Alteraciones G.

intestinales inflamatorias

R. Contreras A.Patricia Sanhueza

Gastritis: Es una afección frecuente que puede tomar diversa

modalidades:

* Aguda.

* Crónica

Gastritis cr.

Se asocia con : * Ca o, pólipos gástricos.

* Anemia perniciosa

* Enferm. Endocrinas.

El Diagnóstico se confirma con:

* Biopsia gástrica

* Gastroscopía

* Rx de estómago

Endoscopía gástrica: Gastritis aguda y gastritis crónica

Signos y síntomas Vómitos, molestias vagas en

epigastrio, náuseas, saciedad precoz, anorexia y sensación de distensión abdominal

ULCERAS

¿QUÉ ES LA ÚLCERA

GASTRODUODENAL?

Definición: es una enfermedad muy frecuente que, por las lesiones en la mucosa que reviste el estómago o el duodeno, produce dolor, característico, lo que conlleva, cambios en la calidad de vida en las personas .

Imagen endoscópica de úlcera

Gastroduodenal

CAUSAS: La principal causa es una

infección bacteriana, otras en cambio, son producidas por el uso prolongado de Antiinflamatorios no esteroidales (AINE), como la aspirina y el ibuprofeno (ácido).

Otras causas

¿QUÉ ES EL HELICOBACTER ¿QUÉ ES EL HELICOBACTER pylori?pylori?

H. pylori es un tipo de bacteria, Gram (-), anaeróbico que habita en la mucosa del estómago y duodeno cuando en este surge metaplasia.

fue descubierto el año 1982. y Causa casi todas las úlceras pépticas, que representan el 80% de las úlceras del estómago y más de 90% de las úlceras del duodeno.

¿Cómo el H. pylori causa una úlcera?

Debilita el revestimiento mucoso que protege el estómago y el duodeno.El ácido afecta la superficie sensible que se encuentra debajo.La mucosa se irrita y se forma una úlcera.

Vía de infección 

La bacteria ha sido aislada de las heces de la saliva  y de la placa dental de los pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible vía de transmisión. Otros medios de infección son ingerir agua y alimentos contaminados o incluso el traspase de fluidos de forma oral con una persona contaminada.

Signos y síntomas :

SÍNTOMAS:

Dolor: sordo y persistente. aparece y desaparece. 2 a 3 horas después de comer. en la noche (estómago vacío) y. Que disminuye en intensidad, comiendo.

OTROS SÍNTOMAS:

Pérdida de peso. Pérdida del apetito. Distensión del abdomen. Eructos. Náuseas. Vómitos.

Algunas personas presentan tan sólo un síntoma leve y otras no presentan síntomas.

SÍNTOMAS DE URGENCIA: Dolor agudo, repentino y

persistente.

Heces sanguinolentas o negras.

Hematemesis.

Estos pueden ser signos de un problema grave, como por

ejemplo:

Perforación: cuando la úlcera perfora la pared del estómago o el duodeno.

Hemorragia: cuando el ácido del estómago o la úlcera rompen un vaso sanguíneo.

Obstrucción: cuando la úlcera bloquea el trayecto de los alimentos que van a salir del estómago.

DIAGNÓSTICO Médico Endoscopía: Para visualizar, la mucosa del

esófago, estómago y duodeno y para tomar biopsias.Para su preparación es necesario dieta Hídrica unas horas antes. Se realiza de forma ambulatoria.

Diagnóstico médico RX, EED utilizando Bario como

medio de contraste.

H. pylori se puede diagnosticar mediante:

Pruebas de sangre.Pruebas de aliento.Prueba de tejido.

Que, detectan anticuerpos contra la bacteria.

Además del examen físico y una completa entrevista del enfermo.

TRATAMIENTO: Se deben utilizar varios

medicamentos cuando la úlcera es causada por H. pylori:

Como antibióticos. Inhibidores del ácido gástrico

y reforzadores del revestimiento gástrico.Se dividen en 3 grupos:

1. Antibióticos: utilizados para erradicar a H. Pylori, y entre los más ocupados están:

* Metronidazol,* Amoxicilina,* Claritromicina,* Tetraciclina.

2. Bloqueadores de H2: bloquean el efecto de histamina, ayudan a disminuir el dolor ulceroso después de algunas semanas( Ranitidina).

3. Inhibidores de la Bomba de protones: suprimen la producción de ác. al interrumpir el mecanismo que bombea ác. hacia el estómago.

Ejs. Inhibidores de la bomba de protones utilizados clínicamente:

Omeprazol ,nombre comercial: Losec, Prilosec. Lansoprazol

Lansoprazol ,nombre comercial: Opiren Flas, Zoton, Inhibitol

Esomeprazol , nombre comercial: Nexium

Pantoprazol , nombre comercial: Protonix, Somac, Pantoloc.

Rabeprazol , nombre comercial: Rabecid, Aciphex, Pariet.

Inhibidor de la bomba de protones

4. Protectores del revestimiento: actúan formando como un parche que se deposita en la úlcera y esto impide el ataque de los ácidos del estómago en la zona dañada.

Las Prostaglandinas: aumenta la resistencia de la pared del estómago.

Pirenzepina: produce un bloqueo nervioso de la secreción de ácidos.

Complicaciones de la Úlcera:

Síndrome Pilórico: son lesiones anexas que se producen en el canal pre pilórico, canal pilórico o en el bulbo duodenal, dificultando el vaciamiento del estómago.

Sus síntomas son: dolor, vómito de retención, saciedad precoz y baja de peso.

Perforaciones: cuando el estómago se perfora hacia la cara anterior:

* epiplón, * colon * hígado.

Cuando el estómago se perfora hacia posterior lo hacen, por lo general, en forma cubierta, especialmente hacia el páncreas, por la cercanía de los tejidos retro peritoneales.

Si se perfora lentamente es posible que los tejidos tapen la perforación formando una úlcera perforada cubierta.

Cuando el desarrollo de la úlcera es rápido se formará una úlcera perforada abierta, a la cavidad peritoneal. Se produce:

* Hemorragia digestiva 25%* Síndrome pilórico 3%* Perforación 3%

Medidas asociadas al tratamiento:

1. Control de las secreciones gástricas: * Alimentación adecuada * Antiácidos. * Uso de bloqueadores H2.2. Reposo y disminución del stress.3. Disminución del tabaco y café.4. Uso de sucralfato ( formador de

barrera)5. Intervención quirúrgica.6. Estilo de vida saludable.

Régimen alimentario

El objetivo de la dieta, es evitar la secreción y motilidad gastrointestinales excesivas.

Evitar Tº extremas en los alimentos. Evitar alcohol y café. Disminuir las carnes rojas. Ingerir 4 comidas diarias. Disminuir leche y crema enteros.

Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas

Están constituidas por :1. Enfermedad de Crohn2. Colitis ulcerosa

Etiología y epidemiología: Se presentan en adultos jóvenes entre 15

a 30 años, pero puede presentarse hasta los 70 años.

No se conoce la causa ( probablemente sean genéticas o ambientales).

La relación colitis u. enfermedad de Crohn es de 2: 1

La Enfermedad de Crohn

Es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, a diferentes partes del tubo digestivo. Esta Patología, con la Colitis Ulcerosa, constituyen las llamadas Enfermedades Inflamatorias Intestinales.

A pesar de poder comprometer cualquier segmento del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, la Enfermedad de Crohn afecta principalmente el íleon terminal, y en segundo lugar el colon.

Diferentes segmentos del tubo digestivo

Etiología

¿Por qué se produce la Enfermedad de Crohn?Se desconoce la causa precisa de la enfermedad, sin embargo se supone que se trata de una respuesta exagerada del sistema inmune del tubo digestivo.

Esta respuesta desmesurada provocaría la inflamación del segmento afectado provocando los síntomas , de los que hablaremos más adelante.

Además la causa, ha sido objeto de múltiples investigaciones. Donde Se han involucrado:

1) Agentes víricos y microorganismos como: Clostridium.Pseudomonas Yersinia

¿Quién puede estar afectado por la enfermedad?

Se sabe que la enfermedad puede heredarse.

Los individuos que tienen un familiar con Enfermedad de Crohn tienen 10 veces más probabilidades de presentar la enfermedad.

Descripción

Existen diferentes formas de Enfermedad de Crohn:

1. Aguda apendicular:

Afecta a niños y jóvenes En el 20% de los casos simula

apendicitis. Suele acompañarse de dolor en la fosa

ilíaca derecha, diarrea, náuseas, vómitos y fiebre.

2. Aguda oclusiva:

Suele diagnosticarse tras intervención quirúrgica por obstrucción intestinal.

Tras meses o años de síntomas gastrointestinales no relacionados con esta enfermedad

3. Diarreica o clásica:

Es la forma más frecuente y característica Presenta 3 - 4 deposiciones al día, pastosas y

con sangre Dolor abdominal y fiebre poco elevada

4. Forma tumoral:

Se caracteriza por el hallazgo de una masa alargada, que no se desplaza y es dolorosa

5. Forma febril:

Debida a complicaciones locales en forma de abscesos o fístulas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas dependen de la localización:

1. localización rectal o del colon distal (10% de los casos):

Signo inicial más destacable es la hemorragia rectal leve, que puede ser confundida con una hemorragia por hemorroides

Heces con sangre y mucosidades Alternancia de cuadros de defecación normal con

diarreicos

2. Localización colónica (15-30% de los casos):

Diarrea (3 - 4 defecaciones al día) Dolor abdominal que se asocia al deseo de

defecar Rectorragia (hemorragia rectal) Fiebre poco elevada Pérdida gradual de peso La epigastralgia, náusea y vómitos no son

raros

3. Localización en el intestino delgado (29 - 40% de los casos):

Diarrea (2 - 6 deposiciones diarias, pastosas o semilíquidas y sin sangre macroscópica)

Dolor abdominal Náuseas Vómitos Pérdida de peso Puede aparecer fiebre .

4. Localización gastroduodenal: (1 - 7% de los casos):

Dolor en el epigastrio

5. Localización esofágica (muy rara):

Disfagia (Dificultad para tragar) Excepcionalmente puede aparecer fístula

esófago-bronquial

CONSIDERACIONES

La enfermedad de Crohn, puede presentar una serie de manifestaciones extraintestinales y complicaciones.

1. Manifestaciones extraintestinales:

Artralgia , artritis Espondilitis anquilosante (enfermedad que se

caracteriza por artritis de las pequeñas articulaciones vertebrales)

Eritema . Pioderma ( abcesos de la piel) Ulceraciones aftosas bucales Esteatosis hepática (infiltración o degeneración

grasa del hígado)

Colangitis esclerosante primaria,colelitiasis Conjuntivitis, uveitis. En los niños, puede afectar además el crecimiento y

desarrollo . dolor articular, cálculos renales .

2. Complicaciones:

Fisura anal Fístulas del ano Absceso perianal Fibrosis Hemorragia masiva Cáncer de colon

¿Cómo se diagnostica la Enfermedad de Crohn?

Como todo Diagnóstico, lo primero es Realizar una buena historia con el

paciente y. Un buen examen físico. Exámenes que orientaran al diagnóstico

*Hemograma.

* perfil bioquímico.

* estudio de deposiciones, etc .

Sin embargo probablemente el método diagnóstico más preciso sea:

La colonoscopía RX del tránsito de intestino delgado. Biopsias para estudio en Anatomía

Patológica, tomados , durante la colonoscopía.

Colonoscopía

Colonoscopía : Esquema

Aspecto colonoscópico de un colon normal

Aspecto colonoscópico de la Enfermedad de

Crohn

Tránsito Intestinal en que se visualiza una zona estrecha 2º a Enfermedad de Crohn (flechas negras)

¿Cómo se trata la Enfermedad de Crohn?

El tratamiento de la Enfermedad de Crohn va a depender esencialmente de:

La gravedad de la enfermedad. Del compromiso general que produce al usuario. Del segmento comprometido. Generalmente en la etapas iniciales de la

enfermedad, y en las formas no agresivas. el Tto consiste en:

La administración de medicamentos que tienden a:

Disminuir la inflamación, A modular la respuesta del sistema

inmune. Mejorar el estado nutricional, y A tratar el dolor, diarrea, y fiebre.

Esto puede generalmente realizarse en forma ambulatoria.

En los casos en que la enfermedad presenta una inflamación con gran compromiso del estado general del paciente, se requiere hospitalizar e iniciar un tratamiento médico agresivo, y eventualmente operar.

A diferencia de la Colitis Ulcerosa, el tratamiento quirúrgico no logra curar la enfermedad, y ésta suele recurrir en otros segmentos del tubo digestivo.

Sin embargo, la resección quirúrgica de un segmento enfermo puede ser necesaria si:

No existe respuesta adecuada al tratamiento médico.

Si existe una perforación u obstrucción secundaria a la misma inflamación.

y/o se desarrollan zonas de estrechez o fístulas.

Medicamentos:

Existe esencialmente 3 tipos de familias de medicamentos para el Tto. de esta enfermedad:

a) Derivados del Ácido Salicílico (5- ASA – derivados del 5 Aminosalicílico,

Sulfasalazina, Mesalazina, Olsalazina): Estos son esencialmente anti inflamatorios,

y consisten en el pilar del tratamiento médico.

c) Inmuno moduladores (Azatioprina).

6-Mercaptopurina, Ciclosporina):

Se usan para mejorar la respuesta de los 5-ASA y tratar de no usar corticoides en forma crónica.

d) Anticuerpos Anti Factor de Necrosis Tumoral (Infliximab): se usa especialmente cuando existen fístulas entre diferentes segmentos de intestino y piel, o en caso de fístulas perianales.

Estilo de vida:

Es esencial en la Enfermedad de Crohn mantener, incluso en los períodos de inactividad de la enfermedad, un estilo de vida saludable.

Reposo y/o ejercicios, dieta sana. y muy especialmente sin fumar.

Diferentes estudios han demostrado que lo paciente fumadores no solo tienen mayor posibilidad de desarrollar la enfermedad, sino que presentan un perfil de enfermedad más grave.

CUIDADOS El cuidado estará enfocado a:

Reducir el tiempo de duración del brote Evitar la aparición de nuevos brotes Evitar la complicaciones Para ello, se debe seguir estrictamente las

normas y pautas de tratamiento del médico-gastroenterólogo con respecto al reposo, dieta y medicamentos

Cirugía

La cirugía se realiza generalmente si: No hay respuesta al tratamiento médico.

se producen efectos secundarios de los medicamentos.

O bien si existen complicaciones como perforación, obstrucción intestinal, zonas de estrechez, o fístulas.

Como se sabe que esta enfermedad suele recurrir, la cirugía tiene un enfoque conservador, de tal forma de resecar lo menos posible de intestino.  

Por ello, cuando existe una zona de estrechez, puede realizarse:

una plastía del segmento estrecho de tal forma de aumentar su tamaño, y de no resecarlo.

Sin embargo, puede ser necesario resecar parte del intestino delgado y del colon derecho (Resección ileocecal).

A veces la totalidad del colon (Colectomía subtotal).

y en casos de compromiso colónico, rectal y del periné, resecar la totalidad del colon y el recto, dejando una colostomía permanente.

En los casos de fístulas perianales, o recto vaginales, puede ser necesaria la colocación de drenajes para evacuar el pus de estos trayectos .

Enfermedades que afectan el colon

Colon irritable

Colitis ulcerosa:

Clasificada como Enfermedad Inflamatoria del intestino. La presencia de signos y síntomas en la Colitis Ulcerosa dependen de: * su localización anatómica, * Fase evolutiva y * Presencia de complicacaciones.

Causas:

No se conoce la causa de la enfermedad, aunque ha sido objeto de múltiples investigaciones. Se han involucrado:1) Agentes víricos y microorganismos como:

Pseudomonas Clostridium Yersinia

2) Existencia de un fallo en la actividad supresora (inhibidora) de los linfocitos intraepiteliales o un aumento de la actividad estimuladora sobre las células productoras de IgG (plasmocitos)

Signos y síntomasLos signos y síntomas dependen de la

localización:

1. Localización rectal o del colon distal:

Signo inicial más destacable es la rectorragia .

En general leve y en algunas ocasiones puede ser confundida con una hemorragia debida a hemorroides

Heces con sangre y mucosidades Alternancia de cuadros de defecación normal con

diarreicos

2. Localización colónica:

Diarrea (3 - 4 defecaciones al día) Dolor abdominal que se asocia al deseo de

defecar

( tenesmo) Rectorragia . Fiebre leve Pérdida gradual de peso La epigastralgia, náusea y. vómitos no poco frecuentes.

Descripción:

Existen diferentes formas de Colitis Ulcerosa:1. Remitente-recidivante:

La manifestación más frecuente (60 - 70% de los casos)

Caracterizada por periodos de brotes o sintomáticos y periodos asintomáticos .

2. Crónica continua:

Se presentan entre el 20 - 30% de los casos La fase de brote dura más de 6 meses  

3. Aguda fulminante:

Representa la forma menos común (5 - 8% de los casos), pero la más grave.

Inicio brusco . Diarreas graves. Rectorragia Puede originar complicaciones como son

el megacolon tóxico y/o perforación colónica

Consideraciones:

La colítis ulcerosa, al igual que la enfermedad de Crohn, puede presentar una serie de manifestaciones extra intestinales y complicaciones.

1. Manifestaciones extra intestinales: Artralgia. Artritis. Espondilitis anquilosante (enfermedad que se

caracteriza por artritis de las pequeñas articulaciones vertebrales).

Eritema. Pioderma ( aparición de abscesos en la piel). Ulceraciones aftosas bucales (pequeñas ulceraciones

blanquecinas que aparecen en la mucosa de la boca). Esteatosis hepática (infiltración o degeneración grasa

del hígado). Colangitis esclerosante primaria (inflamación y

endurecimiento de los conductos biliares). Colelitiasis. Conjuntivitis . Uveítis anterior (inflamación de la parte anterior de la

úvea)

2. Complicaciones. Si bien pueden aparecer las mismas

complicaciones que en la Enfermedad de Crohn, estas son más raras y menos frecuentes:

Fisura anal Fístulas anales Absceso perianal Fibrosis Hemorragia masiva Cáncer de colon

Tratamiento médico: El objetivo del tratamiento es, evitar los nuevos brotes y

reducir el tiempo de duración de los que surgen. Este se basa en la utilización de:

Reposo Tratamiento dietético: rico en calorías, proteínas y

vitaminas. Tratamiento farmacológico: Sulfonamidas, corticoides. Tratamiento quirúrgico: Que puede llegar a la ileostomía

permanente

CUIDADOS El cuidado estará enfocado a: Reducir el tiempo de duración del brote Evitar la aparición de nuevos brotes Evitar la complicaciones Para ello, siga estrictamente las normas y

pautas de tratamiento que su médico-gastroenterólogo le indique respecto de reposo, dieta y medicamentos.

Diverticulitis de colon

Divertículo: es la prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso (colon). Diverticulosis: implica la presencia de uno

o más divertículos sin causar sintomatología.

Enfermedad Diverticular: incluye todos los casos en que los divertículos causan manifestaciones clínicas como sangrado o inflamación.

Diverticulitis: se produce por micro o macro perforación de un divertículo, la cual puede ser simple o complicada.

bajo la forma de:

* perforación libre.

* abscesos, peritonitis generalizada,

* obstrucción.

* fístulas a otros órganos o sangrado.

ETIOPATOGENIA

Se origina por dos factores principales que son:

1. Aumento en la presión intraluminal

2. Debilidad en la pared intestinal.

El estreñimiento, causa aumento de la

presión intra luminal, lo que produce hiper segmentación y herniación de la mucosa a través del punto más débil

.

Cuando se ocluye el cuello del divertículo se produce aumento de la presión en la luz y sobreinfección,

que causa micro o macro perforación que lleva a la diverticulitis aguda.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayoría de los pacientes son asintomáticos. El principal síntoma es dolor en el cuadrante

inferior izquierdo del abdomen . fiebre y leucocitosis Puede palparse masa en el examen pélvico o

rectal. En algunos casos se presentan síntomas

urinarios como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical por vecindad a la cúpula de la vejiga.

El85% de los episodios ocurre en el sigmoide.

Diagnóstico médico

Este se puede realizar a demás , de la clínica con:

Endoscopías Estudios de contraste: *Enema con soluciones

hidrosolubles.

*Enema Baritado. Ecotomografía. TAC.

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS AGUDA

La principal complicación es el absceso y/o el flegmón .

La obstrucción del colon y se origina en los

episodios repetidos de diverticulitis con formación de fibrosis y disminución del calibre de la lúmen intestinal.

Los abscesos pericólicos también producen obstrucción por comprensión extrínseca.

Otra de las complicaciones es la formación de fístulas que se producen por erosión del absceso, hacia un órgano vecino, más comúnmente a la vejiga y a la vagina.

Rara vez se presenta sangrado como

complicación.

Tratamiento:

El manejo, depende del estado en que se encuentre el sujeto.

El manejo inicial es con reposo intestinal, líquidos endovenosos y/o orales.

Antibióticos para Gram negativos y anaerobios.

Cuando se diagnóstica un absceso, debe ser drenado por vía percutánea idealmente dejando un drenaje

La incidencia de complicaciones también aumenta con los subsiguientes episodios

El Tratamiento quirúrgico, se realiza, cuando los episodios de Diverticulitis aguda se repiten con alguna frecuencia e incluso se puede llegar a la colostomía temporal en caso de perforación intestinal.

Dieta con fibras. Reposo. Sedación

Proceso de at. De Enfermería:

Valoración: Conocimiento del usuario, acerca de: *Su enfermedad. *Manejo y Tto.

Patrones de evacuación intestinal. Tipo de dolor. Estado nutricional: *Intolerancia a los alimentos. *consumo de cafeína y OH * Apetito. *Fatiga, debilidad.

Alteración del sueño. Estrés, relaciones sociales alteradas y también

sexual.

Valoración

Peso, estado nutricional. Signos de deshidratación en la colitis

ulcerosa. Heces. Condición de la piel, perianal en presencia

de diarrea grave. Hematocrito. Autoestima.

Valoración:

Exámenes Diagnósticos

Rx de abdomen simple. Endoscopia gastrointestinal. Recto sigmoidoscopía. Weber Boas: sangre oculta en

deposiciones. Exámenes de laboratorio de rutina.

Objetivos de la valoración: Analizar la dieta, para planificar la

enseñanza necesaria. Evaluar el patrón de eliminación. Evaluar el dolor. Valorar su entorno Biopsicosocial, que

esté influyendo en su patología.

Respuestas humanas y problemas interdependientes: ( Problematización)

Dolor por, irritación gástrica o intestinal u obstrucción, lo que puede producir incomodidad y malestar , lo que puede alterar la calidad de vida del usuario.

Déficit de volumen de líquidos debido a vómitos o diarrea persistente, lo que produce, deshidratación y déficit de ELP.

Alteración de la nutrición por defecto, por incapacidad para digerir los alimentos. lo que puede conducir a Desnutrición.

Diarrea , por aumento de la motilidad intestinal, 2º a proceso inflamatorio. lo que produce incomodidad, debilidad, alteración de ELP.

Estreñimiento por alimentación pobre en fibra y/o baja ingesta de líquidos, o efecto de medicamentos u otros factores, que pueden causar complicaciones de la patología.

Incontinencia fecal debido a la falta de control de esfínter anal, por deterioro sensorial. que conduce a problemas de alteración de la integridad cutánea, Baja autoestima etc.

Déficit de conocimientos de la enfermedad por desmotivación, disminución cognitiva, que puede conducir a recidiva de la patología y/complicaciones.

Enfrentamiento ineficaz de la patología. Angustia y/o ansiedad. Etc.

Etc.

Diagnósticos de Enfermería de acuerdo a problematización

Objetivos, de acuerdo a la respuesta humana o problema interdependiente,

que el usuario debe corregir.

Intervenciones:

Realización, administración de :1. Adecuada terapia nutricional. Dieta baja en residuos. Dieta rica en proteínas y calorías. Dieta sin lácteos.

2. Promover un equilibrio hidroelectrolítico Ingesta de 2500c como mínimo. Valoración de estado de piel y mucosas, para

mantener la hidratación. Control de peso diario. Control de balance hídrico.

Realización, administración de:

3. Promoción de la comodidad y la integridad de la piel

Observación de las deposiciones. Observación de fisuras y fístulas anales . Baños de asiento,2 a 3 veces por día. Colocación de ungüento anal como analgésico,

si fuere necesario.

Realización, administración de:4. Facilitar el apoyo emocional:

La Colitis U. y E. de Crohn, son enfermedades crónicas, que tienen periodos de remisión y exacerbación que alteran la vida de la persona.

Generalmente el usuario está delgado, nervioso y aprehensivo y preocupado por los síntomas físicos, además presenta gran irritabilidad.

Procurar buena comunicación y lograr integrar a la familia a sus cuidados, especialmente en periodos de descompensación

Realización, administración de.

5. Promover el reposo: La fatiga es común en estas personas, debido al

aumento en la demanda de energía, en el proceso inflamatorio, la desnutrición y la anemia.

Planificar con el usuario periodos de ejercicio y reposo en sus actividades diarias .

6. Promover la actividad sexual: La respuesta sexual, puede verse disminuida por

frecuentes episodios de diarrea y desnutrición. Estimular la conversación, con la pareja y reforzar

los lazos afectivos FIN

Laboratorio: Instalación de sonda

Sengstaken

R. Contreras A

Descripción de la sonda: La sonda de Sengstaken, Blakemore, tiene las

siguientes características:1. Triple lúmen y dos balones.2. Un metro de longitud.3. Los 1º 14 cms. Del extremo distal, están

ocupados por orificios, que sirven para evacuar contenido gástrico.

4. En la porción contigua, se encuentra el balón que corresponde al gástrico, ocupando 5 cms de lomgitud.

5. Inmediatamente después de éste, se encuentra el balón esofágico ocupando 20 cms..

6. La longitud restante es de 60 cms.

Sonda Sengstaken-Blackmore

Función de la sonda de sengstaken:

1. Hemostasia, ejerciendo presión, sobre las várices distendidas y sangrantes.

2. Las várices sangrantes, se encuentran en la parte inferior del esófago y en la parte superior del estómago.

3. Cuando se insufla el balón a la presión prescrita, es empujado suavemente hacia arriba de este modo, la aplicación constante de este balón a al pared superior del estómago comprime y cierra cualquier vaso sangrante.

4. Análogamente al insuflar el balón esofágico, se expande contra la pared esofágica y se cierran las várices rotas que sangran.

5. A través de la sonda se puede irrigar para extraer los coágulos.

Instalación y manejo:1. Revisar indemnidad de los balones.

2. Colapsar los balones y lubricar abundantemente con vaselina toda la sonda.

3. Introducir rotándola.

4. Comprobar su ubicación en el estómago.

5. Insuflar el balón gástrico con 130 – 140 cc de aire.

6. Traccionar la sonda para hacer presión sobre el cardias.

7. Mantenerla traccionada mientras se fija, haciendo una rodela de tela y sobre ésta una gasa con vaselina para protección nasal.

8. Inflar el balón esofágico con la cantidad de aire necesario para producir una presión de 30- 40 mmhg. Medible en equipo ad –hoc.

9. Mantener aseguradas las vías de entrada de aire a los balones.

10. Hacer lavado gástrico para eliminar coágulos.

11. Mantener un control del volumen y las características de lo drenado.

12. Mantener la permeabilidad de la porción gástrica conectándola a caída libre.

13. Control de la presión del balón esofágico cada 6 hrs. y desinflado por 5 min. , cuando ya no exista sangramiento.

14. Dar 30 cc de vaselina oral al usuario, antes de retirar la sonda.

15. El taponamiento con balón. No debiera mantenerse por más de 48 hrs. y la sonda puesta por más de 4 días.

Complicaciones:1. Asfixia: por desplazamiento de los balones hacia la

zona orofaríngea, puede producir desde dificultad respiratoria hasta asfixia.

2. Necrosis de la mucosa: Producida por mantenimiento prolongado de

los balones insuflados. se sugiere mantener tijeras en la unidad del

paciente, para solucionar el problema del desplazamiento de

la sonda.

Medidas de intervención, durante la mantención de la sonda:

Aseo bucal frecuente. Aseo de fosas nasales y lubricación. Evitar escaras de las fosas nasales. Controlar y observar la respiración. Evolucionar por escrito los periodos de desinflado

e insuflado de los balones. Mantener la sonda a caída libre. Al retirar la sonda, debe realizarse lentamente. ___