Distrofia Simpática Refleja (DSR)Cinthya K. Fuentes Silva

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Introducción

> LA DSR se presenta como una enfermedad potencialmente incierta desde el punto de vista profesional. Su cuadro clínico resulta interesante desde el punto de vista fisiopatológico, la cuál resulta indispensable llegar a un protocolo de RHB efectivo y objetivo en cuanto a la evolución. Actualmente existen reseñas de lo que podía ser un tratamiento kinésico efectivo para la DSR.

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Concepto

> Respuesta exagerada a la injuria de una extremidad.

• Dolor• Cambios vasomotores• Cambios tróficos• Alteración de la sensibilidad

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Fisiopatologia

> Aferencias múltiples y prolongadas producen sensibilización periférica, además un axón dañado produce una conducción antidrómica liberando sustancia p entre otras, por lo que un dolor fase 1 se transforma en dolor fase 3, todo estímulo mecánico y térmico es tomado a nivel medular como estímulo nocivo, corresponde a alodinia e hiperalgesia y la única vía de descarga es el asta lateral por vía autónoma, aquí es donde se cierra el círculo.

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Diagnóstico

> Inminentemente clínico> Radiográfico, para objetivar su

evolución.

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Tratamiento médico

Principalmente:

> analgesicos antineuriticos> analgesicos centrales> corticoides y bloqueos neurales.

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CASO CLÍNICO

Antecedentes generales:Nombre: G.M.Sexo: FemeninoEdad: 61 añosEstado Civil: Casada, 4 hijosDomicilio: Sector el pretilOcupación: Dueña de casaServicio: Rehabilitación Fecha de evaluación: 16/03/11Diagnostico Médico: SDRC

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ANAMNESIS PROXIMA

> Paciente sufre un accidente el 15/09/10, acude al servicio de Urgencia en el Hospital de Rancagua, en el cuál realizan exámenes radiológicos diagnosticando una luxofractura de muñena derecha, se procede a tratamiento yeso, el cuál fue colocado desde la articulación IFD, hasta el 1/3 medio del brazo derecho, el 15/10/10 se retira el yeso, lo que espontáneamente se produce un cuadro doloroso complejo. Al tener un exámen radiográfico normal se deriva al consultorio de Santa Elvira, donde se realizaron 20 sesiones de KNT, Actualmente lleva 15 sesiones en el Servicio de RHB del Hospital, con una clínica aceptable y lenta evolución.

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ANAMNESIS REMOTA

> A. Mórbidos: Dislipidemia.> A. Clínicos: Hipotiroidismo> A. Quirúrgicos: Histerectomía,

colescistectomía.> Sin Antecedentes Familiares> Medicamentos: Ibuprofeno, Calcio.

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EVOLUCIÓN

> 15/09/10:  Se procede a tratamiento con yeso braquio-palmar.

> 18/10/10:  Se retira yeso braquiopalmar, dando origen a cuadro álgico

espontáneo y complejo.

> 20/10/10:  Se deriva a CESFAM Santa Elvira.

> 25/10/10:  Comienza KNT (30 sesiones). Se mantiene con cuadro álgico,

troficos y vasomotores

> 27/12/10:  Se traslada al Servicio de RHB del Hospital de Copiapó. Hasta la

fecha lleva 15 sesiones. Se mantiene en similares condiciones.

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EXAMEN FISICO

Inspección general :

Paciente ingresa al servicio de manera independiente. Su extremidad derecha se mantiene con hombro en aducción y rotación interna, codo en flexión, muñeca en posición neutra y dedos en flexión. Su mano derecha se mueve con dificultad, presenta una posición y marcha antiálgica compensada por el codo y hombro ipsilateral. Se encuentra con regular ánimo y preocupada por los cambios súbitos de su cuadro clínico.

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EXAMEN FISICO

Inspección Local:

> Posición del segmento afectado: mano arqueada, desviación cubital de muñeca, flexión MCF y extensión IFP e IFD de los dedos.

> Coloración: palma cianótica

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EXAMEN FISICO

Palpación:

> Llene capilar: lento en zona palmar

> Sensación térmica: levemente aumentada en comparación con la contralateral

> Contracturas musculares múltiples: predominan los flexores.

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DOLOR

Dolor antebrazo, muñeca y mano.

> EVA:8 REPOSO> EVA:10 EN ACTIVIDAD> Intenso, constante, paroxístico,

difuso, no cede con el reposo.

Dolor glenohumeral.> EVA 4 EN ACTIVIDAD> Dolor mecánico, localizado en

tendón bicipital, y en zona deltoídea.

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ROM

> Articulación radiocarpiana.

Movimiento Derecha Normal Fuerza muscular

Flexión 60° 60°-90° M4

Extensión 10° 60°-80° M4

Radializacion 10° 20°-30° M4

ulnalizacion 20° 30°-40° M4

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ROM y Fuerza muscular

> Articulaciones MCF, IFP, IFD

> ROM alterados por dolor y contracturas musculares.

Movimiento Derecha Normal Fuerza Muscular

Flexión MCF 90° 90° M4

Extensión MCF - 10° 0° M4

Flexión IFP 20° 90°-100° M4

Extensión IFP 0° 0° M4

Flexión IFD 30° 90 M4

Extensión IFD 10° 10°-20° M4

Abducción dedos 20° 20-30° M4

Aduccion dedos 0° 0° M4

Flexion IF pulgar 80° 80°-90° M4

Extension IF pulgar 10° 10° M4

Flexion MCF pulgar 40° 60°-70° M4

Extension MCF pulgar 0° 0° M4

Abduccion pulgar 70° 70° M4

Aduccion pulgar 0° 0° M4

Opocicion pulgar 30° 50°-60° M4

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ROM y Fuerza muscular

> Articulación de codo

Movimiento Derecha Normal Fuerza muscular

Supinación 25° 45° M4

Pronación 40° 40° M4

Restrición de ROM por dolor y contracturas musculares.

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ROM y Fuerza muscular

> Articulación Glenohumeral

Movimiento Derecha Normal Fuerza muscular

Flexión 100° 180° M3

Abducción 110° 180° M3

ROT. Interna 100° 110° M3

ROT. Externa 40° 45° M3

Extremidad superior izquierda sin alteraciones de ROM y fuerza.

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Sensibilidad

> Alteraciones no siguen una distribución dermatómica.

> Presenta disestesias, hiperestesia e hiperalgesia generalizadas en antebrazo mano y dedos.

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Funcionalidad

> A pesar que realiza todas sus actividades de manera independiente, encuentra que su enfermedad es cada vez más incapacitante lo que afecta directamente su calidad de vida.

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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

GENERAL

> Mejorar su calidad de vida logrando un aumento de la funcionalidad global de su extremidad superior derecha.

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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

ESPECÍFICOS

> Disminuir el dolor articular y muscular de hombro (glenohumeral), antebrazo, muñeca y dedos de la EESS derecha.

> Disminuir la contractura muscular para aumentar ROM de supinación, flexo-extensión de muñeca y flexión de dedos.

> Mantener y/o mejorar trofismo muscular

> Recuperar la motricidad fina.

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OBJETIVOS OPERACIONALES> TERAPIA INVERSA CON ELECTROTERAPIA:> Para desbloquear la zona medular y frenar

impulsos aferentes y eferentes descontrolados.

> ONDA TRABERT> Pulsos: 2ms> Pausas: 5ms> Los 2 electrodos colocados entre D1 –D5.> Elevar progresivamente la intensidad durante

5 minutos, al borde de la tolerancia, si es necesario aumentar cuando esta sensación disminuya.

> 15 minutos por sesión,> Diaria o 3 veces por semana.

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OBJETIVOS OPERACIONALES

EMS

Frecuencia: 20 Hz Ancho pulso: 200 us Intensidad: tetanización Onda: Bifásica simétrica rectangular Tiempo: 20 minutos

Elongaciones mantenidas por más de15 segundos.

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OBJETIVOS OPERACIONALES

Fuerza muscular:

MTB activo: con balones pequeños, ejercicio de empuñar la mano.

MTB activo-resistido: con bandas elástica.

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OBJETIVOS OPERACIONALES

Motricidad fina:

Realizando prehensión con pinzas.

Manipulación de objetos

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CONCLUSIÓN

> Existen muchos tratamientos kinésicos para DSR, la mayoría de ellos no comprueba su efectividad en la disminución de dolor y aumento de la funcionalidad. Sólo teorías, y unas de las más aceptadas es la terapia segmentaria o inversa, sin embargo es necesario seguir investigando su compleja fisiopatología para obtener un tratamiento exitoso.

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BIBLIOGRAFÍA

> Agentes físicos; Electroterapia de baja frecuencia, Dr. Carlos Arce G.: http://www.arcesw.com/electroterapia_bf.pdf

> Estimulación de la médula espinal para el dolor crónico. Mailis-Gagnon A, Furlan AD, Sandoval JA, Taylor R. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 3

> Enfermedad de Sudek: aspectos diagnósticos: http://www.compumedicina.com/clinica/cm_111200.htm

> Apuntes fisiología del dolor: Mecanismos de la transmision dolorosa: anatomia y Neurobiologia del dolor

> Exploración física de la columna vertebral y extremidades. Hoppenfeld.  > Medicina física en la Distrofia Simpática Refleja:

http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma2.pdf