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ENFOQUE AL RIESGO
OBSTÉTRICODr. HUMBERTO LOPEZ PUENTE
Gineco-Obstetra
Universidad del Uruguay
“Que cosas risibles en el proscenio de la creación, que muchas veces un genio depende del comadrón”.
Luis Carlos López
Epidemiologia:
TMI: 18.1 X 1000 NV - 15.1 X 1000 NVRazón mortalidad Materna: 79 x 100.000 NV
- 453 (2011) 388 (2012) 95 % Evitables.
1. TTTrastornos Hipertensión
2.Hemorragia posparto
3.Sépsis puerperal y obstétrica.
4.Complicaciones asociadas al T de P
Angel E, Parra M, Obstetricia integral siglo XXI, El control prenatal, 2010.DANE. Direcci6n Censos y Demografia. Estadisticas Vitales 2013.
Control Prenatal
“Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y emocional”
Institucional: Profesionales salud capacitados
OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizaci6nMundial de la Salud; 2003: 6.
Identificación del Riesgo (Continuo) Prevención y manejo de las enfermedades
asociadas y propias de la gestión. Educación y la promoción en salud. Accesibilidad.
"Atención integral de la gestante y disminución la morbi-mortalidad materna - perinatal"
Republica de Colombia. Ministerio de Protecci6n Social. Gula para la detecci6n temprana delas alteraciones del embarazo. Tomo 1. Colecci6n PARS. Bogota, 2007: 119-154.
IDENTIFICACION DEL RIESGO
BIENVENIDAS.Inicio temprano
T DE ESPERA
EDUCACION
T DE ATENCION
Articulación Niveles y servicios.
ATENCION INTEGRAL
OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizaci6n Mundial de laSalud; 2003: 6.
Gestación de Bajo Riesgo
Corresponde al 75% OMS.
Atendida en el I Nivel.
Evaluación temprana y continua.
Personal capacitado – Calidad de atención.
Direccionamiento adecuado y pertinente.
Soporte de Obstetra (32 - 34 Sem).
Mínimo 5 CPN.
Grela C, Normas de atencion a la mujer embarazada, Uruguay. 2007.
World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, andPostpartum Care Course, BIRTH 28:3 September 2001, 2003
Grupos de Riesgo
1. Riesgo Prenatal – Preconcepcional.
2. Riesgo Obstétrico (Morbilidad Materna y lesión residual)
a. Factor de Riesgo
b. Enfoque de Riesgo
c. Riesgo Atribuible.
d. Indicadores de Riesgo.
e. Modelo Predictivo: Categorías de riesgo.
3. Riesgo Neonatal (Muerte perinatal)
World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, andPostpartum Care Course, BIRTH 28:3 September 2001, 2003
Identificación - Búsqueda
Primer contacto
HC: Identificación.
Anamnesis.
Antecedentes: Personales, G/O, familiares.
Hábitos.
Valoración de condiciones psicosociales.
Gestación Actual.
Examen Físico:
o SV, Peso, FCF, Situación y Presentación fetal.
o Examen Ginecológico.
Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2008.
Factor de Riesgo
Toda aquella característica biológica, ambiental o social que cuando se presenta se asocia con el
aumento en la probabilidad de presentar un evento sea en el feto o en la madre o en ambos.
Listas, escalas, enfoque de riesgo. 25% OMS.
POTENCIAL REAL
Direccionamiento y planeaci6n estrategica.World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, andPostpartum Care Course, BIRTH 28:3 September 2001, 2003
Angel E, Parra M, Obstetricia integral siglo XXI, El control prenatal, 2010.Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2010.
Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2008.
Enfoque de
Riesgo
FR influyen en la salud
Identificación Precoz y correcta
Organizar recursos
asistenciales
FACTOR DE RIESGO DAÑO
RESULTADO INTERMEDIO
CPN
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal Academia nacional de
México, 2008.
Valor numérico Puntuación.Evaluación cuidadosa de HC.
Clasificación de Riesgo
1.Riesgo Bajo
2.Riesgo Medio – 1: FR muy frecuentes.
3.Riesgo Alto – 2: SsB y Esp notables.
4.Riesgo muy Alto – 3: FR poco frecuentes.Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de México, 2008.
Factor Riesgo 1• Deficiente CPN • Condiciones S-E
• Edad <17 ó >35 • Gestación no deseada.
• FUR No Confiable • A.A. Fumadora
• Riesgo isoinmunización • Nuliparidad
• Ganancia de peso • Multiparidad
• IVU baja • Riesgo laboral
• Obesidad no mórbida • ETS
• PI >12 Meses
• Talla baja <156 cm
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de
México, 2008.
Factor Riesgo 2• Embarazo prolongado • Infección Materna
• Hemorragia de segundo y tercer trimestre
• Hepatitis
• Oligoamnios • Toxoplasmosis
• Sospecha de malformación fetal • Pielonefritis
• Sospecha de malformación fetal • Sífilis
• Diabetes gestacional • VIH
• Embarazo gemelar • CMV
• Anemia (<9.5 g/l) • Obesidad Mórbida
• Endocrinopatía • Pre-eclampsia
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de
México, 2008.
Factor Riesgo 3• APP • Aborto habitual
• RPM • Diabetes pregestacional
• Cardiopatías • Isoinmunización
• Pre-eclampsia grave • Placenta previa
• Drogadicción
• Gestación múltiple
• Incompetencia cervical
• Malformación uterina
• Patología asociada grave
• RCIU
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de
México, 2008.
1. CONDICIONES MATERNAS RIESGO FETAL Y NEONATAL ASOCIADOS
Edad > 40 años Cromosomopatías, crecimiento intrauterino retardado (CIUR)
Edad > 16 años Prematuridad, eclampsia, abuso infantil
Bajo nivel socio-económico Prematuridad, infección, CIUR
Infertilidad Bajo peso, anomalías congénitas, aumento de la mortalidad perinatal
Hábito de fumar Crecimiento retardado, aumento de la mortalidad perinatal
Diabetes mellitus Muerte fetal, anomalías congénitas, trastornos metabólicos y respiratorios, infecciones e hiperbilirrubinemia
Trastornos tiroideos Hipo e hipertiroidismo
Malnutrición CIUR de ligero a severo
Infección urinaria Prematuridad, sepsis
Afecciones pulmonares o cardiocirculatorias CIUR, muerte fetal y prematuridad
Hipertensión arterial CIUR, muerte fetal, asfixia y prematuridad
Anemia CIUR, muerte fetal, asfixia e hydrops fetalis
Isoinmunización Rh Muerte fetal, anemia e ictericia
Isoinmunización Plaquetaria Muerte fetal y sangramiento
Trombocitopenia Muerte fetal y sangramiento
Polihidramnios Anomalías congénitas (anencefalia, atresias digestivas, afecciones renales y otras
Oligohidramnios CIUR, muerte fetal, deformaciones, agenesia renal e hipoplasia pulmonar
Gestorragias del 1er. Trimestres Muerte fetal y prematuridad
Gestorragias del 3er. Trimestre Muerte fetal y anemia
Rotura prematura de membranas, infección, fiebre
Infecciones
Alcoholismo o drogadicción CIUR, Síndrome alcohol-fetal y Síndrome de deprivación de drogas
2. Condiciones fetales Riesgo fetal y neonatal asociado
Embarazo múltiple Prematuridad, transfusión gemelo-gemelar
Pobre crecimiento fetal Muerte fetal, asfixia, anomalías congénitas e hipoglicemia
Macrosomía fetal Anomalías congénitas, traumatismos e hipoglicemia
Mal posición fetal Traumatismos, hemorragias y deformaciones
Alteraciones del foco fetal Asfixia, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca e hydrops fetalis
Acidosis Asfixia y síndrome de dificultad respiratoria
Disminución de los movimientos fetales
Muerte fetal y asfixia
3. Condiciones del trabajo de parto
Riesgo fetal y neonatal asociado
Trabajo de parto pretérmino Asfixia, infección y enfermedad de la membrana hialina
Trabajo de parto muy rápido Traumatismos, asfixia y hemorragia intracraneal
Trabajo de parto prolongado Muerte fetal, asfixia y traumatismos
Presentación anómala Asfixia y traumatismos
Prolapso del cordón umbilical Asfixia
Hipotensión materna o choque Muerte fetal y asfixia
Polisistolia Asfixia
Fiebre Infección
Parto por cesárea Depresión al nacer, síndrome de dificultad respiratoria transitoria y enfermedad de la membrana hialina
Analgesia y anestesia Depresión al nacer, hipotensión arterial e hipotermia
Anomalías placentarias CIUR, asfixia, sangramiento e hydrops fetalis
4. Condiciones neonatales inmediatas
Riesgo neonatal asociado
Prematuridad Enfermedad de la membrana hialina, hemorragia intraventricular, persistencia del conducto arterioso, trastornos metabólicos e infección
APGAR bajo sostenido Elevada mortalidad, falla multiorgánica y encefalopatía hipóxico-isquémica
Sangrados Anemia y choque
CIUR Asfixia, trastornos metabólicos, anomalías congénitas e infecciones
Posmaduréz Asfixia, mayor mortalidad, aspiración meconial, trastornos metabólicos, policitemia, hipertensión pulmonar persistente y anomalías congénitas
Diabetes y Embarazo
Malformaciones congénitas 4 – 10%
Morbilidad
Hipoglucemia 30 – 50%
Macrosomía 20 – 30%
Hiperbilirrubinemia 20 – 40%
Sindrome de distress respiratorio 20 – 30%
Policitemia 15 – 18%
Hipocalcemia 15 – 30%
Mortalidad fetal perinatal 3 – 7%
Complicaciones fetoneonatales con Diabetes Mellitus Tipo 1
Revista colombiana de obstetricia y ginecología vol. 59. N°1 2008
“Recuerden que bajo riesgono significa AUSENCIA DE RIESGO”
MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO
LULAS,
PLEGUNT
AS