DIVERTICULITIS AGUDA

DRA.  ORIANA URBINA COLLAO

RESIDENTE DE CIRUGIAUCN

ED

Sintomatico

Complicadas

No complicad

asAsintomatico

Diverticulitis Aguda

Abscesos

Perforacion

ObstruccionEstenosis

Hemorragia

Fistulas

• ED es < 2% en < de 30 años

• > 40% en personas mayores de 60 años

• Aprox. 66% en mayores de 85 años.

La Diverticulitis Aguda

- Es la complicación mas frecuente

- Afecta entre el 10 al 25 % de los pacientes

- Entre en 15 al 30 % de los pacientes requieren intervención quirurgica

Clasificación según TACHinchey

Diverticulitis Aguda

Complicadas

No Complicad

as

Hinchey I

Hinchey II

Hinchey III

Hinchey IV

TAC

Diverticulitis aguda, con inflamación del

colon

TAC con contraste oral que muestra engrosamiento asimétrico de la pared colónica (flecha curva), sobreimpuesta en una zona de hipertrofia del

músculo parietal (flecha negra), divertículo, grasa, y engrosamiento de la fascia (flecha blanca fina).

Perforación bloqueada con formación de flemón y aire extraluminal (flecha blanca fina). No se observa

extravasación intraperitoneal del material de contraste

Diverticulitis aguda, con inflamación del

colon

Absceso diverticular de colon sigmoides.TAC de pelvis que demuestra un absceso rodeando y comprimiendo al colon sigmoide (flecha grande) el cual está marcadamente estrechado. Existe una

pequeña cantidad de gas dentro del absceso (cabeza de flecha).

Aspectos Clinicos, Diagnosticos y Enfoque

"Clínicamente la Diverticulitis Aguda es como una apendicitis

aguda en el lado izquierdo"

A diferencia de estas, la diverticulitis puede ser tratada de forma exitosa sin

cirugía!!

¿Cuándo operamos y cuando no?

DEPENDE DE:-Estado del paciente-Si es primer episodio o no-Grado de inflamación - Presencia de formas complicadas

Diverticulitis simple-flegmonosa

BEG Dolor Agudo

Sensibilidad en cuadrante

inferior izquierdo

Se puede palpar una masa en el

ex. abdominal y/o rectal

Fiebre Leucositosis  

Tratamiento Concervador

Ingreso

Régimen Cero

Fluidoterapia

Antibioticoterapia

Diverticulitis Complicada

• Persistencia y aumento de síntomas locales y sistémicos en 48 hrs.

• Se solicita TAC

• En pctes que tengan signos de peritonitis y aumento del compromiso inflamatorio sistémico.

• taquicardia, taquipnea, hipovolemia con oliguria, hipoxia o acidosis.

¿Pero se debe operar a todos los pacientes que presenten signos de

diverticulitis complicada?

• Ausencia de signos peritoneales o deterioro sistemico

• abscesos pericolicos pequeños menores de 5 cm

• Pueden resolver con tratamiento concervador

NO OPERAR

Abscesos mayores de 5

cm

Drenaje percutáneo guisdo por

TAC

Resección de colon

Sigmoide

incisión media angulo

esplénico del colon

el recto y la unión

rectosigmoidea anterior

libre de afeccion

No usar diseccion aguda

Usar diseccion con el dedo

para separar la grasa y el

edema

pinzar y ligar los vasos

apegarse a la pared del intestino

mantenerse lejos del uréter

izquierdo y vasos ovaricos

clampear los extremos del

sigmoides

realizar hemostasia y anastomosis

¿Realizar anastomosis o no?

¿Debiera hacerse anastomosis o es preferible realizar un procedimiento de Hartmann,

dejando una colostomía sigmoidea?

• La anastomosis se justifica en la mayoría de los pctes.

• hay varios factores que se deben tomar en cuenta.

• la peritonitis localizada o un absceso no son contraindicación de una anastomosis

La peritonitis generalizada significa una

mayor agresión para el pcte

Se refleja en el índice de APACHE II

Riesgo mayor de muerte

El trauma QX se suma al SRIS

postQX

y al síndrome de disfunción

multisistemica (FMD) postQX

HARTMANN

Sigmoidectomia Colostomía terminal

Cierre del muñon rectal

La mayoría de los pacientes con peritonitis generalizada por diverticulitis perforada tienen algún trastorno inmunológico que impiden que el proceso

sea localizado.

EPOC

Artritis Reumatoide

Dependencia de AINES o Esteroides

Quimioterapia

Recuperándose de QX mayor

Propuestas mas recientes

Manejo laparoscopico

Lavado peritoneal en diverticulitis perforada y peritonitis generalizada

Sin resección del segmento involucrado

Evolucion favorable

A favor de la no resección intestinal.

Aun en estudio

"PIENSE EN LA DIVERTICULITIS AGUDA COMO UNA APENDICITIS AGUDA LOCALIZADA EN EL LADO IZQUIERDO, LA CUAL, SIN EMBARGO,

PUEDE SER TRATADA SIN CIRUGIA"