Trabajadores de la salud Hijos de madres portadoras

Personas homosexuales

Personas promiscuas Usuarios de drogas IV

Personas sometidas a transfusiones de sangre

Personas que se realizan tatuajes o perforaciones Personas que se someten a técnicas de acupuntura

Los síntomas pueden ser intensos y se pueden observar algunas otras manifestaciones sistémicas › Fiebre

› Artralgias

› Rash

La ictericia y los síntomas generales no se prolongan más de 4 a 6 semanas; la colestasis intensa y las recaídas son raras.

El diagnóstico clínico no es lo suficientemente específico

PFH › ALT > 1000

Pruebas inmunitarias › Antígeno de superficie del VHB (HBsAg)

› Antígeno del nucleo (HBcAg)

› DNA del VHB (DNA-VHB) >10^4 copias/ml

› Antígeno e (HBeAg)

Tratamiento

› Cuidado general del paciente

› Antivirales

Lamivudina

Profilaxis

› Cuidados en la transfusión de sangre

› Práctica del sexo seguro

› Evitar compartir agujas y jeringas

Vacuna

› Convencionalmente se administran tres dosis

(0, 1 y 6 meses)

› Provoca una positividad del anti--HB hasta

en 97% de los casos y puede requerirse un refuerzo 10 años después de la primera

dosis.

Tipo

Nombre Antígeno Notas

Derivadas de

plasma (SHBs)

Hepatavax-B

Hevac B

KGC

SHBs

SHBsAg ± MHBs

SHBs

HBsAg 5-40 μg/dosis

HBsAg 5-40 μg/dosis

Recombinantes

de levadura

Recombivax

Engerix B

TGP

SHBsa HBsAg

SHBsa HBsAg

SHBs, MHBs HBsAg

HBsAg 2,5-10 μg/dosis HBsAg 10-20 μg/dosis 10 μg/dosis

Recombinantes

de células de

mamíferos

Gen-Hevac B

Bio-Hep B

AG-3

SHBs, MHBs

SHBs, MHBs LHBs

SHBs, MHBs, LHBs

HBsAg+Pre-S1, 20 μg/dosis HBsAg+Pre-S1+Pre-S2 2,5-10 μg/dosis HBsAg+Pre-S1+Pre-S2

10-20 μg/dosis

15 días después del evento: › Asegurarse de que el sujeto no ha sido

vacunado contra la hepatitis B, y ante la duda:

a. Aplicar globulina hiperinmunitaria contra hepatitisB(HBIG) a dosis de 0.06 mL/kg en adultos y a dosis de 0.5 mL en recién nacidos, tan rápido como sea posible.

b. Administrar la vacuna contra hepatitis B en un esquema “acelerado” que implica la aplicación de la vacuna a los 0, 7 y 21 días, con un refuerzo al año.

La hepatitis B crónica representa de 4 a

5% de las enfermedades hepáticas

crónicas

La prevalencia de portadores del HBsAg

en donadores de sangre en México es

de 0.1%.

Definiciones Criterios diagnósticos

Infección crónica por VHB

tolerancia inmunitaria

Infección persistente por VHB sin

reacción inmunitaria

HBsAg positivo > 6 meses

DNA VHB sérico > 105 copias/mL

ALT persistentemente normales

Biopsia hepática normal o

cambios mínimos no específicos

Hepatitis B crónica

Enfermedad crónica

necroinflamatoria del hígado

causada por infección persistente

con VHB.

HBsAg positivo > 6 meses

- Hepatitis B crónica HBeAg

positivo

DNA VHB sérico > 105 copias/mL

(>104 copias/mL para enfermedad

con HBeAg--negativo)

Definiciones Criterios diagnósticos

- Hepatitis B crónica HBeAg--

negativo

Elevación persistente o

intermitente de ALT

Biopsia hepática con hepatitis

crónica

HBeAg positivo, anti HBe negativo

HBeAg negativo, anti HBe positivo

Estado del portador inactivo del

HBsAg.

Infección persistente por VHB sin

evidencia virológica, bioquímica

o histológica de infección activa

HBsAg positivo > 6 meses

Antecedentes de hepatitis B

crónica con HBeAg--positivo

HBeAg--negativo, anti--HBe--

positivo

DNA VHB sérico < 104 copias/mL

Niveles normales de ALT

Tolerancia inmunitaria › Presencia de HBsAg

› Antígeno e de la hepatitis B (HBeAg)

› Niveles séricos elevados del DNA VHB (>105

copias/mL)

› Niveles de ALT normales.

Actividad inmunitaria Incremento de los niveles séricos de DNA del

VHB y ALT, y HBeAg positivo

De 15 a 20% de los pacientes con

hepatitis B crónica desarrollan cirrosis

hepática después de los primeros 5 años

y cerca del 50% de los pacientes con

cirrosis y replicación viral activa

sobreviven más de 5 años.

Vacunación ante Hepatitis A

El objetivo del tratamiento antiviral es suprimir la replicación del VHB

Inmunomoduladores › interferón alfa

› análogos de nucleósidos

lamivudina y el adefovir.

Resultad

o

Interferon alfa Lamivudina Adefovir

12 – 24

semanas

Control 52 sem Control 48 sem Control

%DNA –

VHB

37 17 44 16 21 0

%HbeAg

(-)

33 12 17-32 6-11 24 11

%Anti

HBE (+)

18 16-18 4-6 12 6

%HbsAg

(-)

7.8 1.8 <1 0 0 0

% ALT

normal

23 41-72 7-24 18 16

Roesch et al. Gastroenterología clínica.

2da edición. Editorial alfil. 2008.

Serra Desfilis. VIRUS DE LA HEPATITIS B.

SEIMC.

WHO. Hepatitis B. Fact sheet N°204.

July 2014