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PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A ANGIO TAC

CORONARIO

AUTORES : Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnostico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnostico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Cristina Cantos Venturini Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico

Protocolo de cuidados de Enfermería en paciente sometido a angio TAC coronario

SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO

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ÍNDICE

1. Siglas a utilizar..................................................................................................... 2 2. Definición ............................................................................................................ 2

3. Población diana ................................................................................................... 2

4. Objetivos ............................................................................................................. 3

5. Personal ............................................................................................................... 3

6. Preparación del paciente ..................................................................................... 3

7. Material ............................................................................................................... 4

8. Procedimiento ..................................................................................................... 6

9. Problemas potenciales ..... ................................................................................... 9

10. Indicadores de evaluación ................................................................................... 9

11. Registros .............................................................................................................. 9

12. Anexos ..... ........................................................................................................ 11

13. Bibliografía......................................................................................................... 14

14. Revisión ............................................................................................................. 14



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1. SÍGLAS A UTILIZAR TAC : Tomografía axial computerizada. EKG : Electrocardiograma. FR : Factor de riesgo. mg : miligramo. dl : decilitro. TER : Técnico Especialista en Radiodiagnóstico. CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. IV : Intravenoso VO : Vía oral comp : Comprimido. Amp : ampolla TA ; Tensión arterial. FC : Frecuencia cardíaca. Lpm : latidos por minuto. Sl : Sublingual. PCR : Parada cardiorrespiratoria. Seg : segundos CIV : Contraste intravenoso. 2. DEFINICIÓN El angio TAC coronario es una técnica de diagnóstico no invasiva para la visualización directa de las arterias coronarias y detectar en ellas la presencia de lesiones, evitando en algunos casos la indicación de un cateterismo cardíaco. Consiste en la realización de un TAC helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento durante todo el ciclo cardíaco. El estudio se sincroniza con el trazado del EKG del paciente. Posteriormente, mediante un programa informático, se realizan reconstrucciones en diversos planos y de volumen del corazón para evaluar las paredes y la luz de las cámaras cardíacas y las arterias coronarias, obteniéndose imágenes en tres dimensiones. Es una herramienta altamente eficaz para obtener un diagnóstico precoz, acompañado de un correcto control de los FR cardiovasculares, optimizando el pronóstico de la enfermedad coronaria y mejorando la calidad de vida del paciente. 3. POBLACIÓN DIANA Pacientes con :

• FR coronario sin síntomas. • Dolor torácico atípico. • Pruebas de esfuerzo no concluyentes. • Arritmias intermitentes.



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• Miocardiopatías de origen desconocido. • Alteraciones de las arterias coronarias y otras anomalías cardíacas congénitas. • Enfermedades del pericardio. • Estudio de las venas pulmonares. • Pacientes que interesa descartar patología coronaria previa a cirugía cardíaca no

coronaria. Pacientes excluidos :

• Alergia al contraste iodado. • Arritmias severas. • Creatinina > 1,5 mg/dl • Embarazadas.

4. OBJETIVOS

- Garantizar la intimidad del paciente. - Minimizar la ansiedad del paciente sobre el procedimiento. - Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los

procedimientos de la técnica radiológica. - Proporcionar cuidados de calidad. - Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. - Prevenir y detectar precozmente las complicaciones. - Obtener una serie de imágenes adecuadas y con la máxima calidad. - Prevenir efectos secundarios derivados de la administración del MC.

5. PERSONAL

- Radiólogo. - Enfermera. - TER. - Auxiliar de Enfermería.

6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- No precisa ingreso hospitalario. - La mañana del día de la exploración, el paciente mantendrá ayunas de 6 horas.

Sólo tomará su medicación habitual antihipertensiva y cardíaca con un pequeño sorbo de agua. El resto de su medicación se administrará después del estudio.

- Higiene corporal completa. - Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el

paciente y facultativo que solicita la prueba diagnóstica.



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- Comprobar historial de alergias medicamentosas : En caso de sospecha o alergia al contraste yodado, se deben seguir las “Recomendaciones ante reacciones adversas con contrastes yodados” del CHUA.

- En pacientes diabéticos, si procede, comprobar la aplicación del “Protocolo de actuación de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus” del CHUA.

- Comprobar en analítica previa los niveles de creatinina en sangre. En pacientes con alto riesgo de presentar nefropatía inducida por contraste, si procede, comprobar la aplicación del “Protocolo de prevención de nefropatía inducida por contraste” del CHUA.

7. MATERIAL

- Catéter endovenoso 18G. - Válvula antirreflujo. - Batea desechable. - Compresor. - Apósito oclusivo 7,2x5 cm. - Esparadrapo. - Electrodos EKG radiotransparentes (4). - Monitor de sincronización cardíaca con TAC o gatting cardíaco (imagen 1).

Incluye tensiosímetro, pulsioximetro y 3 derivaciones para EKG.

Imagen 1

- Derivación EKG para toma de tierra (color negro). - Inyector de contraste para TAC (imagen 2). - Contraste iodado (Iohexol – Omnipaque® 350 mg/ml 500 ml). - Cloruro sódico 0'9% 500 ml en botella de cristal. - Alargadera de alta presión para inyector (250 cm). - Carro de paradas, preparado para una posible urgencia.



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Imagen 2

Medicación específica para el estudio :

ñ Betabloqueantes : ◦ Atenolol 25 o 50 mg (Tenormin®), comp. ◦ Atenolol 5 mg (Tenormin®), amp 10 ml. ◦ Metoprolol 1 mg/ml 5 mg (Beloken®), amp 5 ml. (dosis máxima hasta 20

mg).

ñ Calcioantagonistas : ◦ Verapamilo 2,5 mg/ml (Manidon®), amp 2 ml. ◦ Diltiazem 60 mg (Lacerol®), comp.

ñ Ansiolíticos : ◦ Diazepam 5 mg (Valium®), comp. ◦ Lorazepam 1 mg, comp.

ñ Vasodilatadores coronarios : ◦ Nitroglicerina 0,4 mg/0,05 ml (Trinispray®), solución para pulverización

sublingual.



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Medicación preparada para una posible urgencia :

− Metilprednisolona 40 mg (Urbason®), polvo y disolvente para solución inyectable.

− Dexclorfeniramina 5 mg/ml (Polaramine®), amp 1 ml. − Adrenalina 1 mg/ml, amp 1 ml. − Atropina 1 mg, amp 1 ml. − Hidrocortisona Fosfato Sódico 100 mg (Actocortina®), polvo y disolvente para

solución inyectable. IMPORTANTE:

ñ Si el paciente toma habitualmente calcioantagonistas, está contraindidado el uso de betabloqueantes,

ñ En paciente asmático o con algún tipo de bloqueo cardiaco, no administrar Atenolol ni Beloken.

ñ En paciente hipotenso, no administar Beloken 8. PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS :

- Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación. - Miccionar antes de iniciar el procedimiento. - Control de constantes vitales del paciente (TA y FC). Los límites deben estar en

TA < 120/60 mm Hg y FC < 70 lpm. - Si mantiene TA > 120/60 mm Hg, se administrará Atenolol 50 mg (1 comp) vo

y/o FC > 70 lpm se administrará Lorazepam 1 mg (1 comp) o Diazepam 5 mg (1 comp) por vía sl y volverá a la sala de espera durante una hora hasta que las constantes estén dentro del rango adecuado para la realización del procedimiento.

- Valorar el estado general del paciente, procediendo a informarle sobre la prueba diagnóstica a realizar, así como cuidados y procedimientos de la misma, a fín de procurar su tranquilidad y máxima colaboración.

- Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento, (bata abierta por delante) preservando su intimidad,

- Colocar al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino con los pies orientados hacia el gantry, ligeramente desplazado hacia la derecha de la camilla para tener el corazón más centrado respecto a la línea media sagital. Rotar 45º la parte derecha del tronco con ayuda de una sábana enrollada haciendo efecto de cuña (Imagen 3).

- Ensayo de las maniobras de apnea (duración 15-20 seg), para valorar si el paciente es capaz de hacerlas correctamente.



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Imagen 3

TÉCNICA :

- Canalizar la vía venosa en la batea desechable según protocolo del CHUA. (“Canalización, mantenimiento y uso de la vía periférica venosa”). La zona de elección es el MMSS derecho en el dorso de la mano.

- Purgar la alargadera de alta presión del inyector y conectarla a la válvula antirreflujo de la vía venosa del paciente.

- Monitorizar al paciente : 1. TA : Manguito del tensiómetro en brazo izquierdo. 2. Saturación O2 : Pinza del pulsioxímetro en 2º dedo mano izquierda. 3. FC :

Electrodo rojo : Debajo de clavícula derecha. Electrodo amarillo : Debajo de clavícula izquierda. Electrodo verde : A la altura del ombligo y alineado con el electrodo amarillo. Electrodo negro (Toma de tierra) : Cuadrante abdominopelvico inferior derecho y conectado a la toma de tierra del inyector. - Subir los brazos del paciente por encima de la cabeza, con el brazo derecho bien

estirado, comprobando que la vía y la alargadera están en posición correcta, sin acodamientos.



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SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO : - Cuantificación del calcio (calcio score) : Estudio sin CIV para valorar el calcio

existente en las arterias coronarias. - Inmediatamente después, administrar Nitroglicerina (Trinispray®) 2 pulsiones

por vía sl. - Seleccionar en la pantalla del inyector el protocolo CARDIO VILLAR, con los

siguientes valores :

FLUJO (ml/s) CANTIDAD TOTAL (ml)

Cloruro Sódico 0,9% 5 25

Omnipaque 350 mg/ml 6 60 80

(en pacientes obesos) Cloruro Sódico 0,9% 3 30

Omnipaque 350 mg/ml 5 5

Cloruro Sódico 0,9% 5 25

- Comprobar que el paciente mantiene las constantes vitales dentro del rango

adecuado para la realización del procedimiento. En caso contrario, el radiólogo indicará la dosis de medicación IV a administrar para normalizar dichas constantes :

- Atenolol 5 mg (amp 10 ml) : Sin diluir en jeringa de 10 ml administrando en bolo lento.

- Metoprolol (Beloken®) 5 mg (amp 5 ml) : Diluido con 5 ml de Cloruro Sódico 0,9 % en jeringa de 10 ml administrando en bolo lento.

- Proceder a realizar el estudio con CIV según los parámetros programados en el

inyector. - Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento. - El paciente permanecerá sobre la mesa de exploración hasta la conclusión de la

prueba. - Una vez finalizada la prueba, proceder a retirar los cables de monitorización,

junto con el manguito del tensiómetro y la pinza del pulsioximetro. - Retirar el catéter IV y realizar compresión directa sobre el punto de punción

hasta conseguir una correcta hemostasia. - Colocar apósito estéril sobre el punto de punción. - Vigilar síntomas de reacciones adversas al contraste tardías (disnea, erupción

cutánea, etc) durante 10 minutos. - El paciente puede volver a su domicilio.



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RECOMENDACIONES AL PACIENTE : - Ingesta de agua abundante para forzar la eliminación del contraste yodado por la

orina.

9. PROBLEMAS POTENCIALES .

- Reacción alérgica leve al CIV : Administrar Urbason, Polaramine, Actocortina por vía IM o IV, según indicación del facultativo.

- Reacción alérgica grave : Administrar Adrenalina IV. - Extravasación de CIV : Aplicar hielo local, Thrombocid pomada y vendaje

compresivo. 10. INDICADORES DE EVALUACIÓN

- Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad. - Verificación de que el paciente comprende las recomendaciones. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente.

11. REGISTROS PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA :

- Datos del paciente. - Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica. - Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica).

YKONOS RIS :

- Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (99.70992), sala de exploración, radiólogo y enfermero.

- Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO.



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ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO :

- Datos del paciente. - Procedimiento a realizar. - Alergias. - Ayunas - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento. - Premedicación. - Medicación : Contraste yodado (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras

medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración.

- Firma del radiólogo y la enfermera responsable. - Observaciones (Incidencias ocurridas durante la prueba).



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12. ANEXOS ANEXO I :



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ANEXO 2 :



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13. BIBLIOGRAFÍA

- Jimenez Borreguero L.J., Carreras Costa F., Castillo Gallo E. , Olivera Serrano M.J., Pons Lladó, G. Nuevas técnicas de imagen : cardio-RM y cardio-CT. Ed: Luzán 5. 2006; 145-191.

- Rodriguez Granillo, Gastón A. Gómez, Estela Bastarrika, Gorka Cademartí,

Filippo. TC y RM cardiovascular. Ed Journal. 2014.

- García Sosa, Ricardo. Participación del profesional de enfermería en la Angiotac coronaria como método diagnóstico del sindrome isquémico coronario agudo. Archivos de Cardiología de Mexico. Vol.77 Sup. 4/Octubre-Diciembre 2007: S4, 250-253.

14. REVISIÓN Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico. Será revisado y actualizado en Noviembre de 2018.

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