Tratamiento Con Ferulas
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TRATAMIENTO CON FERULAS OCLUSALES JOSE OMAR OSPINA SONIA ROA NARANJO
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TRATAMIENTO CON FERULAS OCLUSALES
JOSE OMAR OSPINASONIA ROA NARANJO
Es exraible
Esta hecho de material
acrilico duro.
Se ajusta en las superficies oclusales e incisivas de los dtes de una de las arcadas
y crea un contacto oclusal preciso con
los dtes de la aecada opuesta
Proporciona temporalmente
una posicion articular mas
estable ortopedicamente
Introduce un estado oclusal
optimo que reorganiza la
actividad refleja neuromuscular
Protege los dtes y estructuras de
sosten de fuerzas anormales que
pueden alterar y/o desgastar los dtes
CONSIDERACIONES GENERALES
Se trata de una modalidad terapeutica no invasiva y reversible que puede ser util para tratar los sintomas de muchos TTM.
Estas ferulas estan indicadas a menudo en el tratamiento inicial y en algunos tratamientos a largo plazo de muchos TTM.
El éxito o el fracaso de un tratamiento con una ferula oclusal depende de la eleccion, preparacion y ajuste de la ferula y de la colaboracion del paciente.
PRINCIPAL FACTOR ETIOLOGICO QUE CONTRIBUYE A PRODUCIR EL
TRASTORNO.
ELECCION DE LA FERULA APROPIADA
IMPORTANCIA DE UNA HISTORIA CLINICA.
EXPLORACION Y DX CUIDADOSOS.
Debe prepararse y ajustarse de manera que permita alcanzar satisfactoriamente los objetivos del tratamiento.
Que sea compatible con los tejidos blandos y proporcione la modificación exacta de la función que es necesaria para eliminar la causa.
Una férula mal ajustada no solo reducirá los efectos del tratamiento, sino que introducirá dudas en el pcte y en el dentista respecto al dx y el ulterior tto.
PREPARACION Y AJUSTE DE LA FERULA
COLABORACION DEL PACIENTE
Un dispositivo correctamente elegido y adecuadamente ajustado no lograra reducir los sintomas en un paciente que no lo lleve de la forma apropiada
TIPOS DE FERULAS
OCLUSALES
FERULA DE RELAJACION MUSCULAR
Se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal considerada optima para el paciente.
El objetivo terapéutico de la férula de relajación muscular es
eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición
oclusal y la articular, para que esta inestabilidad deje de actuar como factor etiológico en el TTM.
Se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular.
Al llevarla puede reducirse la actividad parafuncional que a menudo acompaña a los periodos de estrés.
Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización mas eficiente.
…INDICACIONES…
TECNICA DE ELABORACION SIMPLIFICADA
La férula maxilar suele ser mas estable y cubre mas tejidos, con lo cual se retiene mejor y es
menos probable que se rompa.
Proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares se realizan en
superficies planas.
Las principales ventajas de la férula mandibular son que al paciente le resulta mas fácil hablar con la férula colocada y que en algunos pacientes es
menos visible.
Ajuste de la ferula en los dientes maxilares
Debe ajustarse bien a los dientes maxilares, ofreciendo una retencion y una estabilidad
adecuadas.
Los movimientos de los labios y de la lengua no deben desplazarla.La aplicacion de una presion en cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje.
Si los bordes del dispositivo se han mantenido cerca de la union de los tercios medio e incisivo
en las superficies faciales de los dientes, existiria una retencion adecuada.
Si no hay un ajuste completo, puede calentar con cuidado extraoralmente con un secador de pelo y
volver a colocarse sobre los dientes.
LOCALIZACION DE LA POSICION MUSCULOSQUELETICAMENTE ESTABLE
Para una eficacia optima de la férula oclusal, los cóndilos deben encontrarse en su posición musculosqueleticamente mas estable, que es la relación céntrica.
Se coloca un tope en la región anterior de la férula y se utilizan los músculos para localizar la posición
musculosqueleticamente mas estable de los cóndilos.
En una posición reclinada, se indica al pacte que cierre la boca sobre los dientes posteriores, lo cual
hace que solo un incisivo mandibular entre en contacto con el tope anterior del dispositivo.
Los dientes posteriores mandibulares no deben contactar con ninguna zona del dispositivo.Si hay contacto de los dientes posteriores debe eliminarse.
Se marca el contacto con el tope anterior con un papel de articular y se ajusta de manera que cree
un tope perpendicular al eje largo del diente mandibular con el que contacta.
Se el tope anterior proporciona una inclinacion mesial, el cierre de la mandibula tendera a causar una deflexion de la misma hacia delante, alejandola de la posicion musculosqueletica mas estable
Si el tope anterior proporciona una inclinacion distal, el cierre de la mandibula tendra a causar una deflexion posterior de la misma, alejandola de la posicion musculosqueletica
Cuando el tope anterior es plano y perpendicular al eje largo del incisivo mandibular de contacto, la traccion funcional de los musculasnelevadores colocara los condilos en su posicion mas superoanterior
Establecimiento de la oclusion
Cuando el pcte ha localizado
cuidadosamente la RC, se retira la ferula de la boca
y se añade un material acrilico autopolimerizable a las zonas ant. Y post. Restantes de la superficie
oclusal
Debe añadirse una cantidad de resina
suficiente para poner de
manifiesto las indentaciones de
cada diente mandibular, y se
a;ade resina adicional en la
zona ant. labial a los caninos
mandibulares para que actue como futuro plano de
guia
Se elimina todo el monomero librecon una
jeringa de aire y se enjuaga la resina acrilica
de endurecimiento
con agua caliente
Ajuste de los contactos en R.CLa superficie
oclusal de la ferula se ajusta mejor marcando primero el area
mas profunda de cada cuspide
bucal mandibular y el borde incisivo
con un lapiz.
Ello corresponde a los contactos
oclusales de relacion centrica
finales que existiran cuando
se haya completado el
dispositivo
Se elimina la resina crilica que rodea las marcas
de lapiz, para que la superficie
oclusal relativamente plana permita una libertad excentrica.
Las unicas areas
preservadas deben ser las anteriores y
labiales a cada canino
mandibular.
Estas areas estableceran el
contacto deseado durante
el movimiento mandibular.
Una vez aislada la ferula, se vuelve a
colocar en la boca y se marcan los
contactos de RC con papel de articular
rojo. Cuando el pcte cierra la boca deben perfeccionarse todos
los contactos
Ajuste de la guia excentrica
Cuando se han obtenido los contactos
de RC deseados, se perfecciona la guia
anterior.
Se alisan las prominencias
acrilicas labiales a los caninos
mandibulares
Debe tener una angulacion de 30 a 45 gr. Respecto al plano
oclusal y a su vez permitir que los caninos deslicen de manera suave y continua durante los
desplazamientos de protrusion y laterotrusion
Es importante que los caninos mandibulares se desplacen suavemente y
con libertad sobre la superficie oclusal del
dispositivo.
El paciente puede realizar con facilidad una protrusion de la mandibula y un contacto intenso en la guia anterior.
Puede ser necesario darle unas instrucciones detalladas para asegurar que no se hacen intentos para obtener un contacto dentario anterior.
El cierre debe realizarse solo sobre los dientes posteriores.
Una vez ajustada adecuadamente la ferula de relajacion muscular, se alisa y se pule.
El paciente comprueba con la lengua y los labios si existe algun area cortante o molesta.
En algunos casos, la resina acrilica que se extiende sobre la superficie labial de los dientes maxilares no
sera importante para la retencion y no sera necesaria para la guia excentrica.
En tales casos, puede retirarse de los dientes maxilares anteriores para mejorar la estetica
del dispositivo.
Criterios finales para las ferulas de relajacion muscular.
1. Debe ajustarse
exactamente a los dientes
maxilares, con una
estabilidad y retencion total
cuando contacta con los dientes
mandibulares y cuando es
revisada mediante palpacion
digital.
2. En la RC todas las cuspides
bucales de los dientes
mandibulares posteriores
deben contactar en superficies
planas y con una fuerza
igual.
3. Durante un movimiento de protrusion, los
caninos mandibulares
deben contactar con la ferula con una fuerza igual. Los incisivos
mandibulares pueden
contactar tambien, pero no con mas
fuerza que los caninos.
4. En cualquier
movimiento lateral, solo
el canino mandibular
debe presentar un contacto de laterotrusion con la ferula.
5. Los dientes
posteriores mandibulares deben contactar
con la ferula tan solo en el cierre en
relacion centrica.
6. En la posicion de
alimentacion, los dientes posteriores
deben contactar
con la ferula de manera
mas prominente
que los dientes
anteriores.
7. La superficie
oclusal de la ferula debe ser lo mas
plana posible, sin improntas para las cuspides
mandibulares.
8. Debe pulirse la ferula, de
manera que no irrite
ninguno de los tejidos blandos
adyacentes
Se enseña al paciente la forma de colocar y retirar adecuadamente la ferula.
Se utiliza una presion digital para la alineacion y asentamiento iniciales. Puede etabilizarse mordiendo con fuerza.
La forma mas facil de retirar el dispositivo es cogiendolo cerca del area del primer molar con las u;as de los dedos indices y traccionando de los extremos distales hacia abajo.
Se dan instrucciones al paciente para que lleve la ferula segun el trastorno que se pretenda tratar.
Inicialmente puede producirse un aumento de la salivacion, que se resolvera a las pocas horas.
Instrucciones y ajustes
VACIÓ (PVC)
Obtención de modelos Diseño de la férula Acetato de PVC
Termoconformador (Vacum)Comformado del PVCPermitir que se enfrie el PVC
Evitar se deforme el PVC Recortar según diseñoEliminar bordes cortantes
FERULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
ES UN APARATO INTEROCLUSAL QUE FOMENTA EL QUE LA MANDIBULA ADOPTE UNA POSICION MAS ANTERIOR QUE LA DE INTERCUSPIDACION.
Su objetivo es proporcionar una mejor relacion condilo-disco en las fosas, con objeto de reestablecer una funcion normal. Debe eliminar los signos y sintomas asociados a los trastornos de alteracion discal.
…Indicaciones…La ferula de R.A se utiliza
fundamentalmente para
tratar trastornos
de alteracion
discal.A veces
puede ser util para
pctes con ruidos
articulares (clic simple o reciproco)
El bloqueo intermitente o cronico de la articulacion
puede tratarse tambien con una ferula de este tipo.
Algunos trastornos inflamatorios se tratan con
esta ferula.
Tecnica simplificada de elaboracion
Aparato acrilico duro
de arco completo.
Puede utilizarse
tanto en el arco
mandibular, como el maxilar. Se prefiere el
mandibular, ya que el paciente
puede colocar con mas facilidad la mandibula hacia
atras llevando esta ferula
Preparacion y ajuste de la ferula
Se construye
el tope anterior y se ajusta a los dientes maxilares.
Dado que la resina acrilica que se extiende sobre las superficies
labiales de los dientes maxilares no es necesaria para los fines de
oclusion, puede ser retirada con el fin de asi mejorar la comodidad y
la estetica.
Ajuste de la oclusionSe valora la ferula y se eliminan los excesos con una rueda de goma
dura en el torno.
Se alisa la resina acrilica con una fresa acrilica en
una pieza de mano de baja
velocidad.
Se establecen contactos
oclusales planos para los dtes
post, y se suaviza solo la rampa
lingual grande de la zona ant.
Se vuelve a colocar la ferula en la boca y el
paciente la cierra en una posicion
adelantada.
Despues de morder varias veces sobre
papel de articulacion rojo,
se retira y se valora
Deben existir contactos claros visibles en todas las puntas de las
cuspides.
Critarios finales para las ferulas de reposicionamiento anterior.
1Debe ajustarse con precisión con los dientes maxilares, con total estabilidad y retención adecuada.
2. La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los síntomas articulares durante una apertura y cierre. 3. En un movimiento de retensión la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandíbula se dirige hacia una posición adelantada establecida.
4. Debe pulirse la férula que habrá de ser compatible con las estructuras de tejido blandos.
Instrucciones y ajustesSe dan
instrucciones al pcte
respecto a la colocacion y extraccion de
la ferula.
Se indica al pcte que lleve la ferula por la
noche y durante el dia segun sea necesario para
reducir los sintomas
Se le indica la forma
adecuada de mantenimient
o
El periodo de tiempo durante el que debe llevarse la ferula
vendra dado por el tipo, grado y cronicidad del
trastorno. El estado de salud y la edad del pcte son
tambien factores importantes para el
tratamiento.
éru
Preparar el diseño de la férula
Se Realiza con acrílico rápido
Con técnica de espolvoreado
Se marca el modelo antagonista
Se debe usar una olla de presion
15 min. a 30 lbs de presión
éru
Se elinima la presion de la olla Recortar
Ajustar Pulir y terminar
PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR
Dispositivo acrilico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan solo con los dientes mandibulares anteriores.
Con el se pretende fundamentalmente
desencajar los dientes posteriores y eliminar, por
consiguiente, su influencia en la funcion del sistema
masticatorio.
Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior para el tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopedica o con un cambio agudo del estado oclusal.
Tambien puede usarse para para tratar la actividad parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos.
…indicaciones…
El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante
periodos de tiempo breves.
PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR
Suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en areas de material acrilico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metalica.
Los objetivos terapeuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones en la
dimension vertical y el reposicionamiento mandibular.
Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de perdida importante de la dimension vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandibula.
El uso de esta ferula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracion discal.
…indicaciones…
Debe aconsejarse su empleo constante y a largo plazo. En la mayoria de los casos cuando se tratan trastornos de
alteracion discal, debe incluirse la totalidad del arco.
FERULA PIVOTANTE
Aparato de material acrilico duro que cubre un arco dentario y suele proporcionar un unico contacto posterior en cada cuadrante.
Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atras
posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el menton, la tendencia es a empujar los dientes anteriores
para que se junten y a una detrusion de los condilos alrededor del punto
de pivotacion posterior.
…indicaciones…
FERULA BLANDA, ELASTICA O RESILENTE
Aparato construido con material elastico que suele adaptarse a los
dientes maxilares.
Los objetivos terapeuticos consisten en obtener un contacto uniforme y
simultaneo con los dientes opuestos.
Esto es dificil de conseguir con exactitud, puesto que la mayoria de los materiales blandos no se ajustan
a las exigencias del sistema neuromuscular
La indicacion mas frecuente es como dispositivo protector para las personas que pueden sufrir traumatismos en los arcos dentarios.
Tambien se han recomendado a los pctes que presentan un grado elevado de bruxismo.
Se ha recomendado su empleo en los pctes que presentan sinusitis cronicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean extremadamente sensibles.
…indicaciones…
Alteraciones del estado oclusal Alteracion de la posicion condilea Aumento de la dimencion vertical Conciencia cognitiva Efecto placebo Aumento de los estimulos peerifericos que
llegan al SNC
CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS COMUNES EN EL TRATAMIENTO MEDIANTE FERULAS Y PLACAS
…GRACIAS…
