HOSPITAL GENERAL DE TEXCOCO GUADALUPE VICTORIA

bola

ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL

Epidemiologa

Epidemiologa

Antecedentes

En Agosto de 1967, lleg a Europa desde Uganda

una partida de monos de la especie Cercopithecus

aethiops (el green monkey de la literatura inglesa)

destinados a laboratorios de Alemania y Yugoeslavia.

Epidemiologa

Antecedentes

A los pocos das una extraa enfermedad comenz a

presentarse entre el personal encargado de remover

los desechos de los animales

principalmente en dos laboratorios alemanes.

con algunos casos tambin en la ex-Yugoeslavia.

treinta personas fueron afectadas en el plazo de dos meses,

falleciendo siete de ellas (23 % de letalidad

Epidemiologa

Antecedentes

La enfermedad empezaba

con fiebre, cefalea, mialgias y malestar, a lo cual

segua inyeccin conjuntival, fotofobia y un exantema

generalizado.

Otros hallazgos comunes fueron bradicardia, diarrea,

oliguria e ictericia leve.

Entre los exmenes de laboratorio destacaban la elevacin de

las transaminasas, una fuerte leucopenia con linfocitosis relativa y

trombocitopenia significativa.

Epidemiologa

Antecedentes

En cinco casos secundarios

la enfermedad fue adquirida por contacto con enfermos que se

haban infectado, a su vez, por contaminacin con sangre o tejidos de

monos: dos mdicos, una enfermera ,un estudiante de medicina y un

asistente de autopsia.

Epidemiologa

Antecedentes

Tres aos de trabajo se necesitaran

hasta llegar a establecer la identidad virolgica de

este agente y ubicarlo en la familia Filoviridae.

En ese momento se cometi la injusticia de llamarlo

virus de Marburg, en honor a la ciudad ms afectada

por este accidente de laboratorio y no virus Uganda,

su lugar de origen

Epidemiologa

Antecedentes

El virus se detect por primera vez en 1976

en dos brotes simultneos ocurridos en Nzara (Sudn) y Yambuku

(Repblica Democrtica del Congo).

La aldea en la que se produjo el segundo de ellos est situada cerca del

ro bola, que da nombre al virus y a la enfermedad.

Epidemiologa

Nuevas epidemias de EVE ocurrieron

En Repblica Democrtica del Congo en, 1977, 1995, 2007 y 2008.

En Sudn en 1979 y 2004

En Gabn (1994, 1996, 2001 y 2002).

En Uganda notific brotes en los aos 2000 y 2007

La Repblica del Congo se vio afectada de 2001 a 2005

se han identificado tasas de letalidad entre el 25 y 90%,

dependientes de la especie circulante, siendo la bola-Zaire la que tiene las

mortalidades ms altas.

Durante el 2014 se han presentado brotes en Guinea, Liberia, Nigeria y

Sierra Leona.

Epidemiologa

Inicio de la epidemia

El 6 de diciembre de 2013

un nio de dos aos llamado mile muri en Meliandou, un pueblo de la

prefectura de Guckdou, al sur de Guinea.

La muerte de un nio en frica es una moneda demasiado corriente como

para levantar una sola ceja.

pero poco despus siguieron la misma suerte su madre, Sia, su abuela

Koumba y su hermana de tres aos Philomne,

Todos haban sufrido fiebre alta, vmitos y diarrea, pero nadie sospech cul

poda ser la causa de tanta maldicin familiar.

Epidemiologa

Los entierros en esta zona del mundo implican a menudo un contacto

directo con los cadveres,

y este fue justo el caso de la ceremonia fnebre de la abuela Koumba,

donde uno de los asistentes se contagi y se llev consigo la desgracia al

pueblo cercano donde viva.

Poco despus, un trabajador sanitario de Guckdou se contamin y sirvi

como foco secundario para extender la enfermedad a Macenta, Nzrkor y

Kissidogou.

Era febrero para entonces, y el peor brote de bola de la historia caminaba

con paso firme por frica occidental, una regin donde nadie esperaba que

pudiera suceder algo as.

Epidemiologa

AGENTE ETIOLOGICO

El virus bola es el nombre de un virus de la familia Filoviridae y gnero Filovirus, situacin taxonmica que comparte con el virus de Marburgo. Este

nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo,

antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976 durante una

epidemia mortal.

Epidemiologa

La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es un padecimiento

altamente contagioso y mortal que puede ser causada por cualquiera de

los cinco tipos de virus bola conocidos.

Epidemiologa

Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)

Ebolavirus Zaire-bola (EBOV) Ebolavirus Reston (RESTV) Ebolavirus Sudan (SUDV) Ebolavirus Bosque Tai (TAFV)

El gnero Ebolavirus comprende cinco especies distintas:

Epidemiologa

Epidemiologa

Aviso Epidemiolgico

Epidemiologa

CONAVE /5/ 2014 / ENFERMEDAD POR VIRUS DEL BOLA

10 de octubre de 2014

Este virus es esencialmente el causante de la fiebre hemorrgica viral del bola, una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa y muy grave que

afecta tanto a seres humanos como dems especies del reino animal.

Epidemiologa

Reservorio

Los murcilagos de fruta de la familia Pteropodidae en particular

Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris

torquata son los huspedes naturales del virus.

Epidemiologa

Epidemiologa

Modo de transmisin

De persona a persona, debido al contacto estrecho con sangre, secreciones, rganos u otros lquidos corporales de personas y animales

infectados. En frica se han comprobado casos de infeccin asociados a la

manipulacin de animales infectados

Epidemiologa

Epidemiologa

Epidemiologa

El virus del bola Refiere la OMS

Que la sangre, las heces y el vmito son los ms infecciosos

.

Asimismo, se ha detectado en la leche materna, orina y en el semen.

La saliva y las lgrimas tambin pueden llevar a algunos riesgos,

Epidemiologa

En los estudios de la saliva

el virus se encontr con ms frecuencia en los pacientes en una fase grave

de la enfermedad.

El virus vivo del bola nunca ha sido aislado en el sudor, aclar.

Este virus letal, para el que an no existe medicamento ni vacuna

tambin se puede transmitir indirectamente por el contacto con superficies,

objetos, ropa y pertenencias del enfermo contaminadas previamente.

Epidemiologa

De igual modo, la OMS reiter que la enfermedad del virus del

bola.

no es una infeccin de transmisin area, como lo es el virus de

influenza o el de una gripe normal.

Epidemiologa

Perodo de transmisibilidad

Las personas pueden transmitir el virus mientras est presente

en sangre, secreciones y en lquido seminal hasta 61 das

despus de la aparicin de la enfermedad.

Epidemiologa

Susceptibilidad y resistencia

Todos los individuos no infectados previamente con el virus bola

estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la

enfermedad.

Epidemiologa

PERIODO DE INCUBACION

Cuando una persona infecta a otra pasan de dos a 21 das de

incubacin de la enfermedad durante los cuales la persona no es

contagiosa si no padece ningn sntoma.

Epidemiologa

En el momento en que aparecen los primeros sntomas

como fiebre, nuseas o vmito es cuando el paciente entra en su

fase de contagio y conforme ms avanza la enfermedad ms

contagiosa se vuelve.

Epidemiologa

Una vez infectada la persona

si no es atendida rpidamente puede morir a los 7 das

de haber presentado los primeros sntomas

Si la persona logra sobrevivir, no tiene secuelas y poco a

poco va recuperando su fortaleza.

Epidemiologa

Sntomas del Virus Ebola

Despus de un periodo de incubacin de tres a nueve das

se presentan sntomas inespecficos como :

malestar generalizado, cefaleas, conjuntivitis, dolores musculares, nuseas y

vmitos.

Es habitual que la fiebre ascienda a 39 y 40 C.

Luego de uno a tres das se observa diarrea lquida y trastornos mentales.

El signo clnico ms fidedigno es la aparicin entre el quinto y sptimo da de

una erupcin en la cara y el cuello que se va expandiendo en forma

centrfuga hacia los miembros, a la vez que aparecen hemorragias cutneas,

gastrointestinales, renales y oculares.

Otras manifestaciones son la inflacin del msculo cardaco, el pncreas,

bazo e hgado.

Epidemiologa

Epidemiologa

Sntomas

Durante el perodo de incubacin, que puede durar

alrededor de una semana (rara vez hasta dos semanas)

despus de la infeccin, los sntomas abarcan:

Epidemiologa

Sintomas iniciales

a.- Fiebre (mayor que 38.6 C o 101.5 F)

b.- Dolor de cabeza intenso

c.- Dolor muscular

d.- Debilidad

e.- Diarrea

f.- Vmitos

g.- Dolor abdominal (de estmago)

h.- Hemorragia (sangrado o moretones) sin causa aparente

Epidemiologa

Los sintomas tardios

abarcan: a.- Sangrado por ojos, nariz y odos

b.- Sangrado por la boca y el recto (sangrado gastrointestinal)

c.- Inflamacin de los ojos (conjuntivitis)

d.- Hinchazn genital (labios y escroto)

e.- Aumento de la sensacin de dolor en la piel

f.- Erupcin en todo el cuerpo que a menudo contiene sangre

(hemorrgica)

g.- Paladar con apariencia roja

Epidemiologa

Epidemiologa

Epidemiologa

Epidemiologa

Puede haber signos y sntomas de:

Coma

Coagulacin intravascular diseminada

Shock

Epidemiologa

Pruebas y exmenes

Entre los exmenes que se utilizan para diagnosticar la fiebre del bola se

encuentran:

Conteo Sanguineo Completo

Electrolitos

Estudios de coagulacin

Pruebas de la funcin heptica

Exmenes para comprobar si alguien ha estado expuesto al virus del bola (anticuerpos especficos para el virus)

Epidemiologa

Laboratorio

1. Prueba de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA).

2. Pruebas de deteccin de antgenos.

3. Prueba de seroneutralizacin.

3. Mtodo de reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa

(RT- PCR).

4. Aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Epidemiologa

Tratamiento No hay una cura conocida. Los medicamentos existentes para combatir virus

(antivirales) no funcionan bien contra el virus del bola.

El paciente generalmente es hospitalizado y muy probablemente requiera

cuidados intensivos. Las medidas de soporte para el shock abarcan

medicamentos y lquidos administrados a travs de una vena.

Los problemas de sangrado pueden requerir transfusiones de plaquetas o

plasma fresco.

Epidemiologa

Definiciones Operacionales de EVE

Caso Sospechoso:

Toda persona con fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

debilidad intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal,

vmitos, diarrea, exantema

deterioro de la funcin renal o heptica, tos, disentera, gingivorragia,

prpura, petequias, hematuria o sangrado a otro nivel

y que durante los 21 das anteriores al inicio de los sntomas, haya estado en

reas con transmisin, o que haya tenido contacto con algn caso

confirmado.

Epidemiologa

Caso Confirmado:

Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus de bola mediante

alguna de las siguientes pruebas de laboratorio especficas.

Deteccin de ARN viral mediante RT- PCR en tiempo.

Secuenciacin del material gentico del virus

Epidemiologa

Caso descartado:

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia

de virus del bola por tcnicas de laboratorio avaladas por el

InDRE

Epidemiologa

Situacin Epidemiolgica en Mxico

Epidemiologa

A la fecha no se tiene ningn caso de EVE

Recomendaciones:

A efecto de evitar la introduccin y dispersin de virus de bola en el pas se ha dado total cumplimiento a las recomendaciones de la OMS y se emiten

las siguientes recomendaciones:

1. Capacitar al personal de salud

en procedimientos de vigilancia epidemiolgica de EVE, especficamente en

la deteccin y seguimiento de casos, atencin clnica y acciones de

promocin, prevencin y control.

Epidemiologa

2. Resaltar la importancia

que tienen la notificacin obligatoria del padecimiento y el cabal

cumplimiento de los procedimientos especficos de vigilancia establecidos en

la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la Vigilancia

Epidemiolgica y los Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de EVE.

Epidemiologa

3. Ante la identificacin de casos sospechosos de EVE :

Verificar que el caso cumpla con la definicin operacional de caso.

Notificacin inmediata de los casos al nivel tcnico administrativo superior

dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento por los servicios de

salud.

Epidemiologa

- Mantener a la persona en un rea de aislamiento e informar a las instancias

correspondientes para que realicen el traslado del paciente a la unidad de salud designada

bajo las condiciones de seguridad establecidas.

- En la unidad de referencia y bajo los estndares de bioseguridad establecidos realizar:

- El estudio de caso.

- Toma de muestra de sangre y envo al laboratorio de referencia.

- Seguimiento de caso hasta diagnstico final.

- Realizar el estudio y seguimiento de contactos

Epidemiologa

4. Ante la necesidad de viajar a las zonas

con transmisin realizar las siguientes medidas de autocuidado de la salud.

- Evitar el contacto con sangre y fluidos corporales de las personas infectadas.

- No tocar utensilios o instrumentos que puedan haber estado en contacto con sangre o

fluidos corporales de una persona infectada.

- Evitar el contacto con animales que pudieran estar enfermos (monos, chimpancs, antlopes

y los murcilagos silvestres).

- Evitar contacto y manejo con cadveres de humanos o animales que pudieran haber estado

infectados.

Epidemiologa

5. Mantenerse actualizado de la situacin epidemiolgica del EVE.

6. Difundir esta informacin a todas las unidades de salud de su estado para orientar la

deteccin y manejo adecuado de posibles casos, al Comit Estatal para la Vigilancia

Epidemiolgica (CEVE) y a las delegaciones estatales o regionales de las instituciones del

Sector Salud.

7. Dar seguimiento a las recomendaciones de este aviso epidemiolgico a travs de los

Comits de Vigilancia Epidemiolgica y las delegaciones estatales o regionales de las

instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Epidemiologa

La vacuna contra el bola estar disponible en

marzo de 2015: OMS

Epidemiologa

La OMS

desarrollar una vacuna lleva entre dos y cuatro aos,

aunque en este caso se ha acelerado al mximo el

proceso.

sin comprometer los estndares internacionales de

seguridad y eficacia.

Epidemiologa

vacunas

La primera de las dos vacunas, cAd3-ZEBOV, la est desarrollando la compaa GlaxoSmithKline (GSK) en

colaboracin con el Instituto Nacional de Alergias y

Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos.

Epidemiologa

Mientras que la segunda, rVSV-ZEBOV, fue desarrollada por la Agencia de Salud Pblica de Canad, aunque la licencia de

comercializacin la tiene la empresa estadounidense NewLink

Genetics, de Iowa.

Epidemiologa

Cientficos del Laboratorio Nacional de Galveston en Texas, EEUU,

elaboraron una vacuna contra el virus del bola y comienzan las pruebas,

inform el profesor Alexandr Burkeev.

Esta vacuna est basada en un virus que causa una enfermedad parecida a la gripe pero ms dbil. Lo modificamos genticamente introduciendo un gen

de la membrana del virus del bola, dijo.

Epidemiologa

El abanico de medicamentos antivirales experimentales

sigue creciendo: la OMS dispone de dos vacunas

"prometedoras",

una desarrollada por la firma britnica GSK (GlaxoSmithKline) y

la otra por la agencia de salud pblica de Canad en Winnipeg,

cuya licencia de comercializacin est en manos de la

estadounidense NewLink genetics.

Pruebas clnicas de la vacuna de la firma GSK han empezado

recientemente en Mali, pas africano limtrofe con Guinea.

Epidemiologa

No existe por ahora ninguna vacuna ni tratamiento

La OMS espera los primeros resultados sobre esas dos vacunas

en noviembre y diciembre, y el inicio de las pruebas de fase dos

(que permiten evaluar la eficacia de la vacuna) en los pases

afectados a partir de enero-febrero.

homologado para combatir al virus.

Epidemiologa

Gobierno ruso asegura que tres vacunas contra el bola estaran listas en 6 meses

La ministra de Salud hizo el anuncio precisando que fueron creadas

apartir de una cepa inactiva del virus. Adems seal que una de las

vacunas est lista para ensayos clnicos.

Epidemiologa

Skvortsova asegura que la citada vacuna elaborada por el laboratorio ruso en Guinea, de nombre Triazoverin, tiene una

eficiencia "de entre el 70 y el 90 por ciento, y esto es un indicador

muy bueno.

Epidemiologa

Ninguna de las dos

haba sido probada antes en humanos, y por ello lo primero que

se debe verificar es la eficacia y la inocuidad de las vacunas, por

lo que en primer lugar se inocular a voluntarios sanos

Epidemiologa

En agosto la OMS aprob el uso de tratamientos no homologados contra el bola, y ms tarde incluy la utilizacin de terapias

basadas en sangre y sueros de los convalecientes en los pases

afectados.

Epidemiologa

Aun as, cuando una vacuna para cualquier enfermedad demuestra eficiencia en modelos animales, se estima que quedan

alrededor de 10 aos para que llegue a comercializarse en

humanos, debido a que existen tres grandes fases de ensayos

clnicos en humanos que deben pasar con xito.

Epidemiologa

En la fase 1.

se estudia en pacientes sanos la seguridad y las dosis

adecuadas.

En la fase 2 .

ampla el nmero de pacientes para estudiar de nuevo seguridad

En la fase 3 .

se estudia la eficacia en un gran nmero de afectados.

Cada fase dura al menos seis meses, y lo tpico es que sea un ao

Epidemiologa

Desarrollo en tiempo rcord

En el caso de la vacuna estadounidense, la entrada en fase 1 no ha podido ser ms rpida. Se realiz cinco das antes de que se

publicaran oficialmente los resultados del ltimo ensayo preclnico

en macacos. El primer ensayo esta vacuna comenz el 2 de

septiembre en Estados Unidos en 20 individuos sanos.

Epidemiologa

El segundo se inici, en coordinacin con la Wellcome Trust, el 17 de septiembre en Reino Unido. El NIAID adems program otros

dos ensayos clnicos en frica. El primero comenz en Mali el

pasado 9 de octubre y est pendiente de comenzar otro en

Gambia. Por otro lado, la vacuna canadiense tambin comenzar

este mes un ensayo de fase 1 en Estados Unidos, tras recibir la

aprobacin de la FDA algo ms tarde que la americana. Este

frmaco podra probarse tambin en ensayos clnicos en

Hamburgo, Ginebra, Kenia y Gabn.

Epidemiologa

GSK asegura que con una inversin de 10 millones de dlares

podran modificar sus instalaciones para poder producir 100.000

dosis al ao

La farmacutica GSK, por su parte se ha comprometido a tener

listas 10.000 dosis de la vacuna a finales de ao.

Epidemiologa

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