Terapias visuales

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  • 13 de febrero - 6 de marzo de 2013 1

    Quiero hacer TERAPIA VISUAL. Pautas para profundizar

    ndice de contenidos1. Pares craneales y sus funciones visuales. SNDROME DE LOS PARES CRANEALES 3

    2. Mecanismos culos-motores y sus trastornos neurofisiolgicos 11

    3. Principios bsicos de la terapia visual comportamental. Algunas herramientas 17

    4. La oclusin en la prevencin y el tratamiento de secuelas sensoriales del estrabismo 25

    5. Pruebas diagnsticas de las anomalas estrbicas 32

    6. Qu debo tener en cuenta al hacer TV en las anomalas visuales estrbicas? 38

    7. Diseos de protocolos de terapia visual a travs de casos clnicos 41

    8. Bibliografa 48

    3.1. Secuencia visual evolutiva3.2. Secuencias Simetrotnica3.3. Reflejos Primitivos3.4. Braim Gym

    8.1. Libros bsicos8.2. Enlaces de inters

    5.1. Cover test5.2. Test de los tres pasos5.3. Test de Hirschberg5.4. Test 4 DP Base externa

    4.1. Tipos de oclusin4.2. para qu ocluir4.3. Reflejos a tratar4.4. Que condiciones ocluir4.5 Como ocluir con seguridad

  • En este segundo curso realizado por el Colegio de pticos Optometristas de la Comunitat Valenciana, le invitamos a profundizar en la TERAPIA VISUAL, sabemos que muchos de ustedes ya estn realizando sus primeras terapias y otros por el contrario ya lo consideran un proceso de rutina entre los tratamientos a ofrecer a sus pacientes. Ese era y sigue sien-do nuestro principal objetivo, mostrar la riqueza de nuestra profesin y lo maleable, dctil y flexible de nuestro cerebro, que permite rehabilitaciones y restituciones de funciones visuales y neurooptomtricas-oftalmolgicas de gran importancia e increble recuperacin.

    Esperamos que aquellos estudiantes con serias dificultades, ya hayan podido ser ayuda-dos y el abandono escolar, la fatiga crnica, los mareos y cefaleas inespecficas, jaquecas o migraas, se estn diagnosticando con mayor certeza. La musculatura visual juega un papel estelar que estamos descubriendo en patologas que no considerbamos de nuestra competencia profesional. Signos y sntomas que relacionan msculos oculares intrnsecos y extrnsecos, sensorialidad, postura de cabeza, jaqueca tensional principalmente con el desarrollo del individuo como un todo en su comportamiento social, laboral, escolar se convierten en nuestro diario trabajo como ortoptistas.

    As que nuevamente y con sus aportes y experiencias, que sabemos que las hay, les da-mos la BIENVENIDA. Estamos seguras de que este segundo curso redundar en beneficio para todos los participantes pero sobre todo en la vida de nuestros pacientes.

    BIENVENID@S!!!

    Introduccin

  • 13 de febrero - 6 de marzo de 20133

    Quiero hacer TERAPIA VISUAL. Pautas para profundizar

    En optometra, y tal vez con ms insistencia debemos recalcar que es importante no olvidar la anatoma y fisiologa general, recordar los pares craneales...y cules de ellos in-tervienen o tienen alguna relacin con las funciones visuales es fundamental. Este no ser un curso tedioso de neurologa pero lo bsico debemos recordarlo.

    Una mnemotecnia (Procedimiento de asociacin mental para facilitar el recuerdo de algo) que ha dado resultados a muchos de nuestros estudiantes es Olga opta montar patines triciclo, montar fcilmente aunque gloria no es hipoptamo y con ello intentamos mante-ner memorizado el nombre y el orden de los diferentes pares craneales:

    Olga: Olfativo o I par

    Opta: ptico o II par

    Montar: Motor Ocular Comn MOC, o III par

    Patines: Pattico o troclear o IV par

    Triciclo: Trigmico o V par

    Montar: Motor Ocular Externo MOE o VI par

    Facilmente: Facial o VII par

    Aunque: Auditivo o VIII par

    Gloria: Glosofarngeo o IX par

    No: Neumogstrico o vago o X par

    Es: Espinal o XI par

    Hipoptamo: Hipogloso o XII par

    Los que intervienen en la funcin visual u ocular o tienen alguna relacin con los ojos son ms de los que habitualmente llegaramos a pensar.

    El II, III, IV, V, VI, VII, VIII, y X par se relacionan de la siguiente manera: del II par depende la funcin visual del Nervio ptico. Cuando hay una lesin completa se presenta la ceguera y de acuerdo a la severidad de la misma tendremos diferentes alteraciones del campo visual.

    1. Pares Craneales y sus funciones visuales. SNDROMES DE LOS PARES CRANEALES

  • 13 de febrero - 6 de marzo de 20134

    Quiero hacer TERAPIA VISUAL. Pautas para profundizar

    DIAGRAMA DE ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL

    Tomado de Jos Joaquin Guerrero V

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    Quiero hacer TERAPIA VISUAL. Pautas para profundizar

    Del III par o MOC dependen las funciones del recto superior, recto inferior, recto me-dio, oblicuo inferior, elevador del parpado (musculo estriado), parte de la inervacin de la acomodacin, el esfnter pupilar y el msculo ciliar. Su lesin completa impide que el ojo pueda moverse hacia arriba, hacia abajo o hacia adentro. En reposo los ojos pueden mirar lateralmente e inferiormente gracias a la actividad del oblicuo superior, se presenta diplo-pia, ptosis palpebral, dilatacin pupilar sin reflejo gracias a la parlisis del esfnter pupilar y la accin de su antagonista que es el dilatador de la pupila.Si las lesiones son incompletas y respetan la inervacin de los msculos extraoculares afectando solo a los internos, se denomina oftalmopleja interna y si es al contrario, si afecta a los externos pero respeta la acomodacin se denomina oftalmopleja externa. Los trastornos sistmicos que ms afectan al MOC son la diabetes, enfermedad vascular, miastenia gravis, la oftalmopata tiroidea y los aneurismas, tambin traumatismos, tumo-res, infecciones e inflamacin.

    Del IV par, pattico o troclear, depende la inervacin motora del oblicuo superior, su lesin impide que el ojo pueda moverse inferiormente, externamente y en intorsin.

    El V par o trigmino, recordemos que tiene tres ramas, y su rama oftlmica es la que tendremos principalmente presente. Su afectacin parcial o total nos generar perdida de la sensibilidad frontal, palpebral, conjuntival, corneal al igual que de la inervacin de la glndula lagrimal, sensibilidad de la mucosa nasal y zona lagrimal. El virus del Herpes sue-le anidar en l y puede tener perodos largos de incubacin o adormecimiento en donde suele encapsularse hasta futuras exacerbaciones.

    Del VI par o MOE debemos recordar que inerva el recto lateral, que una lesin completa originar perdida completa de la abduccin. Dificultad para sobrepasar la lnea media ha-cia afuera, por lo que el ojo se desviar a la funcin de su antagonista o recto medio. La principal causa de dao suelen ser los traumatismos, debida a su cercana o exposicin vulnerable a la piel de la cien.

    El VII par o facial tambin est relacionado con las funciones oculares. Su lesin temporal limitar el control de la musculatura facial y sensibilidad parcial. El espasmo o parlisis del msculo orbicular es su efecto principal. A nivel de parpados esta lesin genera ectropin. Y una lesin del facial normalmente ocasionar dificultad del cierre palpebral con la co-rrespondiente exposicin de cornea y conjuntiva, exacerbacin de la lagrima al quedar expuestos estos tejidos y el dao corneo-conjuntival consecuente.

    La relacin del VIII par o auditivo se hace presente cuando estamos evaluando la muscu-latura de un sujeto y este puede llegar a presentar perdidas del equilibrio, recordemos que la prueba de la oculonistagmografa relaciona visin con audicin, propiocepcin y per-cepcin del equilibrio. Esta prueba explora la indemnidad del reflejo culo-vestibular Esta prueba (que puede ser encontrada en la literatura como head impulse test) est basada en el reflejo culo-vestibular. Consiste en la compensacin de movimientos ceflicos por parte de los msculos extrnsecos oculares, de tal forma que la mirada pueda permanecer fija en un objeto pese a los movimientos de la cabeza, por bruscos y rpidos que stos sean.

  • 13 de febrero - 6 de marzo de 20136

    Quiero hacer TERAPIA VISUAL. Pautas para profundizar

    Finalmente la asociacin del X par o vago o neumogstrico con la funcin visual y ocu-lar no deja de sorprender a muchos profesionales, debida a la manifestacin del reflejo oculo-vagal en consulta cuando un sujeto que comprime simultneamente sus dos globos oculares puede llegar a sufrir un sincope neurocardiognico que suele manifestarse con visin borrosa, nublada, oscura o en blanco. Si la hipoxia supera los 20-25 segundos se acompaa adems de las manifestaciones generales (rigidez, sudoracin y palidez), de desviacin ocular.

    Los sndromes a tener en cuenta de los diferentes pares oculares los clasificaremos en orden ascendente.

    REFLEJO CULO-VESTIBULAR NORMAL

    Tomado de Hayo A. Breinbauer K, Jos Luis Anabaln B

  • 13 de febrero - 6 de marzo de 20137

    Quiero hacer TERAPIA VISUAL. Pautas para profundizar

    Paresia nuclear del III par.

    Sndrome mesenceflico de Benedikt.

    Sndrome de Weber.Los ocho sndromes del tercer III par: Sndrome de hernia cerebral.

    Aneurisma de arteria comunicante posterior.

    Sndrome del seno cavernoso.

    Sndrome orbitario.

    Paresia aislada de pupila.

    Sndrome del tallo cerebral.

    Aumento de presin intracraneana.Los seis sndromes del sexto VI par: Sndrome de Gradenigo.

    Sndrome de seno cavernoso.

    Sndrome orbitario.

    Sndrome de Tolosa Hunt.

    Trauma.Los cuatro sndromes del tercer IV par: Indeterminada.

    Isqumica.

    Neoplasia o aneurisma.

    La presencia de una parlisis brusca de alguno de los pares con compromiso pupilar puede estar indicando una patologa grave, que pone en riesgo la vida del paciente. El conocimiento de las distintas relaciones anatmicas permite, mediante la clnica, localizar la lesin. La cefalea asociada es un signo de alarma,