FERULAS OCLUSALES

CAROLINA TOVAR YARITZA PEREA

DEFINICION

La férula o plano oclusal, es un dispositivo

removible comúnmente utilizado para el manejo

de los TTM, ofreciendo un tratamiento reversible y

no invasivo.

El Tratamiento de las disfunciones de

la articulación temporomandibula

r(ATM).

En corregir la relación cóndilo-

fosa.

Eliminación de la desarmonías

oclusales para alivias el dolor de

la ATM.

SE HAN VENIDO UTILIZANDO RUTINARIAMENTE PARA

OBJETIVO

Conseguir que los dientes se adaptan a una posición del eje condilar correctas en

relación al esqueleto. Verificar una posición y

alineamiento correctos del conjunto cóndilo-disco.

FUNCIONES

Estabilización de los dientes débiles

Reduccion del desgaste.

Proporcionar descanso a los

tejidos afectados

Distribución de las fuerzas oclusales.

Estabilización de los dientes que no tienen antagonista.

Paci

ente

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Paci

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INDICACIONES

Esta teoría esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusión con una adecuada dimensión vertical para lograr una actividad

del músculo apropiada,el simple hecho de aumentar la dimensión vertical hace que el paciente mejore por el estiramiento de la fibra

muscular , pero no debe ser mayor a 5 mm

2. TEORÍA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

Propone que la colocación de un aparato con las relaciones oclusales apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya

existentes temporalmente.

1. TEORÍA OCLUSAL DE CONTACTOS ADVERSOS

Existen cinco teorías que explican cual es el mecanismo de acción de las férulas.

la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es un recordatorio para que se altere el comportamiento y se reduzca la

oportunidad de satisfacer la actividad muscular.

5. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO

Propone un cambio de la posición del disco articular para mejorar la función de la articulación y eliminar los síntomas presentes.

4. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN DE LA ATM.

Propone colocar a la mandíbula en una posición estable, libre de interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la férula

oclusal.

3. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN MAXILOMANDIBULAR

CLASIFICACION

constitución física

Férula rígida

Férulas blandas

Por su función:

Férulas permisivas

Férulas directrices

FERULA RIGIDA

Usos •Como protector de las estructuras dentales.

•tratamiento mucular

Indicada en Ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades para funcionales.

Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a los dientes

maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un

contacto uniforme.

FERULA BLANDA

Es un aparato construido con

material elástico que se adapta a los

dientes

Su objetivo terapéutico consiste en obtener un

contacto uniforme y simultaneo con los dientes.

Indicaciones: Protector para personas que puedan sufrir

traumatismos en ambas arcadas (deportistas). Ayuda a disipar

algunas fuerzas intensas que se producen, utilizados también en

blanqueamiento

FERULAS PERMISIVASPermiten el libre movimiento de la

mandíbula en relación al contacto

con los dientes antagonistas.

Deben de tener una superficie

lisa.

Tienen como misión dirigir a los cóndilos

a una posición musculo-esquelética

más cómoda

FERULAS DIRECTRICES

Se diseñan para llevar la

mandíbula a una posición

especifica respecto al maxilar.

Cualquier férula que tenga huellas

oclusales es una férula directriz

porque la mandíbula es dirigida a una determinada

posición.

se utilizan para posicionar o alinear los complejos

cóndilo-disco.

TIPOS DE FERULAS

Su uso está determinado por el diagnostico de cada paciente.

1. Férula de estabilización oclusal.

2. Férula de reposicionamiento anterior.

3. Férula pivotante.

4. placa de mordida anterior o desprogramador anterior

5. placa de mordida posterior.

FÉR

ULA

DE

ES

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BIL

IZA

CIÓ

N

Se considerada una férula permisiva porque no presenta

obstáculos en el posicionamiento de los cóndilos

El objetivo de esta férula es estabilizar la relación cóndilo-

mandibular. Ideal para el tratamiento de los

trastornos mandibulares. Elaborada en acrílico, puede ser

preparada tanto en el maxilar superior o inferior.

Disfunciones del ATM y músculos

masticatorios.

Limitaciones del movimiento mandibular

Bruxismo severo.

INDICACIONES

CRITERIOS FINALES PARA LAS

FERULAS DE ESTABILIZACION

Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una

estabilidad y retención total.

En la relación céntrica todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben

contactar con una superficie plana y con una fuerza igual.

Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben

contactar con la férula

FERULA DE REPOSICIONAMIENTO

ANTERIOR

Consiste en una férula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandíbula en una posición determinada.

El objetivo de esta férula es dirigir el cóndilo a funcionar en el disco y evitar la carga de los tejidos retrodiscales.

La diferencia de esta férula es la rampa de guía anterior que obliga a la mandíbula adaptar una posición mas anterior

se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal

útil para pacientes con ruidos articulares

Son útiles para trastornos inflamatorios de los tejidos retro

discales que se alivian con la posición anterior

INDICACIONES

CRITERIOS FINALES PARA LAS FÉRULAS DE REPOCISIONAMIENTO ANTERIOR

Debe ajustarse con precisión con los

dientes maxilares, con total estabilidad y

retención adecuada.

La posición anterior establecida por la férula

debe eliminar los síntomas articulares

durante una apertura y cierre.

la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandíbula se

dirige hacia una posición adelantada establecida.

Debe pulirse la férula que habrá de ser compatible con las estructuras de

tejido blandos.

FERULAS NEURO-MIO-RELAJANTES O REPOSICIONADORAS

MANDIBULARES (PLACAS ESTABILIZADORAS)

Se confecciona en acrílico o combinando acetatos con

acrílico .

Recubre las superficies oclusales de premolares y

molares superiores y las caras palatinas de los dientes anteriores superiores

FUNCIONES

Eliminar espasmos musculares que dificultan la obtención de un registro de relación céntrica

preciso.

Aliviar los síntomas del síndrome disfuncional de la articulación temporomandibular, e inducir relajación muscular.

Proteger los dientes de los desgastes excesivos producidos por los episodios de bruxismo.

Ayudar en el diagnostico diferencial con otras alteraciones que simulan el síndrome disfuncional de la articulación temporo-

mandibular.

PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

El plano de mordida anterior es un dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un

contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores

El principio de acción es modificar el patrón

existente de los estímulos que provienen de los dientes, cambiando la relación de los cóndilos

con la eminencia y la fosa articular. Además produce

un incremento en la dimensión vertical

OB

JETIV

O

Esto con el objetivo de darle la mayor libertad

de desplazamiento a la mandíbula.

IND

ICA

CIO

NE S

tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una

inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo

del estado oclusal. tratar la actividad

parafuncional

PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y

consiste en áreas de material acrílico duro, situadas sobre los

dientes posteriores y conectadas mediante una barra

lingual metálica, acrílica .

OBJETIVOS TERAPEUTICO

S

producir modificaciones importantes en la dimensión

vertical

reposicionamiento mandibular.

INDICACIONES

reposicionamiento anterior de la mandíbula

en ciertos trastornos de alteración discal

en casos de perdida importante de la dimensión

vertical

Este tipo de férula rigida proporciona un contacto posterior simple en la

arcada dentaria. Su acción es de actuar como fulcro durante el cierre

mandibular y asi evitar sobrecarga de la ATM

FERULA PIVOTANTE

INDICACIONES:

Tratamiento de los síntomas producidos

por la osteoartritis (de la ATM).

Para lograr liberación neuro-muscular no debe

de utilizarse mucho tiempo puesto que

provoca intrusión del primer molar utilizado Para el desplazamiento

o luxación discal sin reducción

DISEÑO Y ELABORACIÓN

Diseños y elaboración de la

férula oclusal

Las diferentes técnicas son

Resina autopimerizante.

Resina termopolimerarizabl

e.

Resina fotopolimerizable.

Método termomoldeable al

vacío.

Por este método se realizan :

Férulas blandas.

Protectores deportivos.

Férulas de retención.

Férulas de blanqueamiento

METODO TERMOMOLDEABLE AL

VACÍO

METODO

En el laboratorio se usa el conformador al vacio, este equipo posee una fuente de calor con la

cual se hablandan las laminas termoplasticas de acetato de celulosa. Ademas posee una presion negativa, que hace adherirse la lamina una vez

blanda al modelo de yeso por succion

Toma de impresión

superior para obtener el

modelo primario

• Se adapta una lamina de acetato de celulosa

de 0.6 mm en el modelo, utilizando el conformador al vacio

• La lamina se recorta a 2 mm separada del margen gingival,

siguiendo la forma anatomica del mismo

FERULA TERMINADA

MANEJO E HIGIENE DE LAS PLACAS

Se deben lavar con cepillo

diferente con el que cepilla sus dientes.

La placa se debe lavar

antes de usarse y

después de retirarse de

la boca.

Debe ser guardada en

una caja, para su transporte

no usar en bolsillos, ni en

ningún otro sitio que pueda contaminarse.

No lavar con agua

caliente, la placa se puede

desadaptar.

USO DE LA PLACA NEUROMIORELAJANTE EN

PACIENTES PORTADORES DE DISFUNCIÓN

TEMPOROMANDIBULAR

ARTICULO

INTRODUCCIÓN

MÉTODO

RESULTADOS

RESULTADOS

Tabla 1. Comportamiento de la disfunción temporomandibular según edad y sexo Tabla 1. Masculino Femenino Total No % No % No % 15-24 2 7,6 6 22,1 8 30,8 25-34 3 11,5 5 19,2 8 30,8 35-44 3 11,5 3 11,5 6 23,1 45-54 1 3,8 2 7,6 3 11,5 55 + 1 3,8 0 0 1 3,8 Total 10 38,2 16 61,4 26 100

Tabla 2. Pacientes portadores de disfunción tempormandibular según ocupación Ocupación

No %.

Estudiante 6 23,1

Ama de casa 4 15,4

Trabajadores por cuenta propia 3 11,5 Personal no administrativo 2 7,7 Técnicos 11 42,3 Total 26 100

Tabla 3. Evaluación de la intensidad del dolor al inicio y al final del tratamiento Intensidad del dolor TRATAMIENTO No %. No %.

No dolor 0 0 26 100

Leve 10 38,4 0 0

Moderado 9 34,6 0 0

Intenso 7 26,9 0 0

Tabla 4 Evolución de los síntomas al inicio y al final del tratamiento Alivio del dolor Visitas de evolución 1ra 2da 3ra 4ta 5ta No % No % No % No % No %

No hay alivio 4 15,4 2 7,6 0 0 0 0 0 0 Ligero 8 30,8 5 19,2 13,8 0 0 0 0 0

Considerable 9 34,6 4 15,4 5 19,2 1 3,8 0 0 No dolor 5 19,2 10 38,4 5 19,2 5 19,2 1 3,8 26 100 21 80,6 11 42,2 6 23,0 1 3,8

Tabla 5. Evolución de los síntomas al inicio y al final del tratamiento Síntomas Al inicio Al final No % No % Dolor muscular 26 100 0 0 Dolor en la ATM 23 88,4 0 0 Dificultad a la abertura bucal 20 76,9 0 0 Ruidos articulares 21 80,7 2 7,6

Cansancio mandibular 19 73,0 0 0 Sin síntomas 0 0 24 92,

Tabla 6. Evolución de los signos durante el tratamiento Síntomas Al inicio Al final No % No % Dolor a la palpación muscular 26 100 0

0 Hipertonicidad de la musculatura masticatoria 19 73,0 0

0 Dolor a la palpación 26 100º 0 0

Ruidos articulares (crepitación). 21 80,7 3 11,5 Cansancio mandibular 21 80,7 0

0 Limitación de la apertura bucal 21 80,7 0

0

DISCUSIÓN

El rango etario en los que aparecen con mayor periodicidad este síndrome, coincide con trabajos que plantean que los jóvenes,

a pesar de su estructura anatómica son fuertes y exhiben buena salud periodontal y

dental, inicialmente con frecuencia su sistema neuromuscular se afecta y se

presenta como Síndrome Doloroso Miofacial.

Los trastornos temporomandibulares predominaron en los grupos de edades de 15 a

44 años, del sexo femenino. Se observó una mayor incidencia de las disfunciones

temporomandibulares en las categorías de técnicos y estudiantes.

El mayor número de pacientes tratados con la placa neuromiorelajante se aliviaron en los primeros 14 días de instalada. Los síntomas

dolorosos desaparecieron en l a totalidad de los pacientes.

CONCLUSION