Anatopatología de Ovario

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  • OVARIO

    S E M I N A R I O D E A N AT O M A PAT O L G I C A

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  • G E N E R A L I D A D E S

  • ANATOMA Los ovarios con las gnadas femeninas

    Tienen forma y tamao de almendra.

    Cada ovario esta suspendida por el mesoovario.

    En las mujeres prepberes, la capsula del ovario es la tnica albugnea que esta

    recubierta por un pliegue de peritoneo llamado epitelio superficial (o germinal).

    Se ubica dentro de la cavidad plvica en las caras laterales.

    Su peso total combinado oscila alrededor de los 15 g

    El hilio contiene nervios, vasos sanguneos y linfocitos, tejido conectivo de sostn y

    algunas clulas esteroidognicas denominadas clulas hiliares

  • HISTOLOGA El ovario se divide principalmente en 2 zonas:

    Corteza.

    Mdula.

    La mdula esta formada por tejido conectivo laxo y una vascularizacin abundantes.

    La corteza a su vez se compone de estroma que un tejido conectivo laxo con clulas

    estromales y folculos ovricos en distintas etapas del desarrollo.

    Las oogonias se desarrollan en el periodo fetal a partir del saco vitelino, migran hacia

    la corteza y ovrica y continan con mitosis. Al final del 5to mes hay alrededor de 5 -7

    M de oognias. Para el final del nacimiento alrededor de 1M de estas se rodean de

    clulas foliculares.

  • FISIOLOGA Ovario como glndula exocrina.

    Las clulas germinales femeninas derivan de las oogonias.

    Las oognias interrumpen la mitosis y aumentan de tamao, llamndose ovocitos

    primarios que inician la primera divisin meitica pero se detienen en la subfase

    dictiotenio de la Profase I.

    Las clulas foliculares sintetizan un factor denominado inhibidor de la maduracin del

    ovocito.

    Durante los ciclos reproductivos, el ovocito recibe los estmulos necesarios para su

    maduracin y al completar la primera divisin meitica dando lugar a un ovocito

    secundario y a un corpsculo polar.

    En la ovulacin el ovocito secundario inicia la segunda divisin meitica y se detiene

    en la metafase. Solo completa la segunda divisin meitica si llega un

    espermatozoide.

    Una vez que comienza la proliferacin de las clulas granulosas en los folculos

    primarios, pueden tambin observarse cambios en las clulas del estroma cortical que

    dan lugar a las clulas tecales que forman las tecas internas y externas.

  • FISIOLOGA Ovario como glndula exocrina.

    Tras la ruptura del folculo: tanto los capilares como los fibroblastos de la teca interna

    proliferan y penetran la lmina basal.

    Las clulas granulosas murales experimentan cambios morfolgicos, que en su

    conjunto determinan el proceso de luteinizacin.

    Todas estas clulas granulosas transformadas, ms las clulas tecales y los vasos, se

    entremezclan para dar lugar al cuerpo lteo, que ser el responsable de la secrecin

    de las hormonas sexuales durante la fase postovulatoria del ciclo.

  • FISIOLOGA

    Ovario como glndula endocrina.

    Los ovarios producen hormonas sexuales femeninas:

    Estradiol

    Progesterona

    Pequeas cantidades de estrona, androstendiona, testosterona, 17-hidroxiprogesterona y

    varias hormonas no esteroideas, como la inhibina,

    Los lugares principales de produccin esteroidea en el ovario son fundamentalmente

    la granulosa, la teca y las clulas del cuerpo lteo.

  • FISIOLOGA

    Ovario como glndula endocrina.

    Se establecen ciclos en relacin con la maduracin folicular.

    En el caso del estradiol se sintetiza de forma creciente hasta el momento de la

    ovulacin donde desciende y vuelve a elevarse en menor cantidad gracias al cuerpo

    lteo.

    En la segunda fase del ciclo se elevan tambin los niveles de progesterona.

    Se describen 4 fases del ciclo menstrual:

    Fase menstrual

    Fase proliferativa

    Fase lutenica

    Fase isqumica

  • FISIOLOGA

    Ovario como glndula endocrina.

    Funciones biolgicas de los estrgenos:

    Estimulan la aparicin de los caracteres sexuales secundarios.

    El tero aumenta de tamao por proliferacin del endometrio.

    Aumenta el tamao de los oviductos.

    Estimulan proliferacin de los conductos galactforos.

    Aumentan el deposito de grasa en el tejido adiposo.

    Funciones biolgicas de la progesterona:

    Principalmente en endometrio ayuda a prepararlo para la implantacin induciendo la

    secrecin por las glndulas endometriales.

    Reduce las contracciones uterinas.

    Incrementan la temperatura corporal.

  • Q U I S T E S N O N E O P L S I C O S

  • QUISTES FOLICULARES Y DEL CUERPO LTEO.

    Los folculos qusticos son frecuentes y se originan de los folculos de Graaf que no se

    han roto o de aquellos que se rompen y se sellan.

    Pueden aparecer mltiples quistes.

    Estn llenos de liquido seroso y recubiertos por una membrana griscea.

    Pueden encontrarse clulas de la granulosa pero principalmente de la teca.

    Se asocian a un aumento en la sntesis de estrgenos.

    Los quistes lteos estn presentes en ovarios normales. Si se rompen pueden generar

    reacciones peritoneales.

  • HIPERTECOSIS ESTROMAL Y OVARIOS POLIQUSTICOS.

    El sndrome del ovario poliqustico (SOPQ) es un trastorno endocrino caracterizado

    por hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios poliqusticos anovulacin y

    disminucin de la fertilidad.

    Afecta al 6% 10% de las mujeres en edad frtil.

    La etiologa no es clara pero se cree que esta relacionada con una desregulacin de

    las enzimas implicadas en la biosntesis de andrgenos con la consecuente

    produccin excesiva de ests.

  • HIPERTECOSIS ESTROMAL Y OVARIOS POLIQUSTICOS.

    La anomala central del SOPQ son los mltiples folculos qusticos, condicionando a

    un aumento en el tamao del ovario.

    Las concentraciones sricas elevadas de estrona condiciona un mayor riesgo de sufrir

    hiperplasia y carcinoma endometrial.

    Adems presentan resistencia a la insulina y alteraciones en el metabolismo del tejido

    adiposo.

  • HIPERTECOSIS ESTROMAL Y OVARIOS POLIQUSTICOS.

    La Hipertecosis estromal o hiperplasia estromal cortical es un trastorno

    del estroma ovrico.

    Se caracteriza por un aumento en el tamao del ovario de forma

    unirforme.

    Tiene un color de blanco a marrn al corte.

    Al microscopio se observa estroma hipercelular con luteinizacin de las

    clulas estromales, se observan como nidos definidos de clulas con

    citoplasma vacuolado.

    Puede inducir los efectos del SOPQ pero con una virilizacin mas

    marcada.

  • HIPERTECOSIS ESTROMAL Y OVARIOS POLIQUSTICOS.

    La hiperplasia de clulas de la teca lutenica de la

    gestacin es la proliferacin de las clulas de la teca

    en respuesta a las hormonas gestacionales.

    Con la atresia de los folculos la hiperplasia de las

    clulas lutenicas puede paracer nodular.

    Se debe diferenciar de los verdaderos luteomas de la

    gestacin.

  • F I B R O T E C O M A S

  • Morfologa macroscpica

    Aparecen como una masa slida,que puede tener cambiosqusticos y su color amarillo lodiferencia del fibroma.

    Pieza quirrgica. Fibrotecoma. Caractersticas externas

    del tumor. Masa tumoral de aspecto lobulado.

  • MORFOLOGA MICROSCPICA Fibroma (tumor del estroma ovrico compuesto por fibroblastos) + tecoma (tumor de

    clulas fusiformes ensanchadas con gotitas de lpidos)= FIBROTECOMAS (mezcla de

    estas clulas)

    Fibrotecoma compuesto por clulas estromales ensanchadas y diferenciadas con aspecto tecal

  • GENERALIDADES

    Casi siempre perimenopusicos o posmenopusicos.

    Masa plvica a veces acompaada de dolor.

    Son unilaterales

    La mayora son benignos

    Cuando hay evolucin maligna se les

    denomina fibrosarcomas.

  • 1) Ascitis (40% de los tumores mayores a 6 cm) + Hidrotorax (rara vez) = Sndrome de

    Meigs

    2) Sndrome del nevo basocelular

    ASOCIACIONES

  • T E C O M A S

  • TECOMAS (GENERALIDADES) Es un tumor ovrico compuesto por clulas

    fusiformes ensanchadas con gotitas de lpidos.

    Los teracomas puros son muy infrecuentes

    Pueden fabricar hormonas

    Patogenia: desconocida

    La mayora son benignos

    Relacin con periodo menopasico (solo 10% en

    mujeres menores de 30 aos)

    FRIBROMAS & TECOMAS

    4% TUMORES OVARICOS

  • TECOMAS (MORFOLOGA MACROSCPICA)

    Tumor blanco grisceo

    reas de edema circundantes

    reas de edema circundante

    Con aparente contenido gelatinoso

  • TECOMAS (HISTOPATOLOGA)

    Clulas con forma oval o redondeada

    Con porciones espculas

    Dispuestas en fascculos

    Ncleos pequeos y redondeados

    Abundante citoplasma vacuolado

  • TECOMAS (CLNICA) Masa plvica

    * Dolor

    * Ascitis (40% de los tumores de ms de 6cm de dimetro)

    * Hidrotrax (Sx. De Meigs = tumor ovrico + hidrotrax)

    NOTA: (*) Estos signos no siempre estn presentes

  • TECOMAS (ASOCIACIONES)

    Adenocarcinoma

    endometrialTeratomas maduros Sarcoma endometrial

    EmbarazoVirilizacinTratamiento

    anticonvulcionante en nias

  • TECOMAS (DX)

    Hallazgo operatorio

    CA125

    Ecografa Doppler

    abdominal y transvaginal

    a color

    TC

    Anliscitognetico(cromosoma

    12)

  • TUMORES DE CLULAS DE SERTOLI- LEYDIG

  • LO BSICO

    Son funcionales, habitualmente producen masculinizacin/ desfeminizacin:

    Atrofia de mamas

    Amenorrea

    Esterilidad

    Alopecia

    Capacidad de progresar a una virilizacin asociada con: distribucin masculina de vello,

    hipertrofia de cltoris, cambio de voz.

    Ms del 50% presentan mutacin en gen DICER1 (endonucleasa para micro-ARN)

    Clulas tumorales pasan por casi los mismos estadios que las clulas normales.

  • Morfologa Unilaterales

    Pueden estar bien

    diferenciados o mal diferenciados

    Semejantes visualmente a los

    de la cl. granulosa

    Superficie slida y grisacea

    Pueden presentar elementos

    heterlogos: glndulas

    mucinosas, hueso y cartlago

    Bien diferenciados:

    Tbulos compuestos por

    cl de Sertoli o Leydig

    separados por estroma.

    Formas Intmed:

    Esbozo de tbulos

    inmaduros y grandes cl.

    De Leydig.

    Mal diferenciados:

    Patrn sarcomatoso,

    cordones de cl epiteliales

    desordenados.

  • D I S G E R M I N O M A

  • GENERALIDADES:

    Tumor unilateral, tamao pequeo o colosal.

    Homlogo ovrico del seminoma testicular.

    2% de los canceres de ovario

    50% de tumores de clulas germinales malignas (en

    ovario)

    Carecen de funcin endocrina (excepto si hay clulas

    gigantes sincitiotrofoblsticas)

  • DESCRIPCIN:

    Al corte se tiene un aspecto slido,

    De color amarillo blanquecino, o rosa grisceo,

    reas necrohemorrgicas.

    Ntese la caracterstica carnosa.

  • DESCRIPCIN:

    Ntese la grandes clulas vesiculosas con citoplasma

    transparente (cordones),

    Clulas con lmites celulares definidos y ncleo central.

    Vase los tabiques fibrosos (fibroblastos)

    Infiltrado de linfocitos maduros.

  • CUADRO CLNICO

    El 75% de los casos entre segunda y tercera dcada de vida.

    Inicio asintomtico pero de crecimiento rpido

    Deteccin de masa en abdomen (por hallazgo imagenolgico o por

    palpacin)

    Puede presentarse dolor si hay torsin ovrica.

  • DIAGNSTICO PRE QUIRRGICO: Imagenolgico

    Western blot

    Marcadores diagnsticos:

    Factores de transcripcin de pluripotencialidad celular:

    OCT 3, OCT 4, NANOG.

    Receptores:

    Tirosina cinasa KIT

  • BIBLIOGRAFA. Moore, L., Dalley, A & Agur, A.. (2010). Anatoma con orientacin clnica. 6ta edicin.

    Estados unidos: the Point.

    http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-

    articulo-tecoma-ovarico-S0210573X08000245

    San Romn Sigler M Victoria et al., Actualizacin en el tratamiento del disgerminoma

    ovrico, Prog Obstet Ginecol 2007;50:103-5 - DOI: 10.1016/S0304-5013(07)73156-4.

    Quero-Hernndez Armando et al., Tumor de clulas germinales de ovario:

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