseas y los efectos secundarios del tratamiento). Transfusiones sanguneas (glbulos rojos, plaquetas). Antibiticos (para prevenir y tratar infecciones). Seguimiento mdico contino (para determinar la respuesta al tratamiento, controlar sus efectos secundarios y detectar la reaparicin de la enfermedad). ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIAExisten varias etapas en el tratamiento de la leucemia, entre ellas, las siguientes:Induccin:Combinacin de quimioterapia o radiacin y medicamentos que se administra para impedir la produccin de clulas de la leucemia. Esta fase puede durar aproximadamente un mes, y puede repetirse si no se alcanza el objetivo. Intensificacin O Consolidacin: Tratamiento contino aun cuando las clulas de la leucemia no se visualizan.Mantenimiento:Etapa que mantiene a la mdula sea libre de leucemia a travs de una quimioterapia constante menos intensa y de mayor duracin. Esta fase puede durar desde meses hasta varios aos. Recada: La recada significa que la mdula sea comienza nuevamente a producir clulas anormales. Puede producirse durante cualquier etapa del tratamiento o incluso meses o aos despus de que el tratamiento ha concluido. Perspectivas a largo plazo para un nio con leucemia:Como sucede con cualquier tipo de cncer, el pronstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar considerablemente segn el nio. La atencin mdica inmediata y una terapia agresiva contribuyen a un mejor pronstico. El seguimiento continuo es esencial para un nio al que se le ha diagnosticado leucemia.Un paciente que sobrevivi a la leucemia puede presentar evidencias de los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia. Tambin es posible que la enfermedad vuelva a aparecer. De todas maneras, continuamente se descubren nuevos mtodos para mejorar el tratamiento y reducir los efectos secundarios.

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