Calidad clase modelo inst calidad

INSTITUTO PARA LA CALIDAD-PUCP

Armando Tauro, Ph.D.

CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación - CEO - INNSA Consultores / Director de Capacitación e Innovación - FACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, ColombiaFACTHUM, Perú - Director Consultor de ECOCONSULTA, Colombia

Con más de 25 años de experiencia en el Desarrollo Empresarial y Académico, dirigiendo plantas de manufactura de alta complejidad y catedrático en Universidades prestigiosas de Europa, Estados Unidos y Sud América. Aplicando Innovación más Desarrollo Organizacional, (I+D+i) e (i+DO), en Gestión de Operaciones, Finanzas Corporativa, Medio Ambiente, Desarrollo Comercial, Planeamiento Estratégico, Supply Chain Management Sistemas integrado de Calidad, Six Sigma, Kaisen y Lean Manufacturing, en Indústrias Mineras, Automotriz, Aeroespacial, Farmacêuticas, Agroindustrial, Alimentos y Salud

FORMACIONFORMACIONDoctor en Administración _ Universidad Del Valle, (Colombia). Laurea en Industrial Engineering – Master of Science and Research Doctorate en Management, Economics and Industrial Engineering _ Politécnico De Milano. Ph.D. in Operation Management _ Massachusetts Institute of Technology. (MIT, USA)

Armando Tauro

¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?¿Un Sistema de Calidad en Salud Permite?

•La Visión del Profesional…La Visión del Profesional…

•La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…La Visión y Expectativa de la Población, sea o no paciente…

•Los Marcos Legales…Los Marcos Legales…

•La Asimetría en Información…La Asimetría en Información…

•LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!

•La Visión de las Autoridades Sanitarias…La Visión de las Autoridades Sanitarias…

Actores e interlocutores en la atención

Dentro del mismo país, varios interlocutores compiten por el

protagonismo y la atención nacional e internacional

Ministerio de SaludSeguridad SocialPresidencia de la RepúblicaAutoridades localesOposiciónOtros…

Involucrar a socios dentro y fuera del sector salud

– Servicios de Emergencia– Entidades públicas y privadas de

salud– Transportes y Comunicaciones– Sector agricultura– Fuerzas de seguridad y del orden– Protección Civil– Academia– Asociaciones Profesionales– Otros…

Multi - interlocutores

SALUD

EPIDEMIOLOGIAATENCION Y CONTROL

DE ALBERGUES

EDAN SALUD

SALUD MENTAL

MATERNO INFANTIL

COMUNICACIONES Y

INFORMATICA

LOGISTICA

COOPERACION EXTERNA

RELACIONES PUBLICAS

ATENCION PRE Y

HOSPITALARIA

INFRAESTRUCTURA Y AMBIENTE

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y

NUTRICIONAL

¿En que consiste calidad de la atención en salud?¿En que consiste calidad de la atención en salud?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

• Desconfianza de la población a los servicios de salud.

• El 40 % de la infraestructura física hospitalaria con alto grado de deterioro que amerita sustitución en el corto plazo.

• Tecnología disponible de diagnóstico y tratamiento a nivel hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casi inexistente.

• La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de los hospitales debe ser sustituida a corto plazo.

• La logística de transporte de emergencia en su gran mayoría tiene vencida su vida media (58% de ambulancias en mal o regular estado).

Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014

• Falta de continuidad en la Formación de recursos humanos caracterizado por:

– Reducción de la formación de técnicos sanitarios (auxiliares, quirúrgicos, etc.).

– Eliminación de la formación de la mayoría de perfiles técnicos de la salud (higiene, estadísticas, técnicas quirúrgicos y de anestesia, citotecnología, laboratorio clínico y mantenimiento de equipos médicos y no médicos).

– Restricción de cupos para las especialidades médicas.

• Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los trabajadores de la salud.

• Bajos salarios para los trabajadores de la salud.

• Inexistencia de sistemas de evaluación del desempeño y de reconocimientos.

Situación el Sistema de Salud al 2014Situación el Sistema de Salud al 2014

¿La calidad en salud nos permite?

Hacer lo correcto, en forma correcta Hacer lo correcto, en forma correcta

A tiempo, todo el tiempoA tiempo, todo el tiempo

Desde la primera vezDesde la primera vez

Mejorando siempreMejorando siempre

Innovando siempre yInnovando siempre y

Siempre satisfaciendo a nuestros clientesSiempre satisfaciendo a nuestros clientes

Humana Técnica Del entorno

Dimensiones de la CalidadDimensiones de la Calidad


DIMENSIONES DE LA CALIDADDIMENSIONES DE LA CALIDAD

Calidad Científico Técnica

Satisfacción de Usuarios/as

Eficacia

Efectividad

Eficiencia

Accesibilidad

Continuidad

Comodidad

La Calidad en Salud

Avedis Donabedian:A partir del análisis de los trabajos publicados sobre Calidad, estableció:

• la ya imprescindible clasificación de los métodos de abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructura-proceso-resultado),

• la definición de calidad, • la relación entre métodos de proceso y resultado, • la sistematización de los criterios, • reflexiones básicas sobre la determinación de responsabilidades en

la mejora de calidad, • los diferentes enfoques para gestionarla etc.

La Calidad en Salud

Una de sus aportes más constantes es la reflexión del componente ético que define las relaciones en el ámbito de la calidad.

Debatió no solo la responsabilidad ética con los pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los gestores y a la administración, aportando en todos los casos una visión profunda y global.

Análisis de la CalidadEnfoque sistémico:

Estructura Procesos Resultados

Usuarios Usuarios externosexternos

calidadcalidad

Usuarios Usuarios InternosInternos

InstituciónInstitución

ACTORES PRINCIPALES

Usuarios Usuarios satisfechos satisfechos

y saludablesy saludables

• Políticas de calidad

• Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud

Unidades de Calidad

Equipos de Mejora

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Estandarización• Autoevaluación• Acreditación• Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Monitoreo de la Calidad

Información al usuario

INFORMACION PARA LA CALIDAD

Componentes del Sistema

Qué es Calidad en la Salud?

La calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atención sanitaria esencial para la consecución de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la población y el futuro sostenible del sistema de atención en salud.

Qué es Calidad en la Salud?

El Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define la calidad como el grado en que los servicios de atención en salud:

1. Incrementan la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud: y

2. Son consistentes con conocimientos profesionales actualizados.

A esta definición se le debe agregar el componente subjetivo de la calidad que corresponde a la calidad percibida por parte de los usuarios.

¿Como se Manifiesta la NO CALIDAD?:

La falta de calidad se manifiesta de múltiples formas incluyendo:

a) Servicios de salud inefectivos, es decir, que no alcanzan el resultado esperado en salud.

b) Se expresa en términos de injustificada variabilidad de la práctica clínica, aplicación de cuidados inoportunos o innecesarios, y un alto porcentaje de servicios no consistentes con el conocimiento profesional actual.


c) La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro ocasionando daño material o humano, causando desconfianza y acciones legales que ocasiones reacciones prácticas de medicina defensiva.

d) A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el excesivo número de casos de mortalidad materna y neonatal, de infección nosocomial, de uso irracional de medicamentos, y de fallos quirúrgicos.


e) Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado. Este fenómeno contribuye a un aumento excesivo y permanente del gasto en salud sin el correspondiente mejoramiento del desempeño de los servicios de salud.

f) Esto supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario, retrayendo recursos que podrían invertirse, por ejemplo, en incrementar la cobertura de los servicios a las poblaciones más desprotegidas.


Otra manifestación:

a) La baja capacidad resolutiva del primer nivel de atención es un paradigma de ineficiencia por su repercusión en la presión sobre urgencias hospitalarias o en consultas en niveles de atención de mayor complejidad.


b) La mala calidad se expresa también en limitada accesibilidad, con barreras administrativas, geográficas, económicas, culturales o sociales, e indiferencia respecto a la perspectiva de género en la provisión de servicios de salud.


Para el usuario, esto significa:

a) largas listas de espera, b) horarios de atención incompatibles con sus posibilidades, c) distancias excesivas al centro de atención sanitaria, d) falta de medicamentos en los centros de atención, y e) oferta de servicios no adecuada al contexto/preferencias

culturales y sociales del ciudadano.


f) Finalmente, la falta de calidad corresponde a la insatisfacción de los usuarios y de los profesionales de salud con los servicios de salud.

g) Se quejan de maltrato, falta de comunicación e inadecuación de instalaciones de salud.

h) Los profesionales y trabajadores de salud, por su lado, sufren de desmotivación, sobrecarga de trabajo, y en los casos más extremos el síndrome de “burn out”, lo que contribuye aún más al deterioro de la calidad del servicio prestado.


A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad:

(1) La falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades, y agenda de reforma del sector salud;

(2) La deficiencia de los marcos reguladores de la calidad tales como las normas y estándares técnicos, los sistemas de acreditación, certificación, y habilitación, y el limitado conocimiento de derechos y deberes de los pacientes;

(3) La insuficiencia o falta de recursos materiales, humanos y financieros;


A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad:

4. La falta de sistemas de información para la gestión adecuada de los recursos;

5. Las transferencias financieras o mecanismos de pago a prestadores no vinculados a nivel de desempeño y resultados en salud; y

6. La formación de pregrado y postgrado con bajos estándares técnicos, éticos y humanos.


A nivel de la prestación de servicios de salud A nivel de la prestación de servicios de salud individual, son causas de mala calidad:individual, son causas de mala calidad:

(1) La desmotivación de los trabajadores de la

salud; (2) La debilidad en materia de competencias y

destrezas técnicas; (3) La ausencia de trabajo en equipo y de

relaciones de confianza adecuadas;


4. La atención bajo un modelo paternalista que no involucra al usuario en la toma de decisiones;

5. Las condiciones de trabajo inadecuadas; y

6. La inexistencia de carrera profesional y programas de actualización profesional.

Calidad : Propuesta

a. Posicionar la calidad de la atención sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial.

b. Promover la participación ciudadana en temas de calidad.

c. Generar información y evidencia en materia de calidad.

Calidad : Propuesta

d) Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de soluciones en calidad

e) Desarrollar una Estrategia Nacional para el fortalecimiento de la calidad de la atención sanitaria y seguridad del paciente con un horizonte de diez años

Garantía y MejoramientoConjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se llevan a cabo

para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño, en forma continua y cíclica

de manera que la atención prestada sea efectiva, eficaz y segura,

orientándose a la satisfacción del usuario.”

Implica el desarrollo e implementación de los

procesos:

– Autoevaluación y Acreditación.

– Auditoria clínica en salud.

– Evaluación de la tecnología sanitaria.

– Mejoramiento continuo.

1.Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la comunidad

2.Se concentra en los sistemas y procesos de prestación de la atención

Cuatro principios de la Garantía de Calidad

3.Utiliza datos e información para analizar la

prestación de la atención (Evidencia)

4.Alienta el trabajo en equipo para la solución de problemas y la mejora de la calidad

Cuatro principios de la Garantía de Calidad

IOM’s Report on Medical Errors 2012

• Según el Instituto Nacional de Medicina de los Estados Unidos, más de 98000 personas mueren por causas atribuibles a errores médicos.

Lugares de trabajo de calidad = atención de calidad al Lugares de trabajo de calidad = atención de calidad al PacientePaciente

Esta función incluye:

• La promoción de la existencia de sistemas de evaluación y mejoramiento de calidad

• La facilitación de la producción de normas respecto a las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisa el cumplimiento de los proveedores de servicios con esta obligación

Entornos de práctica favorables: Entornos de práctica favorables:

• La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.

• La existencia de un sistema de evaluación de tecnología de salud y contribuye a mejorar su Calidad.

• La utilización de metodología científica para la evaluación de intervenciones de salud de diversos grados de complejidad.

• La existencia de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios y el uso de esta evaluación para mejorar la calida de los servicios de salud.

Entornos de práctica favorables:

Agreguemos a lo anterior:Agreguemos a lo anterior:

• Seguridad del Paciente

• Seguridad del Personal de Salud.

• Ética Profesional.


Abordajes sencillos pero efectivos…

1. Siete herramientas clásicas y siete nuevas herramientas…

2. Ciclos de Calidad…3. Cinco “s”…4. Sistemas de Garantía de Calidad…5. Actividad prioritaria, con apoyo y seguimiento

desde “arriba” con participación y ejecución desde “abajo”…

Competencia profesional

Expectativas y Satisfacción del usuario

Accesibilidad

AdecuaciónContinuidad

Aspectos científico-técnicoEficacia-Efectividad-EficienciaRelación interpersonal

AceptabilidadCumplimientoAspectos organizativosEfecto sobre la saludTrato recibido

Barreras organizativas, culturales, económicas y emocionales

Correspondencia de la atención recibida con las necesidades

Atención ininterrumpida y coordinada


Dr. Roberto R. Pittaluga.

Crisis de valoresCrisis de valores

Crisis en Crisis en elel Sistema de Sistema de SaludSalud

CausasCausas posibles posibles

Crisis de Crisis de confianzaconfianza Crisis de Crisis de credibilidadcredibilidad

DesesperanzaDesesperanza


ÉticaÉtica


EquidadEquidad

UniversalidadUniversalidad SolidaridadSolidaridad

EficienciaEficiencia

PEDIDOS DE AYUDA

Relaciones Exteriores

Presidencia

Ministeriode Salud

Defensa/Protección Civil

Cruz Roja/ONG

Municipios

Hospitales


1.1. Desconocimiento de las verdaderas Desconocimiento de las verdaderas necesidades y expectativas de los necesidades y expectativas de los ciudadanos.ciudadanos.

2.2. Fallas de comunicación entre los niveles Fallas de comunicación entre los niveles de direcciónde dirección y el personal sanitario. y el personal sanitario.

3.3. Falta de Falta de actualización de los niveles de actualización de los niveles de competencia competencia del del factorfactor humano. humano.

4.4. Falta de continuidad en las políticas.Falta de continuidad en las políticas.

Crisis en Crisis en elel Sistema de Sistema de SaludSalud 9 Causas9 Causas posibles posibles


5. Ineficacia, baja productividad y/o indiferencia en algunos sectores del sistema.

6. Falta de transparencia en la gestión.

7. Modelos obsoletos de relación entre las instituciones de Salud y sus proveedores.

8. Obstáculos burocráticos a nivel administrativo.

9. Progresivo aumento de los costos de los insumos y el equipamientos.



Medicina Medicina yy CalidadCalidad

Nuevas tendencias en la atención médica

Reducción de la internaciónAtención e internación domiciliariaCirugía ambulatoria ( endoscópica, laparoscópica) Radiología intervencionistaNecesidad de contención de los costos Reducción de los arancelesAlta complejidad y costo de la tecnológica


Medicina Medicina yy CalidadCalidad

Impacto creciente de las nuevas tecnologíasIngeniería genéticaBiotecnologíaDigitalización de la informaciónTecnología de gestiónMateriales y técnicas de construcción

Fusión de instituciones Alianzas estratégicas (Coopetición)Regionalización y mundialización de las actividades


MedicinaMedicina yy CalidadCalidad

Herramientas para la adaptación a las nuevas tendencias

Enfoque sistémico Armonización de los diferentes sistemas de gestión

Gestión por procesos Trabajo en equipo y en redActualización permanente de los niveles de competencia Uso de protocolos



Herramientas para la adaptación a las nuevas tendencias:

a)a) NormalizaciónNormalización

b)b) Habilitación , categorización y acreditación de los servicios de salud.Habilitación , categorización y acreditación de los servicios de salud.

c)c) Certificación de los sistemas de gestión ambiental, de la calidad, de la seguridad y salud Certificación de los sistemas de gestión ambiental, de la calidad, de la seguridad y salud ocupacional, y de los reclamos. ocupacional, y de los reclamos.

d)d) Certificación de la calidad de los productos de uso médico y de las buenas prácticas de Certificación de la calidad de los productos de uso médico y de las buenas prácticas de manufactura.manufactura.

e)e) Certificación y re-certificación profesional. Certificación y re-certificación profesional.



f)f) Replanteo del rol de las entidades profesionalesReplanteo del rol de las entidades profesionales

g)g) Estrategias por consensoEstrategias por consenso

h)h) Respeto del marco ético –profesionalRespeto del marco ético –profesional

i)i) Fortalecimiento del Estado en su capacidad para regular, fiscalizar y Fortalecimiento del Estado en su capacidad para regular, fiscalizar y controlar los procesoscontrolar los procesos.


A M B I E N T E A M B I E N T E

A C T U A LA C T U A L

C A L I D A D D E L S E R V I C I O

C A L I D A D P E R S O N A L

C A L I D A D D E G E S T I Ó N

ISO 9000:2008 en Servicios de Salud

Dr. Roberto R. Pittaluga


Servicios de SaludOrganizacón tradicional

Jefe

Jefaturas

intermedias

Personal

Subordinados


7.5.48.2.1

SOCIEDAD

MEDIO

CLIENTES PROVEEDORES

Productos y servicios en función

de las necesidades del cliente

Gestión de recursos

Gestión de procesos

Factor Humano

M,A y MC

LLLL

Normas ISO 9001:2008 en Servicios de SaludServicios actuales


SOCIEDAD

MEDIOMEDIO

SGC

CL

IEN

TE

S

PR

OV

EE

DO

RE

S

Productos y servicios en función

de las necesidades del cliente

Gestión de recursos

Gestión de procesos

Factor Humano

M,A y MC

LLLL

Normas ISO 9001:2008 en los Servicios de Salud-Normas ISO 9001:2008 en los Servicios de Salud-Propuesta de SIGPropuesta de SIG


RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN

GESTIÓN DE RECURSOS

MEDICIÓN Y ANÁLISIS. MEJORAMIENTO

C L I E N T E

GESTIÓN DEL PROCESO

INPUT OUTPUT

PROCESOS

C L I E N T E

Normas ISO 9001:2008 en Servicios de Salud



Métodos de seguimiento y medición

PP1

Identificar los elementos de

entradaSatisfacción del cliente

RED DE PROCESOSRED DE PROCESOS

PP2 PP3 PPn

Proceso

de apoyo

1

Proceso de apoyo

n

5.1.2 Actividades de la Dirección/ 7.1.1 Introducción a la realización del producto. ( 9004) /8.2.3 Seguimiento y medición de procesos

Definir claramente la secuencia

e interacción de la red de procesos

Alcan

zar R

esultad

os planificad

os

Gestión de riesgos

Análisis

de datosResponsabilidad

y autoridad

Demostrar la capacidad de los procesos


Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas integradosde gestión

Sistemas Integrados de GestiónSistema de Gestión de la Calidad

Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)

Desarrollo del SGD( Pirámide documental)

Sistemas de medición y análisisAdministración tradicional

Etapas institucionales hacia la implementación de sistemas integradosde gestión

Sistemas Integrados de GestiónSistema de Gestión de la Calidad

Acreditación por niveles ( Calidad y complejidad)

Desarrollo del SGD( Pirámide documental)

Sistemas de medición y análisisAdministración tradicional

Normas ISO 9001:2008 en Servicios de Salud


Enfoque en la satisfacción de las necesidades Enfoque en la satisfacción de las necesidades del cliente externo del cliente externo

Consideración de las necesidades Consideración de las necesidades del cliente interno, del cliente interno, de la sociedad y del medio.de la sociedad y del medio. Limpieza y orden Limpieza y orden Atención cortés y esmeradaAtención cortés y esmerada Disponibilidad a precios competitivosDisponibilidad a precios competitivos Obtención en forma económicaObtención en forma económica

Atributos de la calidad en los Servicios de Salud


SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO

“ “ BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “ NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANONIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANO

Estudios internacionalesESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD

LOS EVENTOS ADVERSOS EN EL MUNDOLOS EVENTOS ADVERSOS EN EL MUNDO

PAIS EGRESOS EVENTOS ADVERSOSHarvard (EEUU) 1984 30195 1133 (3,7%) Australia 1992) 14179 2354 (16%)Canadá( 2001) 3720 279 (7,5%)EEUU Colorado(92) 14565 475. . (5,4)%Inglaterra(2000) 1014 119. . (11%)España (2011) (8,6)

PROMEDIO DE FRECUENCIA 8,7%

OBJETIVOSOBJETIVOS

• El objetivo del trabajo es determinar el nivel de riesgo para la seguridad del paciente quirúrgico, según cumplimiento de las buenas practicas quirúrgicas, por parte de los principales actores del quirófano ( cirujano, anestesiólogo, enfermera),

MATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODOEl estudio es un diseño observacional y descriptivo; de corte transversal, con componentes analítico y cuantitativo.

Población y Muestra

El diagnostico se desarrollo en el quirófano Central del complejo Hospitalario San Pablo donde se realizan aproximadamente unas siete mil ochocientas cirugías, anuales.Con una muestra de 25 encuestas sobre cumplimiento de buenas practicas , aplicadas en forma aleatoria a 25 profesionales cirujanos, enfermeras circulantes y anestesiólogos.

Criterios de inclusion Fueron incluidos en las encuestas sólo los médicos cirujanos,

las enfermeras del quirófano Central, y los anestesiólogos, asignados exclusivamente a esa Unidad .

Criterios de exclusion Los instrumentadores, técnicos y auxiliares de quirófano, transfusionistas, radiólogos, personal de mantenimiento y de limpieza.

BUENAS PRACTICAS QUIRURGICAS

• Entendemos por buenas practicas todas aquellas conductas o medidas consideradas propias de la practica de la profesión, y que al ser omitidas llevan a los errores , que sumados a los deficitarios controles pre y post anestésicos pueden conducir a eventos adversos.

VARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO

BUENAS PRACTICAS DE ANESTESIA

BUENAS PRACTICAS DE CIRUGIA

BUENAS PRÁCTICAS ENFERMERIA

1. Completa los registros de anestesia

2. Realiza chequeo rutinario de equipos

3. Realiza evaluación pre anestésica

4. Utiliza el consentimiento informado

5. Comunica sus preocupaciones al cirujano

6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA

7. Da anestesias simultâneas.

1. Verifica datos clínicos en el expediente

2. Verifica firma de consentimiento

3. Verifica si recibió dosis de antibiótico

4. Supervisa conteo de gasas e instrumentales

5. Se retira luego que despierta el paciente

6. Es comunicativo de sus hallazgos

7. Acepta sugerencias de su equipo

8. Quien es responsable de la seguridad del paciente.

1. Registra los incidentes en quirófano

2. Sigue protocolo para recepción del paciente

3. Controla consentimiento informado

4. Comunica sus preocupaciones al cirujano

5. Quien es responsable de la seguridad del paciente.

RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL CIRUJANO

• BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO. RIESGO MODERADO• Registra los incidentes

64%• Verifica datos clínicos en el expediente 64%• Verifica firma de consentimiento 68%• Verifica si recibió dosis de antibiótico 44%• Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%• Se retira luego que despierta el paciente 76% • Es comunicativo de sus hallazgos 76% • Acepta sugerencias de su equipo 72%• Se siente responsable del paciente 72%• • El promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADOEl promedio de las variables es de 65%. RIESGO MODERADO.

UMBRAL DE RIESGO:RIESGO ALTO: menor al 60%RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80% RIESGO BAJO: mayor al 80%

0

20

40

60

80R 1

R 2

R 3

R 4

R 5

R 6

R 7

R 8

R 9

R 10

S erie 1

S erie 2

BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIA

BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA. RIESGO MODERADO 1. Completa los registros de anestesia

56%2. Realiza chequeo rutinario de equipos

88% 3. Realiza evaluación pre anestésica

68%4. Utiliza el consentimiento informado

76% 5. Comunica sus preocupaciones al cirujano

80% 6. Evalúa al paciente antes del alta en URPA 32%7. No da anestesias en simultáneo 24%8. Se siente responsable del paciente

76%

El promedio de las variables es de 62 %. Riesgo moderado.

020406080

100R 1

R 2

R 3

R 4

R 5

R 6

R 7

R 8

S erie 1

S erie 2

BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA QUIRURGICA

BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIA

• Comunica sus preocupaciones al cirujano 80%

• Registra los incidentes en quirófano 84

• Sigue protocolo para recepción del paciente 76%

• Controla consentimiento informado 68%• Se siente responsable de la seguridad 68% del paciente

El promedio de las variables es de 75%

Riesgo moderado.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Las normas universales de buenas practicas nos exigen un cumplimiento elevado con respecto a los estándares, y en medicina no pueden admitirse niveles medios o bajo de cumplimiento, ya que con ello exponemos a los pacientes a situaciones de riesgo

• El no cumplir con las normas básicas de buenas practicas medicas, se convierten en factores de riesgo para la seguridad del paciente, que sumado a la alta demanda del servicio quirúrgico; son un riesgo mas al ya de por sí riesgoso acto de la cirugía.

• Se ve la urgente necesidad de comenzar a trabajar desde las políticas institucionales, en la seguridad de los pacientes .

• Transformando la cultura punitiva , por aprendizaje de las fallas enfocándonos en el sistema y no en las personas.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES• Contar con normativas escritas para todo los procesos del

pabellón quirúrgico.

• Contar con protocolos de atención para la enfermera, el anestesiólogo y el cirujano.

• Contar con un circuito de seguridad del paciente quirúrgico, desde su atención en consultorio externo y preanestesia, hospitalización, recepción en precirugia,

atención perioperatoria y postoperatoria ,así como atención en la externalizacion del paciente.

• Implementar la utilización de la Lista de Verificación quirúrgica de la OMS.

• Contar con una unidad de riesgos para el análisis de los eventos adversos en quirófano y gestión de riegos del pabellón.

• Actualización y revisión frecuente de las norma de control de infecciones, procedimientos de limpieza y desinfección de quirófanos etc.

LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICALISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA

• En junio de 2008, se la En junio de 2008, se la Alianza MundialAlianza Mundial para la seguridad del para la seguridad del paciente , lanzo el programa.paciente , lanzo el programa.

• ““CIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDAS”.CIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDAS”.• El programa impulsado por la OPS, se basa en la aplicación de El programa impulsado por la OPS, se basa en la aplicación de

un check list, preparado en un foro que reunió a 250 cirujanos un check list, preparado en un foro que reunió a 250 cirujanos senior de todo el mundo.senior de todo el mundo.

• El modelo es similar al que usan en la aviaciónEl modelo es similar al que usan en la aviación.

LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA DE LA OPSANTES DE LA INDUCCIONANTES DE LA INDUCCIONo Pte confirma su nombreo Pte confirma

procedimiento.o Paciente confirma

alergias.o Paciente confirma firma

de consentimiento informado.

o Evaluación prequirúrgica.

o Lado del sitio quirúrgico marcado.

o Evaluación básica de equipo anestésico, drogas identificadas.

o Vías aéreas dificultosas.o Oximetro de pulso

colocado y funcionando.o Riego de perdida de

sangre confirmado., mas de 500ml…….

o Menos de 500ml………o Vías venosas adecuadas..

ANTES DE LA INCISIONANTES DE LA INCISION

o Cirujano pide pausa y se presenta.o Confirma procedimiento a realizar

y sitio quirúrgico.o Repasa los pasos críticos esperados

o confirma si será de rutina.o Repasa riesgos específicos de la

anestesia.o Calcula tiempo quirúrgico

estimadoo Confirma Antibiótico profiláctico

recibido antes de los 60min, sino decide repetir o no la dosis.

o Revisa los riesgos referentes a los equipos.

o Se dispone de imágenes necesarias o informes de anatomía patológica.

o Indica el inicio del acto quirúrgico..

AL TERMINAR LA CIRUGIAAL TERMINAR LA CIRUGIA

o Se confirma en voz alta la cirugía realizada y si hubo variaciones del procedimiento.

o Se confirma en voz alta recuento correcto de gasas

o E instrumentales.o Se confirma etiquetado de pieza

anatómica y hoja de pedido.o El cirujano deja recomendación

específica sobre algún problema que tuvo, si los hubo.

o Se deja recomendaciones especiales para el manejo en el postoperatorio o solo controles de rutina

Ser tratado con Igualdad, Respeto, Consideración y sin discriminación

Ser tratado con privacidad y confidencialidad

Recibir la mejor atención medica posible

Saber todo sobre su enfermedad, resultados de exámenes y procedimientos, éxitos o falla del tratamiento

Recibir respuesta oportuna a sus preguntas o pedidos

Tomar decisiones sobre su tratamiento, entre ellos el derecho de aceptar o rechazar procedimientos o tratamientos propuestos

Dar o no el consentimiento para cualquier procedimiento o tratamiento que haya sido perfectamente explicado y el paciente lo haya entendido

Derechos del PacienteDerechos del Paciente

Conocer la identidad del personal asistencial que lo atiende y si ellos son residentes, internos, estudiantes u otro personal en formación

Recibir evaluación completa de la dolencia y rápido tratamiento del mismo

Tener acceso a su historia clínica y obtener su copia

Participar o no en investigaciones clínicas

Pedir una segunda opinión medica

Quejarse y que esto no afecte para nada su atención medica

Derechos del PacienteDerechos del Paciente

¡ MUCHAS GRACIAS!

Armando V. Tauro,Ph.D.Armando V. Tauro,[email protected]

www.armandotauro.com

PREGUNTAS

Calidad clase modelo inst calidad

Presentations & Public Speaking

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