CLIMATÉRIO:TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS
Residente: Bethânia MaiaOrientador: Décio Alves
CONCEITOS CONCEITOS � Menopausa :
Ponto no tempo que se estende por um ano após a cessação damenstruação.
� Climatério:� Climatério:
Período de tempo relacionado aos últimos anos reprodutivos
� Principais sintomas : FogachosDores articularesAtrofia urogenitalRedução do libido
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
COMO TUDO COMEÇOU …COMO TUDO COMEÇOU …� 1993 : women ‘s Health Initiative (WHI)
� 2002 : Resultados do WHI na mídia
� Estados Unidos:
� - 2001 : 91 milhões
� - 2003 : 57 milhões
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QUANDOQUANDO INDICARINDICAR TERAPIATERAPIA ALTERNATIVAALTERNATIVA: :
� Contraindicação:
- Sangramento genital anormal não diagnosticado- Confirmação, suspeita ou histórico de neoplasia de Mama- Confirmação ou suspeita de neoplasia dependente de
estrogênioestrogênio- Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar- Doença tromboembolica arterial - Disfunção ou doença hepatica - Patologia sistêmica importante
� Não adesão ao tratamento
� Coadjuvante á TH
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-- sintoma mais importantes durante o climatério
- 50% das mulheres são sintomáticas
SINTOMASSINTOMAS VASOMOTORESVASOMOTORES
FISIOPATOLOGIA
Disfunções dos centros termorreguladores do hipotálamo
ESTROGÊNIO
NORADRENALINA SEROTONINA
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ANTIDEPRESSIVOS ANTIDEPRESSIVOS � SSRIS (paroxetina/Fluoxetina) SNRI (venlafaxina)
� Dosagem : Venlafaxina 37,5 - 150 mg/dia ( 30- 58%)
Fluoxetina : 20mg/dia ( 50 %)
Paroxetina : 12,5 - 25mg/dia ( 62,2 – 64, 6%)
� � os níveis de serotonina e/ou noradrenalina central
� Efeitos colaterais : enxaqueca, insônia , ansiedade e redução de libido
;Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
CLONIDINA CLONIDINA
� Agonista adrenérgico de ação central
� Dosagem :0,375 - 0,1 mg/dia
� Efeitos colaterais :
- hipotensão
- boca seca
- tontura
- constipação
- sedaçãoEffective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2011
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GABAPENTINA GABAPENTINA
� Relacionada ao neurotransmissor GABA
� Dosagem : 900 – 2400 mg/dia ( 46 % - 71 %)
� Mecanismo de ação exato desconhecido
� Efeitos colaterais : - Tontura- Sonolência
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed, 2011
ESCITALOPRAMESCITALOPRAM
� Inibidor da recaptação da serotonina
� Dosagem : 10 a 20 mg/dia
� Redução da frequencia e severidade dos fogachos( 55% x 36 %)
� Efeitos colaterais : Tonturas
Naúseas
Sudorese
Efficacy of Escitalopram for Hot Flashes in Healthy Menopausal Women:. A Randomized Controlled Trial JAMA. 2011;
FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO
�Substancias presentes nas plantas quepossuem efeitos estrogênicos
�Menos potentes que o 17–B-estradiol
� Melhores resultados : - Pouca sintomatologia- Início da menopausa
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012
FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO� Isoflavona de soja :
- Dosagem : 30 a 135 mg/ dia
- Maior eficacia : - Altas concentrações de genisteina
- Inicio na perimenopausa
- Apresentam boa eficácia na redução da frequência e intensidade dos fogachos
Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 19, No. 7, 2012
FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO� Red Clover ( Trifolium pratenses):
- Contem quatro isoflavonas estrogênicas: (daidzeina, genisteina
biochanina A e formononentina)
- Dosagem : 57 a 82 mg/dia
- Necessitam de tratamento a longo prazo
- Vantagem : dose única ao dia
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FITOESTROGÊNIOFITOESTROGÊNIO
� Actéia racemosa ( Cimicifuga racemosa):
- Ação dos alcaloides triterpênicos
- Dosagem :80 mg/dia
- Três em quatro estudos encontraram benefício no usode actëia racemosa no alívio de fogachos
- Efeitos colaterais mínimos: - Trato gastrointestinal - Hepatoxicidade
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HOMEOPATIA HOMEOPATIA
� Medicamentos mais indicados : sepia , lachesis ,
sulphur e pulsatilla
Ausência de efeitos colaterias� Ausência de efeitos colaterias
� Estudos mostram melhora dos sintomas vasomotores,
emocionais e fadiga
� Foi observado reduções significativas nos níveis de
colesterol total, triglicerideos e VLDL
Management of Distress During Climacteric Years by Homeopathic Therapy .The Journal of Alternative and Complementary Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042,2011
ACUPUNTURAACUPUNTURA� Mecanismo de ação obscuro :
“ Modulação de peptídeos opióides “
� Um em três estudos mostram redução do calcitoningene related peptide (CGRP)gene related peptide (CGRP)
� Estudos demostram eficácia .
Effects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and postmenopausal women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n 2, p269-280,2011
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA
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OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE
� Objetivo do tratamento :
- Prevenção de fraturas em mulheres com DMO baixa oufatores de risco adicionais para fraturas
� Indicações :
- Pontuação T totais para coluna e quadril de – 2,5 ou menos
- Mulheres com fraturas vertebrais osteoporóticas
- Pontuação T totais para quadril ou coluna de – 2,0 a – 2,5 com um ou mais fatores de riscos adicionais de fraturas
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OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE� Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (SERM)
- Raloxifeno é o único SERM aprovado para prevenção e tratamento de osteoporose
- MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano- MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano36 % após 4 anos
- Redução de 65 % de todos os canceres de mama
- Redução de 40 % no risco de eventos cardiovasculares
- Efeitos colaterais : FogachoEventos tromboembólicos
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OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE� Bifosfonatos :
- Análogos aos pirofosfatos com ação anti-reabsortiva
- Baixa biodisponibilidade
- Disponíveis no mercado : - Alendronato- Risedronato- Ibandronato- Zoledronato (EV –1X/ANO )
- Efeitos colaterais: inflamação, ulceração, sangramento TGI, osteonecrose de mandíbula e aumento do risco de neoplasia do esôfago.
Ginecologia de Williams:A mulher Madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE � Isoflavona de soja :
- 54% Densidade mineral óssea
- 23% Reabsorção óssea- 23% Reabsorção óssea
�Ginkgo Biloba:
- Principais flavanoides : quercetina e Kaempferol
- Efeito antirreabsortivo e anabólico Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisinwomen.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011;
OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE
� MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA : :
Ingestão diária :
cálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /diacálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /dia> 51 anos : 1200 mg /dia
vitamina D : 51 a 70 anos : 400 UI/dia> 70 anos : 600 UI/dia
-
; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
ATROFIA UROGENITAL ATROFIA UROGENITAL
� Atinge 55 % das mulheres na menopausa
� Principais sintomas : - Ressecamento- Prurido- Prurido- Dispareunia
� Altas doses do extrato de trifolium pratensestiveram resultados próximos ao do estradiol
� Isoflavonas tiveram bons resultados a longo prazo .
Herbal alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed.Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008
LIBIDOLIBIDO�Tribulus Terrestris :
- Principal componente: Protodioscina
- Atua em receptores androgenicos
- Aumenta a concentração de óxido nitrico
�Ginseng :
- Efeito relaxante no músculo cavernoso do clitóris e no músculo da vagina.
Effect of Tribulus terrestris on nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-diaphorase activity and androgen receptors in rat brain, Journal ethnopharmacology 96(2005),pp.127-132
CONCLUSÃOCONCLUSÃO- Estudos mostram bons resultados com tratamento alternativo.
- Estudos clínicos controlados e com longa duraçãodevem ser feitos para melhor avaliar tal conduta bemcomo a segurança do seu uso.
- Realizar sempre o acompanhamento da paciente aolongo do tratamento..
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
� KRONENBERG,Fredi:BERMAN,Adriane.Complementary and Alternative Medicine for Menopausal Symptoms: A Review of Randomized, Controlled Trials.Ann Intern Med.2002
� Herbal:alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed. Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008.
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� PINTO,Rafael:FERNANDES,Eduardo.Menopause: hormonal treatment and phytotherapy.Revista Interdisciplinar de Estudos Experimentais, vol.1,n.2,p.32-37,2010
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� SCHORGE,John;SCHAFFER,Joseph.Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
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