PATOLOGIA CARDIOVASCULAREDISON SUAREZ BUITRON Medico Anatomo-patologo Mag Salud Publica

ARTERIOESCLEROSIS

Definicin: endurecimiento de las arterias (Lopstein 1833). Incluye 3 cuadros antomo-patolgicos: A) Ateroesclerosis. B) Arterioesclerosis de Mnckeberg. C) Arterioloesclerosis. Definicin: enfermedad de la ntima de las arterias elsticas y musculares de mediano tamao caracterizada por la presencia de placas de ateroma. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso

PLACA DE ATEROMACENTRO NECRTICO (detritos celulares, colesterol, macrfagos espumosos, calcio) CAPSULA FIBROSA(clulas musculares lisas, histiocitos, macrfagos espumosos linfocitos, colgeno, elastina, proteoglicanos

TUNICA MEDIA

Placa de ateroma: lesin consistente en una placa fibrolipdica focal, elevada en la ntima, con un centro lipdico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferacin de clulas musculares lisas y fibras colgenas.

FACTORES DE RIESGO

Edad Sexo Factores genticos (hiperlipidemia, hipertensin y diabetes) Factores raciales Hiperlipoproteinemias Hipertensin arterial Hbito de fumar Diabetes Mellitus Otros factores (obesidad, actividad fsica, tipo de personalidad [tipo A], stress, uso de anticonceptivos orales, hiperuricemia, alta ingesta de hidratos de carbono)

MORFOLOGA Engrosamiento

difuso de la ntima. Manchas y estras lipodeas. Lesiones Gelatinosas. Placas Fibrosas: lesin caracterstica de la ateroesclerosis (tambin llamada placa ateromatosa, placa ateroesclertica, placa fibrolipdica).

EVOLUCIN Y COMPLICACIOONES

Evolucin natural: fibrosis con degeneracin hialina. Complicaciones: Calcificacin Ulceracin Trombosis Hemorragia. Alteraciones en la tnica media: fragmentacin de fibras elsticas, atrofia, disminucin de la resistencia y eventualmente dilatacin del lumen vascular (aneurisma).

ARTERIOESCLEROSIS DE MNCKEBERG O ESCLEROSIS CLCICA DE LA MEDIA

Calcificaciones anulares de la tnica media de arterias pequeas y medianas de tipo muscular. Infrecuente antes de los 50 aos con manifestaciones clnicas escasa importancia. Probablemente asociada a estmulos vasotnicos prolongados. Arterias ms afectadas son las femorales, tibiales, radiales, cubitales y las arterias del aparato genital de ambos sexos.

ARTERIOLOESCLEROSIS HIALINA

Engrosamiento hialino y homogneo de la pared de arteriolas con prdida de su estructura normal y con estenosis del lumen. Frecuente en pacientes ancianos, tanto normotensos como hipertensos (ms intensa en stos) y en diabticos (microangiopata diabtica). Probable mecanismo: insudacin de componentes plasmticos. Consecuencia: la estenosis de lmenes arteriolares causa un dficit progresivo en la irrigacin de los rganos afectados, lo que conduce a la atrofia del rgano (por ej, nefroesclerosis benigna o atrofia renal arterioloesclertica).

ARTERIOLOESCLEROSIS HIPERPLSTICA

Engrosamiento laminillar concntrico ("en tela de cebolla") de las paredes arteriolares con estenosis progresiva de los lmenes. Habitualmente relacionada a hipertensin arterial severa y es caracterstica en la hipertensin maligna con cifras de presin diastlica generalmente sobre 110 mm Hg. Proliferacin de clulas musculares lisas que se acompaa de aumento y engrosamiento de membranas basales. Ocasionalmente con focos de necrosis fibrinoide (arteriolitis necrotizante). Ms frecuentemente en arteriolas renales, del tejido adiposo que rodeada a las glndulas suprarrenales y pncreas, y en arteriolas de la vescula biliar e intestino.

ANEURISMAS

Dilataciones anormales focales y permanentes de un vaso sanguneo, arterial o venoso, causado por debilitamiento o destruccin de su pared. Los aneurismas pueden ser congnitos o adquiridos. Generalmente ocurren en arterias elsticas y sus ramas (mayor frecuencia en la aorta). Etiopatogenia ms frecuente: ateroesclerosis y la degeneracin qustica de la media (Enfermedad de Erdheim). Complicaciones: alteracin del flujo sanguneo distal, trombosis, tromboembolas, rotura, infeccin, compresin de estructuras vecinas.

ANEURISMA ATEROESCLEROTICO

Principal causa de aneurismas articos y aorta abdominal infrarrenal es la localizacin ms comn. Ms frecuentes en hombres mayores de 60 aos y su frecuencia aumenta con la edad. La mayora de los aneurismas articos ateroesclerticos son fusiformes. Complicaciones: trombosis mural, oclusin trombtica de ramas, embolizacin de fragmentos del trombo, ruptura a mediastino, peritoneo, retroperitoneo. Microscopa: fibrosis, placas ateroesclerticas y remanentes de componentes normales de la media.

ANEURISMA DISECANTE (DEGENERACION QUISTICA DE LA MEDIA)

La aorta es el sitio ms comn. Mayor frecuencia en hombres (2-3/1), entre la 5 y 7 dcada de la vida. La mitad de las disecciones en mujeres ocurren durante el embarazo. Los menores de 40 aos presentan predisposicin familiar (Sndrome de Marfn, o una cardiopata congnita como coartacin de la aorta y vlvula artica bicuspide). Ms frecuente en individuos de raza negra. 70% de los pacientes con AD presentan clnicamente hipertensin sistmica. 90% posee una hipertrofia ventricular izquierda sugerente de la existencia de hipertensin.

ANEURISMA DISECANTE: Microscopa

Degeneracin qustica de la tnica media, con acumulacin focal de un material mucoide (mixoide) en reas de la media artica. Desaparicin clulas musculares lisas y las fibras elsticas en las zonas de degeneracin. Sin necrosis, ni inflamacin verdadera. No son quistes verdaderos (no tienen membrana o revestimiento limitante) Las acumulaciones mucoides consisten en una sustancia fundamental gelificada. Puede observarse leve a moderada fibrosis.

ANEURISMA SIFILITICO

Complicaciones de la aortitis lutica en etapa terciaria de esta enfermedad venrea. Predominan en la aorta ascendente y en el cayado. Suelen manifestarse despus de los 50 aos. Generalmente son saculares, pero pueden ser tubulares o fusiformes y habitualmente alcanzan un tamao mayor que los aneurismas ateroesclerticos (15 a 20 cm de dimetro). Histologa: aortitis lutica en fase cicatrizal. Engrosamiento moderado adventicial por fibrosis. Vasa vasorum con endarteritis obliterante (estenosis u oclusin del lumen). Habitualmente no se observan espiroquetas.

VASCULITIS: Clasificacin1. Vasculitis necrotizantes sistmicas del grupo PAN. Poliarteritis nodosa (PAN) clsica. Angeitis y granulomatosis alergica (variante Churg-Strauss). Vasculitis necrotizante sistmica. 2. Angeitis por hipersensibilidad. Enfermedad del suero y enfermedad del suero-similes. Purpura de Schnlein-Henoch. Vasculitis relacionadas a enfermedades del tejido conectivo. Crioglobulinemia mixta esencial con vasculitis. Vasculitis asociada a neoplasia. 3. Granulomatosis de Wegener. 4. Arteritis temporal. 5. Arteritis de Takayasu. 6. Enfermedad de Kawasaki. 7. Tromboangeitis obliterante (Enfermedad de Buerger). 8. Otras.

VASCULITIS DE VASOS DE GRAN CALIBRE

Sfilis cardiovascular: compromete principalmente a la aorta. La ntima se engruesa mostrando un aspecto "en corteza de rbol". Enfermedad de Takayasu (enfermedad sin pulso): arteritis granulomatosa que clsicamente compromete la aorta y sus ramas principales. Ms comn en mujeres asiticas, menores de 40 aos. En fase crnica, se observa obliteracin fibrosa arterial. Enfermedad de Kawasaki (Sndrome linfo-mucocutneo): principalmente en nios menores de 10 aos, compromete arterias medianas a grandes. Ms comn en Japn. 1 a 2% de compromiso de arterias coronarias.

VASCULITIS DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE

Arteritis de clulas gigantes (arteritis temporal): predileccin por las arterias temporales. Clsicamente a mujer mayor o anciana. Eventual compromiso de arterias oftlmicas. Patrn granulomatoso (no constante). Poliarteritis nodosa (PAN): compromete arterias musculares de mediano calibre. Inflamacin necrotizante (necrosis fibrinoide). Compromiso renal ocurre en alrededor del 85% de los casos, y el compromiso heptico y cardiaco es tambin comn. Enfermedad de Churg-Strauss es cuadro similar (predominantemente pulmonar). Tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger): es una enfermedad que compromete primariamente las arterias de las extremidades (con compromiso secundario de venas y nervios). Hombres jovenes de menos de 35 aos de edad. Inflamacin aguda transmural de la pared vascular, con trombosis que puede contener microabscesos. Asociacin con cigarrillo es casi absoluta.

VASCULITIS DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE

Granulomatosis de Wegener: vasculitis granulomatosa necrotizante de arterias y venas pequeas. Compromiso renal, pulmonar y de va respiratoria superior. Vasculitis por hipersensibilidad (vasculitis leucocitoclstica): incluye una variedad de entidades clnico-patolgicas que muestran en comn: Compromiso predominantemente cutneo. Compromiso de vasos pequeos, principalmente venulas. Presencia de fragmentos de detritos celulares provenientes del infiltrado inflamatorio polimorfonuclear neutrfilo, particularmente fragmentos nucleares (polvo nuclear).

Neoplasias benignas, anomalias del desarrollo Hemangioma Hemangioma capilar Hemangioma cavernoso Granuloma piogenico (Hemangioma capilar lobular) Linfangioma

Linfangioma simpleLinfangioma cavernoso Tumor glomico Ectasias vasculares Telangiectasia en araa (araa arterial) Telangiectasia hemorragica hereditaria Proliferaciones vasculares reactivas Angiomatosis bacilar Neoplasias de malignidad intermedia Sarcoma de Kapossi Hemangioendotelioma Neoplasias malignas Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

HEMANGIOMA CAPILAR

El tipo mas grande de tumor vascular No solo se puede ver en piel y mucosas , tambien en higado, bazo y riones El hemangioma capilar de tipo fresa (hemangioma juvenil) de la piel de los RN es extremadamente comun (1/200 RN) El Hemangioma juvenil crece con rapidez durante los primeros meses , comienza a desvanecerse entre 1 a 3 aos y regresa a los 7 aos en el 75 a 90% de los casos Son desde rojo brillante hasta azul, y se mantienen al nivel de la superficie de la piel o ligeramente por encima, con un epitelio de recubrimiento intacto

TUMOR GLOMICO

Es benigno, pero extremadamente doloroso Se origina en celulas de musculo liso modificadas del cuerpo glomico, una anastomosis arteriovenosa especializada que participa en la termorregulacion Se encuentran con mas frecuencia en la porcion distal de los dedos , sobre todo debajo de las uas Nodulos pequeos de