Trauma Obstetrico Final
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
• FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
• Grupo:1506• Bautista Lugo Luis Angel• García Padilla Esmeralda
• Torres Torres Berenice
Trauma Obstétrico
DEFINICIONDEFINICION
Aquellas lesionesproducidas en el feto a consecuencia de fuerzas
mecánicas(compresión, tracción, torsiones) durante el trabajo de
parto
Algunas son inevitables
INCIDENCIA
•Varia dependiendo del tipo de lesión y condiciones del parto
•Incidencia de 2 a 7 de cada 1000 nacidos vivos
•El INEGI reporta 2,650,000 nacimientos de los cuales alrededor de 312,000 neonatos, tuvieron alguna lesión por trauma obstétrico
•A mejorado en las ultimas décadas
MORTALIDAD
El traumatismo obstétrico severo es la causa del 2% de la mortalidad neonatal
FACTORES PREDISPONENTES
• Existen factores que contribuyen que el parto sea mas largo o estacionado y que requieran algún tipo de instrumentación y así incrementan el riesgo de lesiones fetales / neonatales.
EXPLORACIÓN DEL EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO
• Para reconocer el traumatismo debemos realizar una exploración minuciosa.
• Si en RN esta tranquilo es recomendable antes de la manipulación.
• Realizar la auscultación cardiaca y pulmonar, captar su atención, buscar su mirada, sus gestos, postura, simetría y movimientos.
• Para detectar las lesiones se recomienda un examen de arriba abajo, desde la cabeza, cara, ojos, nariz y boca, cuello, clavículas hasta los pies.
• Con inspección de piel y palpación de articulaciones y extremidades.
• Con la palpación abdominal.
•Podemos dividir a trauma obstétrico en dos rubros
•Lesiones que afectan al ámbito materno
•Lesiones que afectan al recién nacido
Lesiones que afectan el ámbito materno
• 1- Prolapso de órganos pélvicos • 2- Incontinencia urinaria de esfuerzo• 3- Incontinencia anal• 4- Fistulas genitourinarias • 5- Disfunción sexual
Lesiones del ámbito fetal
• 1- Fracturas de Huesos• 2- Hemorragia intracerebral • 3- Lesión del Plexo braquial • 4- Hematoma a órganos abdominales del feto• 5- Asfixia o hipoxia neonatal atribuible al parto
traumático• 6- Lesión neonatal durante la cesárea• 7- Lesión por utensilios y maniobras mecánicas
CLASIFICACIONCLASIFICACION
DESCRIPCION DESCRIPCION DE DE
CADA LESIONCADA LESION
•Petequias: son probablemente causados por un brusco aumento de la presión intratorácica durante el paso atreves del canal del parto.
•Adiponecrosis subcutánea: la aparición de zonas aisladas de tejido subcutáneo graso endurecido con colora ción azulado-rojiza de la piel subyacente siendo debida a una isquemia por compresión prolongada
TEJIDOS BLANDOS
•Laceraciones: No son infrecuentes de observar heridas cortantes por bisturí especialmente en recién nacidos por cesáreas, la ubicación mas frecuente es el cuero cabelludo.
LESIONES EN CABEZA Y CUELLO
HEMORRAGIA EXTRACRANEAL
Caput Succedaneum
Hematoma Subgaleal
Cefalo-hematoma
CAPUT CUCCEDANEUMCAPUT CUCCEDANEUM
HEMATOMA SUBGALEALHEMATOMA SUBGALEAL
CEFALOHEMATOMACEFALOHEMATOMA
CAUSAS CAUSAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
H. Epidural
H. Intraventricular H. Cerebelosa
H. Subdural
H. Subaracnoidea
HEMORRAGIA EPIDURALHEMORRAGIA EPIDURAL
HEMORRAGIA SUBDURALHEMORRAGIA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA CEREBELOSAHEMORRAGIA CEREBELOSA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
FRACTURAS CRANEALESFRACTURAS CRANEALES
LESIONES OCULARESLESIONES OCULARES
LESIONES DEL MUSCULO ECM
LESIONES OSEAS Y DE
EXTREMIDADES
Traumatismo mas frecuente , afecta del 1 al 2 % de los partos
Mayor incidencia en RN con peso superior a los 4
Kg
Ala exploración:Reflejo de Moro
asimétricoTumefacción
Crepitación del lado afectado
En Fracturas Completas:Impotencia Funcional
Mayor irritabilidad
Fracturas de Tallo Verde
Asintomática
Fracturas de Clavícula
Dx: Radiografí
as
La mayoría de los casos no requiere de tratamiento
En fracturas completas
se considera un
tratamiento antialgico.
Fractura Costal
Secundarias a la
maniobra de reanimación
Dx: presencia
de crepitación
costalDolor a la palpación
Dificultad respiratoria
No hay tratamiento especifico.Solo para dolor e
insuficiencia respiratoria
Desplazamiento Epifisario
Menos habitual de las
fracturas
Partos de nalgas o versiones
con extraccion
es
Clínica:Irritabilidad
con tumefacciónImpotencia funcional
CrepitaciónDolor
Deformidad de la
articulación
Dx: Ecografía y RMTratamiento :
Inmovilización y analgesia
Lesiones de Huesos Largos
Al nacimiento se observa
irritabilidad con ausencia de movimientos espontáneos
normales
Ala exploración:Chasquidos de la
fracturaTumefacción
EritemaDolor ala palpación
Dx: RadiografíaTratamiento:
Inmovilización con férula
En fractura desplazada: Reducción cerrada e
inmovilización
LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES, MEDULA ESPINAL O
NERVIOS PERIFÉRICOS
Es necesario que haya una
compresión extrínseca sobre la apófisis mastoides
Producida por fórceps
La lesión consiste en
hemorragia y edema
Lesión periférica:Boca desviada al lado
sanoDificultad para cerrar el ojo del lado afectado
Afectación central:Boca desviada
hacia el lado sano, cierre ocular conservado
Lesión del Nervio facial
Central Y Periférica
Puede ser unilateral o bilateral
Primer caso: llanto ronco o estridor
respiratorio
Segundo caso:
Dificultad respiratoria y
asfixia
Causada por compresión
extrínseca del nervio (mal
posición fetal con rotación y flexión lateral de cabeza)
Lesiones del nervio recurrente Laríngeo
Lesiones Medulares
Lesiones muy poco frecuentes
Generalmente se ve afectada la región cervical o torácica alta
La mayoría de los casos se asocian a una excesiva tracción y rotación de la cabeza
por uso de fórceps.
Partos de nalgas: la lesión esta en la región cervical baja o torácica alta
Parto en posición cefálica: afectan región cervical alta o media.
Clínica: Ausencia de función
motoraPerdida de los reflejos
osteotendinososAusencia de regulación
térmica
Lesiones de las Raíces Lesiones de las Raíces Nerviosas CervicalesNerviosas Cervicales
Parálisis del nervio frénico
Presentación pélvica
Daño en raíces C3, C4 o C5
Unilateral y derecho
Dificultad respiratoria,
Parálisis diafragmática
Cianosis
Dx: Radiografía,
EcografíaTx:
Fisioterapia respiratoria
Trauma de las raíces nerviosas C5 a T1
•Produce por estiramiento de las raíces del plexo braquial
•Unilateral
Lesiones leves
•Edema Tumefacción y o hemorragias
•Axón y las raíces integras
Lesiones graves
•Vainas y las raíces dañadas
•Puede haber lesión medularLesiones
del plexo Braquial
Existen 2 tipos :
oErb- Duchenne
oKlumpke
Afecta las raíces cervicales C5 Y C6
El brazo afectado se encuentra en aproximación, rotación interna, con el codo en extensión; antebrazo en
pronación y muñeca flexionada.
Exploración: reflejo Moro, bicipital y radial ausentes
Erb- Duchenne
Lesión en las raíces
C7,C8 y D1
Se ven afectados los músculos intrínsecos
de la mano y los flexores de muñeca y
dedos“Mano en
garra“Reflejo de
presión ausente
Si afecta fibras simpáticas se da “Síndrome
de Horner”( enoftalmos,
miosis, ptosis)
KLUMPKE:
Lesiones intraabdominales Lesiones intraabdominales e intratorácicase intratorácicas
Se sospecha la lesión de una víscera en un RN con antecedente de un parto traumático, shock, distención abdominal o
irritabilidad.
HEMORRAGIAS Y ROTURAS VISCERALES
Ruptura Hepática
Prematuridad,
presentación de nalgas y macrosomia
Lesión mas frecuente :Hematoma subcapsular
Clínica: irritabilidad y dolor en hipocondrio
derecho
Si se rompe:Hemoperitoneo y shock
hipovolemico
Unilateral y del lado derecho
Antecedentes: macrostomia o parto distócico
Los síntomas aparecen del 2 al
5 día
Inapetencia, fiebre, letargia e
irritabilidad, distención abdominal
y vómitos
Ruptura de Suprarrenales
NEUMOTORAX• Taquipnea• Aleteo nasal• Quejido• Dx: radiografía
QUILOTORAX•Presencia de
linfa en ele espacio pleural
•Debido a lesión en el conducto torácico.
Lesiones Intratorácicas
HEMOTORAX
HEMOTORAX• Relaciona con
prematuridad, parto de nalgas y habito tabáquico de la madre
• Exploración: Deterioro respiratorio
• Tx: eliminar la sangre y establecer una ventilación efectiva
Preguntas:1.-¿ que es una fractura en tallo verde? R= es
cuando un hueso se astilla pero sin romperse en dos, es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer.
2.-¿Cuáles la manifestación más característica de la parálisis de Kumpke? R= aparece en síndrome de horner, y la mano de garrita.
3.-¿Cuáles son las raices nerviosas que se afectan em la paralisis de Erb- Duchenne? R= Las cervicales C6 y C7.