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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE POSTGRADO EN GERENCIA DE LA SALUD ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PLANIFICACION ESTRATEGICA DEL RECURSO HUMANO PARA LA OFERTA Y LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD. FACTORES PRINCIPALES. UN EJEMPLO. Tesina sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Especialista en Administración de Servicios de Salud NURIA MURILLO UMAÑA San José, Costa Rica Junio, 2008
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP
PROGRAMA DE POSTGRADO EN
GERENCIA DE LA SALUD
ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PLANIFICACION ESTRATEGICA DEL RECURSO HUMANO
PARA LA OFERTA Y LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
FACTORES PRINCIPALES. UN EJEMPLO.
Tesina sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Especialista en
Administración de Servicios de Salud
NURIA MURILLO UMAÑA
San José, Costa Rica Junio, 2008
ii
Esta Tesina fue aprobada por el Tribunal Examinador del Programa de Postgrado
en Gerencia de la Salud del ICAP, como requisito para obtener el título de
Especialista en Administración de Servicios de Salud.
------------------------------------------------------------------
MSc. Marianella Granados Saavedra
Presidente del tribunal
---------------------------------------- ----------------------------------------------
MSc. Sergio Brilla Boza Dr. Ignacio Salom Echeverría
Director de Tesina Examinador designado
---------------------------------------------
Nuria Murillo Umaña
Sustentante
iii
Agradecimientos
Al Doctor Ignacio Salom por su atinado apoyo y consejos como guía
institucional de este trabajo.
A los Consejos de Educación Permanente por la información brindada, en
especial a la Dra. Astrid Alvarado Chaves, Coordinadora del Consejo de
Farmacia, por compartir conmigo los conocimientos y experiencia
en la Docencia del personal de Farmacia de la Caja.
iv
Dedicatoria
A Marcos y Eduardo…
v
Resumen Ejecutivo
Este trabajo es un aporte para el enfoque de la problemática de oferta y demanda
de profesionales y técnicos en las Ciencias de la Salud y otras disciplinas afines,
con la finalidad de brindar a los asegurados la atención que merecen, con calidad
y en forma oportuna.
Se basa en el estudio "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y
Capacitación en las Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición,
Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería". CENDEISSS, noviembre,
2007, que plantea las necesidades de este recurso humano en la Institución,
necesario para ofrecer los servicios de apoyo a la labor médica asistencial.
Se analizan los aspectos a tomar en cuenta para lograr la dotación de
Profesionales y Técnicos en Ciencias de la Salud y otras disciplinas afines.
Se da un ejemplo de la influencia de dichos aspectos en la resolución propuesta
para Farmacia en la Región Huetar Norte.
Se plantean recomendaciones estratégicas de orden administrativo con visión a
largo plazo para favorecer la mejora continua.
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Tabla de Contenido
PRESENTACION .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 3
1.1 Identificación del Área Institucional Donde se Realiza el Estudio .......................... 3
1.2 Justificación de la Propuesta..................................................................................... 6
1.3 Objetivos del Estudio ............................................................................................... 9
1.4 Alcances y Limitaciones del Estudio........................................................................ 9
CAPITULO II ....................................................................................................................... 13
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 13
2.1 Organización de los Servicios de Salud en Costa Rica .......................................... 13
CAPITULO III ..................................................................................................................... 19
3. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 19
3.1 Investigación Documental. Revisión de los Resultados del Estudio de
Necesidades .................................................................................................................. 19
3.2 Análisis de los Factores que Intervienen en la Dotación de los Profesionales y
Técnicos en Ciencias de la Salud ................................................................................. 19
3.3 Implementación de la Teoría. Un Ejemplo: Farmacia en la Región Huetar Norte 21
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 23
4. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ...................................................... 23
4.1 Investigación Documental. Revisión de los Resultados del Estudio de Necesidades
de los Consejos de Educación Permanente del CENDEISSS ...................................... 23
4.2 Resultados de las Entrevistas con las Coordinadoras de los Consejos de Educación
Permanente ................................................................................................................... 27
4.2.1 Farmacia ....................................................................................................... 28
4.2.2 Microbiología .................................................................................................. 32
4.2.3 Nutrición .......................................................................................................... 34
4.2.4 Odontología ..................................................................................................... 37
4.2.5 Psicología. ....................................................................................................... 39
4.2.6 Trabajo Social .................................................................................................. 41
4.2.7 Enfermería ....................................................................................................... 44
4.3 Conclusiones de la Situación Actual ...................................................................... 46
CAPITULO V ...................................................................................................................... 48
5. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA OFERTA Y LA DEMANDA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD ................................................................................................. 48
5.1 Plan Nacional de Desarrollo ................................................................................. 48
5.2 Política Nacional de Empleados Públicos ............................................................ 50
5.3 Política Institucional de Recursos Humanos ........................................................ 51
5.4 Capacidad de las Instituciones Formadoras del Recurso Humano y Grado
Académico .................................................................................................................... 52
5.5 Posibilidades de Formación en el Exterior ........................................................... 52
5.6 Cobertura de Servicios ......................................................................................... 53
5.7 Déficit Acumulado ............................................................................................... 53
5.8 Modelo de Atención ............................................................................................. 54
5.9 Paquete de Servicios y Compromisos de Gestión ................................................ 55
vii
5.10 Influencia de la Empresa Privada y de la Medicina Pre-paga .............................. 55
5.11 Compensación Salarial ......................................................................................... 55
5.12 Influencia de la Epidemiología en la Demanda de Servicios ............................... 56
5.13 Gremios y Asociaciones Profesionales................................................................. 56
5.14 Ambiente Laboral ................................................................................................. 57
5.15 Oferta Instalada y Clasificación de las Áreas de Salud Según Complejidad ....... 57
5.16 Sala Constitucional ............................................................................................... 58
5.17 Recursos Financieros Institucionales.................................................................... 58
CAPITULO VI ..................................................................................................................... 61
6. IMPLEMENTACIÓN DE LA TEORÍA. UN EJEMPLO: FARMACIA EN LA
REGIÓN HUETAR NORTE ........................................................................................... 61
6.1 Recomendaciones estratégicas. .............................................................................. 73
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 75
Apéndice 1 .......................................................................................................................... 776
Anexo Nº 1 ........................................................................................................................... 78
viii
1
PRESENTACION
Como requisito para la graduación del curso
“GERENCIA MODERNA Y GESTION DEL CAMBIO EN
SALUD”, presento este trabajo con la finalidad de
apoyar los esfuerzos del CENDEISSS, para contar en
la CCSS con el recurso humano necesario que brinde a
los habitantes de Costa Rica los servicios de salud
requeridos.
2
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
3
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) se creó el 1° de noviembre de
1941, mediante la Ley Nº 17. Es una Institución autónoma a la que le corresponde
el gobierno y la administración de los seguros sociales y es una de las entidades
más grandes y complejas del país.
Como responsable de la prestación de los servicios de salud, pensiones y
prestaciones sociales a los costarricenses, la Caja tiene en su nómina, a mayo del
2008, más de 42.000 funcionarios.
En 1993, la CCSS asume en forma integral la prestación de servicios a los
ciudadanos (promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y
rehabilitación).
1.1 Identificación del Área Institucional Donde se Realiza el Estudio
Este trabajo se realiza en el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en
Salud y Seguridad Social (CENDEISSS).
El CENDEISSS, inaugurado el 25 de mayo de 1974, es una dependencia de la
Gerencia Médica de la CCSS, que funciona como rector en la capacitación y en la
formación de funcionarios de las más variadas profesiones y disciplinas técnicas,
administrativas, financieras, legales y del área de las ciencias de la salud de la
Caja. A través de su existencia, ha venido estableciendo relaciones con entes de
Educación Superior y organismos nacionales e internacionales vinculados con la
educación en salud y Seguridad Social, lo cual le ha permitido una colaboración
efectiva al desarrollo de los recursos humanos y la transferencia de conocimientos
en el ámbito tecnológico, asistencial y administrativo.
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Ubicación del CENDEISSS
El CENDEISSS está ubicado en La Uruca, detrás del Hospital México.
Misión y Visión del CENDEISSS
La Misión del CENDEISSS es:
"Conducir y regular el desarrollo del recurso humano para la atención integral de la
salud y la seguridad social, mediante la planificación estratégica, la investigación,
la información, el desarrollo profesional, la coordinación intra e interinstitucional, la
regulación de los procesos educativos y el constante mejoramiento de la calidad
de sus labores, para contribuir a la evolución del sector salud en respuesta a las
necesidades de la población del país".
La Visión del CENDEISSS es:
'Seremos una organización líder en la conducción y regulación del desarrollo del
recurso humano de la salud y la seguridad social mediante la formación,
capacitación, información e investigación desarrolladas con base en la
planificación estratégica y con proyección nacional e internacional'.
Objetivo del CENDEISSS:
El objetivo del CENDEISSS es:
“Garantizar la capacitación y el desarrollo profesional de los funcionarios,
fomentar la investigación en salud de acuerdo con los principios de Bioética,
divulgar la información en salud, elaborar obras bibliográficas sobre temas técnico-
administrativos, planificar estratégicamente el recurso humano y administrar los
beneficios para estudio, con la finalidad de impulsar y fortalecer la prestación de
los servicios de salud y de pensiones en el ámbito sectorial y la Subregión de
Salud”.
Estructura organizativa del CENDEISSS:
El CENDEISSS, en su estructura organizativa, cuenta con:
5
La Dirección Ejecutiva (con la Unidad de Control de Gestión, la Asesoría
Legal y la Subárea de Cooperación Internacional)
Las Áreas de:
o Planificación Estratégica del Recurso Humano (con la Subárea
de Regulación y Aval, y los Consejos de Educación Permanente)
o Desarrollo del Factor Humano (con las Subáreas de Beneficios
para Estudios, Posgrados y Campos Clínicos y Desarrollo
Profesional)
o Bioética (con las Subáreas de Bioética en Investigación y Bioética
Clínica)
o Administración (con las Subáreas de Recursos Humanos,
Financiero Contable, Gestión Informática, Recursos Materiales y
Servicios Generales)
o Información (Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social,
BINASSS, y Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social,
EDNASSS)
o Investigación e Innovación Tecnológica. (Recientemente
conformada)
o Educación Virtual (Iniciará en los próximos meses como un Área
nueva)
La labor sustancial del CENDEISSS es liderar las acciones de la capacitación y la
formación del capital humano institucional, brindando un servicio directo a lo
interno, que incide en forma indirecta en una mejor labor en el servicio de atención
de la salud.
De acuerdo con el Reglamento de Capacitación y Formación de la Caja
Costarricense de Seguro Social (CCSS)1, toda actividad académica debe:
responder a:
1 Aprobado por Junta Directiva en el artículo 20° de la sesión número 8161 del 21 de junio del año 2007.
6
un estudio de necesidades
un plan para resolver esas necesidades
la implementación de las acciones para adquirir el conocimiento y
la evaluación de las mismas
En los casos de formación, una vez que la actividad académica concluye, un
grupo institucional interdisciplinario con representación del CENDEISSS y de la
Gerencia Médica, analiza y determina la ubicación del funcionario en un lugar
prioritario para la Institución y donde cuente con las mejores condiciones de apoyo
(infraestructura, equipo y recurso humano) para que los conocimientos adquiridos
puedan ser aplicados.
1.2 Justificación de la Propuesta
De acuerdo con la información de las Contralorías de Servicios, las dos
inconformidades más frecuentes por parte de los usuarios de la Caja son:
las largas listas de espera y
la insatisfacción por la prestación de los servicios en la Institución
El cuello de botella que explica esta problemática es el déficit en la contratación de
profesionales y técnicos en Ciencias de la Salud, que ha sido acumulativo durante
las últimas 2 décadas. Esto se debió a la falta de planificación, aunado a un
faltante en la formación y limitaciones en la capacitación de este personal.
Igualmente ha habido un rezago en infraestructura y equipamiento a nivel
institucional, en momentos en que la tecnología avanza rápidamente.
En el área médica se ha trabajado arduamente para resolver la brecha entre oferta
y demanda de los médicos especialistas. En el estudio de Necesidades de
Especialistas Médicos para la Caja Costarricense de Seguro Social. Proyección:
2006-2017, finalizado en el CENDEISSS en diciembre del 2007, se identificó el
7
faltante de médicos especialistas en las unidades de atención de todo el país. Con
base en este estudio, el CENDEISSS propuso una planificación estratégica para
satisfacer esas necesidades, que fue aprobada por la Gerencia Médica en el año
2007, y se han implementado las medidas necesarias para la dotación de
especialistas a la Institución, entre las cuales están:
aumento del número de plazas para médicos residentes en diversas
especialidades
creación de plazas nuevas para la contratación de los especialistas recién
graduados
contrato de aprendizaje entre los médicos inscritos en el Programa de
Residencia en Especialidades Médicas y la Caja, que los compromete a
laborar en un lugar prioritario para la Institución una vez completada la
formación
recalificación de las plazas de residente a plazas de especialista para los
médicos que terminan con contrato de aprendizaje
coordinación entre las diversas instancias de la Institución para lograr el
equipamiento y otros recursos necesarios para maximizar la efectividad en
el desempeño de la labor asistencial
Este conjunto de acciones viene a resolver en el año 2012 la restricción
identificada en el área de la médica, en la prestación de los servicios de salud.
La situación en cuanto al déficit en la contratación de profesionales y técnicos en
Ciencias de la Salud no médicas y otras disciplinas ha sido similar, con el
agravante de que en algunas de estas áreas la identificación de necesidades es
muy reciente y por tanto, no se han propuesto los planes para resolverlas, lo que
finalmente afecta la prestación de los servicios de salud a la población
costarricense.
De acuerdo con la Teoría de las restricciones, los esfuerzos de una organización
deben concentrarse en resolver la mayor restricción (cuello de botella) de un
8
proceso. Los objetivos de esta teoría son bajar inventarios, reducir costos y
aumentar el nivel de servicio. Toda acción que se tome para asignar o redistribuir
recursos (humanos, técnicos o económicos) debe estar orientada y alineada para
lograr estos objetivos.
Al encontrar la Caja una solución para el área de la Medicina, se establece
indirectamente un nuevo cuello de botella, ya que la prestación de los servicios
de salud encuentra su restricción en el déficit del recurso humano en las Ciencias
de la Salud no médicas y otras disciplinas afines, responsables en gran medida de
los servicios de apoyo para el diagnóstico y tratamiento requeridos para la
prestación del servicio de salud en forma integral.
La identificación de las necesidades en este grupo se documenta en un estudio
reciente del CENDEISSS: "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y
Capacitación en las Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición,
Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería". CENDEISSS, noviembre,
2007, que cuantifica este déficit en 7222.
El crecimiento de la población costarricense y el consecuente aumento de la
demanda de atención intensifican la problemática, pues se exige la apertura de
nuevas unidades de salud, ampliación de horarios de atención en las ya existentes
y la implementación de nuevos programas acordes con las necesidades de los
usuarios, no solo en los hospitales sino en las clínicas metropolitanas y en un
número significativo de áreas de salud, para responder a la atención integral con
la calidad que se demanda.
En esta propuesta se presenta un análisis teórico de los factores principales, que
intervienen en la oferta y la demanda para la solución del recurso humano en
Ciencias de la Salud. Con esa base teórica se propone la planificación estratégica
para la dotación de los profesionales y técnicos en Ciencias de la Salud no
médicas y otras disciplinas, tomando en cuenta las variables internas y externas a
9
la Institución que intervienen en la formación y en la contratación de este recurso
humano, cuyas necesidades identificadas por los Consejos de Educación
Permanente del CENDEISSS totalizan 7222.
1.3 Objetivos del Estudio
Objetivo general:
o Dar a conocer a la Institución los aspectos a tomar en cuenta
para lograr en un plazo máximo de 7 años, la dotación de
Profesionales y Técnicos en Ciencias de la Salud y otras
disciplinas afines, necesarios para la prestación de los servicios
en beneficio de los asegurados.
Objetivos específicos:
o Analizar los aspectos teóricos que intervienen en la contratación
de los Profesionales y Técnicos en Ciencias de la Salud.
o Priorizar la dotación de acuerdo a las necesidades de los centros
de atención, a la factibilidad desde el punto de vista financiero
institucional y a la capacidad instalada institucional.
o Ejemplificar con el caso de Farmacia en la Región Huetar Norte,
la implementación de estos aspectos teóricos.
1.4 Alcances y Limitaciones del Estudio
En "Una CCSS renovada hacia el año 2025"2 se establece que los servicios de
atención integral de la salud deben brindarse en forma oportuna, racional,
adecuada, acorde a los procesos de cambio que requiere la población
costarricense y a los principios fundamentales de la seguridad social.
2 Documento visible en la página Web de la CCSS.
10
Las necesidades de profesionales y tecnólogos identificadas en el estudio
"Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y Capacitación en las
Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición, Odontología, Psicología, Trabajo
Social y Enfermería"3 del CENDEISSS, noviembre del 2007, pone en evidencia
una restricción (nuevo cuello de botella) en la prestación de servicios. Esta
situación afecta por un lado a los asegurados al no poder brindarles la atención
integral con la calidad que se demanda, y por otro lado, agrava las condiciones
laborales por recargo en el trabajo en los diferentes centros asistenciales.
Alcances de la Propuesta:
La presente propuesta analiza los factores que intervienen en el mercado de los
servicios de salud con la finalidad de mejorar la atención de la salud, por medio de
la contratación estratégica para disminuir la brecha existente entre oferta y
demanda del recurso humano necesario en los centros de atención.
Aunque la propuesta es aplicable a las ciencias de la salud en general, se toma
como base para su aplicación, el estudio "Requerimientos de Dotación de Plazas,
Formación y Capacitación en las Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición,
Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería", dado que en este
momento, estas disciplinas se encuentran provocando la mayor restricción en el
proceso de atención de la salud.
El trabajo consta de tres etapas:
1. Revisión de los resultados del estudio mencionado mediante:
a) Revisión documental del trabajo realizado por las Comisiones de
Educación Permanente
b) Entrevista a las Coordinadoras de dichas Comisiones con la finalidad de
tener la información más cercana posible a nuestra propia realidad,
tratando de readecuar los datos a los estándares nacionales.
3 Trabajo realizado por los Consejos de Educación Permanente adscritos al CENDEISSS, Noviembre, 2007.
11
2. Identificación y análisis de los factores internos y externos que intervienen
en la dotación de profesionales y técnicos en Ciencias de la Salud y otras
disciplinas afines.
3. Ejemplificar con el caso de Farmacia en la Región Huetar Norte, la
implementación de estos aspectos teóricos.
Limitaciones de la propuesta:
Deben tomarse en cuenta algunas limitaciones que podrían obstaculizar el plan de
dotación, como son:
Influencia de la demanda de los profesionales y técnicos, en la contratación
a nivel de la medicina privada, que limita de manera competitiva la
disponibilidad de este recurso humano para la Institución.
Cambios en la situación financiera de la Institución.
Oscila entre la teoría y la práctica: la propuesta tiene un gran componente
teórico, que pone en evidencia los factores que intervienen en la oferta y la
demanda de servicios de salud, para ser aplicados en forma práctica en la
solución de esta problemática.
12
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
13
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
La CCSS es una Institución Autónoma que tiene como proceso sustantivo, la
prestación de los servicios de salud, pensiones y prestaciones sociales a los
costarricenses.
El concepto de salud pública se refiere a las condiciones de la sociedad desde las
estructuras administrativa, política y económica capaces de salvaguardar la salud
de todos los miembros de la sociedad antes de que esta se pierda. Es decir, que
el objeto de estudio no es la enfermedad, sino la salud considerada como un
fenómeno colectivo, y el espacio de las acciones desplegadas con este fin se
encuentran en el ámbito poblacional, no en la persona enferma.
2.1 Organización de los Servicios de Salud en Costa Rica
Como punto de partida se hace una breve descripción de la organización de los
servicios de salud en Costa Rica.
El sector salud en Costa Rica
En Costa Rica, el Ministerio de Salud ejerce rectoría sobre el sector salud. El
sector salud está constituido por entidades públicas, centralizadas o
descentralizadas, que tienen competencias explícitas y legales dirigidas a proteger
y mejorar el nivel de salud de la población.
Por decreto N° 33151-MP del 08 de mayo del 2006, el sector salud está
conformado por las siguientes entidades:
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Ministerio de Salud
Caja Costarricense de Seguro Social (en materia exclusivamente de salud)
Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (en lo que se refiere
exclusivamente a salud)
Auditoría General del sector salud
Consejo de Atención Integral de la Niñez
Consejo de la Persona Joven
Consejo de la Persona Mayor (CONAPAM)
Instituto de Alcoholismo y Farmacoadicción)
Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud
(INCIENSA)
Instituto Costarricense Contra el Cáncer (ICCC)
Sección de Riesgos Profesionales del Instituto Nacional de Seguros
Instituto Costarricense de Deporte y Recreación (ICODER)
La estrategia maestra del Ministerio de Salud, según el Modelo Conceptual y
Estratégico de la Rectoría de la Producción Social de la Salud, del Ministerio de
Salud de Costa Rica, 04 de junio del 2007, es "Avanzar de la atención de la
enfermedad hacia la promoción de la salud, posicionando la salud como valor
social y dirigiendo y conduciendo las intervenciones de los actores sociales hacia
la vigilancia y el control de los determinantes de la salud, basados en evidencia y
con equidad".
El Sistema Nacional de Salud
El Sistema Nacional de Salud está conformado por el sector salud y por entes
privados nacionales e internacionales, servicios de salud privados, servicios de
protección y mejoramiento del hábitat humano, organizaciones comunitarias,
universidades, municipalidades, población en general, compañías farmacéuticas,
Comisión Nacional de Emergencia y organismos de cooperación internacional
como la OPS, UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos de la FAO.
15
Sistema de Producción Social de la Salud
Es el conjunto de entes que impactan de manera significativa los determinantes de
las dimensiones socioeconómicas y culturales, ambientales, biológicas y de
servicios de salud de la atención a las personas de protección y mejoramiento del
hábitat humano.
Seguridad Social en Costa Rica.
La atención de la salud es solamente una parte de las responsabilidades estatales
de la seguridad social.
Responsabilizarse de la seguridad social implica procurar el bienestar físico,
mental y social de todos y cada uno de los individuos de la sociedad, mediante
adecuada sanidad, índices de salud, alcantarillado, vivienda apropiada, agua
potable, alfabetización, energía eléctrica, medios de transporte, vías de
comunicación e información, y sin duda, la atención de la salud.
Creación de la CCSS.
El 1° de noviembre de 1941, mediante la Ley Nº 17, se creó la Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS) como una Institución Semiautónoma, para la
administración del Régimen de Enfermedad y Maternidad y el Régimen de
Invalidez, Vejez y Muerte, durante la administración del Dr. Rafael Ángel Calderón
Guardia.
El 22 de octubre de 1943, la Ley de la creación de la Caja fue reformada,
constituyéndose en una Institución Autónoma, destinada a la atención del sector
de la población obrera y mediante un sistema tripartito de financiamiento.
En 1956 se modifico el Reglamento de enfermedad y Maternidad por parte de la
Junta Directiva de la Caja, a efecto de introducir la cobertura familiar obligatoria
para la esposa o compañera, los hijos menores de doce años y los padres si
fueren dependientes del asegurado directo.
16
El 26 de abril, 1971, la ley No. 4750, modifica el artículo 3 de la Ley Constitutiva de
la Institución, para cubrir a los trabajadores independientes, contribuir en el
tratamientos de la población calificada como indigente y participar activamente en
los programas de prevención de la enfermedad.
En octubre de 1973 se promulga la Ley General de Salud, Ley No. 5395.
En 1993, la CCSS asume en forma integral la prestación de servicios a los
ciudadanos (promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y
rehabilitación).
Los principios y los valores de la CCSS se citan continuación:
Los principios:
Universalidad. Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos
los habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza.
Solidaridad. Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a
sus ingresos para el financiamiento de los servicios de salud que otorga la CCSS.
Obligatoriedad. Es la contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a
fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad,
vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine.
Unidad. Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud,
para su protección contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez
y muerte, mediante una institución que administra en forma integral y coordinada
los servicios.
Igualdad. Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin
excepción.
Equidad. Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los
ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional de salud, de una manera
oportuna, eficiente y de buena calidad.
Subsidiariedad. Es la contribución solidaria del Estado para la universalización
del seguro social en su doble condición (patrono y Estado).
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Los valores que orientan e inspiran la conducta de los funcionarios de la CCSS,
se convierten en ejes transversales de la gestión y son los siguientes:
Honestidad, Compromiso, Respeto, Empatía, Responsabilidad,
Transparencia, Integridad, Dignidad, Lealtad y Excelencia.
La CCSS, conciente de su deber de dar una atención oportuna y con calidad, ha
evaluado la opinión de los asegurados con el objetivo de proporcionar una mejora
continua. Así, se ha determinado que las dos inconformidades más frecuentes por
parte de los usuarios son las largas listas de espera y la insatisfacción por la
prestación de los servicios en la Institución.
Dado que los habitantes de Costa Rica merecen una atención oportuna y con
calidad, y que las políticas nacionales e institucionales apuntan a la atención
integral de la salud, se torna obligatoria la búsqueda de una solución para el
mejoramiento en la producción de los servicios de salud tanto en tiempo como en
calidad.
La evidencia de un déficit en el recurso humano que brinda servicios de apoyo en
la asistencia a los asegurados es un factor que se debe resolver en forma
prioritaria entre otros que también requieren solución.
Para buscar solución a un problema hay que conocer las causas del mismo,
y esto aplica en la oferta y la demanda de los servicios de salud.
En el capítulo 5 se analizan los factores más importantes que intervienen en esta
problemática, para tomarlos en cuenta en la solución de la misma.
18
CAPITULO III
METODOLOGÍA
19
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
La metodología utilizada en este trabajo incluyó:
Investigación documental y entrevistas a las Coordinadoras de los Consejos de
Educación Permanente, análisis de los factores internos y externos a la Institución
que influyen en la contratación de profesionales y técnicos de los servicios de
salud, y aplicación práctica de los conocimientos adquiridos al caso de Farmacia
en la Región Huetar Norte.
3.1 Investigación Documental. Revisión de los Resultados del Estudio
de Necesidades
Con la finalidad de cuantificar las necesidades imprescindibles para la labor
asistencial de las disciplinas estudiadas se procedió a:
a) análisis documental de los resultados del estudio de las coordinadoras
de los Consejos de Educación Permanente.
b) entrevista personal o por vía telefónica a las Coordinadoras de los
Consejos para confirmar o ampliar la información brindada en
noviembre.
3.2 Análisis de los Factores que Intervienen en la Dotación de los
Profesionales y Técnicos en Ciencias de la Salud
La contratación del recurso humano que interviene en la prestación de los
servicios de salud es compleja.
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En esta etapa se procedió a analizar las variables que influyen en el mercado de
los servicios de salud, desde la formación hasta la contratación.
Entre los factores que mayor impacto tienen en la problemática de los servicios de
salud están:
Plan Nacional de Desarrollo
Normativa y directrices del Ministerio de Salud
Política Nacional de Empleados Públicos
Política Institucional
Capacidad de las instituciones formadoras del recurso humano
Contrato de aprendizaje
Posibilidades de Formación en el exterior
Déficit acumulado
Cobertura de Servicios
Modelo de atención
Paquete de servicios
Compromisos de gestión
Capacidad instalada institucional para acoger el nuevo personal
(espacio físico y equipamiento)
Influencia de la empresa privada y la medicina pre-paga
Compensación
Influencia de la Epidemiología en la demanda de servicios
Gremios y otras asociaciones
Ambiente laboral
Sala Constitucional
Recursos financieros institucionales
Los factores mencionados anteriormente se analizan en forma individual en la
sección IV: Factores que Intervienen en la Oferta y la Demanda de los Servicios
de Salud.
21
3.3 Implementación de la Teoría. Un Ejemplo: Farmacia en la Región
Huetar Norte
Se tomó como ejemplo para implementar la propuesta el caso de Farmacia.
Se utilizó el estudio de necesidades de profesionales en Farmacia y sus
respectivos Técnicos. Se analizaron los factores que intervienen en la
disponibilidad y contratación de este recurso humano y se proyectó en el tiempo la
contratación para satisfacer la necesidad, tomando en cuenta la justificación en
cada caso.
22
CAPITULO IV
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN
ACTUAL
23
CAPITULO IV
4. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
En este capítulo se presenta el panorama actual de las disciplinas analizadas. El
capítulo se divide en 3 partes:
1. Investigación documental. Revisión de los resultados del estudio de
necesidades de los Consejos de Educación Permanente del
CENDEISSS.
2. Resultados de entrevistas y comentarios con las coordinadoras de los
Consejos de Educación Permanente.
3. Conclusiones de la Situación Actual.
Para mejor comprensión en la lectura de este documento, los cuadros con los
resultados de cada Consejo de Educación Permanente van seguidos de los
comentarios hechos por las correspondientes coordinadoras durante las
entrevistas.
4.1 Investigación Documental. Revisión de los Resultados del Estudio
de Necesidades de los Consejos de Educación Permanente del
CENDEISSS
El primer paso fue proceder al análisis documental de los resultados del estudio
elaborado por las coordinadoras de los Consejos de Educación Permanente. Ese
estudio, "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y Capacitación en las
Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición, Odontología, Psicología, Trabajo
Social y Enfermería”, se realizó en noviembre del año 2007 en el CENDEISSS.
24
Dicho estudio, base para esta propuesta, fue elaborado mediante una encuesta
global de corte transversal a nivel institucional por medio de los Consejos de
Educación Permanente, para identificar las necesidades de Profesionales y
Técnicos en las disciplinas mencionadas, que brindan servicios de apoyo a la
labor médica asistencial. El mismo tiene las características de ser consolidado,
multidisciplinario, particularizado, institucional, proyectado con “estándares”,
participativo, normativo, estudia una población de profesionales y técnicos y toma
en cuenta las acciones en los diversos niveles de atención.
En el documento de los Consejos de Educación Permanente se dividió el total de
las plazas requeridas en 3 grupos de acuerdo a las prioridades. Esto asumiendo
que idealmente se podría cerrar esta brecha en un periodo de 3 años. En los
cuadros 1 y 2 se consolidan los resultados de las necesidades detectadas para
esos profesionales y los respectivos técnicos. Se observa que el total de plazas
requeridas para profesionales en estas disciplinas es de 3482, y para los técnicos
es de 3740, lo que nos da un gran total de 7.222.
Cuadro 1.
CONSOLIDADO DE NECESIDADES Disciplinas no Médicas en Ciencias de la Salud
2008-2012 PROFESIONALES
Disciplina Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 TOTAL
Farmacia 282 140 101 523
Microbiología 117 23 0 140
Nutrición 71 114 114 299
Odontología 227 319 139 685*
Psicología 200 119 100 419
Trabajo Social 25 25 25 75
Enfermería 447 447 447 1341 Total 1369 1187 926 3482
Fuente: Información recopilada por los Consejos de Educación Permanente CENDEISSS, Nov-2007
* Según proyección del Plan Nacional de Atención Buco dental.
25
Cuadro 2. CONSOLIDADO DE NECESIDADES
Disciplinas no Médicas en Ciencias de la Salud 2008-2012 TÉCNICOS
Disciplina Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 TOTAL
Farmacia 377 108 96 581
Microbiología 131 19 4 154
Nutrición 1* NE NE 1*
Odontología - - -- 1279**
Psicología NE NE NE NE***
Trabajo Social 0 20 20 40
Enfermería 562 562 561 1685****
Total 1498 1135 1107 3740
Fuente: Información recopilada por los Consejos de Educación Permanente CENDEISSS, Nov-2007 *1 Técnico en Administración ** Proyección al 2012, pág.25 Plan Nacional de Salud Buco dental, 1.74/OD, no establece prioridades. NE: No existe la categoría
**** No establece prioridades
Los Consejos de Educación Permanente documentaron las diversas normas
existentes, tanto a nivel nacional como internacional, que utilizaron como guía.
Estas normas son la Normativa del Ministerio de Salud: Acreditación y Habilitación
por Decretos, y las normas internacionales de proporción de profesionales por
número de habitantes.
Otros parámetros tomados en cuenta fueron: crecimiento poblacional, complejidad
de la atención, nuevos programas de atención en las diversas disciplinas,
fortalecimiento de programas ya existentes, envejecimiento de la población,
aumento de enfermedades crónicas, educación en servicio y jubilación. El
conjunto de estas normas y parámetros se pueden observar en el cuadro 3,
tomado del citado estudio.
También se tomó en cuenta al hacer el planteamiento de la dotación de plazas, la
producción anual por las instituciones de Educación Superior.
26
Cuadro 3.
Normas o Parámetros Utilizados para Definir los Requerimientos de Profesionales y Técnicos en Ciencias de la Salud no Médicas y Otras
Disciplinas.
DISCIPLINAS
NORMAS O
PARÁMETROS
Farmacia
Micro-
biología
Nutrición
Odontología
Psicología
**
Trabajo Social
Enfermerí
a
Normativa del Ministerio de
Salud. Acreditación y
Habilitación por decretos
X
Ver observacione
s
X 4
X 5
X
X 6
_
Normas Internacionales (proporción de
profesionales por número de habitantes)
_
X
_
Solo para referencia
X
X
_
Otras normas Institucionales
_ X
X
X
X
-
Crecimiento Poblacional
X
X
X
X
X
X
X
Complejidad de la Atención
(Atención Integral)
X
X
X
X
X
X
Nuevos Programas
X
X
X
X
X
X
X
Fortalecimiento de Programas
existentes: Salud, Administrativos
X
X
X
X
X
X
X
Envejecimiento de la
población
X
X
X
X
X
X
X
Aumento de enfermedades
crónicas
X
X
X
X
X
X
X
Educación en Servicio
X
X
X
X
X
X
-
Jubilación X X X X X X X
Fuente: "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y Capacitación en las Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición, Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería”, noviembre 2007, CENDEISSS.
4 Decreto 30700 Norma de Habilitación de Laboratorios Ley 5462 y su Reglamento
5 Un nutricionista por 40 camas y un Nutricionista por 4 EBAIS
6 Norma de Habilitación de Hosp. Gaceta 3 Set. 2002
27
4.2 Resultados de las Entrevistas con las Coordinadoras de los
Consejos de Educación Permanente
Para confirmar o ampliar la información brindada en noviembre, se realizó una
entrevista personal o por vía telefónica a las Coordinadoras de los Consejos de
Educación Permanente.
El interrogatorio fue dirigido a conocer la cantidad de profesionales y técnicos que
en la actualidad laboran en la Institución, los parámetros que se tomaron en
cuenta para priorizar la necesidad de plazas, la producción anual de profesionales
y tecnólogos, y otros aspectos que las Coordinadoras determinaran como
importantes para la propuesta.
Considerando la situación financiera institucional y que anualmente se crean un
número significativo de plazas para la totalidad de la Institución, incluyendo las de
índole administrativo-financiera, se propuso entonces dividir el número requerido
de plazas en un periodo máximo de 7 años, tiempo más ajustado a la factibilidad
financiera y a la realidad nacional e institucional.
Algunos Consejos planearon la dotación a 7 años, y otros consideran que el plazo
máximo para esta dotación es de 5 años.
Los resultados obtenidos por cada Consejo de Educación Permanente se anotan
en los cuadros 4a. a 4g. y para mejor comprensión de este documento, van
seguidos de los comentarios recibidos durante las entrevistas hechas a las
Coordinadoras de los Consejos de Educación Permanente.
28
4.2.1 Farmacia
a. Situación Actual
En la actualidad la CCSS cuenta con 454 farmacéuticos, de los cuales 415
desempeñan sus funciones en la atención directa a los pacientes.
En cuanto a los técnicos de Farmacia hay varias categorías, y el total de ellos es
de 1473. Esta información se encuentra en el cuadro 5.
Cuadro 5.
Profesionales y Técnicos en Farmacia laborando actualmente en la CCSS
CATEGORIA
DEL RECURSO HUMANO NÚMERO
NÚMERO POR
CATEGORÍA
EN ATENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE
Auxiliar de Farmacia 102 102 101
Técnico de Farmacia 1 497
1.241
1.238 Técnico de Farmacia 2 136
Técnico de Farmacia 3 260
Técnico de Farmacia 4 348
Asistente Administrativo de Farmacia1 13 42
0 Asistente Administrativo de Farmacia2 29
Bodeguero Técnico Farmacia 1 12 88
88 Bodeguero Técnico Farmacia 2 58
Bodeguero Técnico Farmacia 3 18
Total técnicos 1.473
Farmacéutico 1 115
454
415 Farmacéutico 2 132
Farmacéutico 3 137
Farmacéutico 4 45
Farmacéutico 5 24
Farmacéutico 6 01
Total General 1.927 1.927 1.842 Fuente: "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y Capacitación en las Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición, Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería”, noviembre 2007, CENDEISSS.
29
La institución dispone de recursos humanos de Farmacia en las siguientes
unidades:
Servicio de Farmacia de hospitales, clínicas y centros de atención
especializados.
Farmacia o despacho de medicamentos de áreas y sectores de salud
(EBAIS desconcentrados)
Área de Almacenamiento y Distribución (ALDI), Dirección de Recursos
Materiales, Gerencia de División de Operaciones
Laboratorio de Productos Farmacéuticos
Laboratorio de Soluciones Parenterales
Laboratorio de Normas y Control de Calidad de Medicamentos
Departamento de Farmacoepidemiología, Dirección de Medicamentos y
Terapéutica, Gerencia de División Médica
Direcciones de Gestión Regional y Red de Salud
Sub-Área de Farmacia, Área de Regulación y Sistematización, Dirección de
Desarrollo de Servicios de Salud, Gerencia de División Médica
Auditoría Interna
CENDEISSS
b. Prioridad Institucional
El Consejo de Educación Permanente en Farmacia considera que en el ámbito de
los profesionales, las necesidades deben ser atendidas de manera expedita ya
que se tienen servicios de farmacia con alta demanda en manos de personal no
profesional sin supervisión directa. Además, hay segundos y terceros turnos de
hospitales nacionales y regionales sin regentes farmacéuticos.
La complejidad de atención en servicios médicos especializados en los hospitales
nacionales requiere de la atención de profesionales farmacéuticos especializados,
idóneos para brindar el servicio de apoyo requerido.
30
Es urgente evitar que se siga ejecutando el cierre de servicios de Farmacia en
EBAIS y áreas de salud, por incumplimiento de la Ley General de Salud.
Por lo anterior, el Consejo de Educación Permanente de Farmacia propone darle
solución a la brecha en un plazo de 5 años.
En el cuadro 4a. se registra el total de plazas necesarias para Farmacéuticos
(523) y los respectivos tecnólogos (581), y la propuesta de solución a 5 años.
Cuadro 4a.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
FARMACIA
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción anual (entidades de educación superior)
Año T O T A L
1° 2° 3° 4° 5° 6°
7°
FARMACEUTICOS
110
110
103
100
100
-
-
523
200
TECNICOS
125
120
115
115
110
-
-
581
250
Auxiliar de Farmacia 3 - - - - - - 3
Técnico de Farmacia 1 94 93 93 93 93 - - 466
Técnico de Farmacia 2 2 2 2 2 - - - 8
Técnico de Farmacia 3 10 10 9 9 9 - - 47
Técnico de Farmacia 4 2 2 2 3 1 - - 10
Asistente Administrativo de Farmacia
5 5 3 3 - - - 16
Bodeguero Técnico de Farmacia
5 4 4 3 - - - 16
Oficinistas y otros 4 4 2 2 - - - 12
31
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
La producción anual de profesionales en Farmacia es adecuada para las
proyecciones de la propuesta a un plazo de 5 años. Debe considerarse que gran
parte de esa producción se desvía hacia los servicios de la medicina privada.
En cuanto al personal de apoyo no profesional, en el país no se cuenta con
formación en la tecnicidad de Farmacia, (tecnicidad de por sí no reconocida por el
Servicio Civil, ni amparada o inscrita en ningún Colegio Profesional que respalde
su ejercicio). El CENDEISSS por medio del Consejo de Educación Permanente en
Farmacia, ha asumido desde hace casi dos décadas la responsabilidad de
capacitar al Recurso Humano no profesional, para que pueda dar un apoyo
adecuado en la prestación de la atención farmacéutica institucional. La inducción
se hace en servicio y la capacitación es a través del curso semipresencial que
está estructurado, el cual se ofrece en forma desconcentrada en todas la regiones
del país y en el área central para las Clínicas y hospitales del área metropolitana.
Este curso cuenta con la coordinación del CENDEISSS y el aporte docente de
todos los farmacéuticos de las regiones, y unidades de salud.
d. Otros Aspectos Importantes
El reclutamiento del personal de apoyo en Farmacia permite además el desarrollo
y crecimiento de funcionarios que laboran en otras áreas de los servicios de salud
y que siempre han deseado tener la oportunidad de trasladarse a la Farmacia.
32
4.2.2 Microbiología
a. Situación Actual
A junio del 2007, el número de microbiólogos contratados por la Institución era de
546, y los técnicos de laboratorio 1088.
b. Prioridad Institucional
El total de profesionales en Microbiología requerido es de 140, y de técnicos es de
154. En muchos laboratorios solamente hay un microbiólogo, que además de sus
funciones de rutina debe participar de diversas comisiones. Esto hace que parte
de su jornada sea dedicada a diversas actividades, disminuyendo el tiempo
efectivo en la prestación del servicio. Hay un número de profesionales en
Microbiología interinos que pueden pasar a ocupar nuevas plazas en los 2
primeros años en que se crearían. Se requiere además profesionales para sustituir
vacaciones, incapacidades, programas especiales y futuras nuevas plazas. La
propuesta se hizo a 5 años, y se observa en el cuadro 4b.
Cuadro 4b.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
MICROBIOLOGIA
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción anual (entidades de educación superior)
Año T O T A L
1° 2° 3° 4° 5° 6°
7°
MICROBIOLOGOS
50
30
20
20
20
-
-
140
40
TECNICOS
65
66
10
9
4
-
-
154
No registrado
DIPLOMADOS
-
-
-
-
-
-
-
-
40
33
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
La producción anual de microbiólogos no es suficiente para disponer del número
necesario para la contratación anual requerida, por lo que sería necesario
coordinar con la UCR la gestión de apertura de un cupo mayor al actual, que
permita aumentar la graduación anual. Es importante recalcar que la UCR es la
única entidad que forma profesionales en Microbiología.
No hay una entidad formadora de técnicos en microbiología. La Institución contrató
en los últimos años los servicios de la Universidad de Costa Rica para capacitar al
personal que venía laborando de forma empírica y cumplir con los requerimientos
de acreditación del Ministerio de Salud. Actualmente el Consejo de Educación
Permanente está considerando capacitar a los técnicos de laboratorio en la
Institución.
d. Otros Aspectos Importantes
Existe una producción de 40 diplomados anuales en microbiología, pero este nivel
académico no se encuentra en el manual de puestos de la Caja. Algunos que han
sido contratados por la CCSS se nombran como Técnicos en Ciencias Médicas 5,
y muchos hacen el diplomado para luego continuar a Tecnólogos de Alimentos o
Microbiólogos.
34
4.2.3 Nutrición
a. Situación Actual
En la Institución, actualmente se encuentran laborando aproximadamente 110
Nutricionistas y 120 Técnicos en Nutrición. De los Nutricionistas laborando
actualmente en la Institución, solamente 12 están ubicados en el primer nivel de
atención, situación preocupante, dado el compromiso institucional, según las
políticas nacionales, de fortalecer el estilo de vida saludable, función que se debe
realizar en gran proporción en el primer nivel de atención.
b. Prioridad Institucional
El déficit actual total se calculó en 299 Nutricionistas con base en las Normas de
Acreditación del Ministerio de Salud, que señala que se requiere 1 Nutricionista
por cada 20.000 habitantes (4 EBAIS). Las normas internacionales concuerdan
con este criterio. Además se anota la necesidad de 1 Nutricionista 5 para el Nivel
Central.
Para solventar este déficit, el Consejo de Educación Permanente en Nutrición
propone la contratación de 50 Nutricionistas por año por 3 años, y posteriormente
37 por año por 4 años más, como se observa en el cuadro 4c.
35
Cuadro 4c.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
NUTRICION
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción
anual
(entidades
de
educación
superior)
Año T
O
T
A
L
1° 2° 3° 4° 5° 6°
7|
NUTRICIONISTAS
50
50
50
38
37
37
37
299
60
TECNICOS
1*
-
-
-
-
-
-
1
*Se refiere a un técnico en administración.
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
La producción anual de Nutricionistas, graduados de la Universidad de Costa Rica
(UCR), de la Universidad Hispanoamericana, y de la Universidad San José, se
estima en 60 por año, mas la producción de la UCIMED, que recientemente abrió
la oportunidad de esta carrera. Por esta razón, la producción no se visualiza como
un problema en cuanto a la disponibilidad para la contratación.
No existe un Colegio de Profesionales en Nutrición, pero sí una Asociación
Costarricense de Dietistas y Nutricionistas.
Se cuenta con un número suficiente de profesionales formados por año, que
permite saldar las brechas en los plazos fijados, ya que en el país hay varias
Universidades que ofrecen la carrera: Universidad de Costa Rica, UCIMED,
Universidad de San José y la Universidad Hispanoamericana.
36
d. Otros Aspectos Importantes
En esta disciplina no se están formando los tecnólogos, por lo que al haber plazas
libres por jubilación u otras razones, se contratan Bachilleres en Nutrición, y
posteriormente se recalifican las plazas.
37
4.2.4 Odontología
a. Situación Actual
En la actualidad la Caja tiene contratados 466 odontólogos y 280 asistentes
dentales.
b. Prioridad Institucional
La estimación de los requerimientos de odontólogos con respecto a la población
general es de 1 / 5.000 habitantes. Esto daría un total de 895 odontólogos, por lo
que el faltante actual es de 429.
Con respecto a los asistentes dentales, se calcula que lo ideal es que haya dos
asistentes dentales por cada odontólogo. El cálculo realizado se hizo tomando una
relación de 1.74 asistentes dentales por odontólogo, lo que da un total de 1557
asistentes dentales, equivalente a un déficit de 1277. El Consejo de Educación
Permanente de Odontología formuló un Plan Nacional de Salud Bucodental y para
llevarlo a cabo se detectaron las necesidades que se resumen en el cuadro 4d.
Cuadro 4d.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
ODONTOLOGIA
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción anual (entidades de educación superior)
Año T O T A L
1° 2° 3° 4° 5° 6°
7°
ODONTOLOGOS
62
62
61
61
61
61
61
429
280
ASISTENTES DENTALES
183
183
183
183
183
182
182
1279
210
38
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
Con respecto a esta disciplina, tanto en los profesionales como en los asistentes
dentales, hay ofertas de formación en varias entidades de educación superior,
tanto públicas como privadas.
39
4.2.5 Psicología.
a. Situación Actual
En la actualidad la Caja cuenta con 180 Psicólogos, siendo la cantidad estimada
en 419, tomando en cuenta que la proporción, en países latinos, con respecto a la
población es de 1 psicólogo por cada 10.000 habitantes. Con el número actual de
psicólogos la proporción es de 1 psicólogo por cada 25.000 habitantes.
b. Prioridad Institucional
La necesidad total calculada es de 419, o sea, que el déficit es de 239 psicólogos.
Sin embargo, el Consejo de Educación Permanente de Psicología envió como
necesidad 419.
El requerimiento de plazas para el área de Psicología, se realizó inicialmente sin
considerar la obligatoriedad para la CCSS, de brindar atención a Ofensores
Juveniles, con lo cual aumenta el requerimiento de profesionales para el manejo y
atención directa de esta población. Recientemente la Sala IV mediante el voto
16435-07, ordena a la CCSS a asumir la atención de adolescentes con conducta
sexual abusiva, con suspensión del proceso a prueba.
La Sala IV considera que se trata de un problema de Salud Pública y que
corresponde a la CCSS su respuesta. Para cumplir con este mandato, la
Institución debe contar con el número apropiado de funcionarios (que incluye
Trabajadoras Sociales y Psicólogas) para esta nueva función y concretar el
desarrollo de programas de capacitación del personal involucrado.
Se plantea cubrir la brecha en un periodo de 7 años, como se muestra en el
cuadro 4e.
40
Cuadro 4e.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
PSICOLOGIA
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción anual (entidades de educación superior)
Año T O T A L
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7°
PSICOLOGOS
60
60
60
60
60
60
59
419
539
TECNICOS
-
-
-
-
-
-
-
-
NE*
*NE= No Existe
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
Hay varias universidades públicas y privadas que forman en total más de 500
Psicólogos por año en las diversas especialidades.
d. Otros Aspectos Importantes
Las plazas solicitadas en Psicología, incluyen profesionales con formación en
Psicología General y en las diferentes especialidades, como lo son la Psicología
Clínica, Oncológica, Neuropsicología, Manejo del Dolor, Psicogerontología, entre
otras.
41
4.2.6 Trabajo Social
a. Situación Actual
En la Institución, actualmente se encuentran laborando en el seguro de salud (y
dependiendo de la Gerencia Medica) aproximadamente 300 Trabajadores/as
Sociales. Estas personas están dedicadas prioritariamente a la labor asistencial, y
un reducido numero de horas esta destinado a atender problemas socio-laborales
y los EIS.
En las Gerencias de Pensiones y Administrativa hay también Trabajadores/as
Sociales (en número menor a 10), que no dependen de la Gerencia Médica.
b. Prioridad Institucional
El estudio de noviembre del 2007, identifica la necesidad de las trabajadoras
sociales en 75, sin embargo, posteriormente se incrementa el déficit para llevarlo a
un total de 200 Trabajadores/as Sociales dependientes de la Gerencia Médica.
En esta disciplina no existen los tecnólogos, sin embargo, se detectó un déficit en
el apoyo administrativo, tanto secretarial como de mensajería, que se cuantifica en
14 y 6 respectivamente.
Al priorizar las plazas se hizo énfasis en los centros donde no se cuenta con este
recurso humano, o que tengan alguna situación crítica. Se determinó que la
necesidad básica es la contratación de 25 nuevos profesionales por año.
Se propone contratar 25 profesionales por año, hasta completar el faltante de 200
(al año 2016, donde se deberá hacer un nuevo estudio de necesidades).
Estos datos se encuentran en el Cuadro 4f.
42
Cuadro 4f.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
TRABAJO SOCIAL
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción anual (entidades de educación superior)
Año T O T A L
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7°
TRABAJADORAS/ES SOCIALES
25
25
25
25
25
25
25
175
140
TECNICOS*
20 -
Mensajeros -
3
3
-
-
- 6
Secretarias -
7
7
-
-
- 14
*No existen los técnicos en Trabajo Social.
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
La producción anual de Trabajadores/as Sociales, graduados de la Universidad de
Costa Rica (UCR) y de la Universidad Libre de Costa Rica (ULICORI), se estima
en 140, por lo que esta variable no significa un problema en cuanto a la
disponibilidad para la contratación.
Existe un Colegio de Profesionales en Trabajo Social.
d. Otros Aspectos Importantes
Los siguientes son factores que intervienen en el déficit de plazas para Trabajo
Social:
la falta de dotación
el cambio de perfil de las plazas
el cambio de categoría a niveles menores de los aprobados
(contratación de profesionales 1 habiendo profesionales 2
disponibles), y
43
el manejo "reservado" de las plazas.
Se debe tomar en cuenta también que las responsabilidades institucionales, y por
ende de los diversos grupos de trabajadores, son cambiantes en el tiempo.
44
4.2.7 Enfermería
a. Situación Actual
En la actualidad la Caja cuenta con 2172 enfermeras, 5653 auxiliares de
enfermería, 1219 asistentes técnicos de atención primaria y 3065 asistentes de
pacientes. Se considera crítica la situación en esta disciplina, por lo que ya se han
tomado medidas para resolver la brecha.
b. Prioridad Institucional
Los profesionales y técnicos en enfermería son de gran importancia en la atención
de la salud, y en todos ellos hay un gran déficit, que la Sub-Área de Enfermería de
la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud viene tratando de resolver desde
hace más de 5 años. La carencia en números de este personal se muestra en el
cuadro 4g.
Cuadro 4g.
Propuesta de contratación
y producción anual de profesionales y tecnólogos
ENFERMERIA
Requerimientos priorizados a 7 años
Producción anual (entidades de educación superior)
Año T O T A L
1° 2° 3° 4° 5° 6°
7°
ENFERMERAS/OS
219
218
218
218
218
218
-
1309
451
TECNICOS
1685
Auxiliares de enfermería
397
265
266
-
-
-
-
928
392
Asistentes Técnicos Atención Primaria (ATAPS)
75
74
74
-
-
-
-
223
33
Asistentes de Pacientes
203
202
202
-
-
-
-
607
19
45
c. Producción de Profesionales y Tecnólogos
Como se observa del cuadro anterior, el faltante en esta disciplina es enorme. Hay
varias entidades formadoras de profesionales en enfermería, sin embargo, se
observa que la producción a nivel de los técnicos es insuficiente.
El CENDEISSS propuso a la Gerencia Médica un Plan de Contingencia para
saldar la brecha existente en las auxiliares de enfermería, ya que este es el único
formador de este recurso humano en el país. El Plan fue aprobado por la Gerencia
Médica, que aprobó a inicios de este año 25 plazas para docencia en enfermería,
con lo que se ha cuadruplicado la formación de auxiliares.
d. Otros Aspectos Importantes
Al igual que el plan para atender las necesidades de auxiliares de enfermería, se
está trabajando en el plan para atender el problema de carencia de los otros
tecnólogos en esta disciplina.
46
4.3 Conclusiones de la Situación Actual
Analizando los datos anteriormente presentados, se sacan las siguientes
conclusiones:
1. Todas las disciplinas estudiadas tienen un déficit de profesionales y
tecnólogos.
2. En todas las disciplinas estudiadas ha habido rezago en la contratación
de nuevo personal, y el personal contratado no es suficiente para
enfrentar el crecimiento poblacional y los nuevos programas
institucionales.
3. En algunas de las disciplinas la producción anual no es suficiente para
satisfacer los requerimientos institucionales, y menos aún si se toma en
cuenta que hay demanda laboral también en la medicina privada.
47
CAPITULO V
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
OFERTA Y LA DEMANDA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
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CAPITULO V
5. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA OFERTA Y LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
En la Planeación y administración estratégica de recursos humanos se busca
suministrar las herramientas y técnicas para implantar un sistema eficaz de
planeación estratégica y establecer un método que permita garantizar la correcta
contratación del recurso humano para la institución de acuerdo a lo establecido en
las políticas y las normativas institucionales.
En este sentido, es de primordial importancia el liderazgo del nivel gerencial, es
decir, la capacidad de movilizar la organización hacia sus metas.
Son múltiples los factores que intervienen en la oferta y demanda en la prestación
de los servicios de salud en lo que respecta a recurso humano.
En esta sección se analizan los factores que actúan como puntos clave en esta
problemática, además de las variables ya mencionadas en el trabajo de los
Consejos de Educación Permanente.
5.1 Plan Nacional de Desarrollo
El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2006-2010, señala como punto de partida:
que la dificultad de acceso a la atención de la salud, se debe, entre otras
causas, al faltante de especialistas
que la disminución en la mortalidad infantil y el aumento en la expectativa de
vida y disminución en la tasa de fertilidad, han puesto al país en una
situación de transición demográfica de grandes consecuencias, puesto que la
población del futuro será mas vieja, trayendo como consecuencia que
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disminuya la relación del trabajador activo con respecto a las personas
dependientes. Esto, al cambiar los grupos etarios, repercute grandemente en
el patrón epidemiológico del país, y en las finanzas de la CCSS al verse
aumentado el gasto por pago del Régimen de Invalidez, Vejez y Muerte
que la expansión y calidad de la cobertura hacen que se presente un cambio
en el modelo que pasa de la atención de la enfermedad a la promoción de la
salud, además de la atención de problemas complejos de salud y atención a
los pacientes de mayor edad
que se deben desarrollar hábitos de vida saludable que incluyan alimentación
adecuada, ejercicio, medicina preventiva para identificar los problemas de
salud en etapas tempranas de su desarrollo cuando la probabilidad de
solución del problema es mayor, y el costo es menor
Esto conlleva al desafío de adaptar el sistema de salud para el paso de la atención
de la enfermedad a la promoción de la salud, en un país que teniendo los recursos
de un país en desarrollo, tiene un patrón epidemiológico que se asemeja al de los
países desarrollados.
Por lo anterior, el PND propone modernizar las instituciones de salud y fortalecer
la sostenibilidad financiera de la CCSS.
De acuerdo con la visión del PND, al final del gobierno actual, la sociedad
costarricense tendrá un sistema de salud publica en franco proceso de
fortalecimiento y modernización, cuya oferta de servicios se adecuara a los
cambios en la distribución etaria y los patrones epidemiológicos de la población
costarricense, con énfasis en la atención de los grupos mas vulnerables de la
población, particularmente la población joven.
Entre las metas correspondientes al Sector Salud señaladas en el PND, se
encuentra la de dar una visión estratégica de largo plazo a la CCSS con la
elaboración de instrumentos adecuados de planificación en materia de
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infraestructura hospitalaria y de servicios, formación de personal y sostenibilidad
financiera de la seguridad social.
El Contrato con la ciudadanía establece, por lo tanto, la provisión de recursos
humanos, de infraestructura, tecnológicos y financieros, en salud con calidad,
seguridad y accesibilidad. Igualmente hay compromiso de fortalecer el área
oncológica con recursos humanos y tecnológicos, así como mejorar los sistemas
de información e investigación en temas relevantes en Oncología (cáncer de
mama, de cervix, de próstata, gástrico, de pulmón, de piel y de colon).
Finalmente, entre las cinco acciones estratégicas delineadas en el PND, se
encuentra la elaboración participativa y puesta en ejecución del Plan Estratégico
de la CCSS 2007-2012, con visión a largo plazo en materia de infraestructura
hospitalaria y de servicio, formación profesional y sostenibilidad financiera de la
CCSS, documento que transmite la política institucional y que se encuentra
vigente en la actualidad como guía para el cambio propuesto en el sector salud.
5.2 Política Nacional de Empleados Públicos
Se debe reconocer el carácter de la salud como un bien de interés público y la
consiguiente responsabilidad del Estado en la formulación de políticas públicas de
regulación que permitan equilibrar los intereses de los diferentes grupos
interesados.
Desde el año 2001 la Institución deja de estar sujeta a las Directrices Generales
de la Política Salarial y de Empleo que estaban cubiertas por la Autoridad
Presupuestaria, que pertenece al Ministerio de Hacienda. La Ley N° 8131
Administración Financiera y de Presupuestos Públicos, le confiere potestad y
autonomía a la CCSS en la Administración de sus Recursos Humanos, lo cual
debe tomarse como una oportunidad.
51
5.3 Política Institucional de Recursos Humanos
La política institucional vigente se encuentra plasmada en el documento "Una
CCSS renovada hacia el año 2025". Las políticas que regulan la creación de
nuevas plazas están sustentadas en:
Aumento real de los ingresos institucionales
Crecimiento poblacional
Ampliación de cobertura
Ampliación en la oferta de servicios de salud.
Estas políticas, en resumen, dicen:
El costo por el crecimiento de plazas no podría ser superior al aumento real
de los ingresos institucionales
El costo de las plazas debe ser sostenible en el tiempo
El crecimiento de las plazas debe guardar relación con el crecimiento de la
población.
Las plazas deben asociarse a una producción esperada
Se realizará una evaluación anual del comportamiento de los parámetros de
ingresos y crecimiento de la población con el fin de actualizar las políticas
cada periodo
La política de empleo se ajustará de forma anual en función del
comportamiento de las variables anteriores
Se podrá financiar la creación de plazas con recursos financieros de
carácter local
Es necesario, para la creación de nuevas plazas, considerar estas políticas
institucionales.
52
5.4 Capacidad de las Instituciones Formadoras del Recurso Humano
y Grado Académico
En un grupo de las ciencias de la salud, las instituciones de educación superior
formadoras de los profesionales y sus respectivos tecnólogos, carecen de la
capacidad de producción para ofrecer el número requerido de este recurso
humano. Este es el caso de profesionales en Microbiología. En el caso
Microbiología, se propone contactar a la Universidad de Costa Rica para ampliar el
cupo anual de estos profesionales, en un número tal que pueda solventar nuestra
necesidad, tomando en cuenta que un grupo de ellos será desviado a los servicios
privados.
En el caso del personal técnico de Enfermería, la Institución ya ha tomado
medidas para resolver la capacitación de auxiliares de enfermería, ATAPS
(Asistentes Técnicos de Atención Primaria) y Asistentes de Pacientes, dado que
este recurso humano se capacita en la Institución.
En muchas ocasiones hay una disparidad entre el grado académico del personal
que ofrece servicios de salud y las demandas institucionales, principalmente en las
tecnologías en salud, que tienen la tendencia a profesionalizar las carreras con
grados de diplomado o mayores, sin que éstos estén incluidos en el manual de
puestos de la CCSS.
5.5 Posibilidades de Formación en el Exterior
El entorno internacional influencia la práctica de las profesiones de salud al crear
la necesidad de homologar títulos (lo que representa una dificultad) pero también
facilitar el movimiento de profesionales que provoca una influencia positiva al
haber posibilidades de conocer nuevas tecnologías y nuevas formas de trabajar.
53
Las posibilidades de formación en el exterior buscan fortalecer las garantías de
calidad de las prestaciones y lograr los objetivos del sistema de salud: disminuir
las brechas en el acceso, garantizar la calidad y la humanización del trato.
Las transformaciones en las modalidades de atención a nivel universal llevan a la
regulación de nuevas prácticas en la atención de la salud, de las nuevas
profesiones de salud, y a revisar los estatutos de las profesiones tradicionales.
5.6 Cobertura de Servicios
Actualmente la cobertura del Seguro de Salud de la población total en prestación
de servicios es del 100%, sin embargo la cobertura contributiva es del 87,6%. Se
debe tomar en cuenta que un porcentaje es población inmigrante. Este es otro
factor a tomar en cuenta en la planificación del recurso humano institucional.
5.7 Déficit Acumulado
Uno de los mayores problemas que han llevado a la Institución al faltante del
recurso humano de las ciencias de la salud y otras disciplinas afines es la escasa
creación de plazas nuevas para satisfacer las necesidades de los asegurados.
Aunque en los últimos 6 años se ha visto un aumento de plazas nuevas de hasta
un 6% del total de empleados anualmente, en el cuadro 5 se puede observar la
desproporción en la dotación de las mismas, ya que el porcentaje de plazas
otorgadas a las Ciencias de la Salud en algunos casos no llega al 1%. Esto
dificulta la labor asistencial que es la razón de ser de la Institución.
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Cuadro 5
Plazas nuevas creadas en el periodo 2002 - 2007.
Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TOTAL TOTAL
PLAZAS CREADAS
535
726
801
1161
1763
2224
7210
Médicos 169 (31.6)
135 (18.6)
158 (19.7)
136 (11.7)
164 (9.3)
142 (6.3)
904 (12.5)
Psicólogos 13 (2.4)
11 (1.5)
15 (1.9)
5 (0.4)
14 (0.8)
10 (0.5)
68 (0.9)
Trabajadores Sociales
- - - - - - -
Microbiólogos 3 (0.6)
5 (0.7)
11 (1.4)
15 (1.3)
12 (0.7)
24 (1.1)
70 (1.0)
Nutricionistas - - - - - 6 (0.3)
6 (0.1)
Odontólogos 8 (1.5)
13 (1.8)
17 (2.1)
13 (1.1)
13 (0.7)
16 (0.7)
80 (1.1)
Enfermeras
19 (3.6)
24 (3.3)
63 (7.9)
113 (9.7)
118 (6.7)
113 (5.1)
450 (6.2)
Farmacéuticos
8 (1.5)
21 (2.9)
28 (3.5)
43 (3.7)
42 (2.4)
42 (1.9)
184 (2,6)
Técnicos en Farmacia
11 (2.0)
13 (1.8)
30 (3.7)
46 (4.0)
76 (4.3)
118 (5.3)
294 (4.0)
Auxiliares de Farmacia
-
4 (0.6)
2 (0.2)
10 (0.9)
5 (0.3)
13 (0.6)
34 (0.5)
Fuente: Dirección de Presupuesto CCSS. Los números en paréntesis en el cuadro 5 representan porcentaje del total de plazas creadas.
Aunque con el crecimiento de la Institución se requieren plazas en todas las áreas,
incluyendo administrativas y financiero-contables, el servicio de la CCSS es la
atención de la salud, por lo que se hace necesario dotar a los centros de atención
de las plazas para dar al usuario el servicio que se merece.
5.8 Modelo de Atención
Como ya se observó, la dirección que lleva el país, como se anota en el Plan
Nacional de Desarrollo, es dar una atención integral, donde se fortalezca la
55
promoción de la salud, la prevención, la curación y la rehabilitación. Esto no es
posible lograrlo si no se cuenta con el personal de apoyo para dar un servicio
oportuno y de calidad.
5.9 Paquete de Servicios y Compromisos de Gestión
Estamos en una época de avances tecnológicos, que nos obligan dar servicios
nuevos a los habitantes de Costa Rica. De igual manera, se debe cumplir con los
compromisos de gestión, para lo cual se debe contar con el personal necesario
para cumplir con el servicio pactado, lo cual favorece que continuemos teniendo
los índices de salud que hemos logrado hasta ahora.
5.10 Influencia de la Empresa Privada y de la Medicina Pre-paga
Este factor ha tomado en los últimos años mucha importancia, por la inversión de
compañías nacionales y extranjeras en la medicina privada. El factor económico
favorece el desvío a la empresa privada. Esto no solamente es un factor que
debilita la contratación a nivel de la Caja, sino que también pone en riesgo la fuga
de nuestros profesionales y técnicos en los que la Institución ha invertido tiempo y
dinero para formar.
La medicina Pre-Paga, cada vez más popular en estos tiempos, representa otro
riesgo para el sector público en el área de la salud.
5.11 Compensación Salarial
Hay diferencias sustanciales en la compensación monetaria en el sector salud
cuando se comparan los servicios públicos con los privados. Este es un factor que
56
dificulta la contratación y favorece la fuga hacia el sector privado. Es importante
que al menos cada dos años se revise el salario de los funcionarios para disminuir
la inestabilidad del personal.
5.12 Influencia de la Epidemiología en la Demanda de Servicios
Es imprescindible adecuar la oferta de servicios a los cambios en los patrones
epidemiológicos del país a la hora de planificar las necesidades de recurso
humano. Un ejemplo claro de ello lo tenemos con el aumento en la prevalencia de
diversos tipos de enfermedades malignas, que hace que estemos urgidos del
personal necesario para atender esta necesidad, que se ha tornado prioritaria por
las consecuencias de la enfermedad y el número de casos nuevos por año.
5.13 Gremios y Asociaciones Profesionales
En materia de recurso humano se debe tomar en cuenta que hay una serie de
intereses individuales y colectivos, que dificultan tanto la formación como la
contratación del mismo. En muchas ocasiones actúan movidos por el afán de ser
mejor reconocidos socialmente, sin pensar el riesgo que adquieren cuando tienen
mayores responsabilidades.
En otras ocasiones se dificulta la capacitación o formación por problemas externos
(no oferta académica), o porque en afán de lograr que se profesionalicen las
tecnologías, los mismos tecnólogos obstruyen la gestión de capacitación para los
que están anuentes a capacitarse no lo puedan lograr.
Los Colegios Profesionales tienen también influencia en la oferta y demanda de
este personal porque son ellos los que ponen los requerimientos para inscripción
sin la cual no están autorizados para laborar.
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Otras asociaciones que influyen grandemente en esta problemática son los
sindicatos, especialmente cuando hay intereses colectivos. Esta influencia puede
ser positiva o negativa, tanto a la Institución, como a los sindicalistas.
5.14 Ambiente Laboral
Definitivamente esta es otra variable que puede deteriorar la oferta de personal
para los servicios de salud. Dentro de ésta se incluyen problemas de
infraestructura, de equipamiento, de jefaturas, problemas con otros colaboradores,
falta de motivación y otros.
La Gerencia Médica y el CENDEISSS están trabajando en un programa llamado
“Desarrollo del Componente Actitudinal en los Funcionarios de la CCSS” con el
afán de mejorar la actitud tanto al cliente interno como externo para lograr una
mejora en el clima laboral y dar un servicio con calidad.
5.15 Oferta Instalada y Clasificación de las Áreas de Salud Según
Complejidad
En el documento de Noviembre del 2007 de la Gerencia Medica “Identificación de
la Oferta Instalada en las Sedes de Áreas de Salud, su Clasificación según
Complejidad y Propuesta de Reforzamiento con Visión de Largo Plazo según Perfil
Epidemiológico, Demográfico, Factores Condicionantes y Brechas Detectadas”, se
analiza la capacidad instalada de los centros de atención, al mismo tiempo que se
clasifican de acuerdo a su complejidad, y se determina con qué recursos debe
contar centro para brindar la atención adecuada a los asegurados. En algunos
centros puede haber carencia de equipamiento, pero la necesidad del servicio
existe. En estos casos es posible disminuir la capacidad ociosa del equipo e
58
infraestructura contratando a los nuevos funcionarios en plazas rotatorias o por
turnos.
El citado documento brinda información muy valiosa para determinar las
necesidades de recurso humano, pero con la limitante que se analizaron
solamente las Áreas de Salud, careciendo de información a nivel de Hospitales,
tanto Periféricos como Regionales, Nacionales y Especializados.
5.16 Sala Constitucional
En los últimos años la Caja se ha visto obligada a dar servicios y tratamientos
costosos por medio del mandato de la Sala Constitucional, que basa sus
decisiones en criterios legales, sin contar, en ocasiones, con los criterios técnicos
de expertos.
La aparición de nuevos problemas sociales ha hecho que la Caja asuma, también
por mandato de la Sala Cuarta, nuevos servicios y programas complejos para la
Institución. El más reciente ejemplo es el mandato que mediante el voto 16435-07
la Sala IV le ordena a la CCSS a asumir la atención de los adolescentes
(Ofensores Juveniles) con conducta sexual abusiva. Esto hace que la demanda de
profesionales en Psicología y Trabajo Social se incremente a partir de este
momento.
5.17 Recursos Financieros Institucionales
Como se discutió en el apartado 5.3, Política Institucional de Recursos Humanos,
la planificación de los recursos de la Caja, en este caso el recurso humano, debe ir
alineada a las Políticas Institucionales.
59
En los últimos años se ha hecho un esfuerzo por disminuir la morosidad,
mejorando la recaudación, lo que da sustento económico a la Institución para
poder enfrentar los retos de la actualidad.
60
CAPITULO VI
IMPLEMENTACIÓN DE LA TEORÍA.
UN EJEMPLO: FARMACIA EN LA
REGIÓN HUETAR NORTE
61
CAPITULO VI
6. IMPLEMENTACIÓN DE LA TEORÍA. UN EJEMPLO: FARMACIA
EN LA REGIÓN HUETAR NORTE
Según la información recopilada por el Consejo de Educación Permanente de
Farmacia mostrada en el cuadro 4a, capítulo IV, se conoce que las necesidades
institucionales de profesionales y técnicos en Farmacia son de 525 y 581
respectivamente.
Para aplicar en un ejemplo las variables discutidas en el capitulo anterior, se
escogió el caso de Farmacia en la Región Huetar Norte. En el cuadro 6a se
muestra el personal de Farmacia profesional y técnico que labora actualmente en
la Región Huetar Norte.
A febrero del 2008, el mismo Consejo de Farmacia determinó que para atender
con calidad, seguridad y en forma oportuna los servicios en esa región, se
necesitan 22 plazas de Farmacéuticos Profesionales y 53 plazas de personal
técnico (bodegueros, asistentes administrativos, oficinistas y técnicos de
Farmacia).
La propuesta para la dotación de las 75 plazas y su ubicación específica se anota
en el cuadro 6b.
62
Cuadro 6a
Personal de Farmacia Profesional y Técnico
laborando en la región Huetar Norte
Aux. Farm.
Técnicos Farmacia
Adm. Farm.
Bodegueros Farmacéuticos TOTAL
Hospital San
Carlos
1
18
1
-
6
26
Hospital Los
Chiles
-
7
-
1
3
11
AS Santa Rosa
-
6
-
1
2
9
AS Aguas Zarcas
-
7
-
1
2
10
AS Florencia
- 5 - 1 1 7
AS Guatuso
- 5 - 1 2 8
AS Pital
- 5 - 1 2 8
AS Fortuna
- 5 - - 2 7
AS Los
Chiles
-
4
-
-
1
5
AS Ciudad
Quesada
-
4
1
1
2
8
Dir. Regional
- - - - 1 1
TOTAL 1 66 2 7 24 100
Fuente: Dirección Regional Huetar Norte.
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Cuadro 6b
Personal de Farmacia Profesional y Técnico
Ideal (incluyendo personal actual e identificado como necesario)
en la región Huetar Norte
Aux. Farm.
Técnicos Farmacia
Asist. Adm. Farm.
Bodeg.
Ofic.
Farmacéu-
ticos
TOTAL
Hospital San
Carlos
1 -
21 (3)
1 -
- -
1
(1)
9
(3)
33 (7)
Hospital Los
Chiles
- -
9
(2)
1
(1)
1 -
1
(1)
4
(1)
16 (5)
AS Santa Rosa
- -
8 (2)
1 (1)
1 -
1 (1)
4 (2)
15 (6)
AS Aguas Zarcas
- -
10 (3)
1
(1)
1 -
1
(1)
5
(3)
18 (8)
AS Florencia
- -
7 (2)
1 (1)
1 -
1 (1)
3 (2)
13 (6)
AS Guatuso
- -
7 (2)
1 (1)
1 -
1 (1)
4 (2)
14 (6)
AS Pital
- -
9 (4)
1 (1)
1 -
1 (1)
4 (2)
16 (8)
AS Fortuna
- -
9 (4)
1 (1)
- -
1 (1)
4 (2)
15 (8)
AS Los Chiles
- -
9 (5)
1 (1)
- -
1 (1)
3 (2)
14 (9)
AS Ciudad
Quesada
- -
11 (7)
2
(1)
1 -
1
(1)
5
(3)
20
(12)
Dir. Regional
- -
- -
- -
- -
- -
1 -
1 -
TOTAL 1 -
100 (34)
11 (9)
7 -
10 (10)
46 (22)
175 (75)
Fuente: "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y Capacitación en las Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición, Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería". CENDEISSS, noviembre, 2007. Los números en paréntesis son las plazas nuevas que se requieren. Los números en negrita son el total de plazas nuevas más las plazas existentes.
64
Aspectos importantes de esta propuesta:
1. Justificación de la necesidad de las 75 plazas.
La necesidad de esas plazas se basa en:
a) Incremento de la demanda de servicios farmacéuticos por aumento de la
población y de la cobertura de servicios de salud
b) La modernización del sistema de salud y la readecuación del modelo de
atención, impulsó el desarrollo y la consolidación de los tres niveles de
atención a las personas, en busca de la expansión de los servicios de
salud, procurando aumentar las coberturas, la capacidad resolutiva de los
mismos y establecer redes de atención efectivas.
c) El crecimiento de la población costarricense y el consecuente aumento de
la demanda de atención, exige la apertura de nuevas unidades de salud,
ampliación de horarios de atención en las ya existentes y la implementación
de nuevos programas acorde con las necesidades de los usuarios.
d) Al ser los medicamentos uno de los principales recursos terapéuticos con
los que cuenta el médico para la prevención, el diagnóstico, la curación, el
control, la rehabilitación y el cuidado paliativo de las enfermedades y sus
secuelas, se estima que un alto porcentaje de los pacientes que acuden a
consulta ambulatoria reciben recetas médicas que deberán ser
despachadas en los servicios de farmacia.
e) El número de medicamentos (recetas) despachadas por la Caja
Costarricense de Seguro Social del año 2.000 al año 2.006, muestra un
incremento anual promedio del 5,8%, para totalizar 56.841.899 en el año
2006.
65
2. Aplicación de la normativa vigente.
La dotación de recursos humanos para los servicios de salud debe estar en
concordancia con las leyes y reglamentos que para tal fin se encuentran
disponibles. Para el funcionamiento de los servicios de Farmacia, la siguiente
normativa tiene su aplicación:
Ley General de Salud
En su artículo 56 establece que: “Sólo los farmacéuticos podrán despachar
recetas de medicamentos y en todo caso están en la obligación de rechazar
el despacho de toda receta que no está conforme con las exigencias
científicas, legales y reglamentarias”.
En el artículo 96 dicha ley exige que: “Todo establecimiento farmacéutico
requiere de la regencia de un farmacéutico para su operación,…Para tales
efectos se considera regente al profesional que de conformidad con la ley y los
reglamentos respectivos, asume la dirección técnica y científica de cualquier
establecimiento farmacéutico. Tal regente es responsable de cuanto afecte la
identidad, pureza y buen estado de los medicamentos que se elaboren, preparen,
manipulen, mantengan y se suministren, así como de la contravención a las
disposiciones legales y reglamentarias que se deriven de la operación de los
establecimientos. Es solidario en esta responsabilidad el dueño del
establecimiento.”
La Ley General de Salud establece también las siguientes Normas para la
habilitación de los servicios de Farmacia:
Decreto ejecutivo N° 29.940-S, Normas para la Habilitación de
Establecimientos con Internamiento en Medicina y Cirugía General y/o por
Especialidades Médicas y Quirúrgicas con Menos de 20 Camas.
66
Decreto ejecutivo N° 30.694-S, Normas para la Habilitación de
Establecimientos con Internamiento en Medicina y Cirugía General y/o por
Especialidades Médicas y Quirúrgicas con Más de 20 Camas.
Decreto ejecutivo N° 31.969-S, Normas para la Habilitación de Farmacias.
Estas normas señalan claramente los parámetros de dotación de recursos
humanos que deben cumplir todos los establecimientos tipo Farmacia.
A nivel de la CCSS, se tienen establecidos los parámetros de referencia para la
dotación del recurso humano de Farmacia, el cual es concordante con las Normas
de Habilitación del Ministerio de Salud.
3. Servicios farmacéuticos que se ofrecen en las diferentes
unidades de salud de la Institución.
Los siguientes son servicios farmacéuticos que se ofrecen en las diferentes
unidades de salud de la Institución y que sin duda, mejorarán con la dotación del
personal identificado como necesario:
1. El despacho de medicamentos a los usuarios (disminución del tiempo de
espera).
2. La información sobre medicamentos y farmacoterapéutica dirigida al
paciente, la familia, la comunidad y los equipos de salud (Consulta
farmacéutica).
3. La ampliación de la prestación de los servicios farmacéuticos en horarios y
turnos establecidos según las necesidades de los usuarios.
4. La gestión técnico-administrativa del sistema de suministro de
medicamentos.
67
5. La implementación de programas de atención farmacéutica dirigidos a
mejorar la adherencia a los tratamientos farmacológicos en entidades
patológicas establecidas como prioritarias en el sistema de salud
costarricense.
6. La implementación y/o ampliación de la prestación de servicios
farmacéuticos especializados en concordancia con el crecimiento de la
demanda, lo que dará mayor seguridad y satisfacción a los usuarios.
7. La mejora de la capacidad resolutiva de la red de servicios de salud.
8. La igualdad y la equidad en la prestación de los servicios farmacéuticos a
todos los pacientes.
9. El cumplimiento institucional de las leyes y reglamentos que rigen la materia
de salud y de servicios farmacéuticos en Costa Rica.
10. El mejoramiento de las condiciones de trabajo de los funcionarios que
actualmente laboran en los diferentes servicios de farmacia de la
Institución.
4. Estrategias para detener el incremento en la brecha.
Para detener el incremento de la brecha ya existente, se plantean las siguientes
estrategias que actuarán en algunos de los factores discutidos en el capitulo
anterior como determinantes en la oferta y la demanda del personal de Farmacia:
Abrir farmacias o despachos de medicamentos solamente si la dotación de
recursos humanos de farmacia está acorde con las normas de habilitación de
farmacias establecidas por el Ministerio de Salud de Costa Rica.
Ampliar los horarios de atención de servicios de salud (vespertinos, segundo y
tercer turno, sábados, domingos y feriados) solamente si se cuenta con la
dotación ordinaria del número de plazas de funcionarios de farmacia
profesionales y no profesionales necesarios para hacerle frente a la demanda.
68
Abrir sectores de salud desconcentrados (EBAIS desconcentrados) solamente
si se cuenta con la respectiva asignación de la plaza de regente farmacéutico.
Abrir farmacias o despachos de medicamentos nuevo solamente si se cuenta
con la respectiva habilitación del Ministerio de Salud.
Formular y ejecutar un plan de asignación sostenida de plazas de recursos
humanos de Farmacia cuya meta sea cerrar la brecha existente en un plazo de
cinco años a partir de 2.008, con las siguientes consideraciones:
a) Según la ubicación geográfica, vías y medios de comunicación,
infraestructura, recursos tecnológicos y materiales disponibles en los
sectores de salud desconcentrados (EBAIS desconcentrados), analizar la
situación específica de cada uno de ellos e identificar nuevas alternativas
de organización para la prestación de los servicios farmacéuticas
concordantes con el cumplimiento de los requisitos legales, reglamentarios,
técnicos, científicos y administrativos vigentes en la materia.
b) En el primer año, asignar las plazas de profesionales farmacéuticos a
todas las farmacias o despachos de medicamentos, servicios de salud
vespertinos, segundos y terceros turnos, que no tengan la regencia
farmacéutica establecida.
c) Creación de plazas de servicio social obligatorio para farmacéuticos
según ley vigente, para cubrir las necesidades de profesionales en los
sectores de salud desconcentrados y en las áreas de salud, especialmente
las de las zonas rurales y urbano marginales.
Cumplir con el Reglamento de Capacitación y Formación de la CCSS,
formulando y ejecutando un plan descentralizado, permanente y continuado de
69
capacitación de los recursos humanos de Farmacia profesionales y no
profesionales que incluya:
a) Elaboración y/o actualización de un estudio de necesidades de
capacitación del recurso humano de Farmacia según categorías.
b) Elaboración de un portafolio de capacitación basado en el
desempeño laboral, según categorías de los recursos humanos de
Farmacia.
c) A mediano plazo, establecer un programa de residencias
universitarias farmacéuticas, que permita la formación de
especialistas farmacéuticos a nivel nacional, según necesidades
institucionales, ya que a la fecha no hay ningún programa de
especialidades farmacéuticas en el país, teniendo que recurrir a
universidades extranjeras para la preparación de especialidades
como Farmacia Oncológica, Radiofarmacia y otras.
5. Capacidad instalada institucional.
En la planificación del recurso humano se debe tomar en cuenta en forma
anticipada el equipamiento y la infraestructura. Para aprovechar al máximo la
capacidad instalada institucional se puede recurrir a la contratación por turnos, o
con horarios rotativos. En el caso de Farmacia en la Región Huetar Norte hay
capacidad en cuanto a infraestructura para acomodar al personal identificado en el
estudio como faltante.
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6. Producción de Profesionales y no Profesionales en Farmacia.
En el caso específico de Farmacia, hay adecuada oferta de farmacéuticos de
diversas universidades públicas y privadas en el país.
En relación con los técnicos, existe un programa de capacitación institucional
elaborado por el Consejo de Educación Permanente de Farmacia en el
CENDEISSS y que se imparte desde hace aproximadamente 2 décadas. Es un
programa hecho a las necesidades institucionales de conocimiento de este
personal y al momento actual se está planeando un segundo curso para actualizar
y mejorar los conocimientos de los técnicos que ya pasaron el primer curso.
7. Capacidad financiera institucional.
Como se anota en las políticas institucionales, las plazas nuevas deben ir de
acuerdo con los recursos financieros institucionales, y deben tener sostenibilidad
en el tiempo. La mejora en la recaudación con la consecuente disminución de la
morosidad y el aumento de ingresos, es un factor que favorece indirectamente la
creación de plazas.
8. Costos de la dotación de estos profesionales y técnicos.
Los siguientes cálculos se hicieron tomando 400.000 colones como salario base
de un farmacéutico 1 y 200.000 colones como salario base promedio de un técnico
de farmacia.
El personal de Farmacia en la actualidad suma un total de 100 personas:
24 farmacéuticos y
76 técnicos
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El personal requerido identificado suma un total de 75:
22 farmacéuticos y
53 técnicos
Los costos de estos 75 profesionales se muestran en los cuadros 6c, 6d y 6e a
continuación.
Cuadro 6c
Costos de los 22 PROFESIONALES identificados como necesarios
en la Región Huetar Norte
Número Salario mensual
Farmacéutico 1
TOTAL
Por mes en colones
TOTAL
Por año en colones*
22 400.000 8.800.000 114.400.000
Priorizado a 5 años
22/5 400.000 1.760.000 22.880.000
*Se toma en cuenta el aguinaldo
Cuadro 6d
Costos de los 53 TÉCNICOS identificados como necesarios
en la Región Huetar Norte
Número Salario mensual
Técnico de Farmacia
TOTAL
Por mes en colones
TOTAL
Por año en colones*
53 200.000 10.600.000 137.800.000
Priorizado a 5 años
53/5 200.000 2.120.000 27.560.000
*Se toma en cuenta el aguinaldo
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Cuadro 6e
Costo total de los 22 profesionales y los 53 técnicos
identificados como necesarios
en la Región Huetar Norte
Salario mensual 22
Farmacéuticos
Salario
mensual
53 Técnicos
TOTAL
Por mes
colones
TOTAL
Por año
colones*
8.800.000 10.600.000 19.400.000 252.200.000
Priorizado a 5 años
1.760.000 2.120.000 3.880.000 50.440.000
*Se toma en cuenta el aguinaldo
73
6.1 Recomendaciones estratégicas.
Para garantizar la contratación del recurso humano que demanda nuestra
población, se debe recurrir a un método administrativo que garantice la mejora
continua del servicio. Se sugieren las siguientes recomendaciones:
1. Propuesta de un método administrativo para el mejoramiento
continuo.
La mejor propuesta actualmente es la Teoría de las Restricciones. Esta teoría
busca:
Identificar las restricciones del sistema.
Explotar (dar la oportunidad de mejora) a la restricción.
Subordinar las no restricciones a las restricciones.
Eliminar la restricción.
Aplicar la misma teoría a la nueva restricción.
De esta manera se cuenta con un proceso de mejora ilimitado, pues siempre se
dará solución a la restricción.
Con los métodos tradicionales, que proponen disminuir gastos para dar solución a
los problemas, con lo que se genera un deterioro en la capacidad de respuesta, en
la calidad, se producen demoras y la necesidad de tercerización, con el
consecuente aumento de los gastos innecesarios, que es lo que precisamente se
debe evitar.
2. Utilizar la perspectiva a largo plazo.
La perspectiva a largo plazo es esencial para el desarrollo de una empresa. El
enfoque y la planificación deben hacerse sobre un periodo de 10-20 años de
desarrollo y no sobre plazos cortos.
74
3. Visualización de las soluciones por escenarios.
Por considerarse las soluciones de esta problemática de oferta, demanda y
contratación de recursos humanos en salud carente de precisión por los múltiples
factores que intervienen en ella, la visión que se propone es la de plantear
diversos escenarios de acuerdo a las probabilidades de los recursos disponibles.
75
BIBLIOGRAFIA
1. Memoria de la CCSS, 2002. Pagina Web de la CCSS. 2. Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social N° 17. 3. Modelo Conceptual y Estratégico de la Rectoría de la Producción Social de la
Salud. Ministerio de Salud. Costa Rica. 04 de junio del 2007. 4. Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010. 5. Una CCSS renovada hacia el 2025. Políticas Institucionales 2007-2012.
Planeamiento Estratégico Institucional y Programación de Inversiones. 6. Identificación de la Oferta Instalada en las Sedes de Áreas de Salud, su
Clasificación según Complejidad y Propuesta de Reforzamiento con Visión de Largo Plazo según Perfil Epidemiológico, Demográfico, Factores Condicionantes y Brechas Detectadas. CCSS. Gerencia Medica, Noviembre 2007.
7. "Requerimientos de Dotación de Plazas, Formación y Capacitación en las
Disciplinas de Farmacia, Microbiología, Nutrición, Odontología, Psicología, Trabajo Social y Enfermería". CENDEISSS, noviembre, 2007.
8. Ley General de Salud, Ley No. 5395.
9. Necesidades de Especialistas Médicos para la Caja Costarricense de Seguro
Social. Proyección: 2006-2017. CENDEISSS. 10. Decreto 30700 Norma de Habilitación de Laboratorios Ley 5462 y su
Reglamento 11. Norma de Habilitación de Hospitales. Gaceta 3 Set. 2002 12. Ley N° 8131 Administración Financiera y de Presupuestos Públicos 13. Metodología Institucional para la Priorización de Proyectos de Inversión.
CCSS. Presidencia Ejecutiva, enero 2007. 14. Morgan W. Mc. Call Jr., Michael M. Lombardo, Ann M. Morrison. Gerencia
Exitosa. Editorial Legis, 1991. 15. James O’Toole. El liderazgo del Cambio. Prentice Hall Hispanoamericana S.
A. México, 1996.
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APÉNDICES
77
Apéndice 1
RESUMEN CREACION DE PLAZAS
PERDIODO 2002 - 2007
AÑO TOTAL DE PLAZAS DE
PLAZAS
CREADAS MEDICOS
(a) (b)
2002 535 169
2003 726 135
2004 801 158
2005 1161 136
2006 1763 164
2007 2224 142
TOTAL 7210 904
Fuente: Dirección de Presupuesto CCSS, mayo 2008.
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ANEXOS
Anexo Nº 1
Decretos para acreditación y habilitación de establecimientos farmacéuticos.
Decreto ejecutivo N° 29.940-S, Normas para la Habilitación de Establecimientos con Internamiento en Medicina y Cirugía General y/o por Especialidades Médicas y Quirúrgicas con Menos de 20 Camas.
Decreto ejecutivo N° 30.694-S, Normas para la Habilitación de Establecimientos con Internamiento en Medicina y Cirugía General y/o por Especialidades Médicas y Quirúrgicas con Más de 20 Camas.
Decreto ejecutivo N° 31.969-S, Normas para la Habilitación de Farmacias.
4.8 FARMACIA
4.8.1 Recursos humanos
4.8.1.1 La farmacia debe contar con un profesional regente, durante todo el tiempo que ésta permanezca brindando el servicio
4.8.1.2 La farmacia debe contar al menos con el siguiente personal:
4.8.1.2.1 Un farmacéutico por cada cien camas ocupadas para el área de dispensación de medicamentos a pacientes hospitalizados
4.8.1.2.2 Un farmacéutico por cada diez mil recetas mensuales o fracción para pacientes ambulatorios
4.8.1.2.3 Un farmacéutico por cada programa o servicio farmacéutico especializado.
4.8.1.2.4 Un técnico en farmacia por cincuenta camas ocupadas para el área dispensación de medicamentos a pacientes hospitalizados
4.8.1.2.5 Un auxiliar de farmacia por cada cincuenta camas ocupadas para el área de dispensación de medicamentos a pacientes hospitalizado
4.8.1.2.6 Un auxiliar de farmacia por cada dos mil quinientas recetas mensuales o fracción para el área de dispensación de medicamentos a pacientes ambulatorios
4.8.1.2.7 Un bodeguero de farmacia
4.8.1.2.8 Un misceláneo
4.8.1.2.9 Un asistente administrativo
4.8.1.2.10 Una Secretaria
Parámetros Institucionales de referencia para la dotación de
recursos humanos en los Servicios de Farmacia
de la Caja Costarricense de Seguro Social
Estas normas señalan claramente los parámetros de dotación de recursos humanos que deben cumplir todos los establecimientos tipo Farmacia. A nivel de la CCSS, se tienen establecidos esos parámetros de referencia para la dotación del recurso humano de Farmacia, el cual es concordante con las Normas de Habilitación del Ministerio de Salud.
A. Personal profesional 1) Un farmacéutico por cada turno que labora el Servicio de Farmacia (Turno = 8 horas) 2) Un farmacéutico por cada 10.000 recetas por mes de pacientes ambulatorios (Consulta Externa y Servicio de Emergencias) o fracción. O, un regente farmacéutico cuando el número de recetas sea menor a 10.000 por mes. 3) Un farmacéutico por cada 100 camas de hospital o fracción. 4) Un farmacéutico por cada programa o servicio farmacéutico especializado que
se ofrezca en la unidad de salud.
B. Personal no profesional de apoyo 1) Un técnico de farmacia por cada 2.500 recetas por mes de pacientes ambulatorios (Consulta Externa y Servicio de Emergencias) o fracción. 2) Un técnico de farmacia por cada 50 camas de hospital o fracción Nota: En ambos casos, en tareas de recibo de recetas, elaboración de etiquetas,acopio de medicamentos, etiquetado de medicamentos, empaque de medicamentos, preempaque y reenvase de medicamentos, entrega de medicamentos, solicitud y acomodo de medicamentos y contabilidad-estadística de recetas y medicamentos. C. Personal administrativo y de servicios generales 1) Un bodeguero técnico de farmacia para la bodega principal 2) Un asistente administrativo/secretario 3) Un funcionario de servicios generales (aseo y mensajería) Nota: Este tipo de personal debe ser asignado independientemente del número de recetas por mes y el número de camas del Hospital
