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*odontología*oclusión*férulas oclusales

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Frulas Oclusales

Frulas Oclusales

Una frula oclusal es un aparato removible, rgido o flexible que se ajusta sobre las superficies oclusales de los dientes de una arcada, creando un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada antagonista segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula.

Definicin de frulas oclusales

Proporcionar temporalmente una posicin articular ms estable ortopdicamenteReduccin de la actividad para funcional de los msculos masticadoresProteccin de los dientes contra excesivos desgastes.Proporciona descanso a los tejidos afectados.Distribuir fuerzas oclusales entre varias piezas dentarias.Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales obteniendo una relacin armnica entre oclusin, ATM y el sistema neuromuscular.

OBJETIVOS

Distribucin de las fuerzas oclusales.Estabilizacin de los dientes que no tienen antagonista.Estabilizacin de los dientes dbiles.Reduccin del desgaste.Proporcionar descanso a los tejidos afectados.

FUNCIN

Prevencin y terapia para el bruxismoPrevencin del desgaste excesivo de los dientesProteccin de las estructuras del ATMPacientes con problemas disfuncionales de la ATM Terapia miofuncional y relajacinPacientes aprehensivos emocionalmente con discrepancias entre oclusin, hbitos y relacin cntrica.Pacientes en rehabilitacin oral.Pacientes con tratamiento ortodontico

INDICACIONESRecubrimiento de todos los dientes del arco donde est colocada, deber proporcionar un espacio interoclusal mnimo adecuado.La superficie de contacto oclusal de encuentro con las cspides de soporte de los dientes antagonistas deber ser lisa y pulida.Debe permitir una relacin de contacto estable con una buena estabilidad oclusal.Ser confeccionada de un material resistente, con buena resiliencia para absorber los impactos dentales.No deber presentar un exceso de contorno, al punto de tornarse desconfortable. Las superficies fuera de contacto oclusal debern ser lisas y pulidas, sin ngulos ni aristas..Deber existir una gua canina anterior de desoclusin para los movimientos de lateralidad y protrusiva.Ser confeccionada de un material de bajo costo y fcil de desgastar, ajustar y reparar, tanto en la clnica como en el laboratorio.Frulas oclusales, caractersticasEstticaDificulta la higiene bucal.Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presin del cemento al momento de ser colocada.Salivacin en excesoTensin en los msculos de la cara y de la boca.Disconformidad al empezar a utilizar la frulaIncomodidad al deglutir. Incomodidad temporomandibular.

DESVENTAJASSe han explicado 5 teorias por los que puede explicarse el mecanismo de accin de las frulas sobre la articulacin temporomandibular:Teora oclusal de los contactos adversos.Teora de la dimensin vertical.Teora de la reposicin maxilomandibular.Teora de la reproduccin de la ATM.Teora del conocimiento cognoscitivo.

TEORIAS1.Teora oclusal de los contactos adversos.

Propone que la colocacin de un aparato con las relaciones oclusales apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes temporalmente.

2. TEORA DE LA DIMENSIN VERTICAL

Esta teora esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusin con una adecuada dimensin vertical para lograr una actividad del msculo apropiada

3. TEORA DE LA REPOSICIN MAXILOMANDIBULAR

Propone colocar a la mandbula en una posicin estable, libre de interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la frula oclusal

4. TEORA DE LA REPOSICIN DE LA ATM.

Propone un cambio de la posicin del disco articular para mejorar la funcin de la articulacin y eliminar los sntomas presentes.

5. TEORA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO

Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de conducta anteriores influyendo en la percepcin del paciente sobre las posiciones o actividades inadecuadas.

FRULAS PERMISIVAS

Se han proyectado para desbloquear la oclusin y eliminar as el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvi de los dientes.Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen como misin dirigir a los cndilos a una posicin msculo esqueltica mas estable (relacin cntrica).Sus diferentes tipos son: Frulas blandasFrulas de dimensin verticalFrulas neuro-mio-relajantesFrulas mio-relajantes o tipo Michigan

CLASIFICACINSe usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos.Su misin es posicionar la mandbula en una posicin de protrusin, para que el cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posicin posterior a el. Se puede situar en la arcada superior o inferior, pero su posicionamiento en la arcada superior puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica y se fabrica en acrlico transparente claro.

Algunos tipos son:Frula de mordida anteriorFrula de mordida posterior (GELB o MORA)Frula completa superiorFrula completa inferior.

FRULAS DIRECTRICES

TIPOS DE FERULAS

La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular(( p. ej., bruxismo), para reducir la actividad para funcional que a menudo acompaa a los periodos de estrs.Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los pacientes que sufren una Retrodiscitis secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo que permiten una cicatrizacin mas eficiente.Recientemente y con un gran xito se ha utilizado un dispositivo denominado NTI, este slo se ajusta sobre los dientes antero superiores es pequeo y muy esttico, permitiendo su uso durante todo el da, manteniendo todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, debemos recordar que toda la accin de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso del NTI, el nico contacto que se hace es entre la frula y un diente antero inferior.FRULA DE ESTABILIZACIN O MIO RELAJANTELa frula es un aparato interoclusal que fomenta en la mandbula adaptable una posicin ms anterior que la de intercuspidacin. su objetivo es proporcionar una mejor relacin cndilo, disco en las fosas por la reposicin de la mandbula con sentido anterior y tambin porque la mandbula se prolonga hacia adelante durante la funcin.ESTA INDICADA PARA:Liberar los msculos elevadores al dejar separadas las caras oclusales de los premolares y molares.Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco, tales como desplazamientos.Etapas agudas y en alteraciones del sistema neuromuscular.Tratar trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la posicin anterior siendo mas cmodo en el paciente.

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Es una frula conocida como de descarga y produce importantes modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en reas de material acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metlica. Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensin vertical y el reposicionamiento mandibularEsta indicada en:Bruxismo como tratamiento complementario.Movilidad dental.En casos de prdida importante de la dimensin vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandbula. En ciertos trastornos de alteracin discal.FRULA DE MORDIDA POSTERIOR

Proporciona una oclusin estable libre de contactos y en la superficie oclusal de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.Esta indicada en:Terapia complementaria del bruxismoDisfuncin de la ATMArtritis aguda a crnica de la articulacin temporomandibularHipomovilidad mandibular

FRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

Es fcil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guas anteriores, en la posicin anterior la frula se apoya en el cngulo de los incisivos y canino inferiores. Proporciona una oclusin estable libre de contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.Esta indicada en:Trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal.Tambin se puede utilizar para el tratamiento complementario del bruxismo, en periodos de tiempo corto.El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves.

FRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR

Ajuste de la oclusinAl igual que la frula de relajacin muscular la de reposicionamiento anterior tambin requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusin.La diferencia de esta frula es la rampa de gua anterior que obliga a la mandbula adaptar una posicin mas anterior.

El uso de la Frula de Reposicionamiento AnteriorEl uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracin discal al igual que en el plano de mordida anterior. La principal preocupacin que conlleva la frula es la de que establece una oclusin tan solo parte del arco dentario, pero en la mayora de los casos cuando se trata de trastornos de alteracin discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de frula de reposicionamiento anterior.

Criterios finales para las frulas de reposionamiento anteriorDebe ajustarse con precisin con los dientes maxilares, con total estabilidad y retencin adecuada.La posicin anterior establecida por la frula debe eliminar