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““ Propuesta de Mejora: Creación de la Unidad de Corta Estancia en Urgencias

en la Diverticulitis Aguda No complicada”

““SSomos lo que hacemos repetidamente.omos lo que hacemos repetidamente.

La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”

AristótelesAristóteles

Zaragoza,25-29 Mayo 2006

Eva Mª Alonso

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PLAN DE PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuarioUnidades de Alta Resolución-Adecuación Tecnológica

1. INTRODUCCION

2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO

3. OBJETIVOS

4.RESULTADOS-

OBJETIVOS MÉDICOS

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS: SERVICIOS CENTRALES-ADECUACIÓN TECNOLÓGICA

PROTOCOLO: INDICADORES CLÍNICO-RADIOLÓGICOS

UNIDADES DE ALTA RESOLUCIÓN Y CORTA ESTANCIA

RECOMENDACIONES

LÍNEAS DE FUTURO

5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA

Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RXgrado de adecuación-% aplicación guía

% indicadores de calidad-eficiencia mejoradosDimensiones: científico-técnica, información, relevancia

OBJETIVOS

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ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFOESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales.

Cultura de innovación en la gestión

Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación.

FORTALEZASFORTALEZAS

Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna

Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad.

DEBILIDADESDEBILIDADES

Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados.

Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo

Ritmo estacional de trabajo.Idiomas

AMENAZASAMENAZAS

Monopolio público. Transferencias sanitarias.

Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB

Percepción positiva y satisfacción de los usuarios

OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES

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DIVERTICULITISAGUDA

RADIOLOGIA

URGENCIAS

CIRUGIA

DIVERTICULITIS AGUDA: concepto multidisciplinario

NUEVO MODELO TERAPEUTICO

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MATERIAL Y METODOS

Período evaluado: Período evaluado: (1992-2002) y (1998-2005(1992-2002) y (1998-2005 ) )

403 T.C-Abdomen Agudo 403 T.C-Abdomen Agudo

Protocolo de estudioProtocolo de estudio::

Historia clínicaHistoria clínica

Parámetros analíticosParámetros analíticos

T.CT.C Correlación TC- Correlación TC-

CirugíaCirugía 580 Episodios

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Características clínico-analíticasCaracterísticas clínico-analíticas¿valor pronóstico?¿valor pronóstico?

Datos generales:Datos generales:Edad media-60 añosEdad media-60 añosEstancia media -6 díasEstancia media -6 días3.96% ingreso en UCI3.96% ingreso en UCI27,75% de Recurrencia27,75% de RecurrenciaMortalidad-10 casos(1,72%)Mortalidad-10 casos(1,72%)

Febrícula / Fiebre Leucocitosis Signos Sepsis Sistémica Irritacion Peritoneal Localiz..

¡¡ ¡¡ ALARMA !!ALARMA !!

Clínica -analítica poco fiable situaciones de “riesgo”significativa-complicaciones generales

-NO hay variables clínico-analíticas orientadoras -cirugía

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ObjetivosObjetivos

UTILIDAD

T.C

Engrosamiento parietal-Engrosamiento parietal-GrasaGrasa

AbscesoAbsceso PeritonitisPeritonitis PerforaciónPerforación Neumo-Neumo-

retroneumoperitoneoretroneumoperitoneo

Dco dif. Neo ColonDco dif. Neo Colon

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Episodios Leves/Graves

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Semiología T.C-colon derecho

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Datos generalesDatos generalesDatos generalesDatos generales

0

5

10

15

20

25

pared-grasa

Absceso

perforació

peritonitis

Neo colon

¿Variables clínicas -¿Variables clínicas -pronósticas?pronósticas?

Edad MediaEdad Media-60 años-60 años

E.M.hospital-E.M.hospital-6 días6 días.. E.M.UCI-23casos-3,96%E.M.UCI-23casos-3,96%

Exitus-Exitus-10casos (1,72%)10casos (1,72%)

CirugíaCirugía-22 casos (3,79%)-22 casos (3,79%)

98,27% episodios Leves 161 episodios-EM<72Horas

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Resultados MédicosResultados Médicos

0

50

100

150

200

250

300

1997

1998

1999

2000

2001

2002

NºOBJETIVOS

NºSERVICIOS

Evaluación objetivos

InformaciónInformación

ProtocolizaciónProtocolización

Adecuación tecnológicaAdecuación tecnológica

Vías clínicas activasVías clínicas activas

Ctas. Alta resolución Ctas. Alta resolución

3 objetivos/servicioResponsable-metodología

acción de mejora

3 objetivos/servicioResponsable-metodología

acción de mejora

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Resultados enfermería-Modelo Virginia Resultados enfermería-Modelo Virginia HendersonHenderson

Persona Salud Rol profesional Entorno

Calidad enfermería

Nº Objetivos=78Nº Objetivos=78

Nº Unidades=21Nº Unidades=21

% cumplimiento % cumplimiento

Institucional-100%Institucional-100%

% cumplimiento específico-% cumplimiento específico-

76%76%

Planes de cuidados >19GACELA

Planes de cuidados >19GACELA0

10

20

30

40

50

60

70

2002 2001 2000

G.Trabajo

INSALUD

U.Enferm.

ACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVEACTITUD DIVERTICULITIS LEVE/GRAVE

Episodio Leve1. Evaluación clínico-analítica

2. Exploración física

3. Informe Tomográfico

4.Tratamiento antibiótico

5.Seguimiento CCEE Cirugía 72h y 7 días

¿ingreso hospitalario?

Semiología T.C– Afect.parietal-grasa

– Líquido libre

– Absceso

– Perforación

– Aire parietal

– Neoplasia colon

Aire extraluminalAbsceso

Aire extraluminalAbsceso

VIA CLINICA DE LA DIVERTICULITIS AGUDA HCM – 2006

SERVICIOS: RX, DIGESTIVO. CIRUGÍA GENERAL,URGENCIAS,ENFERMERÍA,T.E.R

I NDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA I NDICADORES 1. PERÍODO DE ESTUDIO (-2006) 2. % ADECUACION 3. EDAD MEDIA 4. RANGO ESCALA DE GRAVEDAD 5. SEMIOLOGÍA TOMOGRAFICA 6. LEVE 7. GRAVE 8. TRATAMIENTO

AMBULATORIO/ HOSPITALIZACIÓN

Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador

aplicación protocoloFalla circuito

multidisciplinar

Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador

aplicación protocoloFalla circuito

multidisciplinar

% Ingresos/ambulatorio%Adecuación

¿?

% Ingresos/ambulatorio%Adecuación

¿?

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Número de reuniones anuales>3 Número de protocolos actualizados y consensuados: criterios de

indicación. Número de pacientes= 580 episodios (1998-2005) % de cumplimentación adecuada del C. Informado=100% Presencia del cirujano durante la prueba-T.C y Alta-75% Informe clínico-radiológico=100% % de Estancias evitables % indicadores mejorados y % satisfacción=PENDIENTE % Cumplimiento Terapéutico % Complicaciones por mala adecuación de la Guía Impacto Coste Económico=pendiente de evaluar

INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIAHCM-2006

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RESULTADOSRESULTADOS

Correlación T.C/CIR Número porcentaje

Engrosamiento parietal-Grasa

22 100%

Absceso 9 40,90%

Perforación- Líquido libre

5 22,72%

Neoplasia de Colon 8 36,36%

Total sigmoidectomía/Anatomía

Patológica 22 100%

Episodios Leves/graves 570/580 98,27%

Financiación del alta.

PesoMediodeAltasN

Gasto

º

Unidad de complejidad Hospitalaria

PRESUPUESTO DE HOSPITALIZACION

Unidad de complejidad

Hospitalaria

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Conclusiones1. El T.C demostró evaluar adecuadamente la situación

morfológica y sistémica del paciente.

2. Creemos constituye método útil y rápido en la práctica clínica para identificar etiología del abdomen agudo y orientar su pronóstico.

3. El TC demostró haber orientado adecuadamente el tratamiento quirúrgico y se demostró correlación radio-quirúrgica.

4. Proponemos como acción de mejora constituir una unidad de corta estancia en urgencias, sin hospitalización ya que en el 98,27% los episodios fueron leves con EM<72H.Pendiente de evaluar el impacto económico.

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Unidades de Corta Estancia: Unidades de Corta Estancia: CONCLUSIONCONCLUSION

Objetivo básico:Objetivo básico:

Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadanoAproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano

Mejorando:• Calidad• Eficiencia• Equidad• Participación ciudadana

Disminuyendo la Disminuyendo la variabilidad clínicavariabilidad clínica

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