Síndrome Síndrome vestibular.vestibular.

Dr Rodrigo Sánchez RDr Rodrigo Sánchez R

Servicio Neurología-NeurocirugíaServicio Neurología-Neurocirugía

Hospital DiprecaHospital Dipreca

Anatomía.Anatomía.

Equilibrio.Equilibrio. Es una función del SNC que nos Es una función del SNC que nos

permite darle a nuestro permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un desplazamiento en el espacio un sentido temporal y de la sentido temporal y de la espacialidad, dándole una lógica.espacialidad, dándole una lógica.

Involucra:Involucra:– Cerebelo.Cerebelo.– Núcleos vestibulares.Núcleos vestibulares.– Propiocepción.Propiocepción.– Sistema visual.Sistema visual.

Las expresiones habituales de Las expresiones habituales de desequilibrio son:desequilibrio son:– Vértigo.Vértigo.– Mareos.Mareos.

Mareos: Mareos: – En forma aguda “me dan mareos”.En forma aguda “me dan mareos”.– Permanentemente “estoy mareado”.Permanentemente “estoy mareado”.– Síntoma difícil de sistematizar, Síntoma difícil de sistematizar,

desplazamiento del cuerpo con desplazamiento del cuerpo con inestabilidad. inestabilidad.

– Distinguir entre:Distinguir entre: Sensación de cabeza hueca, flotante o como Sensación de cabeza hueca, flotante o como

globo (cuadros ansiosos, depresivos, fobias).globo (cuadros ansiosos, depresivos, fobias). ““La cabeza me pesa más que las piernas”La cabeza me pesa más que las piernas”

Vértigo.Vértigo. Conciencia de un error en la Conciencia de un error en la

orientación del propio cuerpo en el orientación del propio cuerpo en el espacio.espacio.

Percepción falsa de movimiento de Percepción falsa de movimiento de uno mismo o del medio en forma uno mismo o del medio en forma de de girosgiros..– Objetivo, sensación de giro del medio.Objetivo, sensación de giro del medio.– Subjetivo, sensación de giro de la Subjetivo, sensación de giro de la

misma persona.misma persona.

La función del aparato vestibular es La función del aparato vestibular es registrar y regular los movimientos registrar y regular los movimientos oculares en relación a los movimientos oculares en relación a los movimientos de la cabeza en sentido lineal o angular.de la cabeza en sentido lineal o angular.

– En canales semicirculares existen los En canales semicirculares existen los receptores de la aceleración angular de la receptores de la aceleración angular de la cabeza, células ciliadas embebidas en la cabeza, células ciliadas embebidas en la linfa. No funcionan a velocidad constante.linfa. No funcionan a velocidad constante.

– En utrículo y sáculo se encuentran los En utrículo y sáculo se encuentran los otolitos, que pesan 5 veces más que el otolitos, que pesan 5 veces más que el líquido donde se encuentran, por lo cual se líquido donde se encuentran, por lo cual se afectan con la fza de gravedad. Se percibe la afectan con la fza de gravedad. Se percibe la A linealA lineal

La información vestibular es modulada La información vestibular es modulada por el SNC a través de los reflejos por el SNC a través de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.mantener el tono postural.

La actividad del sistema vestibular es La actividad del sistema vestibular es de tipo tónica o de ganancia. Las de tipo tónica o de ganancia. Las alteraciones pueden ser por alteraciones pueden ser por alteraciones de cualquiera de ellas.alteraciones de cualquiera de ellas.

Trípode del equilibrio:Trípode del equilibrio:– Visual.Visual.– Propiocepción.Propiocepción.– Vestibular.Vestibular.

Tipos de Sd vertiginoso.Tipos de Sd vertiginoso.

Se pueden producir por lesión Se pueden producir por lesión en:en:– Laberinto.Laberinto.– VIII par.VIII par.– Tronco encefálico.Tronco encefálico.– Cerebelo.Cerebelo.– Sistema visual.Sistema visual.– Corteza cerebral.Corteza cerebral.– Psicógena.Psicógena.

Sd vestibular periférico:Sd vestibular periférico:– Lesión desde receptor hasta la Lesión desde receptor hasta la

entrada del nervio a tronco.entrada del nervio a tronco.

Sd vestibular central:Sd vestibular central:– Lesión desde los núcleos Lesión desde los núcleos

vestibulares hacia SNC.vestibulares hacia SNC.

Sd vestibular periférico.Sd vestibular periférico.

En general, síntomas:En general, síntomas:

– Son agudos.Son agudos.– A veces paroxísticos.A veces paroxísticos.– Breve duración.Breve duración.– Sensación de giro o rotatoria.Sensación de giro o rotatoria.– Gran sintomatología vegetativa.Gran sintomatología vegetativa.– Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.– Sin otra sintomatología neurológica.Sin otra sintomatología neurológica.

Signos.Signos. Nistagmus:Nistagmus:

– Movimiento ocular conjugado, rítmico, Movimiento ocular conjugado, rítmico, involuntario, con una fase lenta y rápida.involuntario, con una fase lenta y rápida.

– Horizontal.Horizontal.– Unidireccional.Unidireccional.– Agotable.Agotable.– Fase rápida al lado contrario de la lesión.Fase rápida al lado contrario de la lesión.– Compensable (1 mes).Compensable (1 mes).– Disminuye con la fijación visual.Disminuye con la fijación visual.– Aumenta con la oscuridad.Aumenta con la oscuridad.– Presenta latencia.Presenta latencia.

Causas.Causas.

Neuronitis o neuritis vestibular.Neuronitis o neuritis vestibular. Vértigo paroxístico posicional Vértigo paroxístico posicional

benigno.benigno. Vértigo recurrente benigno.Vértigo recurrente benigno. Enfermedad de Meniére.Enfermedad de Meniére. Vértigo inducido por drogas y Vértigo inducido por drogas y

tóxicos.tóxicos. Vértigo post traumáticos.Vértigo post traumáticos.

Sd vertiginoso central. Sd vertiginoso central.

Síntomas:Síntomas:

– No muy intensos.No muy intensos.– Sensación de vértigo es permanente.Sensación de vértigo es permanente.– No suele ser episódica.No suele ser episódica.– Sensación de caída y desequilibrio.Sensación de caída y desequilibrio.– Sin gran sintomatología vegetativa.Sin gran sintomatología vegetativa.– Generalmente asociados a otra Generalmente asociados a otra

sintomatología neurológica (diplopia, sintomatología neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).parestesia, disfagia, disartria).

Signos.Signos.

Nistagmus:Nistagmus:

– Uni o multidireccional.Uni o multidireccional.– Vertical.Vertical.– Inagotable.Inagotable.– Aumenta con la fijación visual.Aumenta con la fijación visual.– No presenta compensación No presenta compensación

espontánea.espontánea.– No presenta latencia.No presenta latencia.

Causas.Causas.

Lesión de tronco:Lesión de tronco:– Infarto.Infarto.– Hemorragia.Hemorragia.– TU.TU.– Desmielinización.Desmielinización.

Lesión cerebelosa.Lesión cerebelosa. Vértigo cortical.Vértigo cortical. Vértigo de causa ocular.Vértigo de causa ocular. Vértigo psicógeno o funcional.Vértigo psicógeno o funcional.

Evaluación clínica.Evaluación clínica.

Romberg.Romberg. Romberg – Barré.Romberg – Barré. Maniobra de Untenberger.Maniobra de Untenberger.

MARCHAMARCHA ÓCULOMOTILIDADÓCULOMOTILIDAD

Exámenes Exámenes complementarios.complementarios. Excitabilidad calórica.Excitabilidad calórica. Examen de VIII par.Examen de VIII par.

Imaginología si evaluación clínica Imaginología si evaluación clínica lo sugiere.lo sugiere.

Sd vestibular periférico.Sd vestibular periférico.

Neuronitis o neuritis vestibular:Neuronitis o neuritis vestibular:

– Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).– Cuadro de episodios únicos o Cuadro de episodios únicos o

repetitivos de vértigo agudo.repetitivos de vértigo agudo.– Canal afectado es el horizontal.Canal afectado es el horizontal.– No se acompaña de tinnitus o No se acompaña de tinnitus o

hipoacusia.hipoacusia.– Mejora en días, el mov lo empeora.Mejora en días, el mov lo empeora.

Vértigo paroxístico postural benigno:Vértigo paroxístico postural benigno:

– El más frecuente.El más frecuente.– Historia característica:Historia característica:

““Al incorporarse del sueño se produce vértigo Al incorporarse del sueño se produce vértigo de menos de 1 min, que cede, al incorporarse de menos de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide el cuadro”.nuevamente reincide el cuadro”.

– No hay hipoacusia.No hay hipoacusia.– Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal

más afectado es el posterior.más afectado es el posterior.

Vértigo recurrente benigno:Vértigo recurrente benigno:

– Ataque de vértigo recurrente dura min a Ataque de vértigo recurrente dura min a horas, sin desencadenamiento postural.horas, sin desencadenamiento postural.

– Se puede desencadenar por OH, stress, Se puede desencadenar por OH, stress, falta de sueño.falta de sueño.

– Frecuencia de ataques es muy variable.Frecuencia de ataques es muy variable.

– Existen antecedentes familiares, migraña.Existen antecedentes familiares, migraña.

Enfermedad de Meniére.Enfermedad de Meniére.

– Acumulación de líquido endolinfático.Acumulación de líquido endolinfático.

– Se producen crisis agudas por del LEL y Se producen crisis agudas por del LEL y fístulas entre endo y perilinfa.fístulas entre endo y perilinfa.

– Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Se caracteriza por sordera progresiva, Se caracteriza por sordera progresiva, unilateral al inicio, tinnitus, sensación de unilateral al inicio, tinnitus, sensación de oído lleno y vértigo.oído lleno y vértigo.

– Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Cirugía en última instancia.Cirugía en última instancia.

Vértigo por drogas:Vértigo por drogas:

– Antiepilépticos. Antiepilépticos. – Barbitúricos. Vértigo Barbitúricos. Vértigo

agudoagudo– Agonistas dopaminérgicos.Agonistas dopaminérgicos.

– Aminoglucósidos Ototóxicos.Aminoglucósidos Ototóxicos.

– Hipotensores y sedantes Hipotensores y sedantes Inestabilidad.Inestabilidad.

– Intoxicación etílica. 2 fases, la primera, por Intoxicación etílica. 2 fases, la primera, por nivel de OH en sangre. La segunda por de nivel de OH en sangre. La segunda por de OH en endolinfa.OH en endolinfa.

Vértigo post traumático:Vértigo post traumático:

– Fx de hueso temporal.Fx de hueso temporal.– Rotura de memb laberínticas, con fístulas Rotura de memb laberínticas, con fístulas

perilifáticas.perilifáticas.– Contusión de aparato vestibular.Contusión de aparato vestibular.– Por cambios en la presión en oído medio.Por cambios en la presión en oído medio.

– Es un vértigo paroxístico posicional.Es un vértigo paroxístico posicional.

Manejo.Manejo. TTo sintomático, reducir sensación de TTo sintomático, reducir sensación de

giro, vómitos y manejo de ansiedad.giro, vómitos y manejo de ansiedad.

– Medicamentos de 1º elección:Medicamentos de 1º elección: Antihistamínicos, Dimenhidrinato.Antihistamínicos, Dimenhidrinato. Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR. Cinarizina 25 – 75 mg/12 hrs.Cinarizina 25 – 75 mg/12 hrs. Flunarizina 10 mg/24 hrs.Flunarizina 10 mg/24 hrs. Antieméticos: domperidona, difenidol.Antieméticos: domperidona, difenidol.

– Dificultan compensación central.Dificultan compensación central.

Medidas generales.Medidas generales.

– Reposo absoluto 48 a 72 hrs.Reposo absoluto 48 a 72 hrs.– Compensación hidroelectrolítica.Compensación hidroelectrolítica.

Cirugía: fístula endolinfática. Cirugía: fístula endolinfática. Meniére.Meniére.