Cuidados Asociados a Las Terapias de Reemplazo Renal EU Maria Elisa Espinoza

8/13/2019 Cuidados Asociados a Las Terapias de Reemplazo Renal EU Maria Elisa Espinoza

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CUIDADOS DE ENFERMERASOCIADOS AL PACIENTERENAL

Maria Elisa Espinoza Enfermera Jefe equipo Clnico UPN


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2 OrganosAspecto de GuisantePesan en promedio 120a 160 gramosMiden en promedio 11cmt de largo, 5,7 cmt de

ancho y 2,5 cmt deespesor.

Los Riones.


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FuncionesMantienen en Equilibrio los Lquidos del Organismo ( El exceso de lquidosale de la sangre y se elimina en forma de Orina ).Regulan el Agua y los minerales importantes para el Organismo, tales cmo,sodio, potasio fsforo y CalcioEliminan las sustancias de desecho de la Sangre

. Estas sustancias son elproducto de la desintegracin de los alimentos que consumimos.Producen Hormonas para:

- Controlar la P. Arterial- Producir Glbulos Rojos- Mantener huesos Sanos

Estas funciones se pueden interrumpirABRUPTAMENTE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA LENTAMENTE. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


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Consideraciones Nefrolgicas. Cmomedimos su funcionalidad?

La VFG normal vara segn sexo, edad, y tamao corporal.Normal en adultos jvenes es de 120 a 130mL/min x 1.73mt2 y declina con la edad a razn de 1 ml/min ao a partirde los 40 aos.Una VFG < 60 mL/min x 1.73 mt2 representa una perdida demas de la mitad de la funcin renal normal del adulto y bajoese nivel aumenta la prevalencia de complicaciones de ERC


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Etapas de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)Propuesta por National KidneyFoundation-Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative (NFK_KDOQUI)divila ERC en 5 etapas de acuerdo a la VFG estimadas on ecuaciones deprediccin (Cockcroft Gauldt o MDRD)

ETAPA DESCRIPCION VFG (ml/min/1,73 m2

1 Dao renal con VFG normal o >_902 Dao renal con leve VFG 60-893 moderada VFG 39-594 severa VFG 15-295 Falla renal < 15 (o dilisis)

Una VFG < 60 ml7min71.73 m2 por si sola define ERC, porque se ha perdido al

menos la mitad de la funcin renal, nivel ya asociado a complicaciones .Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1.73 mt2, el diagnostico de ERC se establecemediante evidencias de dao renal

El requerimiento de un periodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC, implicaque las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.


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Enfermedad Renal Crnica

Problema de Salud PublicaPoblacin Chilena > 15 aos , un 2,7% presentauna ERC en etapa 3 o superior (equivale a perdida> 50% de la funcin renal (Minsal 2011)ERC mayor mortalidad especialmentecardiovascular especialmente cuando se asocia con

otras enfermedades crnicas como Diabetes eHipertensin


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Cmo establecemos el Diagnostico?

VFG< de 60mL/min/1.73mt2Dao Renal, definido por algunos de los siguientes hallazgos:

Alteraciones Urinarias (albuminuria, micro hematuria)Anormalidades estructurales (imgenes)Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva)

Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estarpresentes por mas de 3 meses

Un valor estimado de VGF inferior a 60 ml/min/1.73 mt2 debe serconfirmado con el resultado de un nuevo examen dentro de un plazode un mes


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?Quienes estn en mayor riesgo?

Poblacin de Alto Riesgo incluye apersonas con las siguientes condiciones:

DiabetesHipertensin y/o enfermedad

cardiovascular (CV)Historia en enfermedad renal enfamiliares 1 grado( padre, madre,hermanos, hijos)Historia personal Nefro-urologica(infeccin urinaria alta recurrencia,obstruccin clculos urinarios)


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De acuerdo a Encuesta Nacional deSalud 2011

El nmero de pacientes en hemodilisiscrnica (HDC) ha aumentado en un147% entre los aos 1999 y 2011,pasando de 6.262 a 16.231 personas,lo cual corresponde a una prevalenciade 423,1 y 944,0 personas por millnde habitantes respectivamente (PobleteH ,2011)Las personas en tratamiento presentanuna mortalidad anual del 11,2%.Dentro de las causas de inicio de HDC laprimera corresponde Nefropatadiabtica con un 35,2% de todos loscasos incidentes . (Poblete H, 2011De acuerdo a estimaciones delDepartamento de Economa de la Saluddel MINSAL la ERC representa )un14,9% del total del gasto delGES


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Opciones Teraputicas Actuales

IRCT

DIALISISPERITONEAL

TRASPLANTERENAL

HEMODIALISIS

Terapias deReemplazorenalContinuo
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NOMENCLATURA DE TERAPIASSOPORTE RENAL

Ronco, C, Bellomo, R, Kellum, JA. Continuous renalreplacement therapy: Opinions and evidence. AdvRen Replace Ther 2002; 9:229


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Soporte Renal en pacientes de UCIRemover o agregar Solutos y FluidosRegular Volumen y composicin del plasmaPrevenir Toxicidad

Que papel desempean las Terapiasde Soporte Renal ?

DIFUSINCONVECCIN

ADSORCINCOMBINACIN


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Cules son los Principios Fsico Qumico?


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SCUF Slow continuousultrafiltration) remocin de fludo a travs de unamembrana semipermeable.Realizada a tasas de UF < 8 ml/min.No requiere fluido de sustitucin.

Hemofiltracin venovenosacontnua: mediante una bomba de sangre

remueve solutos. La ultrafiltracinde alto volumen usando fluido desustitucin que puede seradministrado pre o post-filtro.


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Hemodiafiltracin contnua con ayudade una bomba sangunea remuevesolutos por difusin y conveccinsimultaneamente. Permite ultrafiltracinde alto volumen usando usando fluidode reemplazo que puede seradministrado pre o post-filtro.Simultaneamente, el dializado esbombeado en contracorriente.

Hemodilisis contnua veno-venosa:mediante una bomba usando accesovenoso. Permite remover solutos pordifusin. El dializado es impulsadocontracorriente.


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Ruta del Fluido. Determina laTerapia

Ronco,Critical Care Neprology2009


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HEMODIALISIS

La hemodilisis ( HD ) es una tcnica de depuracinsangunea extracorprea que supleparcialmente las siguientes funciones :

Excrecin de solutosEliminacin del lquido retenidoRegulacin del equilibrio acido-base y de electrolitos


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REQUISITOS PARA REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTOSOPORTE RENAL INTERMITENTE

EQUIPO

SET DE FILTRO YLINEAS

ANTICOAGULACION

BICARBONATO YSOLUCION ACIDA

ACCESO VASCULAR(FAV O CATETER)

PERSONAL ADIESTRADO

AGUA PURIFICADA


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PERSONAL

ADIESTRADO!!

El personal de Enfermera bienadiestrado es fundamental en elxito de la Terapia

REQUISITOS PARA REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTO DESOPORTE RENAL CONTINUO /INTERMITENTE

MONITOR AVANZADO TECNOLOGICAMENTE

Sistema de lneas hemticas y fluidos, estriles y defcil identificacin.

Lquidos adecuados para la tcnica elegida.

ACCESO VASCULAR (FAV O CATETER)


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Folleto InformacinBBraun/ Gambro


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Cuales son los Cuidados de Enfermera delpaciente Renal? : Acceso Vascular


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El acceso vascular representa el vnculo ms importante delpaciente renal con la vida, de el depende la posibilidad derealizar el tratamiento dialtico


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ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS ( PERMAN

FISTULA ARTERIOVENOSAAUTOLOGA: Consiste en laanastomosis subcutnea de una arteriaa una vena adyacente, siendo el ms

seguro y de mayor duracin.Entre sus ventajas se encuentra unaexcelente permeabilidad, bajaincidencia de complicaciones una vezconstruidas.

Tasa ms baja de infecciones.Como desventaja es que requieren unlargo perodo para su maduracin yposterior uso.


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INJERTOS AVConexin AV mediante el implantede un injerto tubular de materialsinttico (politetrafluoroetilenoexpandido ( PTFE )); Goro-Tex.Tienen ventajas como: mayorsuperficie, canulacin ms fcil,corto tiempo de maduracin .Como desventaja es supermeabilidad a largo plazo esinferior a las de las fstulas nativas( cuatro veces superiorprocedimientos de rescate ).

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS ( PERMAN


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Educacin de Paciente con FAV


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EDUCACION DEL PACIENTE CON FA


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EDUCACION AL PACIENTE CON FAV


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Material educativo UPN Red de Salud

Nueva cartillaFAV.docx cartilla Cuidados delas venas de losbrazos.doc

Estimado paciente.doc
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Nueva%20cartilla%20FAV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Nueva%20cartilla%20FAV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/cartilla%20Cuidados%20de%20las%20venas%20de%20los%20brazos.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/cartilla%20Cuidados%20de%20las%20venas%20de%20los%20brazos.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/cartilla%20Cuidados%20de%20las%20venas%20de%20los%20brazos.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Estimado%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Estimado%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/cartilla%20Cuidados%20de%20las%20venas%20de%20los%20brazos.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/cartilla%20Cuidados%20de%20las%20venas%20de%20los%20brazos.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/cartilla%20Cuidados%20de%20las%20venas%20de%20los%20brazos.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Nueva%20cartilla%20FAV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Nueva%20cartilla%20FAV.docx


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Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia:Agentes estimulantes de la Eritropoyesis

Complicacin frecuente de le ERC conforme disminuye el filtradoglomerular (normocitica normocromica)La causa principal de la anemia es la produccin inadecuada deeritropoyetina (EPO) por el rin.

EPO es una glicoprotena de PM de 30.400 Dalton, se produce enlas clulas endoteliales de los capilares peri tubulares en respuestaa la hipoxia . En la medula sea estimula la serie hematopoytica adistintos niveles del proceso de maduracin del eritrocitoLa introduccin de la EPO y su uso generalizado de los pacientes en

dialisis ha convertido a la anemia en un problema secundario yaque su efecto es dependiente de la dosis y es posible alcanzarniveles normales de hemoglobinaEl problema:LOS COSTOS


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Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia:Ferroterapia

Los mecanismos mas frecuentes deferropenia son las perdidassanguneas gastrointestinales, enlos dializadores y lneas de

dilisis, extracciones de sangrepara exmenes, mala absorcinintestinal de fe relacionada conla ingesta de beta bloqueadoresH2 , inhibidores de la bomba de

protones y quelantes de fosfatosEl diagnostico de ferropenia sebasa en la determinacin srica yel ndice de saturacin de latrasferrina


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Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de laAnemia: Ferroterapia

Cantidad de hierro ingeridoralmente no es suficientepara una adecuadaeritropoyesis .Preparados de Fe mas

empleados en administracinintravenosaEn su administracin puedenpresentarse reaccionesadversasRecomendable realizar unaadministracin inicial depruebaTest de Fierro Administracin deFe EV.docx

d d d f
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Administraci%C3%B3n%20de%20Fe%20EV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Administraci%C3%B3n%20de%20Fe%20EV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Administraci%C3%B3n%20de%20Fe%20EV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Administraci%C3%B3n%20de%20Fe%20EV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Administraci%C3%B3n%20de%20Fe%20EV.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Administraci%C3%B3n%20de%20Fe%20EV.docx


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Qu cuidados de Enfermerarequerir este paciente?

Es similar al cuidado de cualquier paciente conenfermedad crnica por lo tanto, se aplican los mismosprincipios .

Deteccin oportuna y educacin al paciente de alto riesgo

que tiene patologas asociadas como diabetes ehipertensin especialmente en etapas 1 y 2 maximizandoesfuerzos en la prevencin.Favorecer la educacin y elAutocuidado

Control de enfermedad baseAsistencia oportuna a controlesControl del pesoNo automedicacinControl con especialista


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Alerta ante indicacin de Drogas nefrotoxicas como (ej. AINES inhibidoresCOX-2 , aminoglicosidos deben ser evitados o usados con precaucinincluso en pacientes con deterioro leve de la funcin renal (VFG 60 90ml/min) y la funcin renal debe ser monitorizada si se utiliza(recomendacin nivel A de Gua de prevencin Enfermedad renal Crnica,Misal 2011)Uso de medios de contraste yodados y de gadolinio son de alto riesgo enpacientes con ERC y VGF < de 60 ml/min. (ver posibilidad se considerenotras tcnicas)Deterioro rpido de la funcin renal (VFG>10%anual hace imperativoreferencia al especialista .La preparacin para Dilisis requiere un mnimo de 12 meses

Que otros cuidados a proporcionar por el equipo de salud?(recomendaciones nivel A de Gua de prevencin Enfermedad renalCrnica, Misal 2011


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Finalmente.

Las personas con Enfermedad renal tienen mejores resultados siasumen un ROL ACTIVO en el manejo de su condicin Involucrar a los pacientes en definir las mejores metas posibles, decuidado, incluyendo modificaciones en el estilo de vida como dejarde fumar, alimentacin saludable, actividad fsica, apoyo socialAsegurarse que los pacientes y sus familias comprendan lasimplicancias del diagnostico y su rol en al automanejo.Ayudar a los pacientes en la identificacin de grupos de apoyo enla comunidad.

Estimular a los pacientes y familias realicen un monitoreo de suprogreso a travs del uso de registros continuos de los valoresclnicos , auto monitoreo de la presin arterial y/o glicemia cuandocorresponda


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