Aspectos quir rgicos de la constipaci n en el ni o · ¥ Fleet enema: 1 la noche previa y otro 2...

Contenidos en línea SAVALnet Dr. Francisco Saitua

1

Aspectos quirúrgicos de la

constipación en el niño

Dr. Francisco Saitua

Servicio de Cirugía Infantil

Hospital Luis Calvo Mackenna

Clínica Alemana de Santiago


2

Objetivos• Reconocer los hallazgos semiológicos que

hacen sospechar la existencia de causaorgánica en un paciente constipado

• Enumerar los exámenes de apoyo en el estudiode un paciente constipado, conociendo lasindicaciones y el rendimiento de cada uno deellos

• Conocer las etapas en el estudio de un pacienteconstipado en que puede participar el cirujano

• Conocer las técnicas quirúrgicas usadas para eltratamiento definitivo o coadyuvante de laconstipación en el niño


constipación en el niño• Es la sensación subjetiva de eliminación

anormalmente infrecuente de

deposiciones secas y duras. Amenudo

acompañado de dolor y esfuerzo para

obrar.

• Constituye el 3 % de la consulta en

pediatría general y el 15 al 25 % en

gastroenterología


3

Deposiciones duras,

Secas.

Defecación dolorosaCrecimiento ampolla

Rectal, desensibilización

y atonía

Acomodación rectal,

Aumento de volumen

Ampolla rectal. Cede

Sensación de urgencia

Aumento de volumen

Deposiciones, mayor

Retención de agua

endurecimiento

Episodio

(inicial)

de retención

Dolor, cambios dietéticos

Entrenamiento inadecuado

Entrada al colegio

Alergia leche de vaca

Conducta evitativa

retención

Constipación

Crónica

Semiología que orienta a causa

de resolución quirúrgica

• Inicio en el período neonatal

• Baja de peso o malos incrementos ponderales

• Episodios de enterocolitis o ECN en período

neonatal

• Megasigmoides o megacolon severo

• Cirugía anorectal previa

• Malformación columna lumbo sacra


4


constipación en el niño• Diagnóstico:

Examen abdominal y perineal

Tacto rectal

Radiografía Simple

Enema baritado

Biopsia

Membrana anal


5

Estenosis rectal congénita:

Sindrome de Currarino

Fístula recto perineal suficiente

¡El ano anterior no existe!


6

Radiografía de abdomen simple

Megacolon tóxico


7

Malformación Sacra

Enema Baritado

• Hacer sin preparación

• Introducción lenta del contraste

• Correlacionar con la clínica


8

Biopsia rectal por succión


constipación en el niño• Terapéutico:

Estimulación y enema evacuante

Esfiterotomía

Divulsión anal

Resecciones colónicas a distintos niveles

Técnicas para facilitar el aseo colónicoMalone: abierto y Lap

Colostomía endoscópica percutanea


9

Enema evacuante• Diagnóstico o

terapéutico

• Usar solamente suero

fisiológico: 10 – 20

cc/kg

• Es un procedimiento

bacterémico

• Estimular recto

después de aportar

volumen + palpación

abdominal

Esfinterotomía anal

• Procedimiento para vencer

resistencia de esfínter anal

interno

• Paliativo hasta lograr buena

adecuación al tratamiento

médico en algunos tipos de

constipación


10

Enfermedad de Hirschsprung

• 80 a 90 % de EH síntomas neonatales

• Sospecharla en todo RN que demore más de 24

horas en expulsar meconio.

• Tríada: falta expulsión de meconio, distensión y

vómitos.

• Pueden tener evacuaciones normales los

primeros días o semanas, para recaer después.


• Sospecharla en algunos casos de enterocolitis

necrotizante, apendicitis aguda del período

neonatal, Sindrome de espesamiento meconial

y perforaciones puntiformes del ciego.

• Todos aquellos en que la Radiografía de

abdomen simple , solicitada por distensión

abdominal no se observe gas en el recto.


11


12

Enfermedad de

Hirschsprung

• Busca evidenciarReflejo recto analnormal.

• Ausencia de relajaciónrefleja del Esfínter AnalInterno ante dilatacióndel recto.

• Examen de screeningen lactante o niñomayor

Confirmación diagnóstica

• El diagnóstico de la Enfermedad de

Hirschsprung es histológico

• Biopsia rectal con tinción de Hematoxilina

Eosina

• Biopsia Rectal con tinción histoquímica

(acetilcolino esterasa) y/o pruebas

inmunohistoquímicas


13

Biopsia de Recto

¿Qué buscamos?

Células ganglionares

Troncos nerviosos

Acetilcolinesterasa

¿Dónde los buscamos?

Plexo submucoso

Plexo mientérico


Enterocolitis asociada

• Diarrea de cualquier magnitud

• Cuadro infeccioso

• Deposiciones de muy mal olor, líquidas y

pastosas

• Distensión abdominal

• Rx abdomen simple


14

Enterocolitis asociada a EH

Enterocolitis asociada a EH


15

• Indicado en Enfermedad de Hirschsprung rectal

y colon sigmoides (75 a 86 %)

• A menor edad probablemente los resultados

serán mejores

• Cirugía mínimamente invasiva: Menor dolor,

menor disección, no genera adherencias

intraperitoneales, excelente resultado estético.

Costos menores

Descenso Colónico Endorectal

Transanal

Mucosectomía Rectal Transanal


16

Enfermedad de Hirschsprung Descenso Colónico Endorectal Transanal

Descenso Colónico Endorectal

Transanal


17

Constipación Crónica Funcional

• Enfermedad crónica

• Tratamiento médico tiene éxito parcial

• Objetivo de tratamiento: mejorar calidad

de vida, socialmente aptos, mantener

periné limpio.

• Es urgente “mejorarlos” antes de inicio de

vida escolar.

Constipación Crónica funcional

• Cirugía solo en casos

excepcionales.

• Megasigmoides

• Complicaciones: vólvulo,

megacolon tóxico

• Procedimientos son

paliativos, para aumentar

probabilidad de éxito del

tratamiento médico


18

Sigmoidectomia en Constipación

crónica funcional

• 13 pacientes; edad: 8.2 años

• Resultado excelente: 6 (46 %)

• Resultado regular, han requerido

procedimiento complementario para

mantenerse socialmente aptos: 4 (31 %)

• Malos, persiste sin solución adecuada 3

(23 %)

Sigmoidectomía

• Cirugía Mayor: resección del colon

sigmoides

• Técnica abierta

• Técnica laparoscópica


19

Preparación de colon

• Requiere desimpactación previa

• Régimen líquido 24 horas previas

• Fleet oral (solución de fosfatos):

40 a 50 Kg: 45 cc + 1000 cc de agua

30 a 40 Kg: 30 cc + 750 cc de agua

20 a 30 Kg: 20 cc + 500 cc de agua

15 a 20 Kg: 15 cc + 350 cc de agua

• Fleet enema: 1 la noche previa y otro 2 horas antes delprocedimiento

• Antibióticos luminales.

• En lactantes y preescolares pequeños: enemas evacuantes consuero fisiológico 20 cc/kg

Vaciamiento de Fecaloma

• El vaciamiento bajo anestesia general esexcepcional.

• Alternativa 1: proctoclisis con suerofisiológico 30 cc/kg pasar en 2 horas.Repetir cada 6 – 12 horas

• Alternativa 2 Solución de colon(polietilenglicol), 10 cc por kilo por hora,hasta que evacue limpio. Con o sin enemaasociado.


20

Sigmoidectomía - abierta

Sigmoidectomia - laparoscópica


21

Procedimientos complementarios

• Indicada como parte de tratamiento enniños constipados crónicos

• Requiere apoyo familiar intensivo

• Enemas anterógrados:

• Técnica abierta

• Técnica laparoscópica

• Colostomía endoscópica percutanea

• Técnica para apendicectomizados

Apendicostomía para enemas anterogrados


22

Apendicostomía

Malone Laparoscópico


23

Colostomía endoscópica

percutanea

Aspectos quir rgicos de la constipaci n en el ni o · ¥ Fleet enema: 1 la noche previa y otro 2...

Documents

Transcript of Aspectos quir rgicos de la constipaci n en el ni o · ¥ Fleet enema: 1 la noche previa y otro 2...