Cuidado de Enfermeria en Shock Hemorragico

7/23/2019 Cuidado de Enfermeria en Shock Hemorragico

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NIVERSIDAD SAN MARTIN DE

NIVERSIDAD SAN MARTIN DE

PORRES

ORRES

CUIDADOS DE ENFERMERIA ENCUIDADOS DE ENFERMERIA ENEMERGENCIA EXTRA HOSPITALARIA ENEMERGENCIA EXTRA HOSPITALARIA ENPACIENTE EN ESTADO DE SHOCKPACIENTE EN ESTADO DE SHOCK

HEMORRAGICOHEMORRAGICO

Lic Enf JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ Lic Enf JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ

Docente Universidad San Martin de PorresDocente Universidad San Martin de Porres

Proveedor BLS _ PHLSProveedor BLS _ PHLS

J!iranda "## $ %ot!ai&'co! J!iranda "## $ %ot!ai&'co!



EL APARATO CARDIOVASCULAREL APARATO CARDIOVASCULAR

• El corazón y el aparatoEl corazón y el aparatocirculatorio componen elcirculatorio componen el

aparato cardiovascular. Elaparato cardiovascular. Elcorazón actúa como unacorazón actúa como unabomba que impulsa la sangrebomba que impulsa la sangrehacia los órganos, tejidos yhacia los órganos, tejidos ycélulas del organismo. Lacélulas del organismo. La

sangre suministra o!geno ysangre suministra o!geno ynutrientes a cada célula ynutrientes a cada célula yrecoge el dióido de carbonorecoge el dióido de carbonoy las sustancias de desecho.y las sustancias de desecho.



El Corazón:El Corazón:

• El volumen del corazón var!aEl volumen del corazón var!asegún el género y la edad.según el género y la edad.

"radicionalmente se ha "radicionalmente se hacomparado el tama#o del corazóncomparado el tama#o del corazón

con el de un pu#o, pero cambiacon el de un pu#o, pero cambiaconsiderablemente dependiendo,considerablemente dependiendo,si el corazón est$ en s!stole o ensi el corazón est$ en s!stole o endi$stole . El volumen total var!adi$stole . El volumen total var!ade %&& a '&& mililitros , siendode %&& a '&& mililitros , siendom$s importante el volumen dem$s importante el volumen deeyección del ventr!culo izquierdo.eyección del ventr!culo izquierdo.(u peso estimado es )*% gramos(u peso estimado es )*% gramosen el hombre y )%& g en la mujer.en el hombre y )%& g en la mujer.

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.ecoaldea.com/img/corazon_venas.gif&imgrefurl=http://www.ecoaldea.com/enfermedad/circulacion.htm&h=354&w=478&sz=14&hl=es&start=2&um=1&tbnid=IQXJI0wgloYzgM:&tbnh=96&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3Dcorazon%2By%2Bvenas%2B%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG



Válvulas que controlan el flujo de laVálvulas que controlan el flujo de la

sangre or el cora!"n#sangre or el cora!"n#

• La v$lvula tricúspideLa v$lvula tricúspidecontrola el +ujo sangu!neocontrola el +ujo sangu!neoentre la aur!cula derechaentre la aur!cula derecha

y el ventr!culo derecho.y el ventr!culo derecho. La v$lvula pulmonarLa v$lvula pulmonarcontrola el +ujo sangu!neocontrola el +ujo sangu!neodel ventr!culo derecho adel ventr!culo derecho alas arterias pulmonares,las arterias pulmonares,las cuales transportan lalas cuales transportan lasangre a los pulmonessangre a los pulmonespara oigenarla.para oigenarla.



Válvulas que controlan el flujo de laVálvulas que controlan el flujo de la

sangre or el cora!"n#sangre or el cora!"n#

• La v$lvula mitral permite que la sangreLa v$lvula mitral permite que la sangrerica en o!geno proveniente de losrica en o!geno proveniente de lospulmones pase de la aur!cula izquierdapulmones pase de la aur!cula izquierdaal ventr!culo izquierdo.al ventr!culo izquierdo.

• La v$lvula aórtica permite que la sangreLa v$lvula aórtica permite que la sangre

rica en o!geno pase del ventr!culorica en o!geno pase del ventr!culoizquierdo a la aorta, la arteria m$sizquierdo a la aorta, la arteria m$sgrande del cuerpo, la cual transporta lagrande del cuerpo, la cual transporta lasangre al resto del organismo.sangre al resto del organismo.



$%s%olog&a #

%s%olog&a #

• -ada latido del corazón desencadena una-ada latido del corazón desencadena unasecuencia de eventos llamados ciclossecuencia de eventos llamados cicloscardiacos, que constan principalmente de trescardiacos, que constan principalmente de tresetapas s!stole atrial, s!stole ventricular yetapas s!stole atrial, s!stole ventricular ydiastolica .diastolica .

• El ciclo card!aco hace que el corazón alterneEl ciclo card!aco hace que el corazón alterneentre una contracción y una relajaciónentre una contracción y una relajaciónaproimadamente *% veces por minuto, esaproimadamente *% veces por minuto, esdecir el ciclo cardiaco dura unos &,' segundos.decir el ciclo cardiaco dura unos &,' segundos.



'a Sangre#

a Sangre#

• La sangre es un tejidoLa sangre es un tejidoconjuntivo l!quido, cuyas célulasconjuntivo l!quido, cuyas células+uyen rodeadas de una+uyen rodeadas de unasustancia intercelularsustancia intercelular

denominada plasma, a travésdenominada plasma, a travésde un sistema cerrado de vasosde un sistema cerrado de vasossangu!neos. Es un tejido +uidosangu!neos. Es un tejido +uidode un color rojo caracter!sticode un color rojo caracter!sticopor la presencia del pigmentopor la presencia del pigmentohemoglobinico contenido en loshemoglobinico contenido en loseritrocitos. /ermite la nutrición,eritrocitos. /ermite la nutrición,comunicación, protección ycomunicación, protección yreparación de los diversosreparación de los diversostejidos del organismo.tejidos del organismo.



La sangre representa una décimaLa sangre representa una décimatercera parte del peso total deltercera parte del peso total delcuerpo humano 0% litros en unacuerpo humano 0% litros en unapersona de 1% 2g. de peso3.persona de 1% 2g. de peso3.

Es de color rojo vivo en lasEs de color rojo vivo en lasarterias y oscuro en las venas. Laarterias y oscuro en las venas. Lasangre est$ 4ormada por unsangre est$ 4ormada por un

l!quido llamado plasma en el quel!quido llamado plasma en el queest$n en suspensión diversasest$n en suspensión diversascélulascélulas



Compo!"!ón #$ la San%r$ :Compo!"!ón #$ la San%r$ :

•5lóbulos rojos 06783,5lóbulos rojos 06783,•5lóbulos blancos y plaquetas )8.5lóbulos blancos y plaquetas )8.

•9e aqu!, se resume que el 6%8 de la sangre9e aqu!, se resume que el 6%8 de la sangreson partes sólidas y el restante es l!quido.son partes sólidas y el restante es l!quido.:dem$s hay una parte gaseosa 0oigeno,:dem$s hay una parte gaseosa 0oigeno,anh!drido carbónico, etc.3anh!drido carbónico, etc.3



SHOCK SHOCK

• -ondición por la que el corazón es-ondición por la que el corazón esincapaz de suministrar su;cienteincapaz de suministrar su;cientecantidad de sangre al cuerpo acantidad de sangre al cuerpo a

causa de pérdida de sangre ocausa de pérdida de sangre ovolumen sangu!neo inadecuado.volumen sangu!neo inadecuado.

• Es una a4ección potencialmenteEs una a4ección potencialmentemortal que se presenta cuando elmortal que se presenta cuando el

cuerpo no est$ recibiendo un +ujocuerpo no est$ recibiendo un +ujode sangre su;ciente, lo cual puedede sangre su;ciente, lo cual puedecausar da#o en múltiples órganos.causar da#o en múltiples órganos.



SHOCK SHOCK

Es el resultado de una alteraciónEs el resultado de una alteración

metabólica a nivelmetabólica a nivel celular,celular, comocomo

consecuencia de un inadecuadoconsecuencia de un inadecuadoaporte de oxígeno.aporte de oxígeno.

Es un desequilibrio entre elEs un desequilibrio entre el

aporte y el consumo de oxígeno.aporte y el consumo de oxígeno.



&RGANOS 'UE SE&RGANOS 'UE SECOMPROMETEN EN EL ESTADOCOMPROMETEN EN EL ESTADO

DE SHOCKDE SHOCK• El cerebroEl cerebro

• El corazónEl corazón• Los ri#onesLos ri#ones

• El h!gado no 4uncionenEl h!gado no 4uncionen

adecuadamente o no 4uncionen deladecuadamente o no 4uncionen deltodotodo



1313

FISIOLOGIAFISIOLOGIACARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

REGULACION DE LA PRESION ARTERIALREGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

PRECARGAPRECARGA CONTRACTIBILIDAD POSCARGACONTRACTIBILIDAD POSCARGA

FRECUENCIAFRECUENCIAVOLUMENVOLUMEN

CARDIACAARDIACA EYECCIONEYECCION

GASTOGASTO RESISTENCIA RESISTENCIACARDIACOCARDIACO SISTEMICA SISTEMICA

PRESION

ARTERIAL



1414

SHOCK SHOCK

HIPOTENSION

HIPOXIACELULAR

METABOLISMOANAEROBIO

DISMINUCION

CONTRACTIBILIDAD

MIOCARDICA

PRODUCTOS METABOLICOS

ACIDO LACTICO

FACT.DEPRESOR MIOCARD.

CATECOL. ENDOGENAS.

ADENINA NUCLEOTIDO

AUMENTO

DE LA

PERMEABILIDAD

DISMINUCION

DEL VOLUMEN

INTRAVASCULAR

DISMINUCION

DE LA

PRECARGA

(I('O )

S*O(+#

(I('O )

S*O(+#



1515

CARDI!"#IC• $iop%tico• I$A

• $ec%nico• Arritmias

&'(R)C(I*• (aponamiento peric%rdico• +ericarditis constrictiva • Embolismo pulmonar• ipertensión pulmonar

severa • Coartación de aorta

('ASES DE

S*O(+

('ASES DE

S*O(+

I+*-E$IC• emorr%gico

• Depleción de luidos

DI'(RI&)(I*• '/oc0 s1ptico

• Anail%ctico

• #eurog1nico



1616

I'(RIA DE (RA)$A+1rdida sanguínea externa o in2uriapenetrante3

(rauma tor%xico3

(rauma abdominal3

In2uria por desaceleración3

In2uria de pelvis o muslos3In2uria signiicativa a la m1dulaespinal 3

Condición m1dica prexistente 3

'C4 5 Investigación de las Causas'C4 5 Investigación de las Causas



TIPOS DE SHOCK:TIPOS DE SHOCK:

El (o") p*$#$ pr$$n+ar$ #$ "*a+roEl (o") p*$#$ pr$$n+ar$ #$ "*a+ro,orma :,orma :•El S(o") H!po-ol.m!"oEl S(o") H!po-ol.m!"o < /érdida de sangre< /érdida de sangrecondiciona disminución del volumen intravascularcondiciona disminución del volumen intravascular

•El S(o") D!+r!/*+!-oEl S(o") D!+r!/*+!-o < :lteraciones de los vasos< :lteraciones de los vasossangu!neos.sangu!neos.

•El S(o") Car#!ó%$n!"oEl S(o") Car#!ó%$n!"o < =nsu;ciencia o< =nsu;ciencia oalteración de la bomba cardiaca .alteración de la bomba cardiaca .•El S(o") O/+r*"+!-oEl S(o") O/+r*"+!-o :lteración de la :lteración de lacontractibilidad del musculo cardiacocontractibilidad del musculo cardiaco



SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO • -uando la sangre comienza a salir del torrente-uando la sangre comienza a salir del torrentecirculatorio, genera la liberación de adrenalina porcirculatorio, genera la liberación de adrenalina porlas gl$ndulas suprarrenales estimula al corazónlas gl$ndulas suprarrenales estimula al corazónpara que aumente el gasto cardiaco mediante elpara que aumente el gasto cardiaco mediante elincremento de la 4recuencia y la potencia de lasincremento de la 4recuencia y la potencia de lascontracciones.contracciones.



1919

E$RRA!IC

• (rauma5 Externo, Interno.

• Retroperitoneal• +eritoneal• Intrapleural• (e2idos blandos• !astrointestinal

'C4 I+*-"$IC5 Causas'C4 I+*-"$IC5 Causas



2020

SHOCK HIPOVOL1MICOF!!opa+olo%2a

SHOCK HIPOVOL1MICOF!!opa+olo%2a

Aumento de Aumento de

ContractilidadContractilidad

CardíacaCardíaca

HipotensiónHipotensión

Arterial Arterial

MetabolismoMetabolismo

Anaerobio Anaerobio

Reducción de Vou!en S"n#u$neoReducción de Vou!en S"n#u$neo

escar!a "imp#ticaescar!a "imp#tica

de Catecolaminasde Catecolaminas

$educción de$educción de

$etorno %enoso$etorno %enoso

&a'uicardia&a'uicardia %asoconstricción%asoconstricción

(eri)*rica(eri)*rica

(er)usión &isular (er)usión &isular

$educida$educida

Acidosis Acidosis

es)allecimientoes)allecimientoMioc#rdicoMioc#rdico

FOMS

Ma+or Ma+or

emanda de ,emanda de ,22



2121

DI'$I#)CI6# DE -A +RE'I6#AR(ERIA-• +A' 7 de 89 mmg

• +A' 7 de :9 mmg de su +A/abitual

E*IDE#CIA DE I++ER;)'I6#

(I')-AR• Conusión• (aquicardia • liguria

• +iel ría

'C4 I+*-"$IC5 Criterios Diagnósticos'C4 I+*-"$IC5 Criterios Diagnósticos



2222

TRATAR DE RECONOCER EL SHOCKPOR CAM3IOS EN LA TENSION ARTERIAL

CONDICIONA RETARDO EN SU

DIAGNOSTICOLOS MECANISMOSCOMPENSADORES

MANTENDRAN LA F4C4 5 LA T4A4HASTA 'UE EL PACIENTE HA5ATENIDO

POR LO MENOS UN 678 DE

'C4 I+*-"$IC5 Criterios Diagnósticos'C4 I+*-"$IC5 Criterios Diagnósticos



2323

+ulso5 ;recuencia y Ritmo

+resión Arterial

+resión *enosa Central *olumen )rinario

Cambios en el E4!

(emperatura 'aturación +eri1rica de <

Estado $ental

'C4 I+*-"$IC5 *ariables a $onitorear'C4 I+*-"$IC5 *ariables a $onitorear



2424

,rados de S-oc.,rados de S-oc. ::

%%

FVFV

I G&"doI G&"do

' () %' () %

II G&"doII G&"do

() * +, %() * +, %

III G&"doIII G&"do

+, * -, %+, * -, %

IV G&"doIV G&"do

-, % -, %

F&ecuenci"F&ecuenci"C"&di"c"C"&di"c"

No&!"No&!" (,, /0 (,, /0 (1, /0 (1, /0 (-, /0 (-, /0

P&e2iónP&e2ión

A&3e&i"A&3e&i"

No&!"No&!" No&!" oNo&!" o

Diu&e2i2Diu&e2i2 No&!"No&!" 1,*(, !45.1,*(, !45. )*() !45.)*() !45. Anu&i"Anu&i"

Sen2o&ioSen2o&io No&!"No&!" An2ied"dAn2ied"d Con6u2iónCon6u2ión Le3"&#i"Le3"&#i"



2525

C-A'E +ERDIDA DE*-)$E# 'A#!RE

'I!#' ='>#($A'

REE$+-A?

7@B 9 ml F G 97@B 9 ml F G 94g4g

@ H :9B 9 H @99@ H :9B 9 H @99

:9 H 9B @99 H <999:9 H 9B @99 H <999

J9B <999 ccJ9B <999 cc

;C5 #, 'int. $ínimos, ;s *s5 normales;C5 #, 'int. $ínimos, ;s *s5 normales

;CJ @99. +resión, pulsos d,;CJ @99. +resión, pulsos d,ansiedad, ;)5 <9 H :9mlK/ra.ansiedad, ;)5 <9 H :9mlK/ra.

;C5 @<9, +A d, ;R5 :9 H 9, conuso,;C5 @<9, +A d, ;R5 :9 H 9, conuso,

;)5 H @ mlK/ra., llenado capilarJ<L;)5 H @ mlK/ra., llenado capilarJ<L

;C5 J@9, +A d, ;RJ :, conusión,;C5 J@9, +A d, ;RJ :, conusión,letargia, ;)5 9, llenado capilar J:L.letargia, ;)5 9, llenado capilar J:L.

CRI'(A-IDECRI'(A-IDE



M C-IDE'M C-IDE'

CRI'(A-IDECRI'(A-IDE,C-IDEM,C-IDEM

'A#!RE'A#!RE

II

IIII

IIIIII

I*I*

'C4 I+*-"$IC5 Clasificación según Colegio

Americano de Cirujanos (ATLS)

'C4 I+*-"$IC5 Clasificación según Colegio

Americano de Cirujanos (ATLS)



2626

S$ (a a"$p+a#o *n!-$ralm$n+$9*$ lo!%*!$n+$ parm$+ro on *na

a#$"*a#a %*2a:

H$morra%!a Cla$ I;;;Cr!+alo!#$H$morra%!a Cla$ II;;4 Cr!+alo!#$H$morra%!a Cla$ III;;Colo!#$H$morra%!a Cla$ IV ;;Colo!#$ oSan%r$

S$ (a a"$p+a#o *n!-$ralm$n+$9*$ lo!%*!$n+$ parm$+ro on *na

a#$"*a#a %*2a:

H$morra%!a Cla$ I;;;Cr!+alo!#$H$morra%!a Cla$ II;;4 Cr!+alo!#$H$morra%!a Cla$ III;;Colo!#$H$morra%!a Cla$ IV ;;Colo!#$ oSan%r$

POSI/I'IDADES DE

OSI/I'IDADES DE

REPOSI(ION DE VO' MEN

EPOSI(ION DE VO' MEN



2-2-

T!po #$

Cr!+alo!#$:•R!n%$r La"+a#o•Sol4al!na !o+ón!"aal 74<8•

Sol*"!ón al!na(!p$r+ón!"a al =4>8

T!po #$

Cr!+alo!#$:•R!n%$r La"+a#o•Sol4al!na !o+ón!"aal 74<8•Sol*"!ón al!na(!p$r+ón!"a al =4>8

T!po #$

Colo!#$:•Pol!%$l!na•Alm!#ón•Plama

•Al/?m!na

T!po #$

Colo!#$:•Pol!%$l!na•Alm!#ón•Plama

•Al/?m!na

T!po #$

San%r$

O R(n$%a+!-o

T!po #$

San%r$

O R(n$%a+!-o

POSI3ILIDADES DEPOSI3ILIDADES DEREPOSICION DE VOLUMENREPOSICION DE VOLUMEN



2.2.

RE( DE ;-)ID' C# CRI'(A-IDE' = C-IDE'

Cristaloides : Solución salina.

Coloides : Poligelina almidones al!úmina "umana

#lasma sangre.

$antener relación :5@ de cristaloides con coloides.

'C4 I+*-"$IC5 $luidotera#ia'C4 I+*-"$IC5 $luidotera#ia



2929

Cr!+alo!#$: Sol*"!on$ Io+ón!"a

a@ S$ r$pon$n a razón #$ 6 a EB44 P.r#!#a $+!ma#a 77 ""4

677 #$ "r!+alo!#$4/@ D$p*. #$ "a#a 6777 ""4 #$"r!+alo!#$ $ pr*#$n+$ aa#!r *n"olo!#$4

"@ La -$lo"!#a# #$ a#m!n!+ra"!ón$+ "on#!"!ona#a por $l -alor #$ laTA !+ól!"a o TAM4



3030

Sol*"!on$ H!p$r+ón!"a

a@ S$ "al"*lan a razón #$ 6 a > "")%4

/@ S$ *an pr$-!am$n+$ laol*"!on$ !o+ón!"a4

"@ 5a no $ r$9*!$r$ #$ "olo!#$

#$p*. #$ lo 6777 ""a#m!n!+ra#o4



3131

E+a#o C!r"*la+or!o: Vol*m$nE+a#o C!r"*la+or!o: Vol*m$n

• En "ao #$ no po#$r "*an+!"ar$En "ao #$ no po#$r "*an+!"ar$la p.r#!#aJ $l ATLS !n#!"a lala p.r#!#aJ $l ATLS !n#!"a la

a#m!n!+ra"!ón #$ 7 "")%4 #$a#m!n!+ra"!ón #$ 7 "")%4 #$ol*"!ón R!n%$r la"+a#o ool*"!ón R!n%$r la"+a#o oSol*"!ón Sal!na al 74<84Sol*"!ón Sal!na al 74<84

• El +!$mpo para laEl +!$mpo para laa#m!n!+ra"!ón #$/$ $r $la#m!n!+ra"!ón #$/$ $r $lm2n!mo4m2n!mo4



3232

E+a#o C!r"*la+or!o:E+a#o C!r"*la+or!o:Vol*m$nVol*m$n

• ATLS r$"om!$n#a laATLS r$"om!$n#a laa#m!n!+ra"!ón #$a#m!n!+ra"!ón #$77 a >7 ""4 #$77 a >7 ""4 #$

Sol4 Sal!naSol4 Sal!naH!p$r+ón!"a al =4>84H!p$r+ón!"a al =4>84

• D!m!n*$ la ,*%aD!m!n*$ la ,*%a#$ "r!+alo!#$ al#$ "r!+alo!#$ al$+ra-a"*lar 6$+ra-a"*lar 6#$ lo a#m!n!+ra#o@4#$ lo a#m!n!+ra#o@4

• D!m!n*$ $l $#$maD!m!n*$ $l $#$ma"$r$/ral4"$r$/ral4

E+a#o C!r"*la+or!o:E+a#o C!r"*la+or!o:



3333

• En "ao #$En "ao #$*+!l!zar$ an%r$*+!l!zar$ an%r$$ #$/$ #$ *ar la$ #$/$ #$ *ar la

#$l m!mo +!po4#$l m!mo +!po4• S!$mpr$ an%r$S!$mpr$ an%r$$mpa9*$+a#a !n$mpa9*$+a#a !nplama@ paraplama@ para

$-!+ar a#m!n!+rar$-!+ar a#m!n!+rarA"4 an+! A an+!A"4 an+! A an+!3@43@4

E+a#o C!r"*la+or!o:E+a#o C!r"*la+or!o:Vol*m$nVol*m$n



3434

USO DEL PANTALONUSO DEL PANTALONANTISHOCK ANTISHOCK



3535

PANTALON ANTISHOCK •Inar lo "ompar+!m$n+o#$ la $+r$m!#a#$!n,$r!or$4•V$r!"ar ! la TA !+ól!"a$ $n"*$n+ra $n <7 mm #$H%4•Inar $l "ompar+!m$n+oa/#om!nal•V$r!"ar la TA !+ól!"a4 SI EL PANTALON ES INFLADO POR COMPLETOJ SOLO DE3E DERETIRARSE EN SALA DE OPERACIONES



3636

ERRORES 5 COMPLICACIONES ENERRORES 5 COMPLICACIONES ENLA REANIMACION DEL ESTADO DELA REANIMACION DEL ESTADO DE

SHOCKSHOCK• H$morra%!a man+$n!#a4H$morra%!a man+$n!#a4

• So/r$"ar%a #$ *!#o4So/r$"ar%a #$ *!#o4

• R$p*$+a !na#$"*a#a4R$p*$+a !na#$"*a#a4• A#m!n!+ra"!ón pr$"oz #$ #ro%aA#m!n!+ra"!ón pr$"oz #$ #ro%a!no+róp!"a 4!no+róp!"a 4

• Empl$o !n#!"r!m!na#o #$ HCONA4Empl$o !n#!"r!m!na#o #$ HCONA4

• Mo-!l!za"!ón #$l pa"!$n+$ !n pr$-!aMo-!l!za"!ón #$l pa"!$n+$ !n pr$-!a$+a/!l!za"!ón4$+a/!l!za"!ón4



3-3-

&NE(I* +RI$ARIRestaurar la entrega D< y el consumo *<

$E(A' (ERA+")(ICA'

+resión

• +A' J @99 mmg

• +AD J 9 mmg

• +A$ G 9 mmg

;lu2o urinario J 9 ccK/r

+*C J @9 cms de <

>ndice cardíaco G -Kmin

+a< J O9 mmg

b J @9 gB o to J :9B

'C4 I+*-"$IC5 (ratamiento'C4 I+*-"$IC5 (ratamiento



3.3.

CIRC)-ACI6# = C#(R- DE-'A#!RAD

Alteración del estado de conciencia.

+ulso ;recuencia, amplitud y ritmo.

+resencia de sangrado externo visible.

+iel p%lida, ría y sudorosa. llenado capilar.

'C4 5 Consideraciones !enerales'C4 5 Consideraciones !enerales



3939

CIRC)-ACI6# = C#(R- DE- 'A#!RADAusencia de +ulso 5 RC+

(odo paciente con trauma /ipotenso tratarlocomo /ipovolemia.

Dos cat1teres I* grueso calibre.btener muestra de sangre para an%lisis.

+resión directa sobre el sitio delsangrado

opcional venda2e compresivo.(orniquete sólo si /ay amputacióntraum%tica de miembros.

'i es posible colocar sondas.

'C4 5 Consideraciones !enerales'C4 5 Consideraciones !enerales

SHOCK



SHOCK SHOCK

Objetivos del Tratamiento:Objetivos del Tratamiento:

** Mejoramiento del Flujo Sanguíneo.Mejoramiento del Flujo Sanguíneo.* Incremento de la resi!n de er"usi!n.* Incremento de la resi!n de er"usi!n.

* Mejoramiento de la Funci!n Cardiaca.* Mejoramiento de la Funci!n Cardiaca.

* O#timi$ar el %alance &#orte'(emanda* O#timi$ar el %alance &#orte'(emanda

de O)ígeno al Cora$!n.de O)ígeno al Cora$!n.



HIPOTENSIONHIPOTENSION POSTPOST TRAUMATRAUMA HIPOVOLEMIHIPOVOLEMIHIPOTENSIONHIPOTENSION POSTPOST TRAUMATRAUMA HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

>=?EL>=?EL 9E9E -@>-=E>-=:-@>-=E>-=:>=?EL>=?EL 9E9E -@>-=E>-=:-@>-=E>-=:

-@L@A-@L@A 9E9E L:L: /=EL/=EL-@L@A-@L@A 9E9E L:L: /=EL/=EL

++

,, /BL(@(/BL(@( /EA=CDA=-@(/EA=CDA=-@(/BL(@(/BL(@( /EA=CDA=-@(/EA=CDA=-@(



1.- NIVEL DE CONCIENCIA .

UN PACIENTE CONSCIENTEUN PACIENTE CONSCIENTEPUEDE HABER PERDIDOPUEDE HABER PERDIDO

UN GRAN VOLUMEN DE SANGREUN GRAN VOLUMEN DE SANGRE..

EN UN PACIENTE CON SENSORIOEN UN PACIENTE CON SENSORIO ALTERADO, PENSAR COMO ALTERADO, PENSAR COMOPOSIBILIDADPOSIBILIDAD:: HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA



2.- COLOR DE LA PIEL.

LA PALIDEZ MARCADA DELA PALIDEZ MARCADA DE

PIEL Y TEGUMENTOSPIEL Y TEGUMENTOSSUGIERE:SUGIERE:

HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA ..



3.- PULSOS PERIFÉRICOS.

AUSENCIA DE PULSO O AUSENCIA DE PULSO O

PULSO RÁPIDO SUGIERE:PULSO RÁPIDO SUGIERE:FALLA DE BOMBA FALLA DE BOMBA

HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA



DÉFICIT NEUROLGICO

El paciente se vaEl paciente se va

a encontrar siempre ena encontrar siempre en

un estado deun estado dealteración variablealteración variable

de su sensorio:de su sensorio:

--nce"alo#atíance"alo#atía

Metab!lica/Metab!lica/

El paciente se vaEl paciente se va

a encontrar siempre ena encontrar siempre en

un estado deun estado dealteración variablealteración variable

de su sensorio:de su sensorio:

--nce"alo#atíance"alo#atíaMetab!lica/Metab!lica/



E!PONER E!PONER ELEL CUERPOCUERPO

EVITAR EVITAR LA LA HIPOTERMIHIPOTERMI

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RESUCITACINRESUCITACINRESUCITACINRESUCITACIN

1.-1.- VIA AÉREA. VIA AÉREA.1.-1.- VIA AÉREA. VIA AÉREA.

2.-2.- RESPIRACIN,RESPIRACIN, VENTILACIN, VENTILACIN,

O!IGENACIN.O!IGENACIN.

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3.-3.- CIRCULACIN.CIRCULACIN.3.-3.- CIRCULACIN.CIRCULACIN.

TRESTRESPASOSPASOS::TRESTRES

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RESPIRACIN, VENTILACINO!IGENACIN:

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MÁSCARA DE RESERVORIO.




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$ #!r$"+am$n+$$ #!r$"+am$n+$propor"!onal apropor"!onal a* #!m$+ro $* #!m$+ro $

!n-$ram$n+$!n-$ram$n+$Propor"!onalPropor"!onala * lon%!+*#a * lon%!+*#..





EXAMENESEXAMENES::< ematocrito.< ematocrito.< 5rupo y Cactor Ah.< 5rupo y Cactor Ah.< 5licemia.5licemia.< /er;l de -oagulación./er;l de -oagulación.

< 5ases :rteriales.5ases :rteriales.< Los dependientesLos dependientes deldel caso espec!;co.caso espec!;co.



INTERVENCION DE ENFERNERIA

•/osición horizontal del paciente.•-analizar acceso venoso•Fantener permeable la (onda >asog$strica•-ateterismo vesical•(ondaje vesical conectado a bolsapara diuresis horaria.

•-ontrol estricto de diuresis horaria•?igilancia del paciente.



Muc-as ,rac%as or suMuc-as ,rac%as or su

atenc%"n atenc%"n

Cuidado de Enfermeria en Shock Hemorragico

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