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DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.

Son lesiones físicas producidas en el feto durante el trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento.

Dichas lesiones son provocados por fuerzas mecánicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos.

Pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo obstétrico.

Frecuentemente coexiste con hipoxia.

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Varía dependiendo del centro en que se produzca el parto entre 2 y 7% de los recién nacidos vivos.

Ha disminuido, debido al mejoramiento en las técnicas obstétricas, elección de cesárea en lugar de parto vaginal en los partos difíciles y eliminación o disminución del fórceps.

El cefalohematoma y el caput sucedaneum son los mas frecuentes 2 – 7 / 1000 nv.

Incidencias.

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La causa de trauma obstétrico se asocia a fuerzas de tracción, compresión, contracción y rotación sobre una presentación anómala del feto.

Las contracciones de un parto normal pueden afectar al frágil prematuro.

Los macrosómicos y pélvicos son los mas expuestos a estas eventualidades en especial a fracturas y lesiones de los nervios.

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Incidencias.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES. .

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1.

Clasificación.

De acuerdo a los órganos o tejidos afectados se clasifican en:

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1.- Eritema y abrasiones:

Se producen frecuentemente en partos distócicos secundarios a desproporción céfalo pélvica o en parto por fórceps.

Estas lesiones en la gran mayoría de los casos son de resolución espontánea, en pocos días y no requieren tratamiento. Se debe evitar el riesgo de infección secundaria.

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2.- Petequias: Pueden aparecer en cabeza, cara, cuello, parte superior del tórax, en partos difíciles y en presentación podálica.

Causadas por un brusco aumento de la presión intratorácica y venosa durante el paso del tórax a través del canal del parto. En circular de cordón pueden aparecer sólo sobre el cuello.

No requiere tratamiento, desaparece espontáneamente en 2 a 3 días.

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Equimosis y Hematomas:

Pueden aparecer después de partos traumáticos o en presentación podálica y cara.

La incidencia es mayor en prematuros especialmente en trabajos de parto rápidos y mal controlados.

Pueden llegar a producir anemia y secundariamente ictericia significativa producida por la reabsorción de la sangre.

Se resuelven espontáneamente, en una semana.9ARAGON CASTRO

Necrosis Grasa Subcutánea:

Se caracteriza por una lesión indurada, bien circunscrita de la piel y tejidos adyacentes, irregular, con o sin cambios de coloración, de 1 a 10 cm.

Aparece con mayor frecuencia entre el 6º y 10º día de vida, pero puede ser tan precoz como el 2º día o tan tardía como las 6 semanas.

No requiere tratamiento, sólo observación y regresa después de varios meses.

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Laceraciones:

Heridas cortantes por bisturí en cualquier zona del cuerpo, especialmente en recién nacidos por cesáreas.

La ubicación más frecuente es un cuero cabelludo y nalgas. Si la laceración es superficial basta con afrontamiento. En el caso de lesiones más profundas y sangrantes es necesario suturar con el material más fino disponible.

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Traumatismos OsteocantilaginososTraumatismos Osteocantilaginosos

Cefalohematoma subperióstico:

Es una colección subperióstica de sangre, producido durante el trabajo de parto o el nacimiento por ruptura de vasos sanguíneos del periostio.

Por lo general es unilateral

El trauma repetido de la cabeza fetal contra las paredes de la pelvis materna o el uso de fórceps han sido invocados como causa.

Se reconoce fácilmente por estar limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasando las suturas ni fontanelas. Localización más frecuente sobre uno de los parietales. Aparece post al nacimiento.

1.- Caput sucedaneum:

Es una lesión muy frecuente. Se caracteriza por edema o

tumefacción, mal delimitada, que aparece en la zona de presentación

del parto cefálico. produce por la alta presión que

ejerce el útero y paredes vaginales sobre la presentación.

La tumefacción es superficial, por sobre el periostio y puede

sobrepasar la línea media y las suturas. No requiere tratamiento

especial y resuelve espontáneamente en tres a cuatro

días.Aparece inmediato o presente al

nacimiento.12ARAGON CASTRO

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Traumatismos OsteocantilaginososTraumatismos Osteocantilaginosos

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Fractura de clavícula:Fractura más frecuente durante el parto, produciéndose en el 1.8 a 2% de RNV. Mayoría en tallo verde, pocas son completas.

Se producen por retención de hombros durante el parto, especialmente en RN GEG, y en parto en podálica con extensión de brazos.

La fractura en tallo verde usualmente es asintomática, se diagnostica por la aparición del callo de fractura al 7mo día del nacimiento.

Traumatismos OsteocantilaginososTraumatismos Osteocantilaginosos

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Fractura de clavícula:

La fractura completa produce disminución o ausencia de movimientos del brazo del lado afectado, dolor a la movilización pasiva con llanto y reflejo de Moro incompleto.

A la palpación se encuentra zona irregular y crepitación ósea (signo de la tecla). La extremidad se debe inmovilizar con el codo flexionado y el brazo en aducción por 14 días.

Traumatismos OsteocantilaginososTraumatismos Osteocantilaginosos

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Son menos frecuentes.

Traumatismos OsteocantilaginososTraumatismos Osteocantilaginosos

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Hematoma del esternocleidomastoideo:

También llamado tortícolis muscular, tortícolis congénita o fibroma del esternocleidomastoideo (ECM).

Partos en podálica o en los que hay hiperextensión del cuello, hay desgarro de fibras musculares con hematoma, que al organizarse lleva a la retracción y acortamiento del músculo.

Aumento de volumen, doloroso, visible al nacer, de 1 a 2 cms, que provoca rotación de la cabeza hacia el lado afectado. La reabsorción del demora entre 4 a 6 meses. Tx fisioterapia temprana.

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Son fundamentalmente hemorragias intracraneales que pueden aparecer junto con fracturas de cráneo.

De acuerdo al tipo de hemorragia pueden dividirse en:

Traumatismos del Sistema Nervioso Central

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Parálisis del nervio facial: Lesión más frecuente de los NP. Incidencia de 0.25% de todos los RN. Producida por la compresión de éste a la salida del agujero estilomastoideo, ya sea por fórceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza, causando edema del nervio. Hay 2 tipos:

Central: parálisis, limitada a la mitad o dos tercios inferiores. Hay asimetría facial durante el llanto: la boca se desplaza hacia el lado sano, el surco nasolabial es profundo en este mismo lado. Los movimientos de la frente y parpados son normales. El lado paralizado es liso, aspecto tumefacto, la comisura labial cuelga y el surco nasolabial esta ausente.

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Periférica:

Es una parálisis flácida, afecta todo el lado de la cara. En reposo, el ojo permanece abierto en el lado afectado, cuando el neonato llora, además de lo observado en la parálisis central, se ve alisamiento de la frente. Es la mas frecuente.

El manejo es proteger la cornea con parches de gasa estéril e instilar “lagrimas artificiales” c/4 hrs o SSN haciendo seguimiento funcional del nervio. Si no hay mejoría en 7 – 10, se consulta con neurología.

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Parálisis del plexo braquial:

Es producida por la tracción del plexo braquial durante el parto, lo que causa hemorragia, edema e incluso desgarro de las raíces nerviosas.

Desde el punto de vista clínico existen varios tipos de parálisis del plexo braquial:

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Causas:

Maniobras obstétricas que producen elongación o arrancamiento de lasfibras nerviosas del plexo braquial en la extracción de cabeza última, en parto en nalgas odesprendimiento de hombros en parto en vértice.

Evolución :

Mejoría espontánea en la parálisis braquial superior entre 3 a 6 meses; En tanto, en la parálisis braquial inferior total evoluciona con secuelas como atrofiasmúsculares o posiciones viciosas.

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Cuadro clínico :

a) Parálisis braquial superior : ( C5 - C6 ) se vé un hombro caído, el brazo cuelga fláccidoen extensión, aducción y rotación interna, hay leve flexión de la muñeca con conservaciónde la sensibilidad y motilidad de la mano; Moro asimétrico.

b) Parálisis braquial inferior : ( C7 C8 TI ); existe una mano paralítica en garra, sinmovimiento espontáneo de la muñeca y con movimientos del resto del brazo. Sueleasociarse compromiso del simpático cervical: Síndrome de Claude Bernard Horner ( Ptosispalpebral, miosis, enoftalmo ).

c) Parálisis braquial total : Extremidad superior fláccida, inmovil con ausencia de reflejos yalteración de la sensibilidad.

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Tratamiento :

•Posición neutra del antebrazo y muñeca con un rollo almohadillado en el puño (si hay•compromiso bajo),inmovilizar 7 a 10 días.

•En parálisis total se debe realizar estudios de conducción nerviosa: si se comprueba•disrupción de las fibras nerviosas, considerar la microcirugía reparadora.

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Parálisis que compromete a los músculos de las extremidadessuperiores causado por el trauma mecánico de las raíces nerviosas desde la 5ª cervical ala 1ª torácica.

Se diferencian tres tipos :a) Parálisis braquial superior o de Duchenne-Erb, se produce por compromiso de la 5º y6º raíz cervicales y es el tipo más frecuente.

b) Parálisis braquial inferior o de Klumpke, se produce por la lesión de las raíces 7ª y 8ªcervicales y 1ª torácica, es la más rara.

c) Parálisis braquial total : que es la suma del compromiso de la raíces nerviosas desdela 5ª cervical a la 1ª torácica y es la segunda en frecuencia.

La lesión o trauma se produce en C5 y C6, y es la más frecuente y alcanzando el 90% de todas las parálisis braquiales.

Generalmente unilateral, el brazo está en aducción y rotación interna, el antebrazo en extensión y pronación y la mano en flexión. Esta posición se debe al compromiso del deltoides, braquial anterior, bíceps, supinadores del antebrazo y extensores.

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Junto con la posición antes descrita hay falta de movilidad espontánea, ausencia de reflejos osteotendíneos y Moro asimétrico.

Se trata con inmovilización y posteriormente, después de los 7 días, con ejercicios para prevenir atrofias y contracturas. El 80% de los casos se recupera totalmente entre 3 a 6 meses.

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Rotura de Hígado:

Es la víscera intra-abdominal más frecuentemente afectada. Su incidencia varía entre 0.9 a 9.6%, en necropsias.

Ocurre en RN grandes, en partos difíciles, especialmente en podálica o en RN asfixiados en los que la reanimación cardíaca ha sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o trastornos de la coagulación.

Traumatismos de los Órganos Internos

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Traumatismos de los Órganos Internos

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Traumatismo de los Genitales Externos

En los partos de nalgas es frecuente observar el hematoma traumático del escroto o de la vulva, que no requieren tratamiento.

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