SIGNOS VITALES• Erimeth Soanith Becerra Moreno• Luisa Fda. Bustos Pérez• Sarelys Dayana Casarrubia Sierra• Sara Vanessa Díaz Velásquez• David José Fernández Abad• Camila Martínez Correa • Kelis Yojana Sáez Argumedo• Isabel Cristina Salinas Díaz

OBJETIVOS• Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad fisiológica y los cambios fisiopatológicos.

•Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del paciente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermería.

• Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales.

SIGNOS VITALESSon parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente

FACTORES QUE AFECTAN LOS SIGNOS VITALES

• Edad• Sexo• Raza•Obesidad• Ejercicios•Hormonas• Estrés• Fiebre•Medicamentos

•Hipovolemia• Enfermedades• Variación de la temperatura ambiente

EQUIPO PARA TOMAR SIGNOS VITALES• Bandeja pequeña• Termómetro clínico• Torundas de algodón húmedas con alcohol y torundas secas• Tensiómetro • Estetoscopio.• Brazalete apropiado a la complexión del paciente: Adulto promedio 12 a 14 cm

de ancho, obeso de 18 a 22 cm.• Bolsa para desechos • Reloj con segundero • Lapicero y libreta •Hoja de registro

PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LOS SIGNOS VITALES1. Presentarse ante el paciente2. Informarle sobre el procedimiento a seguir 3. Colocar al paciente en decúbito dorsal4. Se procede a tomar la temperatura 5. Tomar el termómetro y limpiarlo con una torunda con

solución desinfectante, secarlo con otra nueva y desechar las torundas.

6. Rectificar que la columna del mercurio registre menos de 35°

7. Secar la axila y poner termómetro en el hueco axilar

8. Se procede a tomar el pulso9. Se Ubica el brazo sobre una superficie plana 10. Colocar la yema de los dedos índice y medio sobre la arteria radial 11. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir el vaso y luego liberar lentamente la presión. Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo12. se procede a tomar la frecuencia respiratoria sin que el paciente lo note13. Observe o palpe la frecuencia respiratoria contando una inspiración y espiración como una respiración14. Registrar en hoja de signos vitales

15. Se procede a tomar la presión arterial16. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio antecubital (arriba del codo17. Localizar el pulso radial con la yema de los dedos índice y medio, insuflar hasta que el pulso desaparezca y observar hasta cuantos mmHg marcó18. Desinflar el brazalete 19. Palpar arteria braquial para ubicar el sitio donde se va a colocar la campana de fonendo 20. Cerrar la válvula de la perilla insufladora del esfigmomanómetro, utilizando el tornillo.21. Insuflar 30 mmHg por encima de donde marco anteriormente

22. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la válvula de la perilla del esfigmomanómetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.23. Escuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica o máxima 24. Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso, el último latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la presión diastólica o mínima 25. Desinflar por completo el brazalete 26. Registrar la frecuencia de presión arterial obtenida, en la hoja de registro anotando la presión sistólica y diastólica. Incluir la fecha y hora del procedimiento

27. Se retira el termómetro y se observa la temperatura.28. Se le hace asepsia al termómetro limpiándose desde el bulbo hasta el cuerpo 29. Registrar en hojas de signos vitales30. Se le agradece al paciente por su colaboración31. Se retira de la habitación

TEMPERATURAEs el equilibrio entre la producción de calorpor el cuerpo y su pérdida

• Temperatura central• Temperatura periférica

RANGOS DE LA TEMPERATURA

TERMÓMETRO

Bulbo

Escala

Capilar

Tubo de vidrio

PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA TEMPERATURA1. Tomar el termómetro y limpiarlo con una torunda con solución

desinfectante, secarlo con otra nueva y desechar las torundas.2. Rectificar que la columna del mercurio registre menos de 35°3. Secar la axila y poner termómetro en el hueco axilar 4. Retirar el termómetro después del tiempo especifico (5 min)5. Verificar los grados de temperatura registrados en el

termómetro6. Hacerle la asepsia al termómetro (se limpia del cuerpo al

bulbo) 7. Lavarse las manos 8. Registrar en hoja de signos vitales

PULSOSe denomina pulso a la sensación táctil de elevación de la pared arterial, sincrónica con los latidos cardíacos y que se percibe cada vez que (con técnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia.

TIPOS DE PULSO

Pulso apical: se valora mediante auscultación con fonendoscopio directo en la zona anatómica del corazón ápex o punta del corazón (quinto espacio intercostal y la línea clavicular media).

RANGOS DEL PULSO

• Taquisfigmia: • Bradisfigmia• Pulso arrítmico• Pulso irregular y desigual: • Pulso alternante

PROCEDIMIENTO PARA TOMAR EL PULSO1. Colocar la yema de los dedos índice y medio sobre la arteria

radial 2. Presionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo

para ocluir el vaso y luego liberar lentamente la presión. Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones teniendo en cuenta fuerza y ritmo

3. Registrar en hoja de signos vitales

RESPIRACIÓNLa respiración es el proceso mediante el cualse toma oxígeno del aire ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo.El ciclo respiratorio comprende una fase deinspiración y otra de espiración.

Existen dos tipos de respiración:

• Respiración costal• Respiración diafragmática

RANGOS DE LA RESPIRACIÓN

Alteraciones de la respiración:• Bradipnea• Taquipnea • Apnea •Disnea

PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA RESPIRACION

1. Observe o palpe la frecuencia respiratoria contando una inspiración y espiración como una respiración

2. Observe la profundidad, el ritmo y el carácter de la respiración

3. Registre el ritmo, frecuencia y el carácter de la respiración la hoja de registro

TENSIÓN ARTERIALEs una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias.La presión sistólica, la presión máxima; y la presión diastólica, la presión mínima.

RANGO DE LA TENSIÓN ARTERIAL

TENSIÓMETRO

Perilla infladora

Tubos o mangueras

manómetro

brazalete

válvula

PROCEDIMIENTO PARA TOMAR LA P.A.

1. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal y descubrirle el brazo y el antebrazo.

2. Colocar el brazalete alrededor del brazo 2.5 cm arriba del espacio antecubital (arriba del codo), verificando que el brazalete esté totalmente sin aire (desinflado). El indicador de la presión debe marcar cero.

3. Localizar el pulso braquial (arteria braquial) con la yema de los dedos índice y medio insuflar hasta que el pulso desaparezca y observar hasta cuantos mmHg marcó

4. Colocarse las olivas del estetoscopio en los oídos y colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial del brazo del paciente.

5. Cerrar la válvula de la perilla insufladora del esfigmomanómetro, utilizando el tornillo.6. Insuflar el brazalete hasta que el indicador de presión (columna de mercurio o manómetro) marque 200 mmHg.7. Desinflar gradualmente el brazalete, abriendo lentamente la válvula de la perilla del esfigmomanómetro y dejar salir el aire, a una velocidad aproximada 2 a 3 mmHg.8. Escuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica o máxima 9. Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso, el último latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la presión diastólica o mínima

10. Desinflar por completo el brazalete 12. Registrar la frecuencia de presión arterial obtenida, en la hoja de registroanotando la presión sistólica y diastólica. Incluir la fecha y hora del procedimiento.

SATURACIÓN DE OXÍGENOEl pulsíoximetro es un instrumento no invasivo que mide la saturación de oxígeno en la sangre arterial gracias a un sensor que se puede colocar en el dedo de la mano.La SaO2 normal es de 95 al 100% y una SaO2 inferior al 70 % supone un riesgo para la vida.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN