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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE DEL

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

I.- VALORACION DE ENFERMERIA:

1.- RECOLECCION DE DATOS.

1.1.- DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE:

· NOMBRE: Mamani Mamani Jhon Carlos

· SEXO: Masculino

· EDAD: 22 años

· RAZA: mestizo

. ESTADO CIVIL:

. GRADO DE INSTUCCION:

. IDIOMA:castellano

· FECHA DE NACIMIENTO:

· LUGAR DE NACIMIENTO:Puno

. PROCEDENCIA:Puno

. DOMICILIO:

. RELIGION:Catolico

· FECHA DE INGRESO: 18-07-2012

. FECHA DE OPERACIÓN: 24-07- 2012

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· INFORMANTE: padre

· CENTRO DE SALUD: Hospital Regional Manuel Nuñez

Butrón

· CAMA N°: 46

· Proceso De Enfermería Elaborado Por: Bertha

Tique Salamanca

1.2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

MOTIVO DE HOSPITALIZACION CONSULTA: Paciente refiere cuadro

clínico de 1 año de evolución de inicio insidioso y de curso

progresivo, caracterizado por presentar nauseas y llegaron a

vómitos en muchas oportunidades en preponderancia por las

noches además refiere sensación de llenura y eruptos tras la

ingesta de los alimentos, recurrentemente presenta mal

aliento (halitosis)durante todo el dia, mareos cuando se

expone al sol, refiere tener ecografías de control

compatibles con quiste hidatídico complicado en lóbulo

derecho motivo por el cual acude a consultorio externo de

cirugía por programación de intervención quirúrgica.

FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito: disminuido

Sed: aumentada

Sueño: alterado por eruptos persistentes por las noches

Orina: polaquiuria 4-5 veces al dia

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Deposiciones: 1-2 de consistencia dura desde hace 2

semanas

Alimentacion: variada a predominio de sopas

1.3.- ANTECEDENTES GENERALES:

VIVIENDA: alquilada

MATERIAL: Nobel

SERVICIOS BASICOS:

AGUA: si

LUZ: si

DESAGUE:si

NUMERO DE HABITACIONES: 4 habitaciones

NUMERO DE HABITANTES: 5 personas

CRIANZA DE ANIMALES:Niega

ALIMENTACION:

VESTIMENTA:

HIGIENE:

DEPORTE Y EJERCICIO: no hace 1 año

HABITOS NOCIVOS:

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CIGARRILLOS: niega

TE: niega

Alcohol: niega

SITUACION SOCIOECONOMICA:

SUEÑO:

1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS:

PARTO: eutosico en H.R.M.N.B.P

DESARROLLO PSICOMOTRIZ: Aparentemente adecuado

VACUNAS: completas

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: viaje a San Juan de Oro

por 3 semanas hace 4 años

1.5.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Quiste hidatídico con intervención quirúrgica hace 1 año

ENFERMEDADES CONGENITAS:

ENFERMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA: Varicela a los 14

años

INTERVENCIONES QUIRURGICAS: quiste hidatídico pulmonar

hace 1 año

TRAUMATICOS: no refiere

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TRANSFUCIONES: no refiere

INTOXICACIONES: niega

HOSPITALIZACIONES PREVIAS : (MOTIVOS) quistectomia hace

un año

ALERGIAS: niega

ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS: (RESULTADOS)

a. Bioquimico:

b. Hematológico.

c. Análisis de orina.

d. Examen de ecografía

e. Examen de rayos x

f. Riesgo quirúrgico.

TERAPEUTICA RECIBIDA. (DOSIS)

1.6.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

ALCOHOLISMO:

ENFERMEDADES CONGENITAS:

ENFERMEDADES DE INFANCIA:

QUIRURGICOS:

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TRAUMATICOS:

ALERGIAS:

TRANSFUSIONES:

ENFERMEDADES:

HOSPITALIZACIONES:

1.7.- EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente en REG,BEN,BEH con signos vitales:

Presión arterial:

Temperatura:

Respiración:

Pulso:

1.8.- EXAMEN REGIONAL:

Piel: tibia, trigueño turgor y elasticidad conservada

Tcsc: en regular cantidad y distribución

Cabeza: normo céfalo, consistencia uniforme, sin presencia

de tumoraciones, depresiones, ni cicatrices.

Ojos: simétricos, apertura palpebral normal, reflejo corneal

conservado, pupilas isocoricas foto reactivas, escleras

blancas, conjuntivas rosadas.

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Orejas: pabellón auricular bien implantado, conducto

auditivo externo permeable.

Nariz: fosas nasales permeables, pirámide nasal simétrico

Boca y paladar: labios simétricos, mucosa oral húmeda con

lengua central móvil, paladar con estructura completa.

Orofaringea: No congestiva

Dientes: En regular estado de conservación e higiene.

Cuello: cilíndrico simétrico móvil.

Tórax: móvil a la inspiración y expiración, simétrico se

observa cicatriz en cara lateral izquierdo ….. de 12 cm.

Mamas: Presentes areola y pezón bien formado

Pulmones: Leve disminución de …….en lóbulo superior de

hemitorax izquierdo, murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares

Corazón:

Inspección: No se observa choque en punta

Palpación: no se palpa …..

Abdomen: globuloso, ruidos hidroaereos normales, blando y

deprecible,

Sensación de llenado, distención, flatulencia después de

ingerir los alimentos con halitosis persistente, nauseas que

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en muchas oportunidades llegan al vomito con características

…………….

HIGADO:

Palpación: dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia.

Inspección: no se observa cicatrices ni tumoraciones

Auscultación: matidez hepática presente,

Percusión:

Columna vertebral: no presencia de tumoraciones

Extremidades:

Miembros superiores e inferiores: simétricos y sin

particularidades

Genito urinario: genitales normales

EXTREMIDADES: simétricas móviles con tono y tropismo,

conservado no presencia de edemas.

SISTEMA NEUROLOGICO: paciente lucido, consiente orientado en

tiempo, espacio y persona (LOTEP) no hay presencia de

alteración en pares craneales

DIAGNOSTICO MEDICO:

1.- Quiste hidatídico complicado en lóbulo hepático derecho

2.- Quiste hidatídico pulmonar hace 1 año

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II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

2.1.- DATOS RELEVANTES ENCONTRADOS

VALORACION SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 4:

Ø ACTIVIDAD/REPOSO: paciente con dolor en herida

operatoria ,por tanto en su patrón del sueño se encuentra

alterado. Dificultad para dormir despierta cada vez que la

enfermera el aplica tratamiento.

DOMINIO 5:

Ø PERCEPCION/COGNICION: La madre refiere desconocer todos los

procedimientos que se realizan en su niña ya es la primera

vez que se hospitaliza.

DOMINIO 11:

Ø SEGURIDAD/PROTECCION: paciente con catéter venoso periférico

para su tratamiento.

DOMINIO 12:

Ø CONFORT: paciente intranquilo por dolor en zona de herida

operatoria.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

-Trastornó del patrón del sueño relacionado con interrupciones

para fines terapéuticos evidenciado con llanto insistente al

aplicar el tratamiento .

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- Riesgo de infección relacionado con presencia de catéter

periférico

- Deterioro de la integridad tisular relacionado con el

tratamiento de la radiación (fototerapia.)

- Riesgo de infección relacionado con trastornos de la

integridad de piel y mucosas debido a la deficiencia

inmunitaria del recién nacido.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Trastorno del patrón del sueño

relacionado con interrupciones para fines terapéuticos

evidenciado con llanto insistente al aplicar el tratamiento.

OBJETIVO INTERVENCION BASE CIENTIFICA EVALUACION

Niña

presentara

un patrón de

sueño

adecuado

Identificar la

causa que le

dificulta

conciliar el

sueño

Mejorar la

comodidad del

paciente para

que pueda

conciliar el

sueño

Realizar los

procedimiento

s con

paciencia y

evitar hacer

el menor

ruido posible

Al identificar

la causa esta

podrá ser

disminuida o

eliminada

Si la paciente

posee gran

comodidad su

sueño será

adecuado

El hacer el

menor ruido

posible evita

que la niña

se despierte

Paciente

presenta un

sueño

adecuado

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infección relacionado con procesos

invasivos evidenciado por catéter venoso periférico

OBJETIVO INTERENCION BASE CIENTIFICA EVALUACION

Paciente no

presentara

riesgo de

infección

Lavado de manos

con la debida

asepsia

Cambiar el

esparadrapo

Aplicar

medicamentos

indicados por

el medico

El lavado de

manos es

importante

para evitar

posibles

infecciones

Cambiar los

esparadrapos

porque puede

ser una

fuente de

cultivo de

microorganism

os

Es importante

constatar que

la aplicación

de

medicamento

sea adecuado

PACIENTE

continua con

tratamiento

sin riesgo a

infección

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Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la integridad

tisular relacionado con el tratamiento de la radiación

(fototerapia.)

Objetivos Intervención de Enfermería Base científica evaluación

Paciente

no

presentara

daño en la

retina.

- Cubrir los ojos con

lentes oscuros con el fin

de evitar posibles daños

en la retina.

- Controlar que la venda

usado como protector

ocular no se desplace.

- Limpieza ocular con

suero fisiológico y gasas

estériles.

- Examinar ambos ojos en

busca de signos de

conjuntivitis.

- La fuente de luz debe

colocarse a una distancia

no mayor de 30 a 40 cm.

- Apagar la fototerapia y

retirar el protector

ocular para amamantar al

niño.

- Solicitar examen de

bilirrubina para el

control durante el

tratamiento con

fototerapia.

La luz descompone la bilirrubina por foto oxidación acelerando su excreciónEs necesario cubrir los genitales del bebé con un pañal, ya que la FOTOTERAPIApuede producir rotura de hélices del DNA con posibles mutaciones.

*Se debe cubrir los ojos del bebé colocando parches sobre sus ojos cerrados durante la exposición ya que no se sabe si la fototerapia lesiona las estructuras oculares delicadas, especialmente la retina. * Hay que cambiarle de

Paciente continua estable

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Suspender la fototerapia

cuando la bilirrubina ha

descendido 2 mg/dl o más

por debajo del nivel con

el que se inició

posición para que todo su cuerpo se exponga a la luz y no una sola parte y pueda provocársele un a quemadura.

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección relacionado

con trastornos de la integridad de piel y mucosas debido a la

deficiencia inmunitaria del recién nacido.

Objetivos Intervención de

Enfermería

Base científica evaluación

Paciente

disminuira

el riesgo

de

infección.

-Control de

funciones vitales

enfatizando la

temperatura cada 2

horas.

-Administrar

antibióticos según

indicación médica.

- Aplicar medidas

de bioseguridad

para todos los

procedimientos

invasivos.

- Mantener al

•Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para así valorar las funciones corporales más básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentación del casoLas normas de bioseguridad

Paciente aparentemente estable y continua con tratamiento

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recién nacido en

lugares donde no

hayan pacientes

infectados o

potencialmente

infectados.

Reducir al mínimo

el manipuleo

innecesario del

recién nacido.

están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.

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INTRODUCCIÓN

El quiste hidatídico hepático es una enfermedad relativamente frecuente en nuestro medio, que puede asociarse con quistes de localización pulmonar y, con menor frecuencia, en los riñones, hueso, cerebro, músculo, bazo, ojo, etc. Su sintomatología es comparable a la de tumores de crecimiento lento y depende de la localización y tamaño del quiste hidatídico. El diagnóstico suele realizarse en forma incidental durante exámenes por imágenes.

El presente es un caso reporte del cuadro clínico, exámenes auxiliares, radiográficos, hallazgos , tratamiento médico y quirúrgico de un caso de quiste hidátidico hepático

INTRODUCCION:

La distribución de la zoonosis es irregular y su mayor incidencia se observa en las áreas donde abunda el ganado, especialmente ovino, para que ocurra el ciclo alternante del echinococcus granulosus es necesario la concurrencia de elementos económicos, sociales en los que conviene destacar un clima templado o frio, humedad, agua dulce, actividad ganadera, abundancia de perros y promiscuidad de estos con el hombre; El ciclo biológico del echinococcus granulosus comprende desde su hábitat en el intestino delgado del perro, lobo, zorro, chacal; los anillos grávidos una vez maduros se desprenden del estróbilo y arrastrados por el flujo intestinal ganan acceso al exterior, los huevos pueden quedar pegados en los pelos de la región perianal y de allí pasar al hocico de otros animales cuando estos lamen u olisquean a sus congéneres parasitados, los huevos son ingeridos por diversos animales herviboros u omnívoros (buey, cordero, cerdo, conejo, etc), huéspedes intermediarios del parasito junto con los vegetales contaminados; El hombre es huésped de carácter accidental se infecta generalmente al acariciar al perro y tragar de manera inadvertida los huevos que este puede llevar en su hocico y/o lengua. Los embriones hexacantos eclosionan al llegar al intestino delgado y con ayuda de sus ganchos que pierden durante el proceso atraviesan la pared intestinal y llegan al sistema porta, así son arrastrados al hígado donde son en gran parte retenidos por la pared capilar hepática, los que salvan llegan al corazón derecho desde donde serán enviados a los pulmones, salvada la barrera pulmonar los que sobreviven pasaran al corazón izquierdo y son fácilmente repartidos por diferentes partes del

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organismo. Sea cual fuese el órgano afectado comienza enseguida el desarrollo larvario de estos embriones que a la vez que crecen adquieren una estructura vacuolar, llenándose los espacios con un liquido amarillento; a los pocos meses de desarrolla la cubierta del quiste hidatídico que presenta dos cubiertas concéntricas la externa o cuticular y la interna o germinativa; en su interior se forman nuevas yemas que se transformaran en escólex invaginados iguales a los de las tenias adultas, además dentro del quiste pueden originarse vesículas hijas con estructura idéntica, ingeridos por los carnívoros los hidátides junto con las vísceras que los contienen pueden originar en el intestino de aquellas un tenia adulta. Su sintomatología es comparable a la de tumores de crecimiento lento y depende de la localización y tamaño del quiste hidatídico. El diagnóstico suele realizarse en forma incidental durante exámenes por imágenes.

Hidatidosis

Ciclo de Echinococcus granulosus

La hidatidosis o equinocosis es una enfermedad parasitaria grave provocada por vermes de

la clase de los cestodos del filo de los platelmintos, un gran grupo de invertebrados con muchas

especies parásitas tanto en fase larvaria como adulta. Esta enfermedad está provocada por larvas

de Echinococcus granu''' '''losus que, a menudo, son ingeridos en alimentos contaminados

accidentalmente. Puede afectar a animales, tanto salvajes como domésticos, e incluso al ser humano.

Es la enfermedad parasitaria más importante en los países de clima templado y en algunos casos el

resultado puede ser fatal.

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Desarrollo y síntomas de la enfermedad

La hidatidosis, como cualquier infección parasitaria, sigue un ciclo relativamente complejo. En primer

lugar, necesita de dos huéspedes, un huésped definitivo, el que posee, la tenia o gusano en estado

adulto, y un intermediario donde se desarrolla la tenia en estado de larva (quiste hidático). Este es el

causante de la enfermedad hidatidosis de los humanos, más conocida como "quiste hidático o

hidatídico". Los huéspedes definitivos son mamíferos carnívoros, mientras que pueden actuar como

huéspedes intermediarios varias especies de herbívoros y omnívoros, entre ellos el hombre.

Las heces de los huéspedes definitivos juegan un papel fundamental para la expansión de la

enfermedad, constituyendo el enlace entre los afectados por parásitos adultos que ya han puesto sus

huevos, y los huéspedes intermediarios, portadores de las larvas.

Los huevos eclosionan en el interior del aparato digestivo del hospedador intermediario y liberan las

oncoesferas que traspasan la barrera intestinal y se difunden a través de la corriente sanguínea hasta

que se alojan en el hígado, elaparato respiratorio/pulmones, los riñones, huesos y encéfalo del animal

afectado, formando la forma larvaria o quistes en los que se multiplican miles de parásitos. El desarrollo

de estos no se completa hasta que el animal muere y son devoradas o comidas sus vísceras por su

hospedador definitivo, en cuyo organismo completan su desarrollo biológico en forma de tenia.

El ser humano es un huésped intermediario "accidental" en el ciclo reproductivo de la tenia, dado que no

suele ser alimento de carnívoros, en tanto la oveja es la fuente de infección para los perros y lobos en

zonas rurales de climas templados.

Quiste de E. granulosus

 

Escólex de E. granulosus

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Larvas de E. granulosus

 

Una serie de eosinófilos

Clínica de la hidatidosis humana:

Es excepcional que se detecte una hidatidosis por un shock anafiláctico, aunque se puede relacionar a

ciertas "alergias de etiología poco conocida" que se expresan en el análisis de sangre por un aumento

de los leucocitoseosinófilos. Su incidencia es muy baja y por regla general los quistes hidatídicos cursan

durante años asintomáticos y en muchas ocasiones son detectados por exploraciones rutinarias

(chequeos) a modo de hallazgos radiológicos o ecográficos.

La hidátide o quiste observa un patrón de crecimiento "tumoral" lento, con años de evolución. Cuando se

localiza en el hígado y obstruye las vías biliares provoca alteración de la enzimas hepáticas y aumento

de la bilirrubina (ictericia), siendo en ocasiones necesaria la resección de una parte importante del

hígado. En formas poco desarrolladas se detecta por ecografía de hipocondrio derecho.

Cuando se instala , los quistes pueden adquirir grandes tamaños e invadir parte de un hemitórax,

provocando tos irritativa, hemoptisis, incluso tos y molestias de las vías respiratorias superiores, hasta la

evacuación parcial de su contenido.

La hidatidosis encefálica se descarta en la actualidad con técnicas no invasivas ni agresivas: RMI

(Resonancia Magnética)y Tomografía Computarizada, dado que en su localización cerebral provoca

convulsiones, alteraciones en los estados de conciencia y personalidad, dependiendo de la región

afectada.

En los primeros estadios de la infestación, sea de humanos como de otros herbívoros, los quistes

observan tamaños imposibles de ser detectados por técnicas radiológicas digitales, y para localizarlos

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se hace necesario recurrir a estudios de laboratorio: muestras analizadas al microscopio óptico, o

estudios inmunitarios y serológicos específicos.

Profilaxis

La prevención de la hidatidosis es relativamente sencilla para el caso de animales domésticos o seres

humanos, para ello basta con tratar al ganado con medicamentos antiparasitarios y, en el caso de

mascotas o humanos, controlar el estado de los alimentos y evitar la carne cruda. En cualquier caso, en

estados poco avanzados de la enfermedad también puede recurrirse a medicamentos específicos para

desparasitar al paciente. Cuando la enfermedad está avanzada hay que recurrir a una combinación de

operaciones quirúrgicas y tratamiento médico.

Dentro de la profilaxis de la enfermedad, la educación sanitaria de la población, debe tener un papel

destacado y debe constar de las siguientes fases: fase inicial, fase operativa y fase de mantenimiento.1

Fase inicial. En la fase inicial de un programa, el grupo objetivo es la población en general,

pero hay que prestar especial atención a los niños y jóvenes en edad escolar. En esta fase deben

explicarse los aspectos más importantes, destacando la descripción de la enfermedad y los peligros

para el hombre, informando de las repercusiones económicas, de las fuentes de infestación y

haciendo hincapié en la absoluta necesidad de cooperación para poner en práctica un programa de

control.

Fase operativa. Incluye los grupos con responsabilidad en la difusión de la enfermedad, como

pastores, matarifes, carniceros, amas de casa y propietarios de perros. Para conseguir estos

objetivos deben emplearse medios modernos de comunicación, a la vez que charlas, programas de

radio y televisión y publicaciones en la prensa. En cualquier caso, junto con la descripción del

agente etiológico, el ciclo biológico, la descripción de la enfermedad y las formas de contagio

humano, hay que informar sobre la necesidad de separar los perros de los mataderos y de los

peligros que supone dar vísceras crudas aparentemente sanas a los perros e incidir en algunas

normas higiénicas elementales: lavar las verduras crudas antes de comerlas; lavarse las manos

antes de comer; no jugar con perros desconocidos o perros no tratados, etc.

Fase de mantenimiento. La dos fases anteriores deben completarse con la información

continuada sobre la hidatidosis en la fase de mantenimiento. Cualquier programa de lucha y control

contra la hidatidosis debe tener previsto un sistema de vigilancia que sirva para analizar los

resultados, mediante evaluaciones periódicas y para comprobar el cumplimiento de los obejetivos

propuestos. Posiblemente, el mejor indicador a largo plazo de una campaña de lucha es el control

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de la prevalencia de la infestación en los animales que son hospedadores intermediarios (perros).

Paralelamente a los estudios de prevalencia, conviene investigar la viabilidad y capacidad de

infestación de los protoescolex, la fertilidad de los quistes hidatídicos, etc. Como medidas

complementarias de control, tienen también importancia las tasas de infestación de los animales

silvestres.

Referencias

La adquisición de la enfermedad se da por ingerir huevos de tenia de perro.

1. El Echinococcus granulosus adulto, reside en el intestino delgado de los hospedadores definitivos, los perros o los otros cánidos. Proglótides grávidas liberan huevos2. que se pasan en las heces. Después de la ingestión de un hospedador intermediario adecuado (en condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos, vacas, caballos, camellos), el huevo eclosiona (sale del cascarón) en el intestino delgado y libera una oncosfera3. que penetra la pared intestinal y migra a través del sistema circulatorio en diversos órganos, especialmente los pulmones y el hígado. En estos órganos, la oncósfera se convierte en un quiste4. que aumenta gradualmente, la producción de protoescólices y vesículas hijas que llenan el interior del quiste. El huésped definitivo se infecta al ingerir los órganos que contienen quistes de los hospedadores intermediarios infectados. Después de la ingestión, los protoescólices5. evaginar, se adhieren a la mucosa intestinal6. y se desarrollan en la etapa adulta.

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HIDATIDOSIS ó QUISTE HIDATÍDICO

Introducción.Es una zoonosis cosmopolita, reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia , África, América del Sur, Canadá, Australia y Nueva Zelanda. Los agentes etiológicos son las formas larvarias de especies del cestodo clicofilídeo Echinococcus. En México, la información sobre la hidatidosis es muy limitada. 

Los géneros Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis, agentes causales de la echinococosis quística yechinococosis alveolar, respectivamente, son los más importantes desde el punto de vista de salud pública y por su distribución geográfica e impacto económico a nivel mundial.

Existe gran variabilidad genética. Incluye actualmente 10 genotipos (G1–G3, G6–9 y G10), y otras especies. La taxonomía aún se encuentra en revisión. Perros y otros cánidos son los hospederos definitivos en la mayor parte. (Nakao et al., 2010).

Especie (genotipoInfección humana

Hospedero definitivo

Hospedero intermediario

Distribución

E. granulosus (G1) Común PerroOveja, otros ungulados

Cosmopolita

E. equinus (G4) Desconocida Perro Caballo Paleoártica, otras

E. ortleppi (G5) Rara Perro Ganado Paleoártica, otras

E. canadensis (G6, G7)

Rara Perro Camello, cerdo Paleoártica, otras

E. canadensis (G8, G10)

Rara Lobo Ciervo Paleoártica, otras

E. felidis Desconocida León ¿Jabalí? Etiopía

E. multilocularis Común Zorro RoedoresPaleoártica, neoártica

E. shiquicus Desconocida Zorro Picas Paleoártica (Tibet)

E. oligarthrus Muy raro Felinos silvestres Roedores Neotropical

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E. vogeli Algunos casos Perro de agua Roedores Neotropical

Modificado de: Nakao M, et al. State-of-the-art Echinococcus and Taenia: Phylogenetic taxonomy of human-pathogenic tapeworms and its application to molecular diagnosis. Infect Genet Evol, 2010;10 (4):444-452.

Morfología:

Echinococcus granulosus adulto.Dr. Jorge Tay Z., Facultad de Medicina, UNAM.

Echinococcus granulosus adulto, en los hospederos definitivos, mide alrededor de 2 - 6 mm de longitud.Los huevos (30 - 40 µm), son la forma infectante para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados - ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biológico (marsupiales, roedores, carnívoros). El humano es hospedero accidental.

Mecanismos de transmisión.El humano adquiere la hidatidosis quística primaria por ingestión de huevos de Echinococcus eliminados en la heces por los carnívoros infectados. Los mecanismos involucrados son:- Ingesta de huevos en frutas, verduras y agua contaminadas con heces fecales de los hospederos definitivos infectados.- Manipulación de animales infectados. Los huevos se adhieren al pelaje de los cánidos, principalmente alrededor del ano, hocico, muslos y patas. - Se ha sugerido que contribuyen en la diseminación de huevos el viento, moscas y escarabajos.

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Ciclo biológico:

Echinococcus presenta ciclos de vida doméstico y silvestre.La forma adulta de Echinococcus granulosus habita el intestino delgado de los hospederos definitivos: perros domésticos, otros cánidos. Los huevos embrionados eliminados en las heces fecales de estos animales son la forma infectante para hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u omnívoros) y el humano, hospedero accidental. Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen en diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones.

Los principales hospederos de E. multilocularis son los zorros, lobos, coyotes, quienes mantienen generalmente el ciclo silvestre, aunque se ha encontrado a perros y gatos infectados (ciclo sinantrópico).

En el humano, Echinococcus multilocularis se traduce en el desarrollo de pequeños quistes interconectados, sin capa adventicia, en hígado, predominantemente en lóbulo derecho (98–100%) con infiltración a tejidos vecinos o metástasis ocasional a órganos distantes, en fase tardía de la enfermedad. 

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“Quiste hidatídico E. granulosus. Capas. Dra. I. de Haro Arteaga, Facultad de Medicina, UNAM”

Transcurridos 5 días después de la ingestión de huevos, el metacestodo vesicular presenta dos capas (la germinal, interna, y la acelular, externa - que conforman el endoquiste) y mide 60 - 70 µm; la inducción de una reacción granulomatosa en el hospedero da lugar a la formación de una tercera capa, de tejido conectivo (periquiste - capa adventicia). En localización pulmonar, la segunda en frecuencia, no se forma la capa adventicia. El tamaño del quiste oscila entre 1 - 15 cm, pero puede ser mucho mayor, con varios litros de líquido en su interior. Su desarrollo es lento, a lo largo de años y produce una masa ocupativa que puede ser muy importante. El contenido líquido es habitualmente claro, con protoescólices producidos por gemación en la capa germinal y restos membranales, que constituyen la denominada "arenilla".

El metacestodo de E. multilocularis da lugar a una estructura infiltrante, multivesicular, semejante a una tumoración. Está constituida por abundantes vesículas con contenido semisólido embebidas en el estroma del tejido conectivo.

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Espectro clínico.

La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación de quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir sin cambios a lo largo de años. También pueden sufrir ruptura espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010).

Los sujetos infectados cursan asintomáticos durante años o permanentemente. Las manifestaciones dependen del órgano afectado, el número de quistes, su tamaño, desarrollo (actividad o inactividad) y la presión ejercida sobre tejidos u órganos adyacentes. El principal mecanismo patógeno de esta estructura es mecánico, debido a que es una masa ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes.

Se reconoce que el crecimiento del quiste es lento, a lo largo de años. Solamente un 10–20% de los diagnósticos se realiza en pacientes menores a 16 años de edad. Sin embargo, debe considerarse que los quistes localizados en cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar a manifestaciones clínicas tempranas.

Las manifestaciones clínicas son: Hepatomegalia , dolor en cuadrante superior derecho, epigástrico, náusea, vómito, urticaria, distensión abdominal, colestasis, hipertensión portal, cirrosis biliar, ascitis y otros signos y síntomas asociados a la masa ocupativa (tales como compromiso pulmonar).

Cuando el quiste (en el cual se encuentran fluido y cápsulas con protoescólices y protoescólices libres) llega a romperse, pueden presentarse reacciones alérgicas de diversa magnitud, hasta un choque anafiláctico. También es posible la diseminación de protescólices lo que dará lugar a una hidatidosis secundaria.El líquido quístico es una mezcla compleja de glico - lipoproteínas, carbohidratos, aminoácidos y sales y productos del metabolismo del metacestodo en una base del 98% de agua. Algunos de sus componentes provienen del hospedero, principalmente albúmina e inmunoglobulinas. 

Los quistes pulmonares se acompañan de tos crónica con expectoración, disnea, vómica, hemoptisis, pleuritis y abcesos pulmonares. La ruptura de un quiste a este nivel puede significar la

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eliminación por bronquios de las membranas o su retención, con la posiblidad de infección bacteriana o mícotica secundaria.

La echinococosis alveolar sin tratamiento o con tratamiento inadecuado da lugar a una mortalidad >90% en el transcurso de 10–15 años después del diagnóstico. La patología, a nivel hepático, de curso crónico, presenta signos y síntomas inespecíficos, tales como ictericia colestásica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia.

La modulación de las respuestas de los linfocitos T tiene un papel importante en la evolución de la enfermedad. Existe desequilibrio entre las respuestas de los tipos Th1/Th2. En modelos murinos la respuesta Th1 se ha relacionado con regresión del quiste y la Th2 con enfermedad activa y respuesta deficiente a los fármacos. Los anticuerpos séricos no se asocian a protección, pero tienen importancia en el diagnóstico y en el monitoreo del tratamiento.

Diagnóstico.

El diagnóstico de la echinococosis quística se basa en los antecedentes epidemiológicos, los hallazgos clínicos, técnicas imagenológicas y serología.

El diagnóstico puede realizarse mediante el empleo de técnicas imagenológicas y pruebas inmunodiagnósticas. Los rayox X son de utilidad ante la ubicación de quistes a nivel pulmonar o en condición calcificada en otros sitios. La resonancia magnética y la tomografía axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragmática, ante diseminación, en ubicaciones extra-abdominales, ante complicaciones y para evaluación prequirúrgica. Es preferible la primera, ya que permite la visualización de áreas líquidas.

La ultrasonografía (US) es la base del diagnóstico de la parasitosis de localización abdominal (número, tamaño y vitalidad de los quistes) y también permite la visualización de quistes en otros órganos.Los quistes se clasifican en CE1-CE5, de acuerdo a la apariencia del contenido y la pared: Activo (CE1 and 2), transicional (CE3) e inactivo (CE4 y 5). Además, se contemplan como CL los casos dudosos. (WHO).

Los estudios serológicos confirman el diagnóstico imagenológico. Independientemente de su localización, los quistes intactos provocan una respuesta inmune mínima. Los quistes con fisuras o que han sufrido ruptura se asocian, en cambio, a una fuerte respuesta. La hemaglutinación indirecta ha sido desplazada por ELISA. La confirmación de la reactividad se obtiene mediante inmunoblot.Sin embargo, la especificidad de estas pruebas puede verse limitada debido a reacciones cruzadas con otras patologías: Infección por E. multilocularis, Taenia solium, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis hepática, entre otras.Ante esto, es necesario realizar pruebas confirmatorias en casos dudosos, mediante la prueba Arc-5 y el empleo de subunidades del Antígeno B e inmunoblot con EgAB8/1. (Brunetti et al., 2010).

Se ha utilizado la punción de aguja fina con guía ultrasonográfica en casos dudosos de equinococcosis quística para la búsqueda de protoescólices, ganchos, antígenos o DNA. Se recomienda iniciar el tratamiento con albendazol en días previos al procedimiento y continuarlo al menos durante un mes cuando el diagnóstico es hidatidosis.Los protescólices también pueden ser demostrados en esputo o mediante lavado broncoealveolar. En un <25% de los sujetos infectados puede encontrarse eosinofilia periférica.

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En el caso de la echinococosis alveolar, la clasificación actual, de utilidad en la elección de tratamiento, se basa en la extensión de la masa parasitaria en hígado, el involucramiento de órganos vecinos y metástasis.Se emplean antígenos de E. multilocularis purificados y/o recombinantes (Em2, Em2+, Em18, otros), con una sensibilidad del 90–100% y especificidad de 95–100%. La mayor parte de ellos permite discriminar entre echinococosis alveolar y quística (80–95%). El inmunoblot se utiliza para confirmación y o como examen inicia. En la echinococosis alveolar se recurre al US y serología para identficar a sujetos seropositivos que presentan lesiones calcificadas o no detectables.

El diagnóstico histopatológico definitivo se realiza mediante abordaje laparoscópico con la técnica de Punción, Aspiración, Instilación, Reaspiración (PAIR), que contempla la punción del quiste, aspiración de líquido del mismo, instilación de agentes escolicidas y reaspiración del contenido, con pericistectomía, cistectomía, e incluso resección hepática. La tinción del tejido obtenido se realiza con ácido periódico de Schiff (para la búsqueda de protescólices y ganchos).

Existen protocolos que utilizan PCR para la identificación de especie y cepas de Echinococcus. Su empleo en perros ha sido de gran utilidad en programas de control.

Intradermorreacción de Casoni.BH: Eosinofilia.

Diagnóstico diferencial de la equinococosis quística: quistes benignos, tuberculosis, micosis, abscesos, y masas tumorales benignas o malignas.

Tratamiento.

No existe el tratamiento idóneo. Las indicaciones dependen de las características del quiste, la disponibilidad del equipo adecuado y de personal médico con experiencia, así como del monitoreo a largo a plazo.

La toma de decisiones con respecto a las diferentes opciones generales de tratamiento depende del tipo de quiste, su tamaño, localización, presencia/ausencia de complicaciones:

- Antiparasitarios (siempre se utilizan)- Tratamiento percutáneo (PAIR, técnicas modificadas de cateterización)- Cirugía- Observación ( en el caso de quistes inactivos. Se requiere de mayor información)- Monitoreo posterior, cada 3 - 6 meses, durante años.

La técnica quirúrgica PAIR (Punción/Aspiración/Inyección/Reaspiración) del quiste debe realizarse por cirujanos expertos, en forma conjunta con fármacos, idealmente albendazol. Esta forma de tratamiento es utilizada en pacientes con quistes de 5 cm de diámetro o mayores, multiseptados, múltiples y en recurrencias. Está contraindicada en quistes superficiales o inaccesibles, calcificados, sólidos o con comunicación a conductos biliares.

En la equinococosis alveolar se recurre a la cirugía radical en los casos operables y quimioterapia con albendazol durante al menos 2 años y monitoreo a largo plazo.

Antiparasitarios utilizados: Albendazol es el fármaco actual de elección.

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Mebendazol.Albendazol + prazicuantel (aparentemente, la combinación es más efectiva para eliminar protescólices. Se requiere de mayor información). No en casos de echinococcosis alveolar. (Brunetti et al., 2010).

Epidemiología.

El potencial biótico de Echinococcus es relativamente bajo. La enfermedad más frecuente es la ocasionada por E. granulosus. El riesgo de infección, en ambiente urbano, raro, se asocia a la convivencia con perros, los años de coexistencia con ellos, la alimentación de los mismos con vísceras crudas. Constituye un factor importante la presencia de perros en las calles.

Prevención y control.

Incluyen el tratamiento de perros con praziquantel, el control de las poblaciones de los mismos, la incineración de vísceras infectadas, y educación sanitaria.