Colabora:

Manejo Integral del paciente con patología crónica

17 de Octubre Actualización en riesgo cardiovascular y dislipemias

En directo a las 14 y 20.30h

Podreis visualizar las videoconferéncias ya realizadas

en diferido en la web de la CAMFiC(de 10 a 15 días después de la sesión en directo)

2012

19 de septiembre - Actualización pràctica en Asma i Rinitis – Dra. Mª Antónia LLauger

26 de septiembre - Actualización en Osteoporosis – Dra. Cristina Carbonell

3 de Octubre - Actualización en Artrosis - Dr. Jaume Claramunt

17 de octubre - Actualización en riesgo cardiovascular y dislipemias – Dr. César Asenjo

30 de octubre - MPOC . Diagnóstico diferencial – Dr. Xavier Flor

14 de novembre - Todos los inhibidores son iguales? Diferenciación de los IDPP4 – Dr. Joan Barrot

28 de novembre - Novedades en el tratamiento del dolor – Dra. Remei Tell

5 de diciembre - Novedades en el tratamiento del fumador – Dr. Carlos Martín

19 de diciembre - Actualizaciones en hipertensión – Dr. Ernest Vinyoles

2013

16 de enero - El último año en... patologia cardíaca – Dra. Mar Domingo

30 de enero - Gestión del paciente crónico – Dr. Albert Ledesma

Sesiones

ACTUALIZACIÓN EN RIESGO

CARDIOVASCULAR Y DISLIPEMIAS

César Asenjo

Grupo de Lípidos CAMFiC

ABS Martí i Julià – Cornellà 1

17 Octubre 2012

Guallar-Castillón P. et al. Estudio ENRICA. Rev Esp Cardiol. 2012;65(6):551-558

López-Simarro F et al. Med Clin (Barc). 2012;138(9):377–384

Inercia y cumplimiento terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria

Naderi SH et al. The American Journal of Medicine (2012) 125, 882-887

Adherence to Drugs That Prevent Cardiovascular Disease:

Meta-analysis on 376.162 patients

Nieuwkerk PT et al. Am J Cardiol 2012;110:666–672

Riesgo Cardiovascular - Concepto

Cardiovascular risk age : concepts and practicalities

Cooney MT et al. Heart 2012;98:941-946

Cardiovascular risk scores do not account for the effect of tractament : a review

Lifetime Risks of Cardiovascular Disease

Riesgo Cardiovascular – Factores de riesgo

Healthy Lifestyle Through Young Adulthood and the Presence of Low Cardiovascular Disease Risk Profile in

Middle Age

Liu K et al. Circulation. 2012;125:996-1004

Nº de estilos de vida saludables (n = 3.154)

Pre

vale

ncia

(%

)

Perfil de bajo riesgo a los 20 años

1 2 3 4 5

20 %

15 %

13 %

Television Viewing and Risk of Type 2 Diabetes, Cardiovascular Disease, and All-Cause Mortality. A

Meta-analysis

Association of Coffee Drinking with Total and Cause-Specific Mortality

N Engl J Med 2012;366:1891-904.

Risk of coronary events in people with chronic kidneydisease compared with those with diabetes

Tonelli M et al. Lancet 2012; 380: 807–14

When more advanced chronic kidney disease was considered( eGFR <45 mL/min per 1 ・ 73 m2, especially with severely increased proteinuria), the rate of myocardial infarction was significantly higher in those with chronic kidney disease than in those with diabetes.

Subclinical Hypothyroidism IsAssociated With Increased Risk for

All-Cause and Cardiovascular Mortality in Adults

Tseng FY et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60:730–7

Azithromycin and the Risk of Cardiovascular Death

Ray WA et al. N Engl J Med 2012;366:1881-90

Tratamiento

The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy

in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of

individual data from 27 randomised trials

Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Lancet 2012; 380: 581–90

Effects on 11-year mortality and morbidity of lowering

LDL cholesterol with simvastatin for about 5 years in

20 536 high-risk individuals: a randomised controlled trial

Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2011; 378: 2013–20

Lipid-Lowering Therapy in Persons With Chronic Kidney Disease

A Systematic Review and Meta-analysis

Upadhyay A et al. Ann Intern Med. 2012;157:251-262.

1,046

1,081

P=0,002

Roldán J. et al. Med Clin (Barc). 2012;139(2):61-64

Impacto del control de las cifras de presión arterial sobre el índice tobillo-brazo en el paciente hipertenso

Guías Clínicas

ITB

patológica ≤ 0,90

límite 0,91 – 0,99

normal 1 - 1,40

no compresible > 1,40

Criterios para la aplicación del ITB ( 1 o + de los siguientes)

Síntomas en MMII en relación con los esfuerzos

Heridas en MMII que no cicatrizan

Edad ≥ 65 años

Edad ≥ 50 años en presencia de tabaquismo o diabetes

Principios fundamentales de la evaluación del riesgo cardiovascular

total

RCV Objetivo

• Enfermedad cardiovascular establecida

• DM (con lesión de órgano diana o un FRCV asociado)

• Enfermedad renal crónica (FG <60 ml/min/1,73m2)

• SCORE > 10%• Hiperlipemia con elevado riesgo

aterogénico

Riesgo muy alto

cLDL < 70 mg/dl ( si no se consigue con dosis totales de fármacos o combinaciones reducir el 50% el cLDL inicial )

• DM sin lesión de órgano diana o FRCV asociado

• SCORE 5-10%

Riesgo alto cLDL < 100 mg/dl

• SCORE 1-5% Riesgo moderado

Además de intervención en el estilo de vida para reducir RCV y evaluar otros FRCV que lo reclasifiquen, llegar a cLDL < 115 mg/dl

• SCORE < 1% Riesgo bajo Intervención en el estilo de vida para reducir RCV

Niveles de riesgo y objetivosManejo de las dislipemias SEMFYC

(basado en la guía ESC/EAS 2011)

MUY ALTO RIESGO

•Enfermedad cardiovascular establecida•Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) con 1 o + factores de riesgo cardiovascular y/o lesión órgano diana (como micro albuminuria 30-300 mg/24 h.)•Enfermedad Renal Crónica severa: FG < 30 mL/min/1,73 m2

•SCORE ≥ 10 %.

ALTO RIESGO •Niveles muy elevados de un factor de riesgo•Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) sin FRCV y sin lesión órgano diana.•Enfermedad Renal Crónica moderada: FG 30-59 mL/min/1,73 m2

•SCORE ≥ 5 % y < 10 %

RIESGO MODERADO

•SCORE ≥ 1% y < 5 %

BAJO RIESGO

•SCORE < 1 %

MUY ALTO RIESGO

•Enfermedad cardiovascular establecida•Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) con 1 o + factores de riesgo cardiovascular y/o lesión órgano diana (como micro albuminuria 30-300 mg/24 h.)•Enfermedad Renal Crónica severa: FG < 30 mL/min/1,73 m2

•SCORE ≥ 10 %.

ALTO RIESGO •Niveles muy elevados de un factor de riesgo•Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) sin FRCV y sin lesión órgano diana.•Enfermedad Renal Crónica moderada: FG 30-59 mL/min/1,73 m2

•SCORE ≥ 5 % y < 10 %

RIESGO MODERADO

•SCORE ≥ 1% y < 5 %

BAJO RIESGO

•SCORE < 1 %

Novedades Guía Europea de Prevención Cardiovascular 2012

1. Definición de paciente de muy alto riesgo.

2. Se potencia el cálculo del riesgo relativo.

3. Concepto de “edad vascular”.

4. Mayor importancia de factores psicosociales como FRCV.

5. Más precisas en la asociación de enfermedad renal crónica, SAOS, disfunción eréctil, enfermedades autoinmunes.

6. Tratamiento antiagregante ( no en PP, prasugrel y ticagrelor tras SCA)

7. Importancia del tabaquismo pasivo.

8. Mayor énfasis en adherencia, papel de enfermería, programas de prevención, programas de rehabilitación cardíaca.

Martin SS et al. Am J Cardiol 2012;110:307–313

(1)Determinar el riesgo de forma más precisa(2)Simplificar el algoritmo de inicio.(3)Priorizar estatinas sobre otros fármacos.(4)Relajar el intervalo del seguimiento y los controles

analíticos.(5)c-LDL < 70 mg/dl como objetivo “ideal”.(6)Buscar otros objetivos lipídicos después del c-LDL.(7)Redefinir los objetivos basados en percentiles

poblacionales ( c-no HDL)(8)Cambiar algunas definiciones (como “borderline high”

entre 130-159 )(9)Mensajes sobre cambios en estilo de vida simples.

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