MRI Angio sin contrasteSecuencias TRANCE (Philips)RESUMENHoy en da, la creciente prevalencia de la RM y escneres, ayuda a las empresas lderes en la industria, ofreciendo tcnicas de captura de imagen, bobinas y herramientas para estudios angiogrficos de alta calidad.Adems, las tcnicas angiogrficas de RM sin contraste, en pacientes con insuficiencia renal y riesgo de fibrosis sistmica nefrognica (NSF)tienen cada vez ms inters clnico debido a la falta de administracin de gadolinio.El propsito de este trabajo es presentar las secuencias (TRANCE) y b- TRANCE Philips (equilibrado).

Las secuencias TRANCE se utilizan principalmente en el estudio de las arterias renales y de las extremidades inferiores.Se basan en una tcnica sincronizado con el ciclo cardiaco, lo que permite la sustraccin de las imgenes adquiridas en diferentes etapas del ciclo de la misma, para la visualizacin de las venas y arterias.TRANCE utiliza la tcnica 3D-TSE (3D Turbo de Spin Echo).La intensidad de la seal de la sangre depende de la velocidad del flujo sanguneo en el vaso de inters y el tiempo de retardo de la tasa de gatillo.Se adquieren dos conjuntos de imgenes, una en la sstole y la distole.En la sstole, la seal de las arterias es oscuro debido a la alta velocidad del flujo sanguneo, mientras que la seal de las venas es intenso porque el flujo es ms lento.En la distole, la seal de las arterias y venas sigue siendo intensa.El TRANCE tcnica que resta la fase sistlica de la diastlica, mostrando las arterias tan brillante sobre un fondo oscuro.Tambin hay secuencias b-TRANCE (equilibrado) con una inversin de pulso con la seleccin preliminar del plano corte y una plano de corte para la supresin del parnquima y estructuras venosas.Las arterias son claras gracias a la afluencia de sangre se satura aorta por TI (tiempo de inversin), cuyo valor se determina con la activacin del corazn.

Ellos se describirn anlisis de secuencias y b-TRANCE TRANCE, el protocolo de exploracin y las tcnicas de la ejecucin del examen INTRODUCCINLa capacidad de la RM para visualizar el flujo sanguneo y crear imgenes angiogrficas, fue descrita por primera vez por Laub en el segundo semestre de 1980, introduciendo el concepto de tiempo de vuelo (TOF) y Dumoulin, quien describi el mtodo de angiofrafia contraste de fase (PC).El fenmeno del tiempo de vuelo (TOF es decir, tiempo de vuelo) se debe a la entrada / salida (lavado-en / lavado de salida) de giro en relacin con la emisin de los pulsos de mtodos RF. el PC permite En cambio, la visualizacin de los vasos, los efectos de los fenmenos sfruttandogli desfase de protones de la tcnica flusso.La MRA (angiografa por RM) se puede aplicar de dos maneras diferentes: a 2D (es decir, posterior adquisicin de secciones contiguas) y un 3D (es decir, la adquisicin simultnea de una volumen dividido en varias particiones, con la posibilidad de re-funcionamientos MIP) .En los aos siguientes a la evolucin tecnolgica, aumentar la intensidad de los campos magnticos, el desarrollo de las bobinas y software dedicado han permitido la creacin de mejores tcnicas de imagen y mucho mejor sofisticadas,

.Nel 1994 Prince introdujo el concepto de CE_MRA (MRA contraste mejorado).El uso de gadolinio como medio de contraste le permite ver rpidamente un territorio vascular grande.Esto es posible si el inyector automtico se utiliza para tener un bolo de contraste medio homogneo, si se calcula correctamente el tiempo de circulacin y si se establece dentro de la secuencia del llenado correcto del espacio K, el mayor progreso de la tecnologa, han llevado a la aparicin de la angiografa 3D con resolucin temporal (es decir, las adquisiciones en alta resolucin espacial y temporal que pondr en libertad al operador del clculo del tiempo de circulacin) y toda introduccin "del movimiento de la mesa de apoyo al paciente, lo que permite la adquisicin FoV de gran tamao (por ejemplo, angio-Rm de las extremidades inferiores) .Sin embargo, desde 2008, ha aumentado el inters por las tcnicas clnicas no contrastadas, o sin el uso de los medios de contraste, ambas tcnicas TOF y PC son tcnicas ARM sin contraste, el trmino no contrastado indica una categora de secuencias creadas para remediar los defectos de los dos primeros en el estudio de algunos lechos vasculares.Philips ofrece estudios NCE-MRA(angiografa por RM sin medio de contraste):

Secuencias TRANCE (para el estudio de las extremidades inferiores vasculares) Secuencias TRANCE-b (para el estudio de las arterias renales)

Figura 1: Comparacin de la CTA, ARM, NCE-MRATcnicas y metodologaSecuencias TRANCETRANCE secuencias utilizando una tcnica de 3D no es TSE selectiva (pertenece a la clase de Radiofrecuensia de SE) basado en la sincronizacin con el ciclo cardiaco, lo que permite la eliminacin de las imgenes adquiridas en las diferentes etapas del ciclo, para la visualizacin venas y arterias.La intensidad de la seal de la sangre depende de la velocidad del flujo sanguneo en el vaso de inters y el tiempo de retardo de la tasa de gatillo.Se adquieren dos conjuntos de imgenes, una en la sstole y la distole.En la sstole, la seal de las arterias es oscuro debido a la alta velocidad del flujo sanguneo (por desfase de los giros y anular flujo consecuente), mientras que la seal de las venas es intenso porque el flujo es ms lento.En la distole, la seal de las arterias y venas sigue siendo intensa.El TRANCE tcnica se resta la fase sistlica de la diastlica, mostrando las arterias tan brillante sobre un fondo

oscuro.Para una mejor supresin de la imagen de fondo se puede aplicar una STIR inversin de pulsos.Estas secuencias utilizan principalmente para el estudio de las extremidades inferiores vasculares.

Figura 2: Secuencia TRANCE, etapa resta sistlica diastlica

A continuacin se muestra un diagrama de tiempos de la secuencia TRANCE (Figura 3)

Figura 3: Secuencia TRANCE, diagrama de tiemposUna de las limitaciones de esta tcnica es la inscripcin errnea ya que slo una parte de la adquisicin 3D se obtiene en un ciclo cardaco y el efecto de borrosidad es causada por el secuencias rapidas, mientras que la seal decae para el efecto T2.El uso de imgenes en paralelo (SENSE para Philips) puede superar estos artefactos.Otro parmetro importante es el clculo del tiempo de retardo de la fase cardiaca disparador para tanto la presin sistlica y diastlica. Para cada parte del cuerpo en el estudio aplica un "ECG-PrepScan", o una sola rebanada de adquisicin, tomas mltiples, eco de espn rpido con desencadenar corazn para encontrar los tiempos de retardo ptimos.El tiempo de adquisicin es de entre dos y cuatro minutos.Grandes reas del cuerpo pueden ser estudiados mediante la aplicacin de mltiples FOV gracias al desplazamiento del soporte del resto de pacientes.Se pueden utilizar FoV grande (380 a 450 mm) y de alta matrices.se observ que el uso de la compensacin de caudal en la fase diastlica aumenta la seal luminosa de las arterias y en la fase sistlica, sin embargo, se reduce la seal.Los estudios han demostrado que un amplio ngulo de reorientacin permite una alta SNR, pero la atencin prestada a SAR plantea limitaciones.En cuanto a los valores de ngulo de flip (FA), estos pueden variar entre 90 y 120 , desde su valor influye en la sensibilidad de flujo de la secuencia.Los buques de mayor calibre, tal como la arteria popltea, son mejores visible con angulos valores altos, en contraste con los de menor calibre que se estudi con angulos de valores ms bajos.Al final de la adquisicin se puede hacer con reconstrucciones angiogrficas, procesamiento post software (reconstrucciones MIP radial, etc ...) y en el caso del estudio de toda vascular de miembros inferiores, la reunificacin de los diversos campo de visin y obtener imgenes de la extremidad en su totalidad.Los estudios han demostrado que la calidad de las imgenes puede TRANCE ser comparado con la CTA y DSA imgenes, sobre todo si se toma con escner 3 Tesla.Los varios lderes de la industria han emitido implementaciones similares: Toshiba con FBI (fresh-bloodimaging), Siemens con NATIVO (NC-RM, de arterias y venas), GE con inhanced 3D Deltaflow.La tabla (Tabla 1) en la seccin "La realizacin del examen", se inform en detalle todos los parmetros tcnicos de la secuencia implementado en Philips Ingenia 1.5T MR escner del hospital Santo Stefano di Prato.

Figura 4:05: imgenes secuencias TRANCE, miembro inferiorSecuencias b-TRANCEsecuencias-TRANCE b que emplean la tcnica equilibrada precesin libre en estado estacionario con sincronizacin con gatillado respiratoria (pertenecen a la clase de RapidAcquisition GRE 3D b-SSFP Fid + Echo).Se utilizan para el estudio de los vasos para la capacidad de detectar una seal de alta de la sangre, pero tienen la desventaja de mostrar hiperintensas tanto las venas de las arterias;para superar este se inserta una inversin de pulsos antes de que el gradiente de lectura;se utilizan principalmente para el estudio de las arterias renales (son una herramienta eficaz para los estudios de evaluacin de estar de alta sensibilidad y un alto valor predictivo negativo, Figura 6).

Figura 6: Secuencia de b-TRANCE, imagen MIP de las arterias renalesLa inversin de pulso en 180 se usa para invertir la seal de una gran regin que incluye los riones y la vena cava inferior.Despus de que el tiempo de inversin (TI) siguiente impulso de la inversin, un pulso se aplica selectivamente 3D b-SSFP de los riones y las arterias renales.Entonces el impulso para invertir la seal de tejidos, incluyendo la sangre de la vena cava, se recupera a travs de la relajacin T1 y despus de la TI adecuada se convierte en cero (por lo general alrededor de la segunda).La TI se elige el fin de suprimir los tejidos de los antecedentes y con el fin de permitir que la sangre arterial no saturado (es decir, " fresca") entre en la regin de inters y obtener elevada seal , esta debe aplicarse antes de la gradiente de lectura un impulso para suprimir la grasa ya se recupera muy rpidamente y puede ser hiperintensa.Bandas presaturacin (REST para Philips, figura 7) son tiles en el borde del campo de visin inferior y superior para la grasa de la pared abdominal y la supresin de la sangre venosa.

Figura 7: REST Posicionamiento

Toda la adquisicin se sincroniza con el gatillo respiratoria y cada parte de la adquisicin 3D se obtiene dentro de un ciclo respiratorio para superar los artefactos misregistrazione.El tiempo de adquisicin vara entre dos y cuatro minutos, depende de la cooperacin del paciente y la resolucin espacial deseada.Al final de la adquisicin puede ser reconstrucciones con el procesamiento posterior de software angiogrfica (reconstrucciones MIP radial, etc ...) como hechos alos diversos lderes de la industria han emitido implementaciones similares: Toshiba con el tiempo-SLIP (spatiallabellinginversionpulse tiempo ), con NATIVO TrueFISP Siemens, GE con IFIR (inhanceinflowinversionrecovery).La tabla (Tabla 2) en el prrafo siguiente, se presentan en detalle, todos los parmetros tcnicos de la secuencia implementado en Philips Ingenia 1.5T MR hospital de escner S Stefano di Prato .Aqu, sin embargo, el diagrama de tiempos de la secuencia.

Figura 8: Secuencia b TRANCE, diagrama de tiemposRendimiento del examenEl paciente no debe correr porque hay una preparacin especial se administra a travs contrasto.Si recuerda la historia mdica adecuada y la correcta realizacin del cuestionario de contraindicaciones para el examen de RM.Il TSRMs ofrece para realizar el examen en su totalidad . el cumplimiento de las normas de seguridad (contraindicaciones, proteccin auditiva, de posicionamiento del paciente y bobinas, SAR, etc.)En cuanto al estudio de las extremidades inferiores, el paciente est en decbito supino y entra en el prtico con los pies;las bobinas se utilizan tanto anterior (Philips) en fase canales de matriz 32 y la bobina integrada en el apoyo posterior porta-paziente.Si coloca el corazn gatillo.Para el estudio de las arterias renales, el paciente est en decbito supino con la cabeza que va primero en bore.Si la posicin de las bobinas como el estudio clsico del abdomen.Se utiliza una bobina anterior (Philips) eliminando canales de matriz 32 y la bobina integrada en el soporte posterior porta-paziente.Si aplicar el cardiaco gatillo y / o paro respiratorio.Antes de aplicar las secuencias de la angiografa haciendo exploraciones T1 y T2 ponderado respectivamente de acuerdo al plan axial y coronal a la mejor posicin de la adquisicin FoV.Aqu, en las tablas a continuacin, muestra los parmetros tcnicos de la secuencias y b-TRANCE TRANCE (estasis han dado los parmetros principales, sus valores, secuencias implementadas en 1.5 T MR escner Ingenia instalado recientemente en el servicio del hospital MRI S. Stefano di Prato, en la que trabajo).

Tabla 1: Parmetros tcnicos secuencia TRANCE

Tabla 2: Parmetros tcnicos secuencia b-TRANCE

CONCLUSIONESEn la actualidad, la creciente prevalencia de la RM y escneres, ayuda a las empresas lderes en la industria, ofreciendo tcnicas de captura de imagen, bobinas y herramientas para estudios angiogrficos de alta calidad.La formacin del tcnico en radiologa, el conocimiento de los equipos que trabajan, la estructura y los parmetros que componen la secuencia que ha de aplicarse, son esenciales para lograr un examen con valor diagnstico.