SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

FICCION O REALIDAD

DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER

ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009

S. O. P.

• Finales de 1930 Stein y Leventhal• Hace 25 años relación con hiperinsulinemia y

SOP (Burghen)• Insulina elevada en mediciones de CTG e

insulina

INCIDENCIA

• 6 – 10 % DE MUJERES EN EDAD FERTIL• CAUSA DE INFERTILIDAD• ANOVULACION

• Fertility and sterility ACOG N 41 dec. 2002

CURIOSIDADES

• NO ES POLIQUISTICA• NO ES SOLAMENTE OVARICA• Y NO ES UNA ENFERMEDAD

CARACTERISTICAS

• Anomalías en la LH y FSH• Anomalías metabólicas• Hiperinsulinismo• Resistencia insulinica• Alteración de lípidos• Activación de factor activador plaquetario

GENETICA

• Foliculogenesis del ovulo que dio inicio al ser humano

• Se transmitiría a través del cromosoma X• Transmisión autosomica dominante

DEFINICION

• STEIN Y LEVENTHAL 1935• AMENORREA• OBESIDAD• HIRSUTISMO• OVARIOS AUMENTADOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOSConferencia NIH 1990

• Anovulación crónica, irregularidad menstrual• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico• Exclusión de otras enfermedades

Consenso Rotterdam (2003)

• Oligo o anovulación• Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico• Ovarios poliquisticos• Excluyendo etiologías : hiperplasia suprarenal

congénita, tumores secretores de andrógenos, cushing.

• Human Reproduction vol. 19 Núm. 1 pp. 41-47, 2004

Consenso de Rotterdam incluye

• 1 – casos con:• Ovarios poliquisticos• Hirsutismo c/s hiperandrogenemia pero que

ovulan• 2 – casos con :• Ovarios poliquisticos• Oligoovulación o anovulación pero sin

hirsutismo ni hiperandrogenemia

Que causa el S.O.P. ?

• EL OVARIO POLIQUISTICO TIPICO ESTA PRESENTE CUANDO LA ANOVULACION PERSISTE DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO

• COMO HAY MUCHAS CAUSAS DE ANOVULACION, EXISTEN MUCHAS CAUSAS DE S.O.P.

DIAGNOSTICO

• Anovulación : Oligo /amenorrea• Hiperandrogenismo• Relación LH/FSH• Ovarios poliquisticos• Resistencia a la insulina

ANDROGENOS

• Testosterona : 25% origen ovárico, 25% GSR y 50% conversión periférica

• Androstendiona : 50% ovárica, 50% GSR• DHEA : 90% origen GSR• DHEA-S : 99% origen GSR• Índice de Andrógenos Libres IAL :• T nm x lt./SHBG x 100 debe ser menor de 4.5

OVARIOS POLIQUISTICOS

• No confundir con ovarios multifoliculares• Presente en el 8 – 25 % de mujeres normales• 14 % de mujeres que usan Acos• El aspecto ecográfico no es esencial para el

diagnostico del síndrome• 8 – 12 folículos de 10 mm o menos en la

periferia del ovario• Volumen ovárico > de 10 cc

HIPERANDROGENISMO E INSULINA

• Resistencia a la insulina• Acantosis nigricans• Insulina inhibe síntesis hepática de SHBG• Insulina inhibe la síntesis de la proteína

ligante del IGf-I• Hiperinsulinemia afecta la expresión de las

glicodelinas, afectando la función endometrial en la preimplantación

OBESIDAD

• Mujeres delgadas y obesas tienen resistencia a la insulina

• A mayor obesidad y mayor hiperinsulinemia• Menor respuesta a los inductores de la

ovulación• Disminución de solo 5 % del peso mejora la

respuesta ovulatoria

Consecuencias de la anovulación crónica

• Infertilidad• Irregularidad menstrual• Alopecia, hirsutismo, acné• Riesgo de ca de endometrio, y de mama?• Aumento del riesgo cardiovascular• Riesgo de diabetes

RESISTENCIA A LA INSULINA

• Acantosis nigricans ? ( HAIR – AN )• Relación Glicemia/insulina < 4.5• Insulinemia post carga > 60

LABORATORIO

• I A L• DHEA-S ↑ EN S.O.P.• 17 OH P. ORIGEN OVARICO EN S.O.P.

TRATAMIENTO

• Reducir producción y niveles de andrógenos• Proteger el endometrio de niveles sostenidos

de estrógenos• Apoyar la reducción de peso• Evitar el Hiperinsulinismo (enfermedad

cardiovascular y diabetes)• Inducción de ovulación

METFORMINA

• No produce hipoglicemia• Disminuye niveles de andrógenos• Aumenta la SHBG• Disminuye la LH• Ayuda a mantener el IMC• Ovulación• Embarazo• Disminuye el riesgo de la PTE en pacientes con

SOP

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

DESEOS DE FERTILIDAD• DIETA Y EJERCICIO• CITRATO DE CLOMIFENO• GONADOTROFINAS• FERTILIZACION ASISTIDA

SIN DESEO DE FERTILIDAD• DIETA Y EJERCICIO• ACOS• ANTIANDROGENOS

INDUCTORES DE OVULACION EN S.O.P.

• NESTER (1998) OVULACION• SOLO METFORMINA ---------- 38%• SOLO CLOMIFENO ---------- 8%• C.C. + METFORMINA ---------- 90%

CIRUGIA

• Resección en cuña de ovarios :• Su efecto dura 6 meses• Riesgo de adherencias• Riesgo de daño de reserva ovárica• Drilling ovario :• Vía laparoscopia• Indicaciones discutidas

RECOMENDACIONESEVIDENCIA A

• TODAS LAS MUJERES CON S.O.P. DEBERIAN SER EVALUADAS PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

• TODAS DEBERIAN SER EVALUADAS PARA DISLIPIDEMIAS

EVIDENCIA A

• INTERVENIR EN SITUACIONES QUE MEJOREN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA SON UTILES PARA MEJORAR LA FRECUENCIA OVULATORIA EN MUJERES CON S.O.P.

• Acog Practice bulletin No. 41 Dec. 2002

CONCLUSIONES

• Enfatizar en la educación al paciente• Pensar en los efectos a largo plazo y sus

implicaciones, para ofrecer mejoría en la calidad de vida de las pacientes

FRASE

• ALGUN DIA EN CUALQUIER PARTE, EN CUALQUIER LUGAR INDEFECTIBLEMENTE TE ENCONTRARAS A TI MISMO, Y ESA, SOLO ESA, PUEDE SER LA MAS FELIZ O LA MAS AMARGA DE TUS HORAS.

“ Pablo Neruda”

MUCHAS GRACIAS