TRASTORNO

DEPRESIVO

DRA: CIRA J. TRIVEÑO HERBAS

MEDICO - PSIQUIATRA

La Depresión en el Siglo XXI

Según la OMS (trabajos de Sartorius y Kielholz), el 3-5% de la población mundial presenta depresión, lo que equivale a 120-200 millones de personas.

A su vez, los depresivos representan el 10-20% de los enfermos de la consulta general y el 40-60% de los pacientes vistos por el psiquiatra.

Cada año, el 9.5% de la población de los países industrializados (aproximadamente 18.8 millones de adultos) padece de enfermedades depresivas.

El costo en términos económico es alto, pero el costo en términos de sufrimiento es incalculable.

Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente.

Ellos causan dolor y sufrimiento no sólo a quienes de ellos padecen, sino también a sus seres queridos.

La depresión severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. Sin embargo, en gran parte, este sufrimiento se puede evitar.

Si se tiene en cuenta que la depresión puede constituir unas veces un síntoma, otras un síndrome y otras una enfermedad, se comprenderá que se encuentre en innumerables situaciones y cuadros clínicos, lo que, en parte, explica las altas cifras de depresiones que aportan los estudios epidemiológicos.

En los pacientes deprimidos ha sido demostrada una menor En los pacientes deprimidos ha sido demostrada una menor actividad de los circuitos de actividad de los circuitos de serotoninaserotonina, noradrenalina, , noradrenalina, dopamina como elementos principalesdopamina como elementos principales

EVALUACION DE NEUROTRANSMISORES

Se encuentra severa hipoperfusión en la corteza paralímbica (corteza frontal inferior, giro de cíngulo, corteza temporal anterior, striatum y tálamo) en casos severos

Se encuentra hipoperfusión en el área ejecutiva cuando hay trastornos cognoscitivos.

El cíngulo anterior severamente hipoperfundido cuando hay melancolía severa.

DIAGNOSTICO POR IMAGENOLOGIATOMOGRAFIA DE POSITRON UNICO

QUE ES LA DEPRESION

Trastorno Afectivo:

Animo deprimido, disminuyen del disfrute, apatía y pérdida del interés en el trabajo, sentimientos de minusvalía, insomnio, anorexia e ideación suicida.

EPIDEMIOLOGIA:

Mujeres (10 –25%) Varones (5 – 12%)

Inicio: a los 20 años (puede ser menor)

Los factores que contribuyen son:

•La longevidad

•Los cambios rápidos psicosociales

•El aumento de las enfermedades crónicas

•Tranquilizantes

•Antihipertensivos

•Anticonceptivos

CUALES SON LAS CAUSAS

PRIMARIAS:

•Bioquímicas cerebrales

•Neuroendocrinos

•Neurofisiológicos

•Genéticos y familiares

•Factor psicológico

SECUNDARIAS:

•Drogas

•Enfermedades orgánicas

•Trastornos neurológicos

•Trastornos endócrinos

•Trastornos metabólicos

•Cancer

•Enfermedades cardiovasculares

•Enfermedades infecciosas

•Enfermedades psiquiátricas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

PREDOMINIO DEPRESIVO:

•Tristeza, llanto, pensamientos de muerte, intentos de suicidio, vacío, culpa exagerada, etc.

•Insomnio, anorexia, hiperfagia, fatiga, cansancio

•Puede existir: cefaleas, otros dolores, ansiedad, hipocondría, etc.

PREDOMINIO SOMÁTICO:

•Trastorno de homeostasis general

•Problemas dolorosos atípicos y vagos

•Problemas neurológicos

•Problemas autonómicos, etc

PREDOMINIO DE OTROS SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS:

•Ansiedad

•Alcoholismo y farmacodependencia

•Hipocondriasis

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: (Duración 2 semanas)

•Tristeza, desesperanza

•Pérdida de interés, no disfruta de sus actividades

•Disminución importante del deseo y disfrute sexual.

•Cambios de apetito o peso, de sueño, de la actividad psicomotora, etc.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

Se divide en:

•Episodio único 20 – 40%

•Episodio recurrente 80%

*Leve

*Moderado

*Severo

DISTIMIA:

Duración 2 años

•Anorexia, hiperfagia, insomnio o hipersomnia, baja energía o fatiga, baja autoestima, concentración negativa, dificultad para tomar decisiones, llanto facíl, sentimientos de desesperanza, de minusvalia, etc.

COMO SE DIAGNOSTICA

Interrogatorio minucioso, valorar o explorar el riesgo suicida, antecedentes personales de otros intentos en situaciones de soledad, en el sexo masculino, historia familiar de suicidio, alcoholismo, farmacodependencias, ausencia de resilencia, etc.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Condiciones no psiquiátricas

•Trastornos de ajuste

•Trastorno bipolar

•Otras enfermedades: ansiedad, pánico

MANIFESTACIONES DE LA DEPRESION

•En niños

•En adolescentes

•En la juventud

•En el adulto

•En el anciano

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

ACCION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

Mecanismos intracelulares alterados en la depresión y Mecanismos intracelulares alterados en la depresión y que son corregidos mediante la administración de que son corregidos mediante la administración de antidepresivos antidepresivos (I.S.R.S.)(I.S.R.S.)

Inhiben a la bomba de recaptación presinaptica de serotonina.

Esta inhibición aumenta la disponibilidad de serotonina en el espacio intersinaptico lo que produce una regulación “cuesta abajo” de los receptores postsinapticos aumentando la transmisión neta serotoninergica

Mecanismo de Acción

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA

(I.S.R.S)

Fortalezas: Eficacia, seguridad y calidad de vida Mecanismo de acción preciso Eficacia superior a las antidepresivos triciclicos Menores efectos adversos No producen aumento de peso Nula toxicidad en sobredosis Comodidad posológica

Debilidades: Nauseas, diarreas, cefaleas, insomnio, nerviosismo, disminución

de la libido y retardo en la eyaculación.

Los ISRS carecen del efecto muscarinico,

del bloqueo de receptores histaminérgicos

H, y del bloqueo alfa adrenérgico que

producen los efectos colaterales

desagradables del ATC.

Efectos Generales

Efectos Colaterales Neurológicos: jaquecas, temblores, acatisia Sedación (paroxetina) Insomnio Síndrome inapropiado de secreción de hormona antidiurética Sueños e imágenes diurnas Erupciones cutáneas Síndrome serotoninérgico: confusión, temblor y mioclonias Síndrome apático Suicidalidad Cuidado con los IMAO!!!!!!!!!

Todos los trastornos depresivos poseen bases psicofisiológicas similares

La respuesta de los antidepresivos es semejante en todos los tipos de depresión

Como consecuencia, el sustrato biológico de la depresión es el mismo para todos los subtipos conocidos