04 Rehabilitacion Vestibular

• Conjunto de ejercicios tendientes a promover la compensación vestibular y aliviar/remediar los síntomas de desequilibrio y mareo asociados a la patología vestibular.

Bartual Pastor, J.; 1999

Es una forma alternativa de tratamiento que comprende ejercicios específicos dirigidos a :

•Disminuir los síntomas de mareo y vértigo.•Incrementar la función del equilibrio.•Incrementar los niveles generales de actividad.

Rehabilitación Vestibular herramienta que promueve

COMPENSACIÓNVESTIBULAR

Conjunto de procesos centrales quetienen lugar inmediatamente despuésde una crisis vestibular uni o bilateral

No es restauración completa

S.N.C. procesa información proveniente

de sistema sensorial deficitario

Período en que se manifiesta:

3 días a 2 meses posterior a la crisis

Mecanismo deHabituación

BASES FISIOLÓGICAS DE LA REHABILITACIÓN

VESTIBULAR

Estimulación

Movilización LíquidosEndolinfáticos

Núcleos Vestibulares del Tronco

Cerebelo y Núcleos Vestibulares

Núcleos Oculomotores

Astas Anterioresde la Médula

Canales Semicircularesque integran:

Información Propioceptiva

Principalmente :• Pacientes con lesión vestibular

periférica.• Pacientes con sintomatología

vestibular periférica, sin lesión comprobada.

• Adultos mayores sanos (optimización).

Dirigida a informar al paciente acerca de :• Causas del vértigo.• Fisiología del sistema vestibular.• Estrategias para prevenir accidentes.• Manejo de la oscuridad y la penumbra.• Objetivos de la terapia y consecuencias

de la ejercitación.• Controlar la angustia y ansiedad.

Técnicas generales :• Ejercitación

oculomotora.• Ejercitación

cefalomotora.• Reeducación del

equilibrio.• Rehabilitación del VPPB.

Objetivo :• Estimular sistema oculomotor y mediante

interconexiones al resto del sistema vestibular.• Aumentar el umbral de vértigo.

Metodología :• Seguimiento con desplazamiento visual en el

espacio (a diferentes velocidades de estimulación).

• Complejidad creciente.• Intercalar pausas/descansos y apoyo con técnica

de relajación /respiración.

Objetivo :• Estimular sistema canalicular y órganos

otolíticos.• Aumentar el umbral de vértigo.

Metodología :• Técnica de relajación segmentaria de cabeza-

cuello.• Ejercicios de flexión, extensión, giro lateral,

inclinación lateral y rotación.

Objetivo :• Estimular sistema vestíbulo-espinal.• Estimular la organización de la información

sensorial para el control del equilibrio.

Metodología :• Ejercitación músculo-esquelética mediante

marcha.• Ejercicios de coordinación motora gruesa y fina.• Se sugiere actividad aeróbica : caminatas, yoga,

bicicleta.

Rehabilitación VPPBManiobras Liberatorias y de Reposición

Pasos de Rehabilitación

Anamnesis detallada. Evaluación postural. Delimitación cupulolitiasis v/s canalitiasis Delimitación canal(es) afectado(s) Ejecución de técnicas específicas. Seguimiento.

Diagnóstico Diferencial

Técnicas Específicas

Maniobras liberatorias Maniobra de Sèmont

Maniobras de reposicionamiento Maniobra de Epley

Maniobra de Semont

Liberación: Movimientos:

Rápidos. Fuertes.

Maniobra de Epley

Reposición: Movimientos:

Suaves. Lentos. Fluídos.

Generalidades :Generalidades : Maniobra liberatoria de partÍculas.Maniobra liberatoria de partÍculas. Técnica de uso muy frecuente en la Técnica de uso muy frecuente en la

cupulolitiasis.cupulolitiasis. Requiere estimulación del paciente Requiere estimulación del paciente

mediante movimiento mediante movimiento violento en 180º violento en 180º opuesto opuesto al lado hacia el cual manifiesta el al lado hacia el cual manifiesta el vértigo postural.vértigo postural.

De 90 a 95% de los pacientes se recuperan De 90 a 95% de los pacientes se recuperan tras la realización, por una vez, de la tras la realización, por una vez, de la maniobra.maniobra.

Procedimientos CSCP : 1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USASchool of MedicineRehabilitation MedicineDivision of Physical TherapyGentileza Susan J. HerdmanGentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP : 2. Girar cabeza en ángulo de 45ºhacia el

lado sano.


Procedimientos CSCP : 3. Llevar a paciente a

posición que genera vg/ng para estimular canal afectado (posterior) hasta que la cabeza quede inclinada en 20º (queda con nariz apuntando hacia arriba).

4. Esperar 2 a 3 minutos.


Procedimientos CSCP : 5. Sin perder la

angulación de 45º, llevar al paciente a posición inicial y luego en dirección opuesta quedando ahora con nariz apuntando hacia abajo.


Procedimientos CSCP : 7. Retornar lentamente a posición inicial

sentado.


Procedimientos CSCS : 1. Paciente sentado en la camilla.


Procedimientos CSCS : 2. Girar cabeza en ángulo de 45ºhacia el

lado afectado.


Procedimientos CSCS : 3. Llevar a paciente a

posición que genera vg/ng para estimular canal afectado (anterior) hasta que la cabeza quede inclinada en 20º (queda con nariz apuntando hacia abajo).



Procedimientos CSCS : 5. Sin perder la

angulación de 45º, llevar al paciente a posición inicial y luego en dirección opuesta quedando ahora con nariz apuntando hacia arriba.


Procedimientos CSCS : 7. Retornar lentamente a posición inicial

sentado.


Generalidades :Generalidades :

Epley, J; 1992.Epley, J; 1992.Técnica de reposicionamiento canalicular o Técnica de reposicionamiento canalicular o reposicionamiento de partículas.reposicionamiento de partículas.Técnica de reciente aplicación en la Técnica de reciente aplicación en la canalitiasis.canalitiasis.Aplicable a canalitiasis de cualquier canal.Aplicable a canalitiasis de cualquier canal.

Generalidades :Generalidades :

Implica Implica giro suave, lento y descompuesto de giro suave, lento y descompuesto de cabeza-cuello-cuerpo en 360º.cabeza-cuello-cuerpo en 360º.Requiere mayor cuidado al realizar debido a Requiere mayor cuidado al realizar debido a las complicaciones que se podrían evidenciar las complicaciones que se podrían evidenciar tras la manipulación cercana a vértebras tras la manipulación cercana a vértebras cervicales.cervicales.

Procedimientos para canalitiasis de CSCP-CSCS :Procedimientos para canalitiasis de CSCP-CSCS :

1.1.Llevar a paciente a posición que genera el vg/ng Llevar a paciente a posición que genera el vg/ng y esperar de 1 a 2 minutos.y esperar de 1 a 2 minutos.

2.2.Girar suavemente la cabeza hacia el lado no Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en afectado descomponiendo el movimiento en ángulos de 90º hasta realizar giro completo del ángulos de 90º hasta realizar giro completo del cuerpo en 360º.cuerpo en 360º.

3.3.Esperar tras cada cambio entre 30 segundos a Esperar tras cada cambio entre 30 segundos a 2 minutos.2 minutos.

Procedimientos para canalitiasis de CSCH Procedimientos para canalitiasis de CSCH (modificado por Lempert & Tiel-Wilk, 1995) :(modificado por Lempert & Tiel-Wilk, 1995) :

1.1.Llevar a paciente a posición supino y luego a la Llevar a paciente a posición supino y luego a la que genera el vg/ng. Esperar de 1 a 2 minutos.que genera el vg/ng. Esperar de 1 a 2 minutos.

2.2.Girar suavemente la cabeza hacia lado no Girar suavemente la cabeza hacia lado no afectado descomponiendo movimiento en ángulos afectado descomponiendo movimiento en ángulos de 90º hasta realizar giro completo de 360º.de 90º hasta realizar giro completo de 360º.

3.3.Cada vez se espera 30 segundos antes de Cada vez se espera 30 segundos antes de realizar el siguiente giro.realizar el siguiente giro.

Indicaciones post-maniobra : Indicaciones post-maniobra : (Herdman & Tusa – División (Herdman & Tusa – División rehabilitación física, Universidad de rehabilitación física, Universidad de Emory, USA)Emory, USA)

Permanecer en posición Permanecer en posición vertical por 48 horas, vertical por 48 horas, incluso mientras duerme.incluso mientras duerme.

Al tercer día puede dormir Al tercer día puede dormir en decúbito dorsal.en decúbito dorsal.

A la segunda semana A la segunda semana puede dormir en decúbito puede dormir en decúbito lateral opuesto al lado lateral opuesto al lado afectado.afectado.

Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery.Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.

Indicaciones post-maniobra :Indicaciones post-maniobra :(Herdman & Tusa – División rehabilitación (Herdman & Tusa – División rehabilitación

física, Universidad de Emory, USA)física, Universidad de Emory, USA) Debe evitar moverse hacia Debe evitar moverse hacia

posición que generaba el vg posición que generaba el vg por lo menos durante 1 por lo menos durante 1 semana.semana.

Debe utilizar cuello Debe utilizar cuello ortopédico, excepto al dormir, ortopédico, excepto al dormir, por 1 semana.por 1 semana.

Control 1 semana post-Control 1 semana post-maniobra.maniobra.

Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery.Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.

04 Rehabilitacion Vestibular

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