Semana14º Patología Hepática

y de la Vía Biliar

Enfermedades no neoplásicas

• Malformaciones• Inflamatorias: hepatitis• Cirrosis • Hepatopatías por fármacos y tóxicos• Errores innatos del metabolismo• Trastornos circulatorios• Alteraciones de la vía biliar

intrahepática• Alteraciones vinculadas a transplante

Parénquima hepático

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art. hepáticavena portacond. biliar

•Manifestaciones clínicas de las enfermedades hepáticas:

•Ictericia

•Prurito

•Hepatomegalia

•Insuficiencia hepatocítica

•Hipertensión portal

Errores innatos del metabolismo de la

bilirrubina

Colestasis

•Ictericia

•Prurito

•Xantomas cutáneos

•Aumento de fosfatasa alcalina

Colestasis

•Acumulación de pigmentos biliares en el parénquima hepático

•Degeneración espumosa de hepatocitos

•Proliferación de conductos biliares

•Lagos biliares

•Fibrosis portal ---- > cirrosis

Hepatitis

•Bacterianas inespecíficas o específicas

•Micóticas

•Amebiásicas

•Tóxicas

•La gran mayoría son virales

Hepatitis viral•Corresponde a la afectación del parénquima hepático por virus hepatotropos, virus de la hepatitis A, B, C, D, E, G.

•Otros virus pueden afectar el hígado: herpes, Epstein Barr, citomegalovirus, fiebre amarilla.

Hepatitis aguda• El grado de afectación varía de

caso a caso• Todos presentan:

• Desorganización de los acinos• Infiltrado inflamatorio portal• Balonamiento de los hepatocitos• Cuerpos apoptóticos dispersos• Necrosis periportal• Hiperplasia de células de Kupffer

Practica 14

• Preparar esquema de hepatitis y prepara exposicion

Hepatitis fulminante

• Produce insuficiencia hepatocítica con encefalopatía en 2 a 3 semanas

• Puede producirse como coinfección, siendo uno de los virus el B

• Puede producirse por fármacos (paracetamol, alfa metil dopa, isoniazida, antidepresivos) o tóxicos

Hepatitis fulminante

• Puede afectar áreas o todo el hígado

• Macroscópicamente el hígado se ve gelatinoso

• Microscopicamente: gran necrosis con destrucción de la trama

• Escaso exudado inflamatorio• Si el paciente sobrevive, se ve

regeneración de los hepatocitos

Hepatitis fulminante por paracetamol

Enfermedades metabólicas

• Enfermedad de Wilson: cobre• Hemocromatosis : hierro• Deficiencia de α -1 antitripsina: glóbulos

PAS +• Hígado graso no alcohólico

Hepatopatía alcohólica

• 3 cuadros:

• Esteatosis • Hepatitis alcohólica• Cirrosis

• Los dos primeros son reversibles

Esteatosis: micro y macrovacuolar

Se inicia en el centro del lobulillo,

Hepatomegalia amarilla y frágil

Hepatitis alcohólica:tumefacción y necrosis hepatocítica

cuerpos de Mallory

infiltración por PMN en el lobulillo

infiltración por linfocitos y macrófagos portales

fibrosis perisinusoidal y perivenular

Cirrosis alcohólica

Esteatosis: macroscopía

Cirrosis

• Alteración de la arquitectura• Tabiques fibrosos• Nódulos de regeneración

• La alteración es difusa• Es irreversible• Alteraciones vasculares y biliares

Cirrosis micronodular

Cirrosis macronodular