ESTANDARES DE HABILITACION

1. Estndar de recursos humanos. Detalle por servicio.SERVICIOS QUIRRGICOS En rea quirrgica, Enfermera profesional ,, auxiliar de enfermera, Mdico anestesilogo o residente de anestesia bajo supervisin por anestesilogo para cada procedimiento que requiera de alguna tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa, quien slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de ciruga. SERVICIOS QUIRRGICOS DE BAJA COMPLEJIDAD, Mdico general. Slo se podrn practicar procedimientos anestsicos por parte de mdico general en los casos de urgencia, y en los casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso geogrfic o, pero siempre que medie la ausencia de un mdico especializado en anestesiologa y reanimacin. Los mdicos que estn cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn suministrar anestesia en casos de urgencia. Los mdico s no especializados en anestesiologa y reanimacin y los profesionales de odontologa, podrn practicar procedimientos anestsicos como la anestesia local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no impliquen riesgo grave para la salud del paciente.

SERVICIOS QUIRRGICOS DE MEDIANA Y DE ALTA COMLEJIDAD Mdicos Especialistas y Subespecialistas, segn los servicios que ofrece la Institucin. Instrumentadora.

2.. Estndar de instalaciones fsicas. Detalle por servicio SERVICIOS QUIRRGICOSDispone de un rea fsica exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin restringida y no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin y Dispone de los siguientes ambientes - rea para recepcin y entrega de pacientes. - Vestier y bao para el personal. - Sala(s) de ciruga - Sala de recuperacin - rea para lavamanos quirrgicos El servicio cumple adems con las siguientes condiciones especficas - Las puertas para los quirfanos tienen un ancho mnimo de 1.40 m. y visor - Se gar antiza la disponibilidad permanente de oxigeno en los quirfanos - Los equipos elctricos en salas de ciruga estarn conectados a tomas elctricos que cuenten con un sistema de polo a tierra - Si existen ventanas de abrir en las salas de ciruga, stas cu entan con un control de la apertura de los basculantes - La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio - La sala de recuperacin est localizada en forma contigua y se comunica con el rea de recepcin y entrega de pacientes, as mismo, ten dr acceso al corredor o pasillo interno

- Por cada paciente en sala de recuperacin se cuenta con dos tomas elctricas conectadas a la red de emergencia de la institucin, una fuente de succin y una fuente de oxgeno - Cuenta con luz de emergencia genera da por unidad autnoma o lmpara con acumulador, con suficiente capacidad para el servicio quirrgico - El servicio de ciruga est dispuesto de tal modo que es de fcil acceso para los pacientes que requieren procedimientos de emergencia en salas de ciruga, para lo cual contarn con rampa o ascensor en caso de ser necesario - La sala de ciruga cuenta con un sistema mnimo para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca al exterior Si el servicio realiza procedimientos de ciruga cardiovascular debe contar adems con: - Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea - Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea 3.. Estndar de dotacin

equipos y su mantenimiento mnimos, obligatorios por servicio

mantenimiento. Detalle de la

dotacin,

CIRUGA CARDIOVASCULAR Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas cardiovasculares: Bomba de circulacin extracorprea con entrada y salida de agua independiente, Baln de contra pulsacin artica, Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea, Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea, Inte rcambiador de calor, Cobija trmica, Salvador de clulas, Un fotforo de luz fra.

CIRUGIA OFTALMOLOGICA Instrumental y equipos para la prctica de Ciruga Oftalmolgica: Microscopio acorde con los procedimientos que realice, Instrumento de cauterizacin, Instrumental y equipos acorde con los procedimientos ofrecidos por el servicio. Si ofrece servicios de eximer lser, Unidad de Eximer Lser compuesta por: Mesa o silla reclinable, de acuerdo con las caractersticas del equipo de Eximer lser, microscopio, computador, monitor, equipo de Eximer lser, microquertomo CIRUGIA DE OTORRINOLARINGOLOGIA Adems de la dotacin definida en servicios quirrgicos de alta complejidad cuenta con: Microscopio de pedestal especficamente para procedimientos de odo y de laringe. Instrumental para odo, laringe y nariz, endoscopios para practicar ciruga endoscpica de senos paranasales. CIRUGIA PLASTICA, MAXILOFACIAL Y DE LA MANO Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas plsticas: Equipo de mini y microplacas, equipo de corte y perforacin, instrumental para ciruga de labio y paladar hendido, expansores de tejidos, mesa para ciruga de mano, torniquete neumtico para ciruga de mano, cmara fotogrfica tipo reflex, instrumental para Ciruga de Mano.

CIRUGIA UROLOGICA Si realiza RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA, requiere: Mesa urolgica o con opcin para colocar estribos, Sistema de irrigacin con atril y succin, bolsas de uromatic, bajante, equipo de reseccin transuretral.

Estndar de procesos prioritarios asistenciales. Detalle por Servicio

CIRUGIA LAPAROSCPICA Guas de atencin sobre: Colecistectoma Laparoscpica, Laparoscopia Diagnstica, Apendicetoma laparoscpica y si realizan stos procedimientos: Herniorrafia laparoscpica, Ciruga del hiato esofgico mediante laparoscopia, Esplenectoma Laparoscpica, Resecciones del tracto gastrointestinal por laparoscopia, Nefrectoma laparoscpica. 4. . Insumos Gestin de Insumos. Estndar. Se tienen diseados y se aplican procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribucin y entrega condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios. Criterios: S e tienen definidas las especificaciones tcnicas para la adquisicin, y se cuenta y aplican procedimientos tcnicos para el almacenamiento y la distribucin de medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos incluidos los de uso odontologico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin. Los procedimientos de adquisicin de medicamentos e insumos, incluyen la verificacin del registro expedido por el INVIMA

Los medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos incluidos los de uso odontolgico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin, se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por elfabricante y se aplican procedimientos para controlar las condiciones de almacenamiento y las fechas de vencimiento. Procesos prioritarios asistenciales. Estndar: Estn documentados los principales procesos asistenciales, guas clnicas internas o definidas por normas legales. La documentacin incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecucin y para controlar su cumplimiento.

Los rocedi ientos, rocesos, s rotocolos son conocidos or el5 ersonal encar ado responsable de su aplicaci n, incluyendo el personal en entrenamiento. La instituci n cuenta con uas clnicas de atenci n para las patologas que constituyen las primeras 10 causas de consulta o egreso, oficialmente reportadas en cada uno de los servicios de hospitalizaci n, unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, obstetricia, ciruga, consulta externa y urgencias. Si la instituci n ofrece actividades de promoci n y prevenci n, ha implantado las Normas Tcnicas de protecci n especfica y detecci n temprana definidas por las autoridades en salud del nivel nacional La instituci n cuenta con procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biol gico. Si la instituci n ofrece servicios de urgencias, cuidado intensivo e intermedio tiene establecido un procedimiento para la revisi n en cada turno del equipo de reanimaci n; la solicitud de interconsulta y sistema organizado de alerta La instituci n cuenta con procedimientos de coordinaci n permanente entre el comit de infecciones y el servicio de esterilizaci n, limpieza y aseo y mantenimiento hospitalario. La institucion cuenta con guias sobre el manejo de gases medicinales , cambio de tanques de agua y sistemas de alarma.

5.Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera del Sistema Unico de Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como talesSi la institucin presta servicios de hospitalarios, y en especial unidad de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, obstetricia, ciruga o urgencias, cuenta con: Procedimiento de entrega de turno por parte de la enfermera. Medicina y rondas medicas sobre la evolucin del paciente. Guas o manuales de los siguientes procedimientos: Atencin en reanimacin cardiocerebropulmonar Control de lquidos Plan de cuidados de enfermera Administracin de medicamentos inmovilizacin de pacientes Venepuncion Toma de muestras de laboratorio Toma imgenes diagnosticas.

Si la institucin presta servicios de unidad de cuidado intermedio e intensivo, adems de lo anterior cuenta con: Sondas de alimentacin Declaracin de muerte cerebral Insercion de cateteres centrales Insercion de marcapasos transitorio traqueostoma, broncoscopia, toracentesis, cambio de lneas IV Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes control de visitas de familiares incluido el servicio de unidad de quemados, urgencias y obtetricia.

6. Estndar de procesos prioritarios asistenciales. Detalle por ServicioSERVICIOS QUIRRGICOS, SERVICIOS OBSTTRICOS - Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud,El paciente, Instrumental y los equipos. - Evaluacin y registro pre-anestsico, a todo paciente que va a ser intervenido con anestesia regional o general. - Preparacin del paciente para el acto quirrgico, Traslado del paciente al quirfano, Manejo de complicaciones postquirrgicas, Transporte de paciente complicado. - En caso de realizarse procedimientos ambulatorios, se deben tener definidos los procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones postoperatorias, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos quirrgicos sin hospitalizacin. CIRUGIA LAPAROSCPICA Guas de atencin sobre: Colecistectoma Laparoscpica, Laparoscopia Diagnstica, Apendicetoma laparoscpica y si realizan stos procedimientos: Herniorrafia laparoscpica, Ciruga del hiato esofgico mediante laparoscopia, Esplenectoma Laparoscpica, Resecciones del tracto gastrointestinal por laparoscopia, Nefrectoma laparoscpica.

7. HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estndar: Tiene diseados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios.

8. Interdependencia de Servicios.Estndar: la institucin dispone de servicios asistenciales y de flujos crticos entre los servicios, indispensables para garantizar una atencin oportuna e integral a los usuarios de los servicios, Si presta servicios quirrgicos dispone de servicio de esterilizacin.

9. Referencia de Pacientes.Estndar: Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos. Criterios: Se tienen definidos formalmente los flujos de urgencias de pacientes. La tabla anexa al presente estndar, define el detalle de los servicios de apoyo o asistenciales indispensables, por servicio ofrecido.

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