Qu es el sndrome del ovario poliqustico?Sindrome de Ovario Poliqustico (SOP)

Sintomas principales

Tratamiento

Dieta

Si sus hormonas no funcionan de modo normal sus ovarios pueden fabricar demasiados vulos. Esos vulos se convierten en muchos quistes. Los quistes son como pequeos globos llenos de lquido.El sndrome del ovario poliqustico le puede dar a las mujeres en edad frtil. Con frecuencia comienza durante los aos de la adolescencia.Tratamientodel sindrome de ovario poliqustico (SOP)A medida de que no hay una cura para el sindrome de ovario poliqustico, es necesario que sea controlado para prevenir problemas. Los tratamientos son basados en varios factores que incluyen los sntomas de cada paciente y toman en consideracin si la paciente quiere concebir o necesita anticonceptivos. Abajo encontrar las descripciones de los tratamientos utilizados para controlar el sindrome de ovario poliqustico.Pastillas anticonceptivas.Para las mujeres que no quieren quedar embarazadas, las pastillas anticonceptivas pueden regular su ciclo menstrual, reducir los niveles de hormonas masculinas, y ayudar con el acne. Sin embargo, las pastillas anticonceptivas no curan el SOP. El ciclo menstrual se volver anormal al dejar de tomar las pastillas. Puede ser que algunas mujeres decidan tomar pastillas anticonceptivas que solo contienen progesterona, como Provera, para regular su ciclo menstrual y prevenir problemas endometriales. Pero este tipo de pastillas no ayudar a reducir el acne ni el crecimiento excesivo de vellos.Medicamentos para la diabetes.La medicina, Metformin, tambin llamada Glucophage, es utilizada para el tratamiento de la diabetes tipo 2, tambin ayuda con los sntomas del SOP. Metformin afecta la forma en que la insulina regula la glucosa y disminuye la produccin de testosterona. Reducir el crecimiento de vellos y puede que la ovulacin se regularice despus de unos meses de uso. Estos medicamentos no causarn la diabetes.Medicamentos para la fertilidad.El problema principal con la fertilidad en las mujeres con SOP es la ausencia de ovulacin. Por esto, una cuenta de la esperma del esposo debera realizada y las trompas de Falopio tambin chequeadas para asegurarse de que estn abiertas antes de empezar con medicamentos para la fertilidad. Clomiphene (pldoras) y Gonadotropins (inyecciones) pueden ser utilizadas para estimular los ovarios. Las pacientes que sufren del SOP corren un alto riesgo de embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) al usar estos medicamentos. Fertilizacin In Vitro (IVF por sus siglas en ingls) es recomendado para evitar un embarazos de trillizos u otros embarazos mltiples. El Metformin se puede tomar con medicamentos de fertilidad y esto ayuda a que las mujeres con el SOP puedan ovular con dosis bajas de medicamentos.Medicamentos para el crecimiento incrementado de vellos u hormonas masculinas extras.Si una mujer no esta tratando de quedar embarazada hay algunas medicinas que le pueden ayudar a reducir el crecimiento del pelo. Spironolactone es una medicina para la presin arterial que ha demostrado disminuir las hormonas masculinas y su efecto en el pelo. Propecia, una medicina tomada por hombres para la perdida del pelo, es otra medicina que bloquea este efecto. Ambas de estas medicinas pueden afectar el desarrollo de un feto varn y no deberan ser tomados si hay un posible embarazo. Otros tratamientos no mdicos tales como la electrlisis o removimiento de pelo por medio de lser son efectivos para deshacerse del pelo. Una mujer con SOP tambin puede tomar un tratamiento hormonal para controlar el crecimiento de vellos.Ciruga.Aunque no se recomienda como una forma inicial de tratamiento, la ciruga llamada, perforacin ovrico tambin esta disponible para inducir la ovulacin. El doctor hace una pequea incisin arriba o de bajo del ombligo, e inserta un instrumento que sirve como un telescopio en el abdomen. Esto se llama laparoscopia. Luego, el doctor perfora el ovario con un alfiler cargado con una corriente elctrica para destruir una pequea parte del ovario. Este procedimiento lleva riesgo de desarrollar una cicatriz sobre el ovario. La ciruga puede bajar el nivel de hormonas masculinas y ayudar con la ovulacin. Estos efectos durarn slo unos pocos meses. Este tratamiento no ayuda a aumentar el crecimiento de cabello.Un Peso Saludable.Manteniendo un peso saludable es otra forma por la cual las mujeres pueden ayudar a manejar el SOP. Puesto que la obesidad es comn entre las mujeres que sufren del SOP, una dieta sana y actividad fsica ayudarn a mantener un peso sano. Mantener un peso sano le ayudar a bajar los niveles de la glucosa en el cuerpo y puede ayudar a restaurar un perodo normal. Un peso saludable tambin ayudar al organismo a utilizar la insulina eficientemente. La prdida del 10% de su peso puede ayudar a regularizar su ciclo menstrual.FuenteCentro Nacional de Informacin sobre la Salud de la Mujerhttp://www.4woman.gov/Dieta recomendada para mujeres con sndrome de ovario poliqusticoOtros trminos: poliquistosis ovricaSindrome de ovario poliqustico

Sintomas principales

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Dieta

Elsndrome de ovario poliquticoes un desorden que se estima afecta un 6 - 10% de la poblacin mundial de mujeres. Si usted ha sido diagnosticada con esta condicin, es posible que haya encontrado frustrante su situacin.Hasta hace unos aos era muy poco lo que se conoca, por lo que muchas mujeres no encontraban respuestas a ciertos sntomas que experimentan.Entre los ms comunes, estn los relacionadas a alteraciones metablicas como aumento de peso repentino (en especial en el tronco superior), exceso de vellos en el cuerpo (cara, brazos, piernas, etc.), acn, depresin y cambios en el estado de nimo, calvicie, infertilidad, entre otros.Las que lo sufren pueden reconocer que definitivamente hay algo mal con su metabolismo, pero desafortunadamente muy pocas veces se identifica. La buena noticia, es que si bien todava no se comprende completamente el origen del sndrome de ovario poliqustico, se ha comprendido que es desorden endocrino, y que en muchas mujeres hay un aumento en la insulina, llevando a las alteraciones metablicas que se manifiestan como aumento de peso y adiposidad. Por lo tanto, el tratamiento nutricional puede ser clave en la resolucin de muchos sntomas.Por ejemplo, se ha encontrado que un exceso de peso, usualmente se relaciona a sntomas ms severos y que una reduccin de peso an modesta puede llevar a mejoras significativas en la regularidad de la menstruacin, fertilidad y caractersticas hiperandrognicas (hirsutismo, acn, calvicie).Sntomasdel sndrome de ovario poliqusticoUno de los principales complicaciones al diagnosticarlo y tratarlo es que no todas las mujeres presentan los mismos sntomas o con la misma severidad. Este es un sndrome metablico; no afecta solamente el ovario. De hecho, presentar quistes no es una condicin para el diagnstico. Muchas mujeres no presentan un ovario poliqustico, pero s presentan las alteraciones metablicas caractersticas.Principales sntomas:Nutricionales: Aumento de peso rpido y repentino, en especial en la parte superior del tronco Resistencia a insulina, diabetes HiperlipidemiaDermatolgicos: Hirsutismo: exceso de vello corporal Problemas de la piel: acn, acantosis nigricans Alergias Calvicie andrognicaEmocionales Depresin Ansiedad Cambios fuertes en el estado de nimoReproductivos: Ciclos menstruales irregulares Sangrados vaginales anormales Infertilidad Abortos espontneosTratamiento nutricionaldel sindrome de ovario poliqusticoEntre un 50 a 90% de las mujeres con sndrome de ovario poliqustico, presentan lo que se conoce como resistencia a insulina. La insulina es la hormona encargada de transportar el azcar en sangre hacia el interior de las clulas donde se utiliza para energa.La resistencia a insulina se refiere a la condicin que se da cuando cantidades normales de esta hormona no son suficientes para lograr transportar el azcar hacia el interior de las clulas. Simplemente las clulas se vuelven "perezosas" y no responden al estmulo usual.Como consecuencia deben aumentar los niveles de insulina, lo cual lleva a todos los efectos indeseados: Niveles elevados de insulina favorecen la acumulacin del exceso de caloras en forma de grasa, en especial a nivel abdominal. Favorecen el aumento de triglicridos en sangre Puede favorecerse una mayor ansiedad y alteraciones en el estado de nimo. " La persona experimenta constantemente hambre y necesidad por carbohidratos. Puede llegarse a desarrollar diabetes tipo 2.La clave en el manejo nutricionalSe ha demostrado que en las mujeres que presentan la resistencia a insulina, el control de niveles de insulina a travs de la alimentacin y/o medicamentos, incluso sin una perdida de peso consecuente, puede ayudar a restaurar la funcin ovrica, los ciclos menstruales y la fertilidad. Tambin en el estado de animo, ayudando a controlar la ansiedad y depresin.Los siguientes son los puntos ms importantes de la alimentacin que ayudan a controlar los niveles de insulina.1. Consumo de alimentos de baja carga glicmicaEl ndice glicmico es un indicador del nivel en que elevan el azcar en sangre los alimentos ricos en carbohidratos despus de su consumo. Bsicamente las harinas refinadas, alimentos altos en azcar y vegetales harinosos (papa, yuca, etc.) son los que tienden a elevar ms el azcar en sangre. Los alimentos ricos en fibra, como harinas integrales, vegetales no harinosos, y la mayora de las frutas, se absorben ms lentamente ayudando a evitar las elevaciones abruptas.Debido a que el azcar en sangre se mantiene estable, se mantienen estables tambin los niveles de insulina. Para obtener el ndice glicmico de un alimento, se compara con la respuesta del pan blanco, que es de 100. Los alimentos con un ndice menor a 55 se consideran como bajo ndice glicmico, entre 55 y 70 mediano, y mayor a 70 alto. La carga glicmica de los alimentos es un concepto ms reciente, que refleja el potencial de elevacin del azcar en sangre en relacin a la cantidad de carbohidratos que el alimento contiene. Esta informacin es mucho ms til. Por ejemplo, la sanda tiene un ndice glicmico alto, pero una persona usualmente solo consume una tajada, la cual contiene poco carbohidrato total, por lo tanto la carga glicmica de la sanda es baja.A pesar de que los puntos especficos relacionados alndice glicmicoy carga glicmica pueden parecer complicados, el mensaje bsico es simple:SIEMPRE QUE SEA POSIBLE TRATE DE REEMPLAZAR LAS HARINAS REFINADAS Y ALIMENTOS ALTOS EN AZCAR POR HARINAS INTEGRALES, LEGUMINOSAS Y VEGETALES NO HARINOSOS.

La siguiente es una clasificacin simple de los alimentos con carbohidratos segn su carga glicmica:Alta Carga GlicmicaMediana Carga GlicmicaBaja Carga Glicmica

Harinas refinadas Arroz blanco Pan blanco Cereales de desayuno altos en azcar Repostera: Galletas de paquete Queques, panes, etc. Confites y otros dulces Vegetales harinosos: Papa Yuca Jugos de frutas y otras bebidas altas en azcar Harinas integrales: Arroz integral Avena integral Pan integral Pasta integral o pasta regular cocida al dente Algunas frutas : Banano Pasas Algunos vegetales harinosos: Camote Elote Pltano Guineo Tortilla de maz Frutas altas en fibra Todos los vegetales no harinosos Cereales altos en fibra Leguminosas: frijoles, garbanzos, lentejas Palomitas de maz

Lo recomendable es que los principales carbohidratos de la dieta provengan de alimentos de baja y mediana carga glicmica, y consumir los alimentos de alta carga solo ocasionalmente.2. Mantener horarios regulares de comidaSe recomienda no pasar ms de 4 horas sin comer, ya que esto tambin favorece la descompensacin de los niveles de azcar en sangre y por lo tanto tambin de la insulina. Se recomienda realizar meriendas entre comidas que incluyan una fuente de protena y un carbohidrato rico en fibra.Ejemplos: Yogurt light con fresas y 2 cdas de linaza molida Pan integral con queso bajo en grasa Vegetales con dip de yogurt natural descremado3. Consumo adecuado de protena baja en grasaSe recomienda incluir en cada comida una fuente de protena baja en grasa. Esto ayuda a mantenerse ms saciada, controlando el apetito, y tambin al combinarse con los carbohidratos saludables ayuda a mantener estable el azcar y la insulina en sangre. Las principales fuentes son: Huevo cocido con poca grasa Pescado, atn en agua y mariscos. Pollo y pavo sin pielSuplementosLos suplementos que se recomiendan en mujeres con sndrome de ovario poliqustico son los siguientes:1. Magnesio. Se ha observado que si se tiene un aporte bajo de magnesio en relacin con calcio, entonces se puede agravar el manejo del azcar y favorecer el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Ser recomienda suplementar con 500 mg de magnesio al da.2. Picolinato de Cromo.El picolinato de cromo mejora la sensibilidad a la insulina, mejorando el manejo de los carbohidratos y los niveles de azcar en sangre. Tambin ayuda a favorecer la saciedad, y a controlar la "necesidad" por carbohidratos que experimentan muchas mujeres. Se recomienda consumir 200 ucg una vez al da.3. cidos grasos omega - 3Estos ayudan a reducir el riesgo de enfermedad del corazn que tienen las mujeres con sndrome de ovario poliqustico. Se recomienda 1 gramo de omega - 3 al da Las cpsulas disponibles en el mercado contienen 1 gramo de aceites totales, pero solo 300 mg de omega - 3, por lo que debes consumir al menos 3 cpsulas al da para lograr obtener 1 gramo de omega - 3 por da.4. Linaza.La linaza es tambin fuente de omega - 3. Ayuda a reducir los niveles de colesterol "malo" (LDL), le ayuda a mejorar su digestin. Se recomienda consumir la semilla molida, 2 - 5 cucharadas al da con mucho lquido.R.Hernndez, Nutricionista, paraClnica de Nutricin von SaalfeldTelfonos:(506) 256-8067/(506) 208-8613info@saborysalud.comwww.saborysalud.comratamiento del Sndrome del Ovario PoliqusticoTRATAMIENTO DEL SOPDado que la mujer con Sndrome de Ovario Poliqustico presenta mayores riesgos (hipertensin, obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular, cncer de endometrio, abortos, diabetes gestacional, etc) el tratamiento no debe centrarse nicamente en el motivo de la consulta si no que se debe intentar lograr una intervencin ms integral con objetivos a ms largo plazo. El Sndrome de Ovario Poliqustico es una situacin crnica que en muchos casos requiere control de por vida y su diagnostico y tratamiento precoz son fundamentales para prevenir los posibles riesgos a largo plazo.

No existe un tratamiento definitivo del SOP as que se pueden plantear diferentes abordajes teraputicos en funcin de los sntomas y del momento reproductivo de la mujer (con o sin deseo gestacional).

En general, las primeras medidas a aplicar, en especial para las mujeres con Sndrome de Ovario Poliqustico obesas, son las medidashigienicodietticas (control de peso y de la dieta):- - Alimentacin equilibrada ( lpidos 30%; disminucin de grasas saturadas y los glcidos, aumento de la fibra y de grasas poliinsaturadas);- Prdida de peso con reduccin calrica (en casos de sobrepeso con IMC >25);- Reduccin del estrs psicosocial;- Dejar de fumar;- Evitar alcohol y cafena.- Ejercicio fsico ligero (30 minutos/da);- Alimentacin equilibrada ( lpidos 30%; disminucin de grasas saturadas y los glcidos, aumento de la fibra y de grasas poliinsaturadas);

La correccin de las alteraciones metablicas debe preceder y/o acompaar cualquier medida teraputica.

Dado que la resistencia a la insulina es muy frecuente en SOP, tanto en mujeres obesas como delgadas, con o sin deseo gestacional, se ha propuesto la utilizacin deagentes sensibilizadores a la insulinapara el tratamiento del SOP.

Agentes sensibilizadores a la insulina

Estos agentes mejoran la accin de la insulina y, por ende, disminuyen la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia. Por lo tanto, se asocian a una reduccin de los niveles sricos de andrgenos y una mejora en lpidos sricos y gonadotropinas.

Clnicamente, tal tratamiento es utilizado para obtener una disminucin del crecimiento del vello facial y corporal, mejora del acn, normalizacin de la presin arterial, prdida de peso y regulacin del ciclo menstrual con restauracin de la ovulacin y fecundacin normal.

Los principales agentes sensibilizadores a la insulina son lametforminay lasglitazonas(roziglitazona, pioglitazona). Son frmacos estndar muy difundidos para el tratamiento de la DM2 (no insulino-dependiente). Aunque disminuyen los niveles elevados de azcar en diabticos, cuando se administran a personas sin diabetes slo disminuyen los niveles de insulina; los niveles de azcar en la sangre no cambian. El ms utilizado en SOP es la metformina. A pesar de ello, el mecanismo de accin de este frmaco no es del todo conocido.

Lametforminainhibe la produccin de glucosa heptica y aumenta la sensibilidad de los tejidos perifricos a la accin de la insulina. Reduce las concentraciones de insulina, la actividad del citocromo P450c17 ovrico y suprarrenal (enzima clave en la sntesis de andrgenos), disminuye los valores de andrgenos circulantes y restablece la ciclicidad menstrual y la funcin ovrica. Los efectos secundarios ms comnmente asociados a la teraputica con metformina son de tipo gastrointestinal (nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal), por lo que muchas pacientes abandonan el tratamiento.

Recientemente se estn investigando otros agentes sensibilizadores a la insulina comod-chiro-inositol y mioinositolque interceden en la accin de la insulina y maduracin ovocitaria.

Adems de los tratamientos y medidas referidas anteriormente, dependiendo de los sntomas y momento reproductivo de la mujer se pueden implementar dos tipos de tratamiento en funcin de la presencia o ausencia de deseo gestacional:

Tratamiento sin deseo gestacional

-Hiperandrogenismo: Hirsutismo y acn

-Alteraciones menstruales: oligo/ amenorrea

Tratamiento con deseo gestacional

-Anovulacin (infertilidad)

Como vimos, los agentes sensibilizadores a la insulina son contemplados en la prctica clnica habitual para el manejo de los sntomas y signos del SOP tanto en mujeres que no buscan un embarazo como entre las que desean quedarse embarazadas.

Metformina

Metformina

Nombre (IUPAC) sistemtico

3-(diaminometiliden)-1,1-dimetilguanidina1

Identificadores

Nmero CAS657-24-9

Cdigo ATCA10BA02

PubChem4091

DrugBankDB00331

Datos qumicos

FrmulaC4H11N5

Peso mol.129,164g/mol165,63g/mol(hidrocloruro)

Datos fsicos

Densidad1,41g/cm

P. de ebullicin97C (207F)

Solubilidadenagua0,285mg/mL (20C)

Farmacocintica

Biodisponibilidad50 a 60% en ayunas

Unin proteica50 a 80%, principalmentealbmina

MetabolismoNinguno

Vida media6,2horas

ExcrecinExcrecinrenalactiva

Datos clnicos

Cat. embarazoC(AU)B(EUA)

Estado legalPOM(UK)-only(EUA)

Vas de adm.Oral

Aviso mdico

Lametformina, o el preparado comercialclorhidrato de metformina, es unfrmacoantidiabtico de aplicacin oraldel tipobiguanida.2Se utiliza comnmente en el tratamiento y la prevencin de ladiabetes mellitus tipo 2, antes conocida como diabetes no insulinodependiente, particularmente en pacientes consobrepeso, as como en nios3y personas que presentan una funcin renal normal. Se indica por s sola como adyuvante del ejercicio fsico y la dieta en pacientes cuya hiperglicemia no puede ser controlada slo con modificaciones en la dieta.2La metformina es tan efectiva reduciendo los niveles elevados deglucosaensangrecomo lassulfonilureas, lastiazolidinedionasy lainsulina.4A diferencia de muchos otros antidiabticos, por si sola, la metformina no producehipoglucemia. La metformina tambin reduce los niveles deLDLytriglicridoscirculantes en la sangre y puede ayudar a perder peso.5Para el ao 2009, la metformina era uno de dos antiglicemiantes orales que pertenecen a lalista modelo de medicamentos esencialesde laOrganizacin Mundial de la Salud, junto con laglibenclamida,6y es el nico medicamento conocido capaz de prevenir las enfermedades cardiovasculares asociadas a la diabetes.7No se recomienda sobrepasar los 2gde metformina al da. Para evitar al mximo las reacciones adversas se indica la metformina a dosis bajas y consumirla durante las comidas. Algunos preparados comerciales combinan la metformina conclorpropamidaonateglinida.ndice[ocultar] 1Historia 2Mecanismo de accin 2.1Efecto en el hgado 3Farmacocintica 4Indicaciones clnicas 5Efectos secundarios 5.1Gastrointestinales 5.2Acidosis lctica 5.3Contraindicaciones 5.4Sobredosis 6Efectividad y seguridad de la Metformina en el embarazo 7Combinacin con otros frmacos 7.1Terapia combinada 7.2Interacciones 8Presentacin 9Vase tambin 10Referencias 11Enlaces externosHistoria[editar]Losantidiabticostipobiguanida, incluyendo lafenforminaybuformina, ya retiradas del mercado, tienen su origen histrico en una planta (Galega officinalis) conocida desde hace siglos en la medicina popular por su capacidad de reducir los efectos de la diabetes.8

"Galega officinalis", una fuente natural de galegina.En1918se redescubri la utilidad de la planta como tratamiento hipoglucemiante, identificndose tres derivados de la guanidina: monoguanidinas (galegina), diguanidinas (sintalina) y biguanidas, formadas por la unin de dosmolculasde guanidina y la eliminacin de unradical amino.9La metformina fue descrita en la literatura cientfica porEmil WerneryJames Bellen1922, como unmetabolitoque aparece en la sntesis de N, N - dimetilguanidina.1011En1929Slotta y Tschesche12descubrieron su accin de disminucin de los niveles de glucosa en sangre deconejos, sealando que era el ms potente de los anlogos de la biguanida hasta entonces estudiado. Como ocurri con otros anlogos de la biguanida, los resultados de Slotta y Tschesche pasaron al olvido, eclipsados fundamentalmente por lainsulina.13Con el tiempo, el inters en la metformina reapareci al final de ladcada de 1940. Luego, en1950se demostr que la metformina, a diferencia de otros compuestos similares, no causaba una disminucin en lapresin arterialy lafrecuencia cardacaen los animales de experimentacin.14Ese mismo ao, un prominente mdico filipino,Eusebio Y. Garcia,15utiliz la metformina, que llam fluamina, para tratar lagripey seal que el medicamento lograba bajar los niveles de azcar en sangre hasta lmites fisiolgicos en los pacientes tratados y sin toxicidad. Garca tambin le atribuy a la metformina acciones bacteriostticas, antivirales, antipaldicas, antipirticas y analgsicas.16Mientras entrenaba en elHospital de la Piti-Salptrire, el diabetlogo francsJean Sterne, estudi las propiedades antihiperglucmicas de lagalegina, unalcaloideaislado de la misma plantaGalega officinalis, estructuralmente relacionada con la metformina, y que haba sido usado como antidiabtico previo a la aparicin de lassintalinas.9Posteriormente, mientras trabajaba en los laboratorios Aron enPars, Sterne encontr motivacin en el informe de Garca y trabaj en base a las bondades de la metformina sobre el azcar en la sangre. Sterne fue el primero en usar la metformina en seres humanos como terapia para el tratamiento de la diabetes y acu el nombre de glucofago (comedor de glucosa) con el que nombr al frmaco y finalmente public sus resultados en1957.Fue solo con la retirada de otras biguanidas en la dcada de 1970 que se difundi un amplio inters en la metformina. La metformina fue aprobada enCanaden 1972, pero no recibi la aprobacin por las autoridades pertinentes en losEstados Unidossino hasta1995. Recientemente se ha estudiado el uso de la metformina en pacientes condiabetes mellitus tipo 1,17as como los beneficios sobre la salud de personas sin diabetes.18Mecanismo de accin[editar]La metformina es un antihiperglicemiante pero no acta como hipoglicemiante por lo que no producehipoglucemia.19El mecanismo exacto por el cual la metformina acta en el tratamiento de la diabetes no se conoce, a pesar de que sus beneficios teraputicos son ampliamente conocidos. La metformina no afecta la secrecin delpncreas, sin embargo, no es activa en ausencia de lainsulina.19Parece ser que acta principalmente reduciendo lagluconeognesisy la glucogenolisis heptica, pero tambin reduce la absorcin deglucosapor parte deltracto gastrointestinala la vez que incrementa la sensibilidad a lainsulinapor medio del aumento de la utilizacin de la glucosa por parte de tejidos perifricos,1920al aumentar la actividadIP3 quinasadelreceptor de insulina.21El paciente diabtico promedio con diabetes tipo 2 tiene un ritmo degluconeognesistres veces mayor a lo normal, y aparentemente la metformina reduce sta situacin en ms de un tercio.22La metformina no es metabolizada, sino que se excreta en laorinacon un tiempo medio de eliminacin de 6,2 horas.El consumo de este medicamento por parte de las mujeres que sufren trastornos ovulatorios, provoca una prdida de peso, as como una mejora tanto en laovulacincomo en lafertilidad, una disminucin en la tasa deabortosy dediabetes gestacional.23En estas pacientes, la administracin de metformina reduce los niveles de lahormona luteinizante, as como su liberacin aguda inducida por agonistas de lahormona liberadora de gonadotropina(GnRH),21probablemente por disminucin de la actividad delcitocromo P450C17ovrica y adrenal.La metformina tambin mejora el perfil dedislipidemiacaracterstico de la mayora de pacientes diabticos, reduciendo los valores detriglicridos, as como elVLDLyLDLy, en ocasiones, ha aumentado la concentracin deHDL.19Efecto en el hgado[editar]La metformina mejora la hiperglicemia sobre todo a travs de la inhibicin de la produccin heptica de glucosa, es decir, lagluconeognesisheptica.4La metformina activa la protena cinasa dependiente deAMP(AMPK, por sus siglas en ingls), unaenzimaheptica que desempea un papel importante en la sealizacin de la va de lainsulina, el manejo energtico del cuerpo entero y el metabolismo de la glucosa y las grasas.24La activacin de la AMPK es necesaria para el efecto inhibitorio de la metformina sobre la produccin de glucosa por las clulas hepticas.25Una investigacin publicada en 2008 dilucid con ms claridad el mecanismo de accin de la metformina, demostrando que la activacin de AMPK es necesaria para un aumento en la expresin delfactor de transcripcinSHP, que a su vez inhibe la expresin de los genes gluconeognicos hepticosPEPCKyGLC-6-Pase.26La metformina se utiliza frecuentemente en investigaciones como agonista de la AMPK. El mecanismo por el cual lasbiguanidasincrementan la actividad de AMPK sigue siendo incierto, sin embargo, las investigaciones sugieren que la metformina aumenta la cantidad deadenosn monofosfato(AMP) citoslico, en oposicin a variaciones en el AMP total o de la relacin AMP total/ATP.27Farmacocintica[editar]La metformina es unfrmacoantihiperglicemiante til en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. La metformina se administra por va oral donde su absorcin es lenta e incompleta y ocurre principalmente en elintestino delgado.28Despus de su absorcin gastrointestinal, se distribuye rpidamente a los tejidos corporales perifricos (3001000L despus de una sola dosis oral) debido a que prcticamente no se une a lasprotenasplasmticas.19Elestado estacionariosuele alcanzarse al cabo de uno o dos das.29Tiene unabiodisponibilidaddel 50 al 60% y la concentracin mxima en elplasma sanguneo(Cmax) se observa entre 2 y 4 horas despus de su administracin.282930No es metabolizada en elhgadoo eltracto gastrointestinal, por lo que se excreta inalterada a travs delrin(el 90% en aproximadamente 12 horas), con unavida media de eliminacinque flucta entre 1,5 y 4,5 horas por lo que debe administrarse 2 a 3 veces al da.19La sntesis qumica de la metformina, descrita originalmente en 1922 y reproducida posteriormente en varios estudios y publicaciones, consta de la reaccin declorhidratodedimetilaminacon la2-cianoguanidina(diciandiamida) y calor.31

De acuerdo con el procedimiento descrito en la patente de 1975,32as como laPharmaceutical Manufacturing Encyclopedia,33se disuelven cantidades equimolares de dimetilamina con 2-cianoguanidina entolueno, enfrindolo con el fin de producir una solucin concentrada a lo cual se le aade una cantidad equimolar decloruro de hidrgeno. La mezcla comienza a hervir por s sola, lo cual, despus de enfriarse, precipita hidrocloruro de metformina con un rendimiento de 96%.Indicaciones clnicas[editar]

La metformina mejora el control de pacientes obesos conhiperglicemiay disminuye el riesgo decomplicaciones cardiovascularesen estos individuos.34La metformina ha sido prescrita fundamentalmente en pacientes cuya hiperglicemia se debe a la ineficaz accin de la insulina, es decir, el sndrome de resistencia a la insulina acompaado o no de obesidad.35Dado que la metformina no acta sobre la insulina y evita el aumento de peso, sin provocar hipoglucemia, ofrece evidentes ventajas sobre el control de la insulina y lassulfonilureasen el tratamiento de la hiperglicemia en este grupo de pacientes.36Se ha documentado la hipoglicemia durante la administracin de metformina durante el ejercicio intenso, pero es una eventualidad extremadamente rara.37Ocasionalmente se ha notado una leve disminucin del peso en pacientes que toman metformina,38as como de los niveles detriglicridosy colesterol LDL39y contribuye a la adherencia a una dieta hipocalrica reduciendo el deseo anormal de comer alimentos cuando no se tiene necesidad.40El grupo de estudio UKPDS (del ingls,United Kingdom Prospective Diabetes Study) con pacientes con sobrepeso y diabetes,41inform de que la terapia con metformina disminuye el riesgo de trastornos macrovasculares y microvasculares,42en contraste con los otros grupos de frmacos, que slo modifican la morbilidad microvascular,35siendo el nico medicamento antidiabtico que se ha demostrado que ofrece proteccin contra las complicaciones cardiovasculares de la diabetes.43La metformina tambin se indica para su uso en combinacin con insulina o secretagogostiazolidindionasen diabticos tipo 2 en los que monoterapia oral resulta insuficiente.44La metformina es til en la prevencin de la diabetes tipo 2, el Programa de Prevencin de Diabetes lleg a la conclusin de que la metformina es eficaz en la prevencin del debut de la diabetes tipo 2 en pacientes de mediana edad, los individuos obesos conintolerancia a la glucosaehiperglucemia en ayunas. Curiosamente, la metformina no previene la diabetes en pacientes prediabticos de mayor edad y en buenas condiciones fsicas.35En un estudio en el que se le realiz seguimiento a ms de 3200 personas por diez aos, el tratamiento con metformina mostr disminuir un 18% las posibilidades de desarrollar diabetes en los pacientes en alto riesgo, mientras que los cambios en el estilo de vida redujeron ese riesgo un 34%. Es decir, los cambios en el estilo de vida, como seguir una alimentacin saludable y balanceada (en el buen sentido, no como lo dice la pirmide alimenticia) y realizar ejercicio consistentemente, es dos veces ms efectivo que tomar metformina para mantener una prdida de peso y evitar el desarrollo de diabetes tipo 2.La metformina se est utilizando cada vez ms en pacientes con elsndrome de ovario poliqustico(SOP),45laesteatohepatitis no alcohlica(EHNA)46y lapubertad precoz,47tres enfermedades que presentan resistencia a la insulina. Sin embargo, estas indicaciones se consideran an en etapa experimental. Aunque la metformina no tiene licencia para su uso en pacientes con SOP, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica del Reino Unido recomienda que las mujeres con SOP y un ndice de masa corporal superior a 25 reciban la terapia con metformina, cuando otras terapias no ha producido resultados favorables.48El beneficio de metformina en EHNA no ha sido ampliamente estudiado y puede que sea slo un efecto temporal.49La metformina puede reducir la ganancia de peso en pacientes que tomanantipsicticos atpicos.50Efectos secundarios[editar]Aunque se trata de un medicamento seguro y probado que rara vez se asocia aefectos secundariosgraves,3se conocen varios posibles efectos secundarios nocivos por el uso de la metformina.Gastrointestinales[editar]La metformina puede provocar problemas gastrointestinales, tales comodiarrea,nuseas,dolor estomacal.gastritis,anorexiayvmitos;19la ingesta de la metformina junto con la comida posiblemente reduce tales problemas. Un porcentaje pequeo de personas experimentan una alteracin del sentido del gusto que toma la forma de un molesto sabor metlico. De todos los medicamentos antidiabticos, la metformina es la que ha reportado el mayor nmero de molestias gastrointestinales.39En un ensayo clnico de 286 sujetos, 53,2% de los 141 que recibieron metformina de liberacin inmediata (en contraste con elplacebo) reportaron diarrea, frente al 11,7% para el placebo, y el 25,5% inform de nuseas / vmitos, frente al 8,3% para los de placebo.51Algunas de las molestias gastrointestinales pueden resultar graves para los pacientes, especialmente cuando se inicia la administracin de la metformina, o cuando se aumenta la dosis. Puede evitarse el malestar en un principio por dosis bajas (1 a 1,7 gramos al da) y aumentar la dosis gradualmente. Las molestias gastrointestinales, despus de un uso constante y prolongado de la metformina, resultan mucho menos frecuentes. En raras ocasiones, la metformina puede provocar la afeccin grave, que pone la vida en riesgo denominadaacidosis lctica. Informe a su mdico si usted tiene ms de 80 aos y si alguna vez ha tenido un ataque cardaco; un accidente cerebrovascular; cetoacidosis diabtica (nivel de azcar en la sangre que es lo suficientemente alto para causar sntomas graves y que requiere tratamiento mdico de emergencia) o coma; o una enfermedad cardaca, renal o heptica. Informe a su mdico si ha tenido recientemente alguna de las siguientes afecciones o si las desarrolla durante el tratamiento: infeccin grave; diarrea intensa, vmitos o fiebre; o si bebe mucho menos lquido de lo habitual, por cualquier motivo. Es posible que tenga que suspender el uso de metformina hasta que se recupere.Acidosis lctica[editar]Otro posible efecto secundario, ms raro pero ms grave, es laacidosis lctica, identificable por una sensacin de debilidad y malestar general asociada con la acumulacin excesiva decido lcticoen la sangre.52El riesgo de una acidosis lctica no se aumenta con la administracin de metformina en personas que no tenga factores de riesgo conocidos, tales como lainsuficiencia renal,insuficiencia cardacaoinsuficiencia heptica.53Se cree que la razn de la acidosis lctica sea un aumento en la respiracin anaerbica intestinal. Normalmente, el hgado podra convertir esta acumulacin delactatoen glucosa a travs de la gluconeognesis, pero es esta misma va que la metformina inhibe.4Cualquier condicin que puede precipitar la acidosis lctica contraindica el uso de metformina.Todo paciente en tratamiento con metformina deber suspender el medicamento al menos 48 horas antes de someterse a una operacinquirrgica.52El frmaco debe haberse completamente eliminado despus de suspender la metformina a las 48 horas que preceden la ciruga. Esta es una medida profilctica, en un esfuerzo por reducir el riesgo deacidosis lcticaque puede ser secundaria a las complicaciones de procedimientos quirrgicos, tales comohipotensin,infarto de miocardio, oshock sptico.54Contraindicaciones[editar]La metformina est contraindicada en las personas con cualquier condicin que pudiera aumentar el riesgo de acidosis lctica, incluyendo trastornos renales con niveles decreatininade ms de 1,5 mg/dl en hombres y 1,4 mg/dl en mujeres425556(aunque este es un lmite arbitrario), enfermedad pulmonar y enfermedad heptica. Lainsuficiencia cardacaha sido considerada una contraindicacin para el uso de metformina,55aunque una revisin sistemtica en 2007 mostr que la metformina es el nico medicamento antidiabtico oral que no se asocia con dao en personas con insuficiencia cardaca.57La limitacin en ancianos mayores de 75 aos se fundamenta en la funcin renal, que se espera tenga unatasa de filtrado glomerularmayor de 60 ml/min.42Se recomienda que la metformina sea suspendida temporalmente antes de cualquier estudioradiogrficode contraste yodado (como en el caso de laTACoangiografacon contraste), como colorante de contraste que afectar de manera temporal a la funcin renal, causando de forma indirecta una acidosis lctica por retencin de metformina en el cuerpo. Se recomienda que la metformina se reanude despus de dos das, suponiendo que la funcin renal sea normal.5859En pacientes coninsuficiencia renal agudala metformina se acumula y aparece una acidosis lctica que puede ser fatal.55La metformina no est contraindicada en pacientes durante lalactancia materna.60No se ha notado un aumento en deformidades congnitas en pacientes que tomaron metformina durante el primer trimestre delembarazo.60Sobredosis[editar]Una revisin en los Estados Unidos durante 5 aos acerca de sobredosis intencionales o accidentales con metformina reportada por centros de control de envenenamientos concluy que los efectos adversos severos en estos casos no eran frecuentes, aunque los individuos ancianos parecan tener un riesgo mayor, as como pacientes con enfermedades subyacentes graves.61Aunque la incidencia de casos graves suele ser menor al 1% entre los pacientes con sobredosis, la mortalidad en esos casos graves puede llegar al 50%.55Se ha reportado en la literatura sobredosis intencionales con hasta 63g de metformina.62Las sobredosis accidentales suelen estar relacionados con la administracin del frmaco en pacientes con insuficiencia renal. La peor complicacin que atenta contra la vida en estos casos de sobredosis es la acidosis lctica, caracteriza por una elevada concentracin de lactato en la sangre (> 45 mg/dl o 5 mmol/l).55Los principales sntomas de sobredosis son, entre otros: cansancio extremo, debilidad,vmitosy malestar odolor estomacal, prdida delapetito, respiracin profunda y agitada,falta de aliento,mareos,frecuencia cardiaca anormalmente rpidaolenta,dolor musculary sensacin de fro.52El tratamiento de una sobredosis con metformina suele ser basado en medidas generales, aunque puede incluirse la administracin debicarbonatopara mejorar la acidosis, as comohemodilisisestndar ohemofiltracin continuacon el fin de rpidamente remover el exceso de metformina y corregir la acidosis.6364Efectividad y seguridad de la Metformina en el embarazo[editar]La metformina, un hipoglucemiante oral que aumenta la sensibilidad a la insulina, parecera aumentar las posibilidades de embarazo y de reducir el riesgo de aborto espontneo en las mujeres con Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP). Se compar la incidencia de embarazo y aborto en pacientes con SOP que recibieron metformina versus las que no lo recibieron.Segn un estudio del National Institute of Child Health and Human Development (NICHD, Instituto Nacional de salud en el nio y el desarrollo humano), la metformina, un hipoglucemiante oral utilizado en la diabetes no insulino dependiente, parecera reducir el riesgo de aborto espontneo en las mujeres con algn tipo de esterilidad. Este trabajo fue publicado en febrero de este ao en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.La metformina aumenta la sensibilidad a la insulina y se utiliza para el tratamiento de la diabetes y en algunos casos de sndrome de ovario poliqustico (SOP), la forma ms comn de esterilidad por anovulacin.El SOP afecta un 5 a 10% de las mujeres americanas en edad reproductiva (unas 5 millones en total), explica el doctor John E. Nestler, autor del trabajo y jefe de endocrinologa en la escuela de medicina de Virginia en la universidad de Virginia Commonwealth en Richmond. El grupo de estudio del doctor Nestler forma parte del programa de Centros Cooperativos especializados en investigacin sobre reproduccin del NICHD.Los ovarios tienen un aspecto poliqustico por la acumulacin de folculos inmaduros. Estas pacientes suelen ser anovuladoras, con alteraciones del ciclo o amenorrea, con altos niveles de insulina, obesidad, presin alta, endurecimiento de las arterias y altos niveles de triglicridos. Estas mujeres tambin tienen un alto nivel de testosterona lo que puede inducir al crecimiento de vello en el cuerpo y la cara. Estas pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2.El uso a largo plazo de metformina se ha asociado con un aumento de los niveles de homocistena65y a malabsorcin devitamina B12,6667especialmente en personas con un aporte bajo decalcio.42Las dosis ms altas y un uso prolongado se asocia con aumento de la incidencia de la deficiencia de vitamina B12, y algunos investigadores recomiendan el cribado o estrategias de prevencin de esa deficiencia nutricional.68Combinacin con otros frmacos[editar]

Las semillas deAristolochia clematitiscontienen compuestos que causannefropata,69por lo que no se debe combinar la metformina con pastillas para adelgazar que contenganArisolochia.La metformina se puede combinar conrosiglitazonaygliburidacuando el frmaco junto a la dieta y ejercicio no proporcionen un control glucmico adecuado.52La combinacin con rosiglitazona en los Estados Unidos por la fbrica deGlaxoSmithKlinefue suspendida por aproximadamente un ao por violacin debuenas prcticas de manufactura.70La indicacin de ambas drogas contina siendo recetada en forma combinada o en tomas separadas.Terapia combinada[editar]La metformina ha sido usada eficazmente en combinacin con otros medicamentos, incluyendo la insulina, las sulfonilureas y las tiazolidinedionas. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la metformina tambin est disponible en combinacin conpioglitazona, lasulfonilureaglipizida, con laglibenclamida, con lasitagliptina, una inhibidora de la [[dipeptidil peptidasa-4], conrepaglinidaunameglitiniday con anlogos del receptor de GLP-1. Las formulaciones genricas disponibles incluyen la combinacin metformina/glipizida y metformina/glibenclamida. Una formulacin genrica de metformina/rosiglitazona ha recibido aprobacin tentativa por laAdministracin de Drogas y Alimentos(FDA) estadounidense, y se espera que lleguen al mercado a principios de 2012.71La importancia de la terapia combinada es que, a medida que progresa la diabetes mellitus tipo 2, resulta difcil mantener los niveles normales de glucosa en sangre con un solofrmaco, es decir, con la monoterapia.72A medida que progresa la diabetes tipo 2 y el tratamiento con sulfonilureas pierde potencia, el control de la glicemia mejora significativamente con el aadir metformina a la terapia, reflejndose.Una de las combinaciones ms empleadas en la actualidad como pautas antidiabticas es la metformina con una sulfonilurea, tanto en pacientes con o sin sobrepeso y con mal control metablico. Se suele indicar dosis de metformina de 850 mg diarios divididos en dos dosis con dosis variables de la sulfonilurea, por lo general se llega a la dosis mxima.72La metformina combinada con glinidas suele mejorar los niveles de la hemoglobina glicosilada en alrededor de 1%. Esta combinacin es indicada para casos en que predominan niveles elevados de glucosa en sangre despus de la comida en pacientes que han estado en monoterapia con glinida o metformina sola. Se puede administrar en pacientes con o sin sobrepeso.La metformina y pioglitazona se usa en pacientes obesos mal controlados con monoterapia porque el efecto aditivo de los dos medicamentos tiene especial efecto en sujetos con predominio de resistencia a la insulina, como ocurre en pacientes con sobrepeso y obesos.Interacciones[editar]Laglucosaminapuede hacerdescender la efectividadde la metformina y otros frmacos empleados en el tratamiento de ladiabetes.73Lahierba chinapara adelgazar llamadaAristolochiasuele ser nefrotxico y a menudo se encuentra contaminado con frmacos hipoglucemiantes, incluyendo la misma metformina o el anlogofenformina, por lo tanto la combinacin con hipoglucemiantes no es recomendada.74Se ha notado un aumento en latasa de mortalidadrelacionada con ladiabetesen pacientes que toman metformina consulfonilureasen contraposicin con los que tomaron la metformina aisladamente.34Se debe consultar con un especialista calificado si se va a tomar la metformina encombinacincon ciertos medicamentos como losantibiticosde la familia deaminoglucsidos, uninhibidor de la enzima convertidora de angiotensinapara el tratamiento de lahipertensin arterial,antiinflamatorios no esteroideos, incluyendo elibuprofeno,diurticos, medicamentos dequimioterapiacontra elcncero medicamentos para tratar elvirus de la inmunodeficiencia humana.52Elantagonista de los receptores H2cimetidinacausa un incremento en la concentracin plasmtica de metformina, mediante la reduccin de la depuracin de la metformina por los riones.75Tanto la metformina como la cimetidina se eliminan del cuerpo por secrecin tubular, y ambos, en particular la formacatinica(carga positiva) de la cimetidina, pueden competir por el mismo mecanismo de transporte tubular.76Un pequeo estudiodoble ciegoaleatorio, encontr que el antibiticocefalexinatambin aumenta las concentraciones de metformina por un mecanismo similar.77Tericamente, otros medicamentos de naturaleza catinica pueden producir el mismo efecto.76Presentacin[editar]

Metformina genrica en comprimidos de 500 mg, tal como se vende en el Reino Unido.La metformina viene en presentaciones de 500, 850 y 1.000 mg y se administra a una dosis de 500 mg hasta un mximo de 2,55 g diarios, con la menor dosis inicial recomendada. Una terapia tpica sera comenzar con un nico comprimido de 500 mg dada con eldesayunopor varios das. Si se tolera sin molestias gastrointestinales y la hiperglicemia persiste, se suele aadir un segundo comprimido de 500 mg con la comida de lacena. Si resulta necesaria aumentar la dosis despus de 1 semana, se pueden agregar otros 500 mg a ser tomada al medioda,78o bien se puede indicar el comprimido con la concentracin de 850 mg dos veces al da o incluso tres veces al da (la dosis mxima recomendada) de ser necesario. La dosis debe ser siempre dividida, ya que la ingestin de ms de 1.000 mg en cualquier momento por lo general provoca importantes efectos secundarios gastrointestinales.

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El sindrome de ovario poliquistico

El sindrome de ovario poliquistico es un trastorno que afecta a un 5% a 10% de las mujeres. Este sindrome se define por tres caracteristicas especificas: 1) niveles elevados de hormonas que se llaman androgenos; 2) periodos menstruales irregulares o ausencia de periodos, y 3) presencia de masas que se llaman quistes en los ovarios. Muchas mujeres que padecen del sindrome de ovario poliquistico tambien presentan otras senales y sintomas.Aunque no se sabe qu produce el sndrome de ovario poliqustico, su causa puede ser por lo menos parcialmente gentica (se transmite a travs de losgenesde una persona). Una vez que se diagnostica correctamente, es posible tratar eficazmente los sntomas de este sndrome. Podra ser necesario recibir tratamiento a largo plazo para evitar los riesgos a la salud asociados con esta enfermedad.Este folleto explica las seales y los sntomas qu causa el sndrome de ovario poliqustico los riesgos a la salud asociados con el sndrome de ovario poliqustico el diagnstico y tratamientoSeales y sntomasEl sndrome de ovario poliqustico est relacionado con distintas seales y sntomas. Algunas mujeres no estn conscientes de que algunos sntomas que no parecen estar relacionados corresponden, en efecto, a los del sndrome de ovario poliqustico. Algunas seales y sntomas comunes del sndrome de ovario poliqustico son los siguientes: Periodos menstruales irregularesEl sangrado menstrual podra no ocurrir, ser muy intenso o impredecible. InfertilidadEl sndrome de ovario poliqustico es una de las causas ms comunes de infertilidad en la mujer. ObesidadHasta un 80% de las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico son obesas. Crecimiento excesivo de vello en la cara, el pecho, el abdomen o la parte superior de los muslos: esta afeccin, que se denominahirsutismo, ocurre en ms de un 70% de las mujeres que padecen del sndrome de ovario poliqustico. Acn grave o acn que ocurre despus de la adolescencia y no mejora con los tratamientos habituales. Piel grasosa reas de piel densa, aterciopelada y oscura que se llamaacantosis pigmentaria. Mltiples quistes pequeos en los ovarios.No todas las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico presentan todos estos sntomas. A menudo, las mujeres se enteran que padecen este sndrome cuando acuden a un proveedor de atencin mdica debido a periodos menstruales irregulares o porque tienen dificultad para quedar embarazadas.Cmo el sndrome de ovario poliqustico afecta el sistema reproductor de la mujer

Qu causa el sndrome de ovario poliqustico?Aunque se desconocen las causas del sndrome de ovario poliqustico, tal parece que este sndrome est relacionado con muchos factores diferentes que actan a la vez. Estos factores son resistencia a lainsulina, niveles elevados de andrgenos y ciclos menstruales irregulares.Resistencia a la insulinaLa resistencia a la insulina es un factor clave en el sndrome de ovario poliqustico. La insulina es una hormona que ayuda a trasladar laglucosade la sangre hacia adentro de lasclulasdel cuerpo para obtener la energa que necesita el organismo. Si las clulas del cuerpo no reaccionan a los efectos de la insulina, aumentan los niveles de glucosa en la sangre. Estos niveles de glucosa en la sangre ms altos de lo normal pueden posteriormente causardiabetes mellitus, un problema mdico que puede producir complicaciones si no se controla. La resistencia a la insulina tambin puede promover la produccin de insulina a medida que el cuerpo trata de que la glucosa entre en las clulas. El apetito puede tambin aumentar debido a los niveles elevados de insulina y causar as un desequilibrio en otras hormonas. La resistencia a la insulina tambin est asociada con la acantosis pigmentaria.Niveles elevados de andrgenosUn sntoma caracterstico del sndrome de ovario poliqustico es la presencia de un nivel elevado de andrgenos. Los andrgenos son hormonas que se producen en los ovarios y las glndulas suprarrenales (glndulas pequeas que se encuentran encima de losriones). Todas las mujeres producen una cierta cantidad de estas hormonas. La produccin de niveles ms elevados de lo normal de andrgenos puede impedir que los ovarios liberen un vulo cada mes (un proceso que se denominaovulacin). Estos niveles ms elevados de andrgenos tambin pueden causar los efectos indeseados de crecimiento de vello y acn en muchas mujeres con el sndrome de ovario poliqustico.Periodos menstruales irregularesLas mujeres que padecen del sndrome de ovario poliqustico a menudo tienen periodos menstruales irregulares. Algunas tambin son infrtiles. Estos problemas se producen debido a la irregularidad en la ovulacin. Las mujeres que no ovulan regularmente pueden desarrollar mltiples quistes ovricos. A pesar del nombre de este trastorno, la presencia de quistes en los ovarios no quiere decir que una mujer tiene el sndrome de ovario poliqustico. La presencia de quistes en los ovarios es comn en las mujeres y podra no estar relacionada con el sndrome de ovario poliqustico. Sin embargo, las mujeres que padecen del sndrome de ovario poliqustico pueden tener msfolculosen los ovarios que las mujeres sin esta enfermedad. Los folculos son sacos llenos de lquido que envuelven a los vulos.Sndrome metablicoEl sndrome metablico es una combinacin de factores que aumentan el riesgo de una persona de padecer diabetes y una enfermedad cardiovascular. Aproximadamente el 30% de las mujeres con sndrome de ovario poliqustico tambin tienen el sndrome metablico. El sndrome metablico se diagnostica cuando una persona presenta por lo menos tres de las siguientes seales: Presin arterial elevada Medida de la cintura de 35 pulgadas o ms Niveles de glucosa en la sangre ms elevados de lo normal Niveles de colesterol beneficioso ms bajos de lo normal Niveles elevados de grasas en el cuerpo (triglicridos)

Otros riesgos a la saludEl sndrome de ovario poliqustico afecta a muchas reas del cuerpo, no solo al sistema reproductor. Este sndrome aumenta el riesgo de una mujer de presentar problemas mdicos graves con consecuencias durante toda la vida.La resistencia a la insulina aumenta el riesgo de presentar diabetes de tipo 2 yenfermedades cardiovasculares. La obesidad, que a menudo ocurre con la resistencia a la insulina, tambin est asociada con la diabetes de tipo 2 y las enfermedades del corazn. Otro problema mdico asociado con el sndrome de ovario poliqustico es elsndrome metablico(consulte elcuadro). Este sndrome contribuye tanto a la diabetes como a las enfermedades del corazn.Las mujeres que tienen el sndrome de ovario poliqustico tienden a padecer de un problema mdico que se llamahiperplasia endometrial, donde el revestimiento del tero (elendometrio) se vuelve demasiado grueso. Este problema mdico aumenta el riesgo de presentar cncer endometrial.Cmo se diagnostica el sndrome de ovario poliqustico?No hay una definicin aceptada para el sndrome de ovario poliqustico. Este sndrome se diagnostica cuando una mujer presenta dos de las tres caractersticas especficas del sndrome de ovario poliqustico:1. Niveles elevados de andrgenos, ya sea midiendo los niveles de andrgenos en la sangre u observando la presencia de crecimiento de vello indeseado2. Ausencia de periodos menstruales o menstruacin irregular3. Ovarios poliqusticosSi su proveedor de atencin mdica cree que usted padece del sndrome de ovario poliqustico, se debern descartar primero otros problemas mdicos que pueden causar cualquiera de las tres caractersticas de esta enfermedad. El diagnstico se basa en su historial mdico, examen fsico y los resultados de pruebas de laboratorio. El historial mdico contiene informacin sobre su ciclo menstrual y el historial de infertilidad. Durante el examen fsico, su proveedor de atencin mdica la examinar para determinar la presencia de patrones de crecimiento excesivo de vello, acn u otras seales de niveles elevados de andrgenos. Se realizar una prueba para medir el nivel de andrgeno en la sangre. Tambin se podra realizar unexamen de ecografa (ultrasonido)para detectar la presencia de quistes en los ovarios.Debido a la resistencia a la insulina que puede ocurrir, el nivel de glucosa en la sangre se medir para detectar diabetes. Su riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular se puede evaluar con una prueba de sangre que mide los niveles decolesteroly tambin con medidas de la presin arterial, el peso, la cintura y las caderas.TratamientoHay varios tratamientos disponibles para abordar los problemas del sndrome de ovario poliqustico. El tratamiento se adapta a cada mujer conforme a los sntomas, otros problemas mdicos y si la mujer desea quedar embarazada.Tratamiento de problemas menstrualesSe pueden usar pldoras anticonceptivas mixtas para el tratamiento a largo plazo de las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico que no desean quedar embarazadas. Las pldoras anticonceptivas mixtas contienenestrgenoyprogestina. Estas pldoras pueden aliviar varios de los sntomas del sndrome de ovario poliqustico ya que regulan los ciclos menstruales, y reducen el hirsutismo y el acn disminuyendo los niveles de andrgenos. Tambin pueden hacer que el tero desprenda su revestimiento regularmente disminuyendo as el riesgo de cncer endometrial. Ningn tipo de pldora anticonceptiva mixta especfica ha revelado ser ms eficaz que otra en el tratamiento de los sntomas del sndrome de ovario poliqustico.En las mujeres con sobrepeso, el solo hecho de adelgazar, a menudo regula el ciclo menstrual. Incluso una prdida pequea de peso de 10 a 15 libras puede ser til para regular los periodos menstruales. Se ha demostrado que adelgazar tambin mejora los niveles de colesterol e insulina y alivia los sntomas de crecimiento excesivo de vello y acn.A menudo se usan medicamentos para la diabetes que aumentan la sensibilidad a la glucosa en el tratamiento de este sndrome. Estos medicamentos ayudan al cuerpo a responder a la insulina. En las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico, estos medicamentos estn asociados con menores niveles de andrgenos y aumento en la ovulacin. Cuando se restablece la ovulacin, los periodos menstruales pueden ocurrir con mayor regularidad y se pueden pronosticar ms fcilmente.Factores para quedar embarazadaEl primer paso para lograr un embarazo es tener una ovulacin adecuada. En las mujeres con sobrepeso, adelgazar a menudo permite lograr este objetivo. Tambin se pueden usar medicamentos que promueven la ovulacin. El citrato de clomifeno es el medicamento ms comn que se usa con este fin. Agregar un medicamento que se llama metformina, que hace que aumente la sensibilidad a la glucosa, al citrato de clomifeno puede mejorar la probabilidad de lograr un embarazo, especialmente en las mujeres obesas. Cuando el tratamiento con clomifeno no produce resultados, se pueden probar medicamentos que se llaman gonadotropinas. Tanto las gonadotropinas como el clomifeno aumentan la probabilidad de tener unembarazo mltiple. Estos embarazos pueden causar problemas durante el embarazo, como un mayor riesgo de tener un parto prematuro y presin arterial alta durante el embarazo.Se ha usado tambin la ciruga en los ovarios cuando los dems tratamientos no dan resultado. Sin embargo, los efectos a largo plazo de estos procedimientos no son claros.Prevencin de la diabetes y de enfermedades cardiovascularesAdelgazar mediante una dieta con menos caloras junto con el ejercicio regular es la mejor manera de reducir el riesgo de diabetes en las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico. Hacer ejercicio regularmente y mantener un peso saludable pueden tambin ayudar a prevenir las enfermedades del corazn.Lasestatinasson medicamentos que reducen el nivel de colesterol. Un nmero cada vez mayor de estudios revelan que las estatinas producen efectos positivos en la salud cardiovascular de las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico.La metformina se ha usado en el tratamiento de las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico, a menudo junto con cambios en el estilo de vida, como adelgazar. En las mujeres con el sndrome de ovario poliqustico, la metformina mejora la manera en que el cuerpo reacciona a la insulina y permite estabilizar los niveles de glucosa.Tratamiento del hirsutismo y problemas de la pielEn muchas mujeres, el hirsutismo es uno de los sntomas ms perturbadores del sndrome de ovario poliqustico. Hay muchas maneras de tratar este problema mdico. A menudo se obtienen mejores resultados con la combinacin de varios tratamientos.Las pldoras anticonceptivas pueden prevenir el crecimiento excesivo de vello. Si no lo hacen, se pueden agregar medicamentos antiandrognicos. Estos medicamentos impiden que el cuerpo produzca andrgenos o limitan los efectos de esas hormonas. Las mujeres que queden embarazadas no deben usar antiandrgenos ya que estos pueden causar defectos congnitos.Una desventaja de estos medicamentos es que se pueden tardar varios meses en producir sus efectos. Mientras esperan los efectos de estos medicamentos, muchas mujeres se rasuran, se sacan los vellos y usan cremas con cera y depilatorias para extraer el vello. El tratamiento con lser y electrlisis son mtodos no invasores para eliminar el vello que pueden dar buenos resultados. Podra ser necesario recibir varios tratamientos.Para tratar el acn se usan retinoides (medicamentos relacionados con la vitamina A), medicamentos antibacterianos y antibiticos. Las mujeres que queden embarazadas no deben usar retinoides ya que estos pueden causar defectos congnitos.Por ltimo...Con el tratamiento adecuado, es posible tratar el sndrome de ovario poliqustico y esperar obtener un alivio de los sntomas. La atencin mdica preventiva a largo plazo es importante para garantizar un futuro saludable. Su proveedor de atencin mdica puede ofrecerle muchas opciones, pero llevar una dieta sana y hacer una actividad fsica regularmente son opciones del estilo de vida que puede adoptar y que desempean una funcin importante para reducir los sntomas del sndrome de ovario poliqustico.GlossaryAcantosis pigmentaria:reas de piel densa, aterciopelada y oscura que a veces se asocia con la resistencia a la insulina.Andrgenos:hormonas esteroideas que produce las glndulas suprarrenales o los ovarios y que promueven las caractersticas masculinas, como el crecimiento de barba y la gravedad de la voz.Clulas:las unidades ms pequeas en las estructuras del cuerpo; los componentes bsicos de todas las partes del cuerpo.Colesterol:sustancia natural y uno de los componentes bsicos de las clulas y las hormonas que ayuda a transportar la grasa por los vasos sanguneos para usarse o almacenarse en otras partes del cuerpo.Diabetes mellitus:enfermedad en la que los niveles de azcar en la sangre son demasiado altos.Embarazo mltiple:embarazo en que hay dos o ms fetos.Endometrio:el revestimiento del tero.Enfermedades cardiovasculares:enfermedades del corazn y los vasos sanguneos.Estatinas:medicamentos que se usan para tratar niveles anormales de colesterol.Estrgeno:hormona femenina que se produce en los ovarios.Examen de ecografa (ultrasonido):examen en el que se usan ondas sonoras para examinar estructuras internas.Folculos:estructuras en forma de saco que se elaboran dentro de un ovario cuando se produce un vulo.Genes:los componentes principales del ADN que codifican rasgos especficos, como el color del cabello y los ojos.Glucosa:azcar que est presente en la sangre y representa la fuente principal de combustible del cuerpo.Hiperplasia endometrial:enfermedad que ocurre cuando el revestimiento del tero se desarrolla excesivamente; si no se le da tratamiento durante mucho tiempo, puede producir cncer.Hirsutismo:presencia excesiva de vello en la cara, el abdomen y el pecho.Hormonas:sustancias que produce el cuerpo para regular las funciones de diversos rganos.Infertilidad:padecimiento en que la mujer no puede quedar embarazada tras 12 meses sin usar ningn tipo de anticonceptivo.Insulina:hormona que reduce los niveles de glucosa (azcar) en la sangre.Ovarios:dos glndulas ubicadas a ambos lados del tero que contienen los vulos liberados en la ovulacin y que producen hormonas.Ovulacin:liberacin de un vulo de uno de los ovarios.Progestina:forma sinttica de progesterona semejante a la hormona que el cuerpo produce naturalmente.Quistes:sacos o pequeas bolsas llenas de lquido o de otro material.Riones:dos rganos que limpian la sangre y eliminan los productos de desecho.Sndrome metablico:combinacin de factores que contribuyen a la diabetes y las enfermedades del corazn.Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseado para ayudar a los pacientes, presenta informacin actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la frmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluacin de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificacin superior. Para asegurar que la informacin es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La informacin descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros mtodos o prcticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones segn las necesidades especficas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institucin o tipo de prctica.SP121. Derechos de autor agosto de 2011 por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin podr reproducirse, almacenarse en un sistema de extraccin, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningn mtodo, sea electrnico, mecnico, de fotocopiado, grabacin o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor.ISSN 1074-8601Las solicitudes de autorizacin para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923.Para pedir Folletos de Educacin de Pacientes en paquetes de 50, srvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en lnea ensales.acog.org.The American College of Obstetricians and Gynecologists409 12th Street, SWPO Box 96920Washington, DC 20090-6920

La MetforminaTratamientos usados comnmente para el Sndrome de Ovarios PoliqusticosHay evidencia de que las alteraciones endcrinas, que acompaan a los altos niveles de insulina, pueden revertirse con el tratamiento con las drogas utilizadas para el tratamiento de la diabetes.La Metformina es una droga que ha sido usada para ayudar al control de los niveles de glucosa sangunea en las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2.Esta medicacin revierte las alteraciones endcrinas de la poliquistosis ovrica en dos o tres meses. Pueden llevar a disminur la cada de pelo, el hirsutismo, una normalizacin en la presin arterial, regularizacin de las menstruaciones, prdida de peso y mejorar la fertilidad.Algunos mdicos no tienen mucha experiencia con este medicamento, o se resisten ha utilizarlo como tratamiento para el Sndrome de Ovarios Poliqusticos a menos que el paciente sufra de Diabetes.La Metformina parece actuar de 3 formas diferentes: Primero, reduce la absorcin a travs de los intestinos de los carbohidratos de la dieta diaria. Segundo: reduce la produccin de glucosa por el hgado. El hgado usa el material sin digerir de los alimentos para crear una reserva de azcar sangunea. Cuando tu cuerpo siente stress, el hgado libera la glucosa reservada para suplir a tu cerebro y msculos con una fuente inmediata de energa para combatir el mismo. La Metformina suprime la liberacin de esta reserva. Tercero: y quizs lo ms importante,la Metformina incrementa la sensibilidad de las clulas musculares a la insulina. La insulina es la hormona que libera glucosa o azcar hacia todas las clulas, para que sea quemada y utilizada como energa, o almacenada.Las mujeres con Sndrome de Ovarios Poliqusticos frecuentemente tienenResistencia Insulnica, una condicin en la cual cantidades excesivas de insulina son requeridas para mover la glucosa o azcar sangunea hacia las clulas, que es a dnde pertenece.La Metformina ayuda al organismo a transportar la glucosa con relativamente menos insulina en la sangre, y por tanto, disminuyendo los niveles de la misma.Actualmente se ha probado tambin la eficacia de la metformina an en mujeres con Sndrome de ovarios poliqusticos que no presentan anliticamente una Resitencia a la insulina.Ya que ha sido constatado que la mayora de mujeres con Sndrome de Ovarios Poliqusticos presentan una forma nica de resistencia a la insulina que se produce a nivel posreceptor y que es independiente de la resistencia a la insulina asociada a la obesidad.An cuando alrededor del 50% de pacientes con Sndrome de Ovarios Poliqusticos presentan obesidad, lo que puede ser una fuente adicional de resistencia insulnica, sta no es un prerrequisito para el desarrollo del Sndrome de Ovarios Poliqusticos, que se caracteriza por una disfuncin neuroendocrina-metablica intrnseca propia.Crnicamente, los niveles ms altos tanto de la glucosa o insulina en sangre contribuyen a su vez a la aparicin de la obesidad, enfermedades cardiacas, infertilidad y ciertos cnceres, as como al desarrollo de la Diabetes.En las mujeres delgadas con Sndrome de Ovarios Poliqusticos puede no existir Resistencia a la Insulina y la consiguiente hiperinsulinemia, pero pueden tener en cambio un exceso de sensibilidad a la insulina con una respuesta ovrica andrognica excesiva. Estas constituiran las formas ms graves del Sndrome de Ovarios Poliqusticos, sobre la base de que son stas mujeres delgadas, que no necesitan estar obesas para ser hiperandrognicas, las que con mayor frecuencia presentan un sndrome de hiperestimulacin ovrica como respuesta al estmulo con gonadotropinas exgenas.Sea cual fuere el mecanismo exacto, lo cierto es que los frmacos sensibilizantes a la accin de la insulina (metformina, troglitazona) son capaces de mejorar no slo la alteracin metablica hidrocarbonada y lipdica de perfil aterognico, sino tambin el perfil hormonal andrognico y recuperar el ciclo menstrual en la mujer con Sndrome de Ovarios Poliqusticos.La Metformina est disponible en tabletas de 500, 850 o 1,000 mg. La dosis usual es de 850-1000 mg, dos veces al da. La dosis mxima segura es aprox. 850 mg tres veces al da.Efectos secundarios de la metforminaPara minimizar los efectos secundarios como molestias gstricas y diarrea, se recomienda empezar con una dsis mnima e incrementarla a travs del tiempo.La molestias desaparecen a medida que el organismo se acostumbra a la droga y pueden reaparecer cada vez que se incrementa las dosis pero slo durarn unos 3 o 4 das. Lo mismo sucede si por algn motivo se suspende la toma y luego, al volverla a tomar, el cuerpo debe reiniciar el proceso de acostumbramiento. Por ello es muy importante no olvidar ninguna toma una vez iniciado el tratamiento.Beneficios de la metformina1-Disminucin de la Insulina, Testosterona y Niveles de Glucosa en sangre: Un sinnmero de estudios indican que la Metformina reduce los niveles de insulina, testosterona y glucosa, lo que a su vez reduce el acne, hirsutismo (vellos faciales), obesidad abdominal, amenorrea y otros sntomas en las mujeres con SOP.2-Prevencin o retardo de la aparicin de la Diabetes: La Metformina puede ayudar a prevenir la diabetes, segn estudios con ms de 3,000 pacientes no diabticos.3-Restauracin del Ciclo Menstrual Normal: Los estudios han demostrado que puede restaurar la menstruacin en pacientes con Sndrome de Ovarios Poliqusticos.4-Incremento de la posibilidad de Embarazos: En un estudio con 48 mujeres con Sndrome de Ovarios Poliqusticos infrtiles conducido por el Baylor College of medicine, 19 de ellas se regulariz su ciclo menstrual y mostraron signos de ovulacin. 10 de ellas requirieron Clomifeno (una droga fertilizante inductora de ovulacin) en adicin a la Metformina. 20 de todas las mujeres (42%) quedaron embarazadas.5-Reduccin de la Probabilidad de Abortos: Otro aspecto de lainfertilidadrelacionada con el Sndrome de Ovarios Poliqusticos es la tendencia a abortos repetidos. Con el uso de la Metformina en un estudio solo el 8% de las pacientes tuvo abortos en el primer trimestre.6-Reduccin del Riesgo de Diabetes Gestacional:En otros estudios, se evalu la probabilidad de aparicin de Diabetes Gestacional en mujeres con Sndrome de Ovarios Poliqusticos. Solo el 3% de las mujeres que tomaron Metformina durante su embarazo desarrollaron esta enfermedad.7-Durante el Embarazo:Evita la excesiva exposicin del beb a los andrgenos.Actualmente muchos especialistas en fertilidad recomiendan no suspender el uso de metfomina durante el embarazo, ya que, ademas de frenar los efectos de hiperandrogenismo en la madre (acn, hirsutismo), reducir de la posibilidad de abortos y riesgo de diabetes gestacional, evitara la excesiva exposicin del beb a las hormonas masculinas.8-Prdida de peso y otros beneficios: La Metformina puede contribuir a la prdida de peso en algunos diabticos. Sin embargo, la perdida de peso no es uno de sus beneficios primarios. La Metformina puede tambin ser de gran valor para mejorar el xito de la fertilizacin in vitro, para disminur los niveles deColesterol y Trigliceridos, y mejorar la energa en los pacientes que la consumen.Es un medicamento seguro?Los efectos adversos son muy raros. Afortunadamente,al ser prescriptas a pacientes no diabticas, la metformina no disminuye los niveles de azcar en la sangre y es una droga bastante segura. En la primera semana de tratamiento, las pacientes pueden experimentar dolor de cabeza, dolor estomacal o diarrea que cede con el tiempo de acostumbramiento. Como ya se dijo, dichos efectos pueden minimizarse comenzando con dosis bajas, por ej.: un comprimido diario y aumentando a dos por da a la segunda semana o segn el mdico lo crea conveniente en funcin de las reacciones de cada paciente.Las pacientes con una disminucin en la funcin renal (creatinina >1.5 o un clearance de creatinina