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FONIATRIAFONIATRIA

Dra Rosa Jimeno Bernad. Dra Rosa Jimeno Bernad.

MIR 2º año.MIR 2º año.

Hospital Peset Valencia.Hospital Peset Valencia.

¿Qué es la foniatría?¿Qué es la foniatría?

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Es la Es la ciencia ciencia que estudia las que estudia las alteraciones del alteraciones del lenguajelenguaje,el ,el hablahabla ,la ,la vozvoz ,la ,la audiciónaudición y y

la la deglución.deglución.

►►La La semánticasemántica se refiere al significado se refiere al significado específico de las palabras, las frases y las específico de las palabras, las frases y las oraciones.oraciones.

►►La La prosodia prosodia vocal constituyevocal constituye el ritmo, la el ritmo, la entonación y la modulación del tono. entonación y la modulación del tono.

►►La La pragmáticapragmática se refiere al empleo se refiere al empleo adecuado de los componentes verbales y no adecuado de los componentes verbales y no verbales de la comunicación.verbales de la comunicación.

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La La identificaciónidentificación dede signossignos y y síntomasíntomas s de la esfera ORL,precisa el de la esfera ORL,precisa el conocimiento conocimiento de la metodologia exploratoriade la metodologia exploratoria ::

--AudiciónAudición….audiometria….audiometria--FonaciónFonación…laringoscopia …laringoscopia

indirecta,estroboscopia y eventualmente el indirecta,estroboscopia y eventualmente el registro magnetofónico y sonográfico de la registro magnetofónico y sonográfico de la voz.voz.--ArticulaciónArticulación…pruebas de auscultación …pruebas de auscultación

el habla y palatografía.el habla y palatografía.--LenguajeLenguaje ..Test de escritura, lectura ..Test de escritura, lectura ,gramática y sintaxis.,gramática y sintaxis.

Clasificación de la patología Clasificación de la patología foniatriacafoniatriaca

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Gran variabilidad de terminologíaGran variabilidad de terminología , , incluso conceptualincluso conceptual …..multitud de …..multitud de clasificaciones.clasificaciones.

No obstante, desde la mitad de la década de No obstante, desde la mitad de la década de los los 9090, empieza a introducirse en España la, empieza a introducirse en España laconceptualización y terminología conceptualización y terminología anglosajonaanglosajona, propiciada por las , propiciada por las investigaciones realizadas eninvestigaciones realizadas ennuestro país y la publicación de obras como nuestro país y la publicación de obras como la de la de Aguado, Aguado, (1999) y (1999) y Mendoza, Mendoza, (2001(2001

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►►Transtornos del habla Transtornos del habla ►►Transtornos del lenguajeTranstornos del lenguaje►►Transtornos de la comunicación.Transtornos de la comunicación.►►Transtornos de la audiciónTranstornos de la audición►►Transtornos de la degluciónTranstornos de la deglución

M.I Celdrán Clares y F.Zamorano Buitrago 2001M.I Celdrán Clares y F.Zamorano Buitrago 2001

Transtornos del habla Transtornos del habla

►►Alteraciones de la Alteraciones de la articulaciónarticulación: : dislalias,diglosias y disartria.dislalias,diglosias y disartria.

►►Alteraciones en la Alteraciones en la fluidezfluidez: disfemia : disfemia ,bradilalia ,taquilalia y farfulleo.,bradilalia ,taquilalia y farfulleo.

►►Alteraciones en la Alteraciones en la vozvoz: Disfonia y rinofonia.: Disfonia y rinofonia.

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Transtornos del lenguajeTranstornos del lenguaje

►►Retraso en la adquisición y desarrollo del Retraso en la adquisición y desarrollo del lenguaje.lenguaje.

►►Transtorno específico del lenguaje.(TEL)Transtorno específico del lenguaje.(TEL)►►Afasias.Afasias.►►Dislexias.Dislexias.

Transtornos de la comunicación.Transtornos de la comunicación.

►►Mutismo electivoMutismo electivo: Ausencia del leguaje : Ausencia del leguaje adquirido ,que aparece solo en adquirido ,que aparece solo en determinadas situaciones sin causa orgánicadeterminadas situaciones sin causa orgánica

►►Transtornos pragmáticasTranstornos pragmáticas :son :son transtornos de la comunicación que se transtornos de la comunicación que se originan desde la percepción y la originan desde la percepción y la comprensión.comprensión.

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Transtornos de la audiciónTranstornos de la audición

►►Sordera neurosensorialSordera neurosensorial►►Sordera de transmisión Sordera de transmisión

EL HABLAEL HABLA

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HablarHablar, , es es expresar expresar a través de mecanismos a través de mecanismos físicos todos los procesos de físicos todos los procesos de lenguaje interiorlenguaje interior. .

Necesitamos de un Necesitamos de un flujo de aireflujo de aire en la espiración en la espiración que al pasar por las que al pasar por las cuerdas vocalescuerdas vocales, las, lashaga haga vibrarvibrar y producir el y producir el sonidosonido..

Las posiciones y movimientos de los órganos de la Las posiciones y movimientos de los órganos de la articulación, así como, la forma en que se emite el articulación, así como, la forma en que se emite el aire y, como resuena en las cavidades orales y aire y, como resuena en las cavidades orales y nasales, es lo que permite producir nasales, es lo que permite producir

el habla.el habla.

Concepto.Concepto.

►►Consideramos trastornos del habla Consideramos trastornos del habla a aquellas dificultades para la a aquellas dificultades para la articulación o para la producción articulación o para la producción clara y fluida, que clara y fluida, que restan restan inteligibilidad a la expresión inteligibilidad a la expresión oral.oral.

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Clasificación de los transtornos Clasificación de los transtornos del habladel habla

• • Alteraciones que afectan a la articulación:Alteraciones que afectan a la articulación:o Dislalias.o Dislalias.o Disglosias.o Disglosias.o Disartrias.o Disartrias.

►► • • Alteraciones que afectan a la fluidez verbal y el ritmo en la Alteraciones que afectan a la fluidez verbal y el ritmo en la expresión:expresión:o Disfemiao Disfemia..o Taquilalia y farfulleo.o Taquilalia y farfulleo.o Bradilalia.o Bradilalia.

• • Alteraciones de la vozAlteraciones de la voz..o Disfoníao Disfoníao Rinofoníao Rinofonía

Alteraciones que afectan Alteraciones que afectan a la articulacióna la articulación

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DisglosiasDisglosias

►►DISGLOSIADISGLOSIASe trata de un Se trata de un trastorno de la trastorno de la articulaciónarticulación en la producción oral por una en la producción oral por una causa anatómicacausa anatómica o fisiológica de los o fisiológica de los órganos periféricos articulatorios y órganos periféricos articulatorios y nono es de es de origen neurológico.origen neurológico.

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EtiologíaEtiología::

-- Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas

-- Trastorno del crecimientoTrastorno del crecimiento-- TraumatismoTraumatismo-- Parálisis periféricaParálisis periférica-- Lesiones orofacialesLesiones orofaciales-- Extirpación quirúrgicaExtirpación quirúrgica

Clínica:Clínica:

Omisión,distorsiónOmisión,distorsión y y sustituciónsustitución dede fonemas fonemas en en los que intervienen los los que intervienen los órganos afectadosórganos afectados

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UnUn fonofono es cualquiera de las es cualquiera de las posibles realizaciones acústicas de posibles realizaciones acústicas de

un un fonemafonema

CLASIFICACIONCLASIFICACION

►►LABIALESLABIALES

►►MANDIBULARESMANDIBULARES

►► LINGUALESLINGUALES

►►PALATALESPALATALES

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DISGLOSIAS LABIALESDISGLOSIAS LABIALES

DefiniciónDefinición

El trastorno de la articulación de los El trastorno de la articulación de los fonemas por la alteración de la fonemas por la alteración de la forma, movilidad, fuerza o forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.consistencia de los labios.

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►►Labio leporinoLabio leporino►►Frenillo labial superiorFrenillo labial superior►►Fisuras del labio inferiorFisuras del labio inferior►►Parálisis facialParálisis facial►►Macrostomía Macrostomía ►►Heridas labialesHeridas labiales►►Neuralgia del TrigéminoNeuralgia del Trigémino

Frenillo superior hipertrofiadoFrenillo superior hipertrofiado :Su presencia dif iculta la movilidad normal :Su presencia dif iculta la movilidad normal del labio superior, produciendo una separación entre los dientes incisiv os del labio superior, produciendo una separación entre los dientes incisiv os centralescentrales

VocálicosVocálicos : u: uConsonánticosConsonánticos : b, p, m: b, p, m

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►►LABIO LEPORINOLABIO LEPORINO:Es una hendidura o :Es una hendidura o separación en el labio y/o en el paladar, separación en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lados del como resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.labio superior no crecieron a la vez.

MacrostomíaMacrostomía

►► Amplitud exagerada de laAmplitud exagerada de la bocaboca, se produce por la falta de unión , se produce por la falta de unión de los procesos delde los procesos del maxilarmaxilar superior y del superior y del maxilarmaxilar inferior, con inferior, con extensión del orificio bucal hacia la oreja puede existir afectación de extensión del orificio bucal hacia la oreja puede existir afectación de oido medio o interno. El defecto puede ser unilateral o bilateraloido medio o interno. El defecto puede ser unilateral o bilateral

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PARÁLISIS FACIALPARÁLISIS FACIAL

No pueden decir /f/ y /n/ y dicen /p/ y /m/, poca claridad en los fonemas /o/ y No pueden decir /f/ y /n/ y dicen /p/ y /m/, poca claridad en los fonemas /o/ y /u/ , la /b/ se hace fricativa/u/ , la /b/ se hace fricativa

►► Síntomas:Síntomas:· Falta de parpadeo· Falta de parpadeo· Falta de arrugas en la frente· Falta de arrugas en la frente· Caída del párpado (ptosis)· Caída del párpado (ptosis)· Desaparición del surco nasogenario· Desaparición del surco nasogenario· Comisura labial mas baja o apertura excesiva · Comisura labial mas baja o apertura excesiva

de los labiosde los labios

DISGLOSIAS PALATALESDISGLOSIAS PALATALES

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Definición:Definición:

��Malformaciones orgánicas del Malformaciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar óseo y del velo del paladar.paladar.

FISURA PALATINAFISURA PALATINAMalformación congénita en la que las dos mitades laterales Malformación congénita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en una línea media.del paladar no se unen en una línea media.Con frecuencia va asociado al labio leporinoCon frecuencia va asociado al labio leporino

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FISURA SUBMUCOSA DEL PALADARFISURA SUBMUCOSA DEL PALADAR

Malformación congénitaMalformación congénita en la que el en la que el paladar óseo no se ha unido pero paladar óseo no se ha unido pero sisi lo ha lo ha hecho la hecho la mucosa que lo recubre.mucosa que lo recubre.

ÚVULA BÍFIDAÚVULA BÍFIDA

►►De manera aislada no tiene efectos sobre el De manera aislada no tiene efectos sobre el habla. En el caso de existencia de rinolalia habla. En el caso de existencia de rinolalia hay que observar si existe fisura hay que observar si existe fisura submucosa.submucosa.

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PALADAR OJIVALPALADAR OJIVAL

Puede estar afectada la articulación de Puede estar afectada la articulación de fonemas como f, d y especialmente r, l fonemas como f, d y especialmente r, l (dentales y alveolares).(dentales y alveolares).

PALADAR CORTOPALADAR CORTO

►►No suficiente, no consigue contactar con la No suficiente, no consigue contactar con la pared posterior de la faringe produciéndose pared posterior de la faringe produciéndose un un escape de aire nasal al hablarescape de aire nasal al hablar. .

►►NoNo soplan con fuerza.soplan con fuerza.

►►Alterados los fonemas verbales g, k, x, y los Alterados los fonemas verbales g, k, x, y los oclusivos.oclusivos.

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VELO LARGOVELO LARGO

►►Aísla la nariz de la boca, provocando Aísla la nariz de la boca, provocando rinolalia cerrada. Hay sensación de cuerpo rinolalia cerrada. Hay sensación de cuerpo extraño, tos, irritación…extraño, tos, irritación…

ClínicaClínica

►► · · Golpe de glotisGolpe de glotis: los fonemas oclusivos sordos y sonoros : los fonemas oclusivos sordos y sonoros son sustituidos por un ruido emitido x la laringe con o sin son sustituidos por un ruido emitido x la laringe con o sin vibración (según el sonido sea sordo o sonoro). Mueve los vibración (según el sonido sea sordo o sonoro). Mueve los labios como si articulara correctamente.labios como si articulara correctamente.

►► · · Ronquido faríngeoRonquido faríngeo: los fonemas fricativos (s, f, z, j) : los fonemas fricativos (s, f, z, j) son sustituidos por un ruido realizado por la base de la son sustituidos por un ruido realizado por la base de la lengua que contacta hacia atrás con la pared faríngea. La lengua que contacta hacia atrás con la pared faríngea. La boca está entreabierta y los labios inmóviles.boca está entreabierta y los labios inmóviles.

►► · · Soplo nasalSoplo nasal: escape de aire x la nariz : escape de aire x la nariz afectando a afectando a todostodos los fonemas orales.los fonemas orales.

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DISGLOSIAS MANDIBULARESDISGLOSIAS MANDIBULARES

Definición:Definición:

►►AlteraciónAlteración en la en la formaforma de los de los maxilares que dan como consecuencia maxilares que dan como consecuencia problemas en la articulación.problemas en la articulación.

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ATRESIA MANDIBULAR (Cara de pájaro)ATRESIA MANDIBULAR (Cara de pájaro)

Anomalía producida como consecuencia de una detención Anomalía producida como consecuencia de una detención en el desarrollo del maxilar inferior de origen congénito o en el desarrollo del maxilar inferior de origen congénito o

adquirido.adquirido.-- lengua desproporcionada. Glosoptosis.lengua desproporcionada. Glosoptosis.

-- dificultades en la respiración y deglución.dificultades en la respiración y deglución.Fonemas alterados: t,d,r,sFonemas alterados: t,d,r,s

PROGENIE (mandíbula grande)PROGENIE (mandíbula grande)

Crecimiento exagerado de la mandíbula inferior.Crecimiento exagerado de la mandíbula inferior.Fonemas alteradosFonemas alterados::

-- Sigmatismo interdental, el sonido más afectado es /s/ xq Sigmatismo interdental, el sonido más afectado es /s/ xq requiere que el aire salga x el surco central y choque con requiere que el aire salga x el surco central y choque con

los dientes inferiores.los dientes inferiores.-- Dificultades en labiodentales /f/Dificultades en labiodentales /f/

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ANOMALÍAS DENTARIASANOMALÍAS DENTARIAS

Alteración en la forma o posición de los dientes que afecta a Alteración en la forma o posición de los dientes que afecta a la articulación.la articulación.

Con gran frecuencia dificultades en la pronunciación de la Con gran frecuencia dificultades en la pronunciación de la /s/./s/.

DISGLOSIAS LINGUALESDISGLOSIAS LINGUALES

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Problemas de articulación derivada Problemas de articulación derivada de alteraciones orgánicas en la de alteraciones orgánicas en la lengua.lengua.

ANQUILOGLOSIA O FRENILLO ANQUILOGLOSIA O FRENILLO CORTOCORTO

Fonemas alteradosFonemas alterados: f, alveolares (l,r) y : f, alveolares (l,r) y palatalespalatales

RotacismoRotacismo (distorsión de la r)(distorsión de la r)

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ELOSECTOMÍA O EXTIRPACIÓN ELOSECTOMÍA O EXTIRPACIÓN TOTAL O PARCIAL DE LA LENGUATOTAL O PARCIAL DE LA LENGUA

►►Parcial:Parcial:Fonemas alterados gàd, kàf, chàsFonemas alterados gàd, kàf, chàsAusencia de r, l gangosaAusencia de r, l gangosa

►►Total:Total:Gran dificultad para la emisión del Gran dificultad para la emisión del habla.habla.

MACROGLOSIAMACROGLOSIA

Aumento desmesuradoAumento desmesurado del tamaño de la del tamaño de la lengualengua ..Los dientes son empujados hacia delante Los dientes son empujados hacia delante separándolos.separándolos.

Poca precisión y rapidez en la articulación Poca precisión y rapidez en la articulación

Suele haberSuele haber sialorrea sialorrea constante (sacar la lengua y constante (sacar la lengua y jadear como un perro)jadear como un perro)

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Esta afección se puede observar en ciertos Esta afección se puede observar en ciertos trastornos hereditarios o congénitos trastornos hereditarios o congénitos (existentes al nacer), incluyendo:(existentes al nacer), incluyendo:

►►Síndrome de BeckwithSíndrome de Beckwith--WiedemannWiedemann►►Hipotiroidismo congénitoHipotiroidismo congénito►►Diabetes Diabetes ►►Síndrome de DownSíndrome de Down►►LinfangiomaLinfangioma //hemangiomahemangioma►►MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis►►Amiloidosis primariaAmiloidosis primaria

GLOSOPTOSISGLOSOPTOSIS

CaídaCaída de la lengua hacia la faringede la lengua hacia la faringe

Presentan dificultades respiratorias se Presentan dificultades respiratorias se alteran fundamentalmente los sonidos alteran fundamentalmente los sonidos anteriores distorsionándose los posteriores.anteriores distorsionándose los posteriores.

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►►PARÁLISIS UNILATERALPARÁLISIS UNILATERALPor lesión del nervio hipogloso se afectan Por lesión del nervio hipogloso se afectan los fonemas d, t, l, ch, g, k, r.los fonemas d, t, l, ch, g, k, r.

PARÁLISIS BILATERALPARÁLISIS BILATERALLa lengua está inmóvil en la base de la La lengua está inmóvil en la base de la boca.boca.Dificultades en la Dificultades en la masticación masticación y y deglucióndeglución..Los fonemas se alteran casi en su totalidadLos fonemas se alteran casi en su totalidad

EVALUACIÓN DE LA DISGLOSIAEVALUACIÓN DE LA DISGLOSIA

Exploración de órganos fonoarticulatoriosExploración de órganos fonoarticulatoriosLabiosLabios: en reposo (posición, forma) y en movimiento : en reposo (posición, forma) y en movimiento (praxias y tono muscular).(praxias y tono muscular).MaxilaresMaxilares: de frente, de perfil, arcadas dentarias.: de frente, de perfil, arcadas dentarias.

LenguaLengua: en reposo, en mov, tono muscular, frenillo : en reposo, en mov, tono muscular, frenillo lingual.lingual.

Paladar duro:Paladar duro: forma, malformaciones, cicatrices o fístulas forma, malformaciones, cicatrices o fístulas (agujeros)(agujeros)

Paladar blando:Paladar blando: en reposo (forma, tamaño) y en mov.en reposo (forma, tamaño) y en mov.

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►►Evaluación de las funciones orofacialesEvaluación de las funciones orofaciales

SucciónSucciónMasticaciónMasticaciónDegluciónDegluciónArticulación (denominación y repetición)Articulación (denominación y repetición)Fonación y respiraciónFonación y respiración

INTERVENCIÓN EN LA DISGLOSIAINTERVENCIÓN EN LA DISGLOSIA

-- Dependerá del tipo de alteración orgánicaDependerá del tipo de alteración orgánica

-- En muchos casos requiere tratamiento quirúrgico En muchos casos requiere tratamiento quirúrgico (plástico y reconstructivo), protésico y audiológico; (plástico y reconstructivo), protésico y audiológico; dependiendo del trastorno y de su gravedad.dependiendo del trastorno y de su gravedad.

-- En muchas ocasiones también es aconsejable En muchas ocasiones también es aconsejable orientación psicológica al niño y a su familia.orientación psicológica al niño y a su familia.

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INTERVENCIÓN DISGLOSIAINTERVENCIÓN DISGLOSIA LABIALLABIAL

►►-- Labio leporino y frenillo labial Labio leporino y frenillo labial superior hipertróficosuperior hipertrófico: Quirurgico+ : Quirurgico+ Logopedia dirigida a facilitar la actividad del Logopedia dirigida a facilitar la actividad del labio superior.labio superior.

Ejercicios:Ejercicios:masajes y movilización pasiva, masajes y movilización pasiva, aumentar la tonicidad, alargar el labio aumentar la tonicidad, alargar el labio superior.superior.

►►-- MacrostomiaMacrostomia:: Quirúrgico antes Quirúrgico antes de que comience a hablar. de que comience a hablar. Logopedia similar al tratamiento de Logopedia similar al tratamiento de dislalias.dislalias.

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►►-- Parálisis facialParálisis facial: masajes (en la dirección : masajes (en la dirección de las fibras), mímica facial, mov.labiales, de las fibras), mímica facial, mov.labiales, activ articulatorias.activ articulatorias.o Movilidad facial normal. o Movilidad facial normal. CompensarCompensaro Normalizar el tonoo Normalizar el tonoo Actividades articulatorias de los fonemas o Actividades articulatorias de los fonemas generalmente afectados generalmente afectados o, u, p, b, m.o, u, p, b, m.

INTERVENCIÓN DISGLOSIA MANDIBULARINTERVENCIÓN DISGLOSIA MANDIBULAR

--Atresia mandibularAtresia mandibular: las dificultades repiratorias y la falta : las dificultades repiratorias y la falta de reflejo de succión hace q el tratamiento se dirija a: activ de reflejo de succión hace q el tratamiento se dirija a: activ respiratorias, de succión, labiolinguales, respiratorias, de succión, labiolinguales, articulatorias y articulatorias y mandibulares.mandibulares.

-- ProgenieProgenie: se trabajan los fonemas s, z, f y ejercicios : se trabajan los fonemas s, z, f y ejercicios mandibulares. En algunos casos: correción ortodóncica o mandibulares. En algunos casos: correción ortodóncica o quirúrgica.quirúrgica.

-- Anomalías dentariasAnomalías dentarias: ortodoncia mas logopedia. : ortodoncia mas logopedia. Preventivo: control del uso del chupete o dedo, no abusar Preventivo: control del uso del chupete o dedo, no abusar de alimentación triturada, higiene bucal emprana.de alimentación triturada, higiene bucal emprana.

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INTERVENCIÓN DISGLOSIA INTERVENCIÓN DISGLOSIA LINGUALLINGUAL

-- Frenillo lingualFrenillo lingual: puede ser aconsejable : puede ser aconsejable intervención quirúrgica para facilitar la correcta intervención quirúrgica para facilitar la correcta articulación de la r.articulación de la r...--Malformaciones lingualesMalformaciones linguales (glosectomía, (glosectomía, macroglosia…): tratamiento dirigido a favorecer la macroglosia…): tratamiento dirigido a favorecer la movilidad, tonicidad, funciones orofaciales (acción, movilidad, tonicidad, funciones orofaciales (acción, masticación y deglución).masticación y deglución).

DisartriaDisartria

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►►Dificultad Dificultad parapara la articulaciónla articulaciónde las palabras que se observa en de las palabras que se observa en algunas algunas enfermedadenfermedades nerviosas es nerviosas (SNC y SNP).(SNC y SNP).

Por el sitio de la lesión (Prater)

►Disartria por trastornos de la motoneurona superior

►Disartria por trastornos cerebelosos►Disartria por trastornos extrapiramidales►Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores

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Por las características sintomatológicas

►Disartria espástica.►Disartria flácida.►Disartria atáxica.►Disartria discinética –hipercinética corea,atetosis,temblor..

- hipocinética{Parkinson}►Disartria mixta

►En general se le llama neurogénica a la disartria causada por alteraciones de los nervios

►Miopática a las causadas por trastornos de los músculos.

► Apráxicas a las causadas por trastornos de la coordinación motora.

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DislaliasDislalias

DislaliaDislalia►► Alteraciones en la articulación (pronunciación) de los fonemas o Alteraciones en la articulación (pronunciación) de los fonemas o sonidos del habla.sonidos del habla.

/t/ /s/ /l/ /r/…/t/ /s/ /l/ /r/…

Puede afectar a cualquier fonema ,pero suele darse con más Puede afectar a cualquier fonema ,pero suele darse con más frecuencia en ciertos sonidos /r/ (rotacismo),/s/(sigmatismo).frecuencia en ciertos sonidos /r/ (rotacismo),/s/(sigmatismo).

Una de las afectaciones más frecuentes del habla tiene buen Una de las afectaciones más frecuentes del habla tiene buen pronóstico.pronóstico.

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DislaliaDislalia

La adquisición de los sonidos del habla responde a una habilidadLa adquisición de los sonidos del habla responde a una habilidad

madurativamadurativa

La alteración debe considerarse en función de la edad.La alteración debe considerarse en función de la edad.

4 años?? 4 años?? Correcta articulación de fonemasCorrecta articulación de fonemas

ALTERACIONES QUE AFECTAN A ALTERACIONES QUE AFECTAN A LA FLUIDEZ VERBAL.LA FLUIDEZ VERBAL.

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DisfemiaDisfemia

►►La La disfemiadisfemia consiste en la repetición o consiste en la repetición o prolongación frecuente de los sonidos, o de prolongación frecuente de los sonidos, o de las sílabas.las sílabas.

►►PerturbaPerturba notablemente notablemente la fluidez del la fluidez del lenguajelenguaje. .

►►Es más evidente cuando el niño se halla Es más evidente cuando el niño se halla sometido a una situación en que se siente sometido a una situación en que se siente “observado”.“observado”.

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►►Es un trastorno de aparición infantil en la Es un trastorno de aparición infantil en la mayor parte de los casos.mayor parte de los casos.

►► Suele iniciarse en el curso de la Suele iniciarse en el curso de la instauración del lenguaje.instauración del lenguaje.

►► La mayor parte de los casos son La mayor parte de los casos son transitorios (hasta un 80 %). transitorios (hasta un 80 %).

►►Más frecuente en Más frecuente en varones.varones.

►►Lingüística.Lingüística. Repeticiones de sonidos o Repeticiones de sonidos o sílabas, prolongación de sonidos, pausas en sílabas, prolongación de sonidos, pausas en mitad de palabra, bloqueos de inicio de mitad de palabra, bloqueos de inicio de palabras, muletillas, errores en la palabras, muletillas, errores en la organización del discurso...organización del discurso...

►►No lingüísticaNo lingüística. . Respuestas funcionales: Respuestas funcionales: Tensión muscular, movimientos corporalesTensión muscular, movimientos corporales

de desbloqueo, ansiedad, fobia a hablar, …de desbloqueo, ansiedad, fobia a hablar, …

SintomatologíaSintomatología

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EtiologíaEtiología

-- Factores neurológicos. Factores neurológicos. –– Genéticos. Genéticos. ––Ambientales. Ambientales. –– PsicológicosPsicológicos..

--Déficit en la programación del habla. Déficit en la programación del habla. ––Error de retroalimentación, etc.Error de retroalimentación, etc.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.

Al inicio el niño ignora su problema. Posteriormente, lo Al inicio el niño ignora su problema. Posteriormente, lo percibe con toda claridad…. evitar el tartamudeo …..una percibe con toda claridad…. evitar el tartamudeo …..una agravación de la sintomatología esencial (errores en la agravación de la sintomatología esencial (errores en la fluidez) debida a los intentos de solución inadecuados que fluidez) debida a los intentos de solución inadecuados que realizan para no tartamudear.: Esto da la impresión de una realizan para no tartamudear.: Esto da la impresión de una intranquilidad motoraintranquilidad motoramientras la persona esta mientras la persona esta hablando hablando (tics).(tics).

Expectativas negativasExpectativas negativas hacia palabras, personas o hacia palabras, personas o situaciones, situaciones, evitación logofóbicaevitación logofóbica en determinados en determinados contextos.(Hablar en clase, hablar con adultos, en contextos.(Hablar en clase, hablar con adultos, en público...) público...)

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Clasificación.Clasificación.

Momento de evolución (Van Riper): Momento de evolución (Van Riper): ►► Fisiológica, primaria o evolutivaFisiológica, primaria o evolutiva: primeras etapas del desarrollo : primeras etapas del desarrollo

del lenguaje. del lenguaje. ►► TransicionaTransicional: inicio de la toma de conciencia del problema. l: inicio de la toma de conciencia del problema. ►► SecundariaSecundaria: evitación del tartamudeo e intentos de solución : evitación del tartamudeo e intentos de solución

anticipatoria. anticipatoria.

►► Tipo de errores:Tipo de errores:►► Clónica: repeticiones con ausencia de tensión. Clónica: repeticiones con ausencia de tensión. ►► Tónica: presencia de bloqueos (esfuerzos y tensión apreciables) Tónica: presencia de bloqueos (esfuerzos y tensión apreciables) ►► Mixtas o tónicoMixtas o tónico--clónicas. clónicas.

Se Se excluiríanexcluirían de la categoría de de la categoría de disfemiadisfemia

La disfemia fisiológica o primariaLa disfemia fisiológica o primaria: No se puede hablar de disfemia en las : No se puede hablar de disfemia en las primeras etapas de desarrollo y adquisición del lenguaje (entre dos y primeras etapas de desarrollo y adquisición del lenguaje (entre dos y seis años) donde los errores de dicción ocurren normalmente. seis años) donde los errores de dicción ocurren normalmente.

La taquifemiaLa taquifemia: Se caracteriza por la rapidez excesiva del débito, la omisión : Se caracteriza por la rapidez excesiva del débito, la omisión de sílabas o sonidos y la articulación imprecisa de los fonemas. Puede de sílabas o sonidos y la articulación imprecisa de los fonemas. Puede ir asociada a otras categorias mayores y alli se incluiran. ir asociada a otras categorias mayores y alli se incluiran.

La tartamudez en afasiasLa tartamudez en afasias que involucran lesiones en zonas estriopalidales. que involucran lesiones en zonas estriopalidales. Se incluirá en afasias. Se incluirá en afasias. Síntomas disfémicos asociados con Síntomas disfémicos asociados con retrasos del lenguajeretrasos del lenguaje. . Lenguajes desestructurados de Lenguajes desestructurados de psicosispsicosis (autismo). (autismo).

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-- Evite hacer comentarios como Evite hacer comentarios como habla más despaciohabla más despacio o o no te pongas no te pongas nerviosonervioso. .

-- Sea paciente dar tiempo . Sea paciente dar tiempo . “No”“No” intente ayudar a un tartamudo a intente ayudar a un tartamudo a hablarhablar

-- Intente transmitir a la persona tartamuda que lo más importante es Intente transmitir a la persona tartamuda que lo más importante es ““lo”lo” que dice y que dice y nono “cómo” lo dice“cómo” lo dice

-- No intentes competir con el tartamudo en el hablaNo intentes competir con el tartamudo en el habla

-- Cuando hable con un tartamudo, intenta comportarse igual que lo hará Cuando hable con un tartamudo, intenta comportarse igual que lo hará con otra personacon otra persona

--“NO”“NO” felicite al que tartamudez cuando él consigue completar alguna felicite al que tartamudez cuando él consigue completar alguna frase.frase.

-- Evitar críticas, burlas, o castigos, a un niñoEvitar críticas, burlas, o castigos, a un niño

-- Reconocer su problema y dificultadReconocer su problema y dificultad

-- Corregir solamente en casos muy Corregir solamente en casos muy específicos, pero de forma positivaespecíficos, pero de forma positiva

-- Hablar pausadamente con el niño puede Hablar pausadamente con el niño puede ayudarle a hablar de la misma formaayudarle a hablar de la misma forma

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►► Recuerda que la “tartamudez” Recuerda que la “tartamudez” nono implica merma en la implica merma en la capacidad intelectual .capacidad intelectual .

►► Por su dificultad verbal al pronunciar de decir alguna Por su dificultad verbal al pronunciar de decir alguna palabra, los tartamudos suelen sustituirla por algún palabra, los tartamudos suelen sustituirla por algún sinónimo són más rápidos de pensamiento a la hora de sinónimo són más rápidos de pensamiento a la hora de sustituir palabras y frases. sustituir palabras y frases.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

►►FARMACOLOGICA.FARMACOLOGICA.

En aquellos casos en que la ansiedad de En aquellos casos en que la ansiedad de anticipación es muy relevante, vale la pena anticipación es muy relevante, vale la pena considerar el empleo de algún ansiolítico o considerar el empleo de algún ansiolítico o betabloqueante. betabloqueante.

►►PSICOTERAPIA Y LOGOPEDIAPSICOTERAPIA Y LOGOPEDIA

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Transtornos de la vozTranstornos de la voz

DISFONIADISFONIADISFONIADISFONIA

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Requiere que todos los componentes de la voz tengan

correcta funcionalidad y trabajen de forma coordinada.

Reserva pulmonar

Conducción de presión

Laringe

Resonancia de faringe y

cavidad oral

Sistema nervioso central y periférico

Normal

Trabajo de coordinación

mas

Reserva pulmonar

Conducción de presión

Laringe

Resonancia de faringe y

cavidad oral

Sistema nervioso central y periférico

Normal

Trabajo de coordinación

mas

Cuando falla alguno de estos factores

DISFONIA

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•Disfonías funcionales: hipercinéticas Disfonías funcionales: hipercinéticas Disfonías funcionales: hipercinéticas Disfonías funcionales: hipercinéticas

hipocinéticashipocinéticashipocinéticashipocinéticas

•Lesiones orgánicas mas frecuentes (benignas) Lesiones orgánicas mas frecuentes (benignas) Lesiones orgánicas mas frecuentes (benignas) Lesiones orgánicas mas frecuentes (benignas)

. Nódulos. Nódulos. Nódulos. Nódulos

. Pólipos. Pólipos. Pólipos. Pólipos

. Edema de Reinke . Edema de Reinke . Edema de Reinke . Edema de Reinke

. Granuloma. Granuloma. Granuloma. Granuloma

. Lesiones congénitas: quistes intracordales,. Lesiones congénitas: quistes intracordales,. Lesiones congénitas: quistes intracordales,. Lesiones congénitas: quistes intracordales,

sulcus y vergeturessulcus y vergeturessulcus y vergeturessulcus y vergetures

QUE EXPLORACION REALIZAR QUE EXPLORACION REALIZAR

Iluminación discontínua, formada por sucesión de destellos de muy Iluminación discontínua, formada por sucesión de destellos de muy

corta duración (40 millonésimas de sg) cuya frecuencia se adaptará corta duración (40 millonésimas de sg) cuya frecuencia se adaptará

a la frecuencia de sonido que emite el paciente.a la frecuencia de sonido que emite el paciente.

Iluminación discontínua, formada por sucesión de destellos de muy Iluminación discontínua, formada por sucesión de destellos de muy

corta duración (40 millonésimas de sg) cuya frecuencia se adaptará corta duración (40 millonésimas de sg) cuya frecuencia se adaptará

a la frecuencia de sonido que emite el paciente.a la frecuencia de sonido que emite el paciente.

Endoestroboscopia laríngeaEndoestroboscopia laríngea

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EXPLORACION INSTRUMENTALEXPLORACION INSTRUMENTAL

1- CIERRE GLOTICO

2- AMPLITUD

3- SIMETRIA

4- PERIODICIDAD

5- ONDA MUCOSA

6- PLANO VERTICAL

1- CIERRE GLOTICO

2- AMPLITUD

3- SIMETRIA

4- PERIODICIDAD

5- ONDA MUCOSA

6- PLANO VERTICAL

Que valoramos en la exploración Que valoramos en la exploración

DISFONIA HIPERCINETICADISFONIA HIPERCINETICA

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NODULOS VOCALES ?NODULOS VOCALES ?

POLIPO CVIPOLIPO CVI

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GRANULOMASGRANULOMAS

EDEMA DE REINKEEDEMA DE REINKE

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LESIONES CONGENITAS: vergetureLESIONES CONGENITAS: vergeture

Depresiones lineares del borde libre del pliegue vocal pueden ser focales (vocalis) u ocupar toda la extensión del mismo (vergeture).

TratamientoTratamiento

►► Las Las disfoníasdisfonías funcionalesfuncionales son por excelencia el son por excelencia el campo de la rehabilitación foniatrica mediante campo de la rehabilitación foniatrica mediante tratamiento logopédico.tratamiento logopédico.

►► Existe una desviación del comportamiento Existe una desviación del comportamiento adquirido .adquirido .

►► Reeducación vocalReeducación vocal para recuperar para recuperar automatismos normales de fonación.automatismos normales de fonación.

►► Debe ser precoz para evitar la aparición de Debe ser precoz para evitar la aparición de lesiones orgánicas.lesiones orgánicas.

►► Eliminar factores desencadenantes.Eliminar factores desencadenantes.

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FACTORES FÍSICOS QUE CONTRIBUYEN FACTORES FÍSICOS QUE CONTRIBUYEN A LAS ALTERACIONES EN LA VOZA LAS ALTERACIONES EN LA VOZ

►► Tabaquismo Tabaquismo ►► Aire acondicionado Aire acondicionado ►► Niebla industrial Niebla industrial ►► Agua clorada Agua clorada ►► Alimentos Alimentos ►► Estados alérgicos Estados alérgicos ►► Desviación del tabique nasal Desviación del tabique nasal ►► Hormonas Hormonas ►► Tensiones premenstruales Tensiones premenstruales ►► Embarazo Embarazo ►► Menopausia Menopausia ►► Infecciones de las vías aéreas superioresInfecciones de las vías aéreas superiores►► Tos y fatiga corporal entre otros.Tos y fatiga corporal entre otros.

VOCALIZACIÓN INCORRECTA Y VOCALIZACIÓN INCORRECTA Y ABUSIVA:ABUSIVA:

►►Es el Es el empleoempleo de un tono, entonación, de un tono, entonación, timbre, timbre, volumenvolumen, apoyo respiratorio y , apoyo respiratorio y velocidadvelocidad incorrectos, sea en forma incorrectos, sea en forma separada o en combinaciones..separada o en combinaciones..

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Disfonías hipercinéticasDisfonías hipercinéticas

La finalidad de la reeducación consiste en que las bandas ventriculares La finalidad de la reeducación consiste en que las bandas ventriculares retrocedan y que las verdaderas cuerdas vocales recuperan su retrocedan y que las verdaderas cuerdas vocales recuperan su movilidadmovilidad

–– LO MÁS IMPORTANTE SON LOS EJERCICIOS DE COORDINACIÓN LO MÁS IMPORTANTE SON LOS EJERCICIOS DE COORDINACIÓN FONORESPIRATORIAFONORESPIRATORIA

_Técnicas de relajación_Técnicas de relajación

–– Ejercicios respiratorios, para eliminar las contracciones musculares Ejercicios respiratorios, para eliminar las contracciones musculares durante la respiración. Ladurante la respiración. La espiraciónespiración se efectuará en posición de se efectuará en posición de ““bostezo”….bostezo”….lo que favorece la abertura del vestíbulo laríngeo,lo que favorece la abertura del vestíbulo laríngeo,su distensión muscular y el retroceso de las bandas ventriculares. su distensión muscular y el retroceso de las bandas ventriculares.

Los ejercicios de Los ejercicios de impostación vocalimpostación vocal, , destinados a favorecer la distensión de los destinados a favorecer la distensión de los grupos musculares de la lengua y la grupos musculares de la lengua y la flexibilidad de la mandíbula.flexibilidad de la mandíbula.

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disfoníasdisfonías hipocinéticashipocinéticas

►►–– Ejercicios de fuerza para reforzar la Ejercicios de fuerza para reforzar la musculatura del cuello y laringe.musculatura del cuello y laringe.

►►–– Ejercicios de coordinación Ejercicios de coordinación fonorespiratoriafonorespiratoria..

►►––

►►–– La La impostación vocalimpostación vocal: cuando el grado : cuando el grado de hipotonía se aproxima a la paresia se de hipotonía se aproxima a la paresia se practicarán ejercicios previos a la emisión practicarán ejercicios previos a la emisión vocal con esfuerzo, llevando pesos con la vocal con esfuerzo, llevando pesos con la mano correspondiente a la cuerda vocal mano correspondiente a la cuerda vocal hipotónica para lograrla aproximación de las hipotónica para lograrla aproximación de las cuerdas a la línea mediacuerdas a la línea media.Esto no es necesario .Esto no es necesario

cuando la imagen glótica durante la fonación muestra una cuando la imagen glótica durante la fonación muestra una

hipotonía leve. hipotonía leve.

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Transtornos de la Transtornos de la

audiciónaudición

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

110110

125 250 500 1000 2000 4000 8000125 250 500 1000 2000 4000 8000

LeveLeve

ModeradaModerada

SeveraSevera

ProfundaProfunda

“Niveles de gravedad”

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►►HIPOACUSIA HIPOACUSIA -- SORDERA SORDERA ►► Términos que se refieren a la pérdida auditiva. El Términos que se refieren a la pérdida auditiva. El primero se aplica a las sorderas leves y primero se aplica a las sorderas leves y moderadas. La moderadas. La cofosiscofosis es la sordera más grave.es la sordera más grave.

►► Se llaman Se llaman sordos prelocutivos…..antes de sordos prelocutivos…..antes de adquirir lenguajeadquirir lenguaje los niños con sordera los niños con sordera congénita o adquirida antes de comenzar a hablar, congénita o adquirida antes de comenzar a hablar, y y postlocutivos…postlocutivos… cuando la sordera escuando la sordera esposteriorposterior al inicio el lenguaje.al inicio el lenguaje.

La La pérdida auditivapérdida auditiva sobre todo si es sobre todo si es grave grave repercute sobrerepercute sobre el desarrollo el desarrollo del del lenguajelenguaje , sobre el , sobre el pensamientopensamientoy la y la inteligenciainteligencia del niño.del niño.

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►►El diagnostico de una perdida auditiva es El diagnostico de una perdida auditiva es ““urgente”urgente”,, e iniciar cuanto antes el e iniciar cuanto antes el tratamiento es de vital importancia para el tratamiento es de vital importancia para el niño.niño.Dependiendo del tipo y el grado de sordera Dependiendo del tipo y el grado de sordera el otorrinolaringólogo indicara el tratamiento el otorrinolaringólogo indicara el tratamiento necesario...necesario...

AUDIFONOS AUDIFONOS

►►Dispositivos externosDispositivos externos destinados a destinados a mejorar la percepción auditiva y adaptados mejorar la percepción auditiva y adaptados según las caracteristicas de la sordera.según las caracteristicas de la sordera.

►►Están indicados en Están indicados en hipoacusiashipoacusias tanto de tanto de trasmisión trasmisión (oido medio) como de (oido medio) como de percepciónpercepción (oido interno), de grado (oido interno), de grado moderado, severomoderado, severo y y profundo.profundo.

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►►El Foniatra realiza un estudio El Foniatra realiza un estudio exhaustivo del lenguaje del niño antes exhaustivo del lenguaje del niño antes y después de la adaptación de los y después de la adaptación de los audífonos para indicar el tratamiento audífonos para indicar el tratamiento logopédico adecuado.logopédico adecuado.

IMPLANTE COCLEARIMPLANTE COCLEAR

►► Dispositivo electrónico capaz de transformar los sonidos y ruidos del Dispositivo electrónico capaz de transformar los sonidos y ruidos del medio ambiente en energía eléctrica que estimula el sistema auditivo medio ambiente en energía eléctrica que estimula el sistema auditivo interno y produce en el individuo con sordera sensaciones auditivas.interno y produce en el individuo con sordera sensaciones auditivas.

►► Indicados en niños con Indicados en niños con sordera neurosensorialsordera neurosensorial severa o profunda severa o profunda bilateral, de tipo coclear y que no se benefician del uso de audífonos.bilateral, de tipo coclear y que no se benefician del uso de audífonos.La indicación de implante coclear y el tratamiento posterior del niño La indicación de implante coclear y el tratamiento posterior del niño requieren una cuidadosa valoración por un equipo multidisciplinar.requieren una cuidadosa valoración por un equipo multidisciplinar.

►► El Foniatra valora la comprensión y expresión del lenguaje previo al El Foniatra valora la comprensión y expresión del lenguaje previo al implante y está presente en la programación del sistema externo de implante y está presente en la programación del sistema externo de cara a la rehabilitación.cara a la rehabilitación.

►► Una vez colocado el implante se inicia un largo periodo de Una vez colocado el implante se inicia un largo periodo de rehabilitación para que los sonidos recibidos sean identificados por el rehabilitación para que los sonidos recibidos sean identificados por el cerebro.cerebro.

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ElEl FoniatraFoniatra valora la comprensión y expresión del valora la comprensión y expresión del lenguaje previolenguaje previo al implante y está presente en la al implante y está presente en la programación del sistema externoprogramación del sistema externo de cara a la de cara a la rehabilitación.rehabilitación.

Una vez colocado el implante se inicia un largo Una vez colocado el implante se inicia un largo periodo de rehabilitación para que los sonidos periodo de rehabilitación para que los sonidos recibidos sean identificados por el cerebrorecibidos sean identificados por el cerebro..

AudífonosImplantes osteointegrados

Ayuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localizaciónAyuda auditiva y su localización........

Implantes de oído medio.

Implantes cocleares

Implantes de tronco cerebral

Cirugía OM

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GRACIAS !!!GRACIAS !!!