Protocolo de Manejo de Paciente Con Episodio de Agitacion Psicomotora en El Hospital Dr. Mauricio...

8/18/2019 Protocolo de Manejo de Paciente Con Episodio de Agitacion Psicomotora en El Hospital Dr. Mauricio Heyermann To…

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Hospital Dr. Mauricio HeyermannT.

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTECON EPISODIO DE AGITACIÓN

PSICOMOTORA EN EL HOSPITAL DR.MAURICIO HEYERMANN TORRES DE

ANGOL

Código : Psiquiatría

Versión:1.0

Páginas: 1 de 27

Fecha de elaboración:Diciembre 2011

Vigencia: 3 años

Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copiaparcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento .

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTE CONEPISODIO DE AGITACIÓN PSICOMOTORA EN ELHOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES

DE ANGOL

ndice

Sección Página

Objetivo 2

Campos de aplicación 2

Dirigido a 2

Responsabilidades 3-4

Definiciones 5-12

Descripción del

procedimiento

13-16

Evaluación 17-18

Socialización 19

Anexos 20-27

Preparado po r:

Revisado por:

Aprobado por :

Equipo de Psiquiatría HospitalDr. Mauricio Heyermann TorresAngol

Dr. Pedro Hoffmann León SDM.Eu. Claudia Navarro SotoEncargada Oficina de Calidad ySeguridad

Sr. René Lopetegui LagosDirector Hospital Dr. MauricioHeyermann Torres Angol


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I.OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras en el manejo de las

diferentes técnicas de contención, tanto verbal, farmacológica y física, en paciente con

episodio de agitación psicomotora, evitando el riesgo de auto, heteroagresión y lesiones.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

Estandarizar el procedimiento de manejo de paciente con agitación Psicomotora. Manejar de

una forma adecuada, respetando la integridad del paciente, los episodios de agitación

psicomotora que requieran contención física.

II. CAMPOS DE APLICACIÓN

Las unidades comprometidas a la aplicación de este protocolo son las de áreas que

corresponden a la UTI Adulto, Salas de Hospitalización medico quirúrgica y Urgencia

III. DIRIGIDO A

Médicos, enfermeras/matrona y paramédicos que se enfrenta a pacientes que pueden presentar

episodios de agitación psicomotora que amerita algún tipo de contención.


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IV.RESPONSABILIDADES

Estamento Responsabilidades

Jefe del

Servicio de

Psiquiatría

Difundir este documento a los equipos que participan en su

aplicación.

Supervisar el cumplimiento de este documento.

Analizar e informar a directivos y oficina de calidad y seguridad

resultados de supervisión.Responsable de indicador en SIS-Q.

Elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Modificar

este documento según requerimientos futuros. Gestionar

recursos para el cumplimiento de este documento. Participar en

reuniones de análisis con Directivos de la Institución.

Jefe del

Servicio deUrgencias

Difundir este documento a su equipo de trabajo.

Supervisar el cumplimiento de este documento en su Unidad.Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de

mejoras.

Jefes Áreas

Hospitalizado

s Médico

Quirúrgico

Difundir este documento a su equipo de trabajo.

Supervisar el cumplimiento de este documento en su Unidad.

Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de

mejoras.

Médicos-delServicio de

Psiquiatra

Aplicar este documento.Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de

mejoras.


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Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia parcial ototal no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento.

Médicos

Servicio

Urgencia y

Hospitalizados

.

Aplicar este documento.

La indicación de la medida de contención.


mejoras.

Personal de

enfermería y

paramédicos

de servicios de

Hospitalización

Aplicar este documento.

Supervisar la aplicación correcta de las medidas de contencióny prevención de Eventos adversos que se puedan asociar a

ellas.

Mantener registro mensual de pacientes con agitación

Psicomotora para su posterior evaluación.


mejoras.


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V. DEFINICIONES

1. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se

caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Ésta consiste en un aumento

desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa

(sudoración profusa, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros intensos estados

emocionales.

2. TIPOS DE CONTENCIÓN

CONTENCIÓN EMOCIONAL: Se deberá primero escuchar, persuadir, tranquilizar y estimular

la confianza del paciente.

CONTENCIÓN AMBIENTAL: Se debe aplicar, control de los estímulos visuales, auditivos y

desplazamiento.

CONTENCIÓN MECÁNICA O FÍSICA: Es la aplicación de implementos de contención para evitar

auto y heteroagresión, con los que se obtiene la limitación o privación de movimiento odesplazamiento.

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA: Esta es la fase invasiva, donde se procede a administrar

medicamentos, se evalúa los síntomas antes de continuar con la administración de tratamiento.


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3. ETIOLOGIAS

CAUSAS DE AGITACIÓN NO ORGÁNICA

Psiquiátrica:

PSICOTICAS NO PSICOTICAS

Esquizofrenia y Transt.

Esquizoafectivos: cursa en brotes,

agitación con ideación delirante,alteraciones del lenguaje y alucinaciones.

-Episodio Maniaco: conducta agitada

acompañada de un ánimo eufórico y/o

irritable, trastornos del lenguaje

(verborrea), pensamiento fugaz

(conversación rápida que salta de un tema

a otro), hiperactividad y conducta

desinhibida.-Episodio depresivo: depresión agitada

más frecuente en ancianos y niños.

-Trastorno por ideas delirantes

(paranoia): discurso delirante en torno a

temas de celos, perjuicio, persecución…

Crisis de Angustia: sensación de muerte

inmediata que puede conllevar agitación.

-Crisis histérica: Se evidencia

teatralidad y manipulación del paciente.

-Trastorno de personalidad: sobre todo

histriónico, límite y paranoide.

-Alteración de conducta en el Retraso

mental o Demencia(distinguir delDelirium superpuesto a la demencia)

Reactivas:

REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situacionescatastróficas (inundaciones, incendios, violaciones...), situaciones dedesconexiones ambientales (UCI…)


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CAUSAS DE AGITACIÓN ORGÁNICA

DELIRIUM O CUADROCONFUSIONAL AGUDO:

-Alteraciones Metabólicas

-Infecciones sistémicas y/o del SNC.

-FiebreInsuficiencia Respiratoria

-Insuficiencia Cardiaca

-Insuficiencia Hepática (Encefalopatía

hepática).

-Insuficiencia Renal(Encefalopatía

Urémica)

-Traumatismo Craneoencefálico y

politraumatismos.-Estados postoperatorios

-Crisis parciales

-Ictus isquémicos o hemorrágicos

-Tumores intracraneales

-Tumores diseminados

-Delirium superpuestos a demencia

-Tratamiento con:

Levodopa, Digital, cimetidina, ranitidina,anticolinergicos(biperidino, atropina).

Antihistamínicos

-Antiepilépticos

-Benzodiacepinas

-Neurolépticos sedantes (

levomepromacina, tioridacina,

clorpromacina)

Intoxicaciones por:

-Alcohol

-Estimulantes(cocaína, anfetaminas y

otros)

-Cannabis

-Neurolépticos

-Benzodiacepinas

-Anticolinérgicos

Síndrome de Abstinencia:

-Alcohol(delirium tremens)

-Benzodiacepinas

-Opiáceos

-Otros


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4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

A. . Agitac ión orgánica:

Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un cuadro de agitación de comienzo

agudo o subagudo en un paciente (más frecuente en edad avanzada) sin historia psiquiátrica

previa. Se caracterizan por presentar alteración de la conciencia, desorientación

temporoespacial, confusión mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha,

hiperexcitabilidad muscular. El paciente se muestra inquieto, sudoroso, y por la desorientación

suele demandar sus pertenencias exigiendo que se le deje marchar, vocifera y pide ayuda.Se quita las vías y las sondas. Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante

específico de organicidad), delirio y actividad ocupacional e ideación delirante (de perjuicio

más habitualmente). Un signo bastante frecuente es la fluctuación, alternándose

períodos de calma con otros de agitación, sobre todo nocturna.

En la exploración física pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor,

algún signo neurológico, etc. y en las exploraciones complementarias se encuentran

alteraciones en la analítica, en la neuroimagen.

B. . Agitación Psiquiátrica:

Se caracteriza por presentar psicopatología propia de alguna entidad psiquiátrica: pueden

existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), ideación delirante de perjuicio

(esquizofrenia o trast. ideas delirantes) o megalomaníaca (manía), alteraciones de la

afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad, discurso vociferante, verborreico o

disgregado. La conciencia está clara, no suele existir desorientación temporoespacial y la

fluctuación es escasa. Suelen tener antecedentes psiquiátricos. Tanto los pacientes

afectados de demencia como de retraso mental es frecuente que presenten episodios de agitación

psicomotriz como respuesta a un malestar objetivo como dolor, fiebre, estreñimiento o cualquier otro

síntoma que le genera molestias.


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5. ABORDAJE Y TRATAMIENTO:

1. MEDIDAS DE SEGURIDAD: Lo primero es salvaguardar la integridad de paciente y del

personal que le atiende. Mantener una distancia de seguridad. Mantener una vía de salida abierta,

quedándonos de pie si es necesario. Solicitar ayuda de cuidadores, personal de seguridad o

carabineros según la intensidad del cuadro. La sala debe estar libre de objetos contundentes salvo

los imprescindibles.

2. CONTENCIÓN VERBAL: sería el primer paso dentro de todo el proceso. Sirve para recoger

información y filiar el cuadro observando el discurso, la presencia alucinaciones o delirios, la lucidez

de conciencia, el grado de comprensión, la presencia de signos de intoxicación.

Antes de iniciar la entrevista se debe intentar recabar la mayor información posible, hablando con

familiares, si existen, y quien lo haya trasladado (carabineros, personal de urgencia, etc.). Una

vez con el paciente nos debemos dirigir de forma educada, en tono bajo, no amenazante, pero con

seguridad y firmeza. La agitación del paciente y el comprensible nerviosismo de familiares,

amigos no debe alterarnos. Hemos de mostrar interés por su problema, escuchándole, ofreciéndole

ayuda y comprensión. Puede ser de utilidad ganarse su confianza preguntándole por cuestiones norelativas al cuadro actual, distrayendo así su atención del foco de agitación.

En general, la contención verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de agitación intensa y

debe utilizarse la contención farmacológica y muchas veces la mecánica.

3. CONTENCIÓN MECÁNICA (SUJECIÓN): consiste en restringir los movimientos del paciente y va

encaminado, en el caso del paciente agitado, a disminuir los riesgos de autoagresividad o

heteroagresividad, impedir la manipulación de vías o sondas o evitar la fuga de un paciente

ingresado involuntariamente. Su indicación debe realizarla un médico.Es una técnica más de enfermería, quien recibirá ayuda de auxiliares y cuidadores y, en caso de

pacientes agresivos o violentos, del personal de seguridad. En general, suelen ser necesarias

entre 4 ó 5 personas. Una vez tomada la decisión de contener físicamente al paciente, debe hacerse

de la manera más rápida y coordinada posible.


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4. CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA (SEDACIÓN): debe utilizarse en la mayor parte de los casos,tanto psiquiátricos como orgánicos. En los casos de cuadros tóxicos (abstinencia desintoxicación),

demencia, delirium y otros existen particularidades importantes por lo que se remite a

los capítulos específicos.

4.1. Agitación orgánica: Deben extremarse las precauciones por los riesgos que

supone administrar a un paciente médicamente grave un depresor del SNC. Mientras se resuelve

la causa de la agitación, se puede recurrir a la sedación farmacológica comenzando por dosis

bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral o intramuscular. De primera elección es el

Haloperidol®, por su alta potencia, su seguridad y eficacia.

Entre sus inconvenientes está la posibilidad de que aparezcan síntomas extrapiramidales o crisis

comiciales al disminuir el umbral convulsivo (por ello se deben evitar en delirium tremens, abstinencia

a benzodiacepinas y agitaciones de origen comicial).

La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan

medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que

se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día) Se trata de un neuroléptico poco

sedante por lo que puede ser más lento que si se usa benzodiacepinas o neurolépticos sedantes, pero

más seguro. Los neurolépticos de baja potencia como la clorpromazina son extraordinariamente

sedantes, pero presentan riesgo de hipotensión, aspiración, delirium anticolinérgico, etc. Además, por

su efecto sedante y anticolinérgico, pueden aumentar la confusión.

Se están incorporando los neurolépticos atípicos como la olanzapina (2,5-10 mg/día de Zyprexa

®) y la risperidona (1- 4 mg/día)

Las benzodiacepinas deben evitarse en la mayoría de las agitaciones orgánicas. Únicamente son de

elección en el delirium tremens, en el síndrome de abstinencia a benzodiacepinas u opiáceos, en los

cuadros de origen comicial y en algunos tipos de intoxicaciones por estimulantes (cocaína,

anfetaminas, etc.) La demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por las alteraciones de conducta

que presenta que empeoran con neurolépticos y mejoran con benzodiacepinas.


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En las intoxicaciones etílicas agitadas debemos ser cautos en cuanto a la sedación farmacológica porla depresión del SNC. Las benzodiacepinas pueden disminuir la respuesta del centro respiratorio

mientras que los neurolépticos pueden disminuir el umbral convulsivo y elevar el riesgo de crisis. Es

quizás por ello que con frecuencia se usa el neuroléptico tiapride a dosis de 1-2 amp. Intramusculares.

Ante una intoxicación etílica violenta o agitada otra pauta adecuada puede ser 5 mg Haloperidol y 10

mg diazepam por vía intramuscular.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGUDO DE AGITACIÓN ORGÁNICA

• Pauta 1: 1 amp. haloperidol IM repitiendo cada 30-40 min. hasta 3-4 amp.

• Pauta 2: administrar 5 mg. De Zyprexa IM

• Pauta 3: 3-4 mg Risperidona (3-4 ml de Risperidona solución )

• Pauta 4: añadir a cualquiera de las anteriores 1-2 cps. lorazepan (cuando ansiedad asociada y no

existe confusión o desorientación)

Son unas pautas generales, cada uno deberá usar aquellas con las que tenga mayor o mejor

experiencia.


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4.2. Agitación psiquiátrica: Tenemos un mayor margen de seguridad.

Agitación no psicót ica: la administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver

la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente 10-20 mg de Diazepam o 2-5 mg de

Lorazepam Éste último está indicado especialmente en pacientes ancianos y/o con insuficiencia

hepática.

Las benzodiacepinas por vía intramuscular tienen una absorción errática. Si ha de usarse la vía

parenteral una pauta posible es 25-100 mg de clorazepato dipotásico intramuscular. La vía

intravenosa debe reservarse dado el importante riesgo de depresión respiratoria a situaciones quesea posible un control médico continuo del paciente.

Agitación psicótica: deben emplearse neurolépticos incisivos a dosis elevadas (2

ampollas de Haloperidol como dosis de inicio) acompañados de benzodiacepinas (50 mg de

cloracepato dipotásico o 10 mg de diazepam) y en función de la intensidad añadir 25 mg de

levomepromacina o clorpromazina El efecto máximo de estos últimos se alcanza a las 4-5 horas por

lo que no debemos repetir la dosis. Sí se puede repetir la del Haloperidol a los 45 minutos si no se ha

conseguido la sedación.

También puede optarse por antipsicóticos atípicos: 20 mg olanzapina, 6-8 mg de risperidona o 200

mg de quetiapina en dosis inicial. De la olanzapina existe presentación bucodispersable (Zyprexa

velotab®) e intramuscular (1 amp. de 10 mg equivale a 20 mg de olanzapina oral) La risperidona

tiene una presentación en solución y recientemente han comercializado la bucodispersable.


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VI.DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

PERSONAL PARA LA CONTENCIÓN

En la ejecución deben actuar 5 personas como mínimo.

Un médico (en caso de contar con recurso el psiquiatra) que evalúe la situación y determine el tipo

de contención necesaria.

Una enfermera/o que dirija la ejecución de las medidas determinadas y aplique lo indicado por el

médico.

Un Auxiliar Paramédico para sujeción de miembros superiores. Un Auxiliar Paramédico para

sujeción de miembros inferiores.

En caso de ser necesario (pacientes intoxicados por droga o EQZ crisis severas) un Auxiliar

Paramédico para sujeción de cabeza y boca.

A QUIENES SE APLICARÁ CONTENCIÓN:

Se aplicará según necesidad en caso de pérdida de la capacidad de autocontrol del paciente, con

riesgo a provocarse lesiones o causarla a terceros.

EL PACIENTE DEBERÁ SER MANEJADO DE LA SIGUIENTE FORMA:

1. Comunicar la situación de inmediato a Enfermera/o de turno, quien alerta al médico

correspondiente (turno, tratante, residente, etc) y resto de los integrantes del equipo.

2. Iniciar manejo verbal y ambiental con el objeto de persuadir el incremento de la conducta agresiva,

manteniendo en todo momento el respeto, tranquilidad y actitud conciliadora con el paciente.

Una persona del equipo será la que negociará y la que dirigirá la conversación, los demás

integrantes del equipo deberán estar atentos ante actitudes imprevistas por parte del paciente.

3. No actuar en un espacio abierto; llevar al paciente a un lugar aislado que permita una rápida

reducción si fuese necesario. El lugar donde se realice la contención deberá estar libre de


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elementos de riesgo (elementos que pueden ser usados para la autoagresión o agresión a losdemás) Si no se dispone de un lugar aislado es recomendable usar biombos.

4. Si el cuadro agudo no cede con las medidas antes descritas, el enfermero de turno evaluará la

situación de riesgo para el paciente, los internos y el personal, procediendo a la administración de

fármacos por vía parenteral previamente indicados por el médico, quien registrará en ficha

clínica la indicación de contención apropiada.

5. Si las características propias de la agitación psicomotora progresan a límites inmanejables con las

medidas convencionales previamente aplicadas, se procederá a la reducción física ysimul táneamente a emplear medidas de contención mecánica que permitan controlar

exitosamente al paciente, con las menores consecuencias negativas. Explicar las razones del

procedimiento indicándole que el retiro de las contenciones se realizará en el menor tiempo posible

con su previa colaboración. Se debe vigilar y consignar cualquier complicación.

6. La contención se retirará cuando cese la indicación de su uso. Será gradualmente o de una vez,

según el autocontrol del paciente.

7. La indicación y el estado de la sujeción serán reevaluados cada dos horas por lo menossupervisado por Enfermera(o) y se utilizaran insumos que causen el menor riesgo de lesiones para

la prevención de eventos adversos.

USO DE IMPLEMENTOS DE CONTENCIÓN O SUJECIÓN “CORREAS”

COMO DEBE COLOCAR LAS TIRAS DE CONTENCIÓN:

Un Técnico paramédico, afirma sobre las rodillas del paciente.Otro Técnico afirmará, los hombros y una mano.

Otros dos proceden a colocar la contención al paciente.


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TÉCNICA DE USO DE CORREAS o VENDAS DE LONA:

1- Zonas de contención: muñecas y tobillos. (Para proteger colocar apósitos en estas zonas)

2- Se contiene en forma cruzada, es decir, muñeca con tobillo del lado contrario.

Por ningún motivo se debe contener muñecas o tobillos del mismo lado. También debe evitarse la

contención de ambas extremidades (sólo muñecas o sólo tobillos), a menos que el paciente se

contenga por autoagresión, en tal caso debe contenerse además un tobillo.

Existen otras modalidades, como:

Contención de las 4 extremidades

Contención de 3 extremidades

Contención cruzada.

3- FIJACIÓN

a) La distancia de la cinta, entre cama y extremidad depende del objetivo de la contención.

Si es por agitación o autoagresión, la distancia es más corta.

Si es por protección la distancia es más larga.

b) Queda prohibido el uso de: sabanas, carpas de contención, camisas de fuerza, por

indicación ministerial ya que han sido causal de muerte por asfixia.

Comprobar que esté firme pero que ello no impida la circulación sanguínea; esto se comprueba

colocando un dedo entre la cinta y la piel del paciente, se observará el estado de paciente y sus

extremidades (color, calor, llene capilar (perfusión sanguínea) mientras se mantiene la

contención. (A lo menos cada 10minutos), y se registrará la evaluación de la contención en

Formulario de Registro de Enfermería de Paciente Agitado cada 1 hora.


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PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CONTENCIONES FÍSICAS:

Responsable: Enfermera(o) de turno

1. Observación del paciente, buscar signos de compresión o lesión, en tal caso cambiar de lado la

contención.

2. Prohibir que el paciente tenga a su alcance fósforos, cigarrillos o elementos de contusión.

3. Satisfacer necesidades básicas de hidratación, alimentación, eliminación, etc.

4. Previo a retirar contención debe ser evaluado por el Profesional de Enfermería.

5. Las correas de contención y su llave deben quedar en la Clínica, en lugar visible y de fácil acceso.Deben ser entregados en los cambios de turnos.

6. El lavado de las correas es ideal que sea efectuado en el Servicio, ya que su durabilidad será

mayor.

COMPLICACIONES

Pueden ocurrir lesiones traumáticas, erosiones, excoriaciones, etc., las que deberán chequearse

activamente, consignarse de inmediato, si se constata su existencia, y aplicar - en mínimo plazo -

las medidas de reparación y tratamiento pertinente.

4- DURACIÓN DE LA CONTENCIÓN:

a) El tiempo que el paciente permanezca contenido debe ser el menor posible,.

b) Debe ser evaluado y asistido hasta llegar a la descontención.

c) Debe registrarse en la Ficha Clínica del paciente todo el procedimiento de la contención (ver

anexo Guía de cuidados de enfermería a pacientes contenidos)

5.- CUANDO RETIRAR LA CONTENCIÓN:

La decisión de retirarla será tomada por el médico o excepcionalmente por Enfermería, la que

deberá ser confirmada a la brevedad por el facultativo que corresponda.


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VII. EVALUACION

Registro en ficha de indicación por médico y motivo de contención física

INDICADOR Evaluación en proceso de contención de paciente con agitación psicomotora

OBJETIVO Asegurar el proceso de evaluación, indicación y aplicación de contención alpaciente agitado a fin de evitar la autoagresión y agresión a terceros, disminuyendo losefectos adversos y respetando la integridad del paciente.

DESCRIPCIÓN Se verificara el cumplimiento del procedimiento, aplicando una pauta de evaluacióndel protocolo a todo paciente que presente agitación psicomotora y sea sometido acontención física en las dependencias del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres loscuales serán informados mensualmente por las coordinaciones de cada área segúneste resultado y de acuerdo a Flujograma si se cumple con indicaciones médicas yaplicación de registro de atención de enfermería a pacientes contenidos paraprevención de eventos adversos cuando corresponda.

FÓRMULA Nº pacientes con agitación psicomotora en que se cumple protocolo demanejo de paciente con episodio de agitación psicomotora e n e l p e r i o d o X 100

Nº total de pacientes con agitación psicomotora que requirieron contenciónEn el periodo

UMBRAL 85% UMBRALES SIS-Q90 - 100% optimo80 –89% aceptableMenor a 80% critico

FUENTE INFORMACION

Ficha Clínica - Hoja de indicaciones médicas y de enfermería, Registro de atenciónde enfermería a pacientes contenidos, documento Escala de intensidad de agitaciónpsicomotora. Informé de enfermería de pacientes que presentan Agitación Psicomotoraen las diferentes Áreas.

FRECUENCIA DEEVALUACION

Mensual

RESPONSABLE DE INDICADOR

Unidad de Psiquiatría


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INDICADOR Estandarización del procedimiento de manejo del paciente con agitación Psicomotora

OBJETIVO

Aplicar Flujograma de agitación psicomotora previa clasificación del nivel deAgitación.

DESCRIPCI N

Se actuará de acuerdo a Flujograma de agitación psicomotora, el cual se adjuntaráen Ficha Clínica, junto a la clasificación del nivel de agitación.

F RMULA

Nº pacientes con agitación psicomotora que se aplica Flujograma de agitaciónpsicomotora adjunto en ficha clínica o RAU en el periodo en el periodo X 100

Nº total de pacientes con agitación psicomotora que requirieron atenciónEn el periodo

UMBRAL 85% UMBRALES SIS-Q90 - 100% optimo80 –89% aceptableMenor a 80% critico

FUENTE

INFORMACION

Ficha Clínica

FRECUENCIA

DEEVALUACION

Mensual

RESPONSABLE

DE INDICADOR

Unidad de Psiquiatría


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VIII.PLAN DE SOCIALIZACION

Difusión y Capacitación

Se hará una reunión de capacitación con los equipos médicos y enfermeras, además de la

difusión del protocolo por correo electrónico a los encargados de la ejecución de este protocolo, con

el propósito de unificar criterios de aplicación en los equipos de las unidades y fomentar el

compromiso de dichos equipos para lograr el cumplimiento en el uso de este documento. Además

este Documento estará disponible en SIS-Q.


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X.ANEXOS Anexo Nº 1 Flujograma de administ ración de medicamentos


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Anexo Nº 2: Escala de intensidad de agitación psicomotora

AGRESIÓN VERBAL Puntos

1. Habla en voz muy alta, grita con enfado 1 2. Insultos personales sin gran importancia (p. ej., «¡Eres tonto!») 1 3. Juramentos continuos, usa un lenguaje malsonante cuando está

enfadado, amenazas moderadas a otros o a si mismo 1

4. Realiza claras amenazas de violencia a otros o a sí mismo («te voy amatar»), o precisa ayuda para controlarse así mismo

1

AGRESIÓN FÍSICA CONTRA UNO MISMO

5. Se rasga o punza la piel, se golpea a sí mismo, se tira del pelo(enausencia de daño o cuando éste es mínimo)

2

6. Golpea objetos romos con la cabeza o los puños, se arroja al suelo o aobjetos romos (se produce heridas pero sin un daño grave)

2

7. Pequeños cortes o hematomas, quemaduras leves 2 8. Automutilaciones, se hace cortes profundos, se muerde hasta sangrar,

se produce lesiones internas, fracturas, pérdida de conciencia opérdida de los dientes

2

AGRESIÓN FÍSICA CONTRA OBJETOS

9. Da portazos, desparrama la ropa, lo desordena todo 3

10. Arroja objetos contra el suelo, da patadas a los muebles sin llegar aromperlos, hace marcas en las paredes

3

11. Rompe objetos, como las ventanas y cristales 3 12. Prende fuego, arroja objetos peligrosamente 3

AGRESIÓN FÍSICA CONTRA OTRAS PERSONAS

13. Realiza gestos amenazantes, zarandea a las personas, les agarra dela ropa

4

14. Golpea, da patadas, empuja y tira del pelo a otras personas (sin dañopara ellas)

4

15. Ataca a otras personas causando daños físicos de leves a moderados(hematomas, esguinces, contusiones)

4

16. Ataca a otras personas causando daños físicos graves (huesos rotos,laceraciones profundas, lesiones internas)

4

PUNTAJE TOTAL


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Hospital Dr. Mauricio Heyermann

T.



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VALORACI N INTENSIDAD AGITACI N PSICOMOTORA

Agitación (Nivel Bajo)

Igual o menor a 10 puntos

Cualquiera de los item 1,2,3,4 ó 5

Agresividad (Nivel Medio)

Entre 10 y 20 puntos

Cualquiera de los item 6 , 7, 8, 9 , 10, 11 ó 12

Violencia (Nivel Alto) Más de 20 puntos

Cualquiera de los item 13, 14, 15 ó 16


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Anexo Nº3 REGISTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTESCONTENIDOS

NOMBRE…………………………………………..…………………………………………Nº FICHA……………………………………………FECHA……………………..HORA….………..………MEDICO QUE INDICA LA CONTENCIÓN……………………….REGISTRÓ EN FICHA CLINICA SI__ NO __ (Marcar con x)

HORARIO DE LA CONTENCI N : : : : : : : CAUSAS DE LA CONTENCI N Autoagresividad

Heteroagresividad Protección a caídas y otros

LUGAR DE LA SUJECI N Mano, pie, acostado. Mano, pie, deambulando. Las 4 extremidades. Una extremidad. VALORACI N DE LA SUJECI N Calidad de la sujeción (adecuada) Estado de la piel (lesiones, temperatura, coloración) INTENSIDAD DE LA AGITACI N Anexo 2 Baja Media Alta

ACTIVIDAD MOTORA Límites normales Lábil

Aumentada NECESIDADES B SICAS ELIMINACI N Urinaria en la cama Urinaria en el baño Fecal en la cama Fecal en el baño HIDRATACI N/ALIMENTACI N Hidratación oral Hidratación endovenosa o enteral Hidratación mixta Alimentación oral Alimentación endovenosa o enteral Alimentación mixta

ASEO e HIGIENE

Dependiente

Autovalente SUE O Duerme Insomnio

PROFESIONAL QUE INFORMO AL PACIENTE y FAMILIAR EL MOTIVO DE LA CONTENSIÓN


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Anexo Nº 4 Matriz de Evaluación de Indicador de proceso de

contención del paciente con agitación psicomotora

(Anote la existencia de la evidencia descrita)

Número de Ficha

Clínica

Aplicación de

escala de paciente

agitado

Indicación médica

de contención

Registro de

enfermería de

contención física

completo según

indicaciones


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Registro de pacientes con agitación Psicomotora

Mes:

Servicio

Se solicita

evaluación

medica

Rut Número de

ficha clínica

Aplicación de escala

de paciente agitado

Indicación médica

de contención

Registro de

enfermería de

contención

física completo,

según

indicaciones


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TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO

NOMBRE FECHA FIRMA


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E t d t i d d d l H it l D M i i H T d A l C l i

FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES

MODIFICACIONES FECHA

Protocolo de Manejo de Paciente Con Episodio de Agitacion Psicomotora en El Hospital Dr. Mauricio...

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