PATOLOGIA

VESTIBULAR DR. ALFREDO LAFFUE

NEUROOTOLOGÍA - FLENI

2014

Vértigo

Pre-síncope

Psicofisiológico

Desequilibrio

Caso Clínico

• Mujer 76 años. Consulta por desequilibrio de 2 años evolución + Caídas frecuentes

• Antecedentes: FA crónica, HTA, TBQ.

• Medicación: Anticoagulantes orales, antiHTA

• Examen: ausencia nistagmus, alteración seguimiento ocular horizontal, sacádicos horizontales alterados. No déficit motor. ↑tono MMII.

• ROT > MMII simétricos. Babinski ausente

Desequilibrio

Desequilibrio

Alteraciones difusas sustancia blanca subcortical ± tronco cerebral.

Enfermedad vestibular bilateral

Parkinsonismos (PSP, Hidrocefalia normotensiva)

Neuropatía periférica (↓ propiocepción)

Multisensorial o multifactorial

Ataxias.

Mal debarquement

Fármacos. Ej. Fenitoína.

Vértigo agudo

Vértigo Posicional

Vértigo Episódico

• Mujer 34 años

• Consulta por cuadro de 3 meses evolución

• Inicio insidioso, empeoramiento ultimas semanas

• Refiere mareos, palpitaciones, sensación de “cabeza liviana”, disconfort “permanente”

• No puede ir a trabajar hace 1 mes

• Ningún síntoma coclear. Tampoco enfermedades de importancia, no reconoce desencadenantes del cuadro actual.

Vértigo psicogénico o Psiquiátrico

Causas comunes

Fobias.

Hiperventilación

Ansiedad

Ataques de pánico.

Simuladores.

Síndromes de somatización.

Vértigo psicogénico o Psiquiátrico

• Mujer 69 años

• Refiere comenzar con episodios breves e intensos de sensación de giro

• Recurrentes desde hace 1 semana

• Ocurren al despertarse y levantarse de la cama

• El primer día presento vómitos

• Episodio similar hace 5 años, remisión en 4-5 días

• Antecedentes: Hipotiroidismo

• Medicación: T4

Vértigo

VPPB

Maniobra de Dix-Hallpike

Latencia

Vértigo

Nistagmus

Duración menor a 1 minuto

Fatigabilidad

Cambio de fase

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

VPPB CANAL POSTERIOR

b

MANIOBRAS DE REPOSICION CANALICULAR EPLEY. CLASE I SEMONT. CLASE III BRANDT-DAROFF. CLASE IV

Medications

There is no evidence to support a recommendation of any medication in the

routine treatment for BPPV (Fife et al., 2008).

Antiemetic drugs and vestibular suppressant medications may be useful in the

first days, especially in LC-BPPV

Maniobra de Dix-Hallpike

VPPB DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Vértigo posicional central

Vértigo posicional alcohólico

Vértigo posicional migrañoso

Intolerancia al movimiento asociado a vestibulopatía

VPPB DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Malformaciones charnela

Fármacos

Hipotensión ortostática

Hipotensión LCR

“bajo gasto” ICC, enfermedad valvular, etc

Vértigo Episódico

• Hombre 63 años

• Sordera súbita OD año 2009

• Acufenos fluctuantes desde entonces

• Agosto 2009 Vértigo espontaneo, duración aprox. 2 horas, muy sintomático.

• 2010 presento nuevo episodio de vertigo, precedido por sensación de oido ocupado y aumento intensidad de acufenos

Hidrops Endolinfático Sindrome de Meniere

Ataques recurrentes de vértigo

Acúfenos y sordera fluctuantes

Sensación de plenitud o presión en el oído

La mayoría unilateral

Idiopático o secundario

Audiometría +

Electrococleografía +

Videonistagmografía +

Resonancia cerebro y oídos

Hidrops Endolinfático/Meniere

Diagnóstico

Restricción de sal

Betahistina Diuréticos

Hidrops Endolinfático Tratamiento

Vértigo de minutos a horas

Menière

Migraña

AIT

Paroxismia vestibular

Enfermedad Autoinmune Oído Interno

Vértigo Recurrente Episódico

Vértigo Agudo

Neuritis Vestibular

Es la causas mas común de vértigo agudo

3° causa de vértigo, después del VPPB y el Hidrops endolinfático

Cualquier edad, mas común 30-60 años

Etiología

Viral

Reactivación virus herpes en el ganglio vestibular

Infección latente

HSV Tipo I

Neuritis Vestibular - Etiología

Neuritis vestibular - clínica

Síndrome periférico x lesión vestibular unilateral

Vértigo agudo + Síntomas autonómicos

Severidad sintomática acorde a “virulencia” reactivación

Existen reportes de pródromos horas a días de mareos inespecíficos

Precedidos por infección viral reciente

Neuritis vestibular - clínica

Nistagmus tipo periférico (Ley Alexander)

Test de impulso cefálico (+)

Desviación de la cabeza, stepping, pulsión y caída homolateral

Diagnóstico de Stroke en un síndrome vestibular agudo

H – Head

I – Impulse

N – Nistagmus

T – Test

S – Skew

Stroke. 2009;40:3504-3510

Test Impulso Cefálico

Video Impulse Test

Nistagmus

Sacudida Cefálica

CON FIJACIÓN OCULAR

SIN FIJACIÓN OCULAR

Test Skew

Skew Deviation

• Alteración alineación ocular sin causa oftalmológica.

• Lesiones rostrales pontomesencefálicas causan hipertropia ipsilesional/contraversivo

• Lesiones Caudales pontobulbares causan hipertropía contralesional/ipsiversivo

• Puede verse en lesiones cerebelosas

• No en lesiones vestibulares periféricas ("pseudoneuritis“)

Ocular tilt reaction

• skew deviation +torsion ocular + tilt cefálico.

Neuritis vestibular - Tratamiento

Sedantes vestibulares

Antieméticos

Corticoides

Antivirales

Betahistina

4-aminopiridina

Rehabilitación vestibular

Neuritis Vestibular

Se recuperan todos los casos?

Si el diagnóstico es clínico, cuando pido un test calórico?

Cuando volver a manejar un vehículo?

La neuritis vestibular, se repite?

Caso Clínico

• Hombre 48 años

• Se presenta x aparición repentina de vértigo severo, persistente, asociado a náuseas, y vómitos.

• Examen reveló nistagmo horizontal-torsional espontáneo con fase rápida a derecha. El nistagmo se atenua por la fijación con gafas de Frenzel.

• Test Impulso Cefálico positivo a la izquierda.

• Cuándo trata de caminar y durante prueba de Romberg cae a izquierda.

• Inclinación de cabeza hacia la derecha

• Ningún otro déficit neurológico se ha observado.

• Test calórico mostró una paresia vestibular izquierda.

Test Calórico

Caso Clínico - MRI

¿Cuando pedir una MRI? • Aparición aguda o subaguda de vértigo sostenido y

• Nistagmo horizontal espontáneo con un componente rotacional, y uno o más de los siguientes: – desviación ocular oblicua (OTR)

– nistagmo evocado por la mirada hacia el oído afectado (dirección opuesta al nistagmo espontáneo)

– sacádicos verticales alterados

– test impulso cefálico normal

– factores de riesgo vascular.

Vértigo Agudo

Stroke. 2009;40:3504-3510

¿preguntas?

Muchas Gracias