Francisco Umeres AlvaroFrancisco Umeres AlvaroDermatólogo

MG  Salud  Ocupacional y Ambientalp yJfumeres @hotmail.com

Enfermedades Dermatológicas Enfermedades Dermatológicas OcupacionalesO up

Enfermedades dermatológicas Ocupacionales

La Piel y exposición a y pAgentes g

La Piel y exposición Agentes

La piel por su gran superficie en contacto directo alambiente está particularmente expuesta a injurias otrastornos relacionados con el trabajo.

Además, la piel posee un gran aparato inmunológicopor lo que procesa fácilmente diversos agentes conpotencial alergénico surgiendo un alto riesgo desensibilización en personas predispuestas.

Existen factores propios de la persona y del medioambiente que pueden modificar este eficientei t i ló i i ió d i f isistema inmunológico con aparición de infecciones

cutáneas que pueden guardar relación con exposiciónocupacional.ocupac o a

LA PIEL  DEFINICION FUNCIONESCOMPARTIMENTOSMECANISMO DE DEFENSA

ÓRGANO DE PROTECCIÓN.

ÓRGANO SENSORIAL.

ÓRGANO DE LA ESTÉTICA.

METABOLISMO GENERALMETABOLISMO GENERAL

FUNCIÓN QUERATÓGENA

SENSACIONES : TACTO, DOLOR. T°

Q

FUNCIÓN SEBÁCEA

FUNCIÓN MELANÓGENA

FUNCIÓN TERMORREGULADORA.

FUNCION INMUNOLOGICA

La Piel y exposición Agentes

Es muy amplia la lista de agentes implicados en eldesarrollo de una dermatosis ocupacional yclásicamente se las divide en agentes químicos,agentes físicos, agentes biológicos ycombinaciones de elloscombinaciones de ellos.

Los agentes químicos causan generalmente dermatitis porcontacto con dichas sustanciascontacto con dichas sustancias.

Un agente físico ocupacional es la radiación ionizante queocasiona radiodermatitisocasiona radiodermatitis.

Un agente biológico, es el Bacillus antracis causante delcarbunco.carbunco.

Por la acción conjunta de la luz solar y una sustancia químicala dermatitis por fotocontacto .p

La Piel y exposición Agentes

La piel sana ofrece considerable resistencia a laagresión a través de su cubierta queratínica,g q ,envoltura lipídica, actividad antimicrobiana,renovación epidérmica , filtración de lasradiaciones y a su estructura elástica pero fuerteradiaciones y a su estructura elástica pero fuerte.

La Piel y exposición Agentes

La expresión clínica de la acción de los agentes ocupacionales en la piel depende de la p p pconjunción de diversos factores como el estado de la piel (por dermatosis preexistentes,lubricación y grasitud, vellosidad, sudoración), edad, experiencia en el puesto laboral, color de la piel y los hábitos de higiene del trabajadorla piel y los hábitos de higiene del trabajador.

ENTES

 A  A

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SICION 

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Epidemiologia

S ú l lit t di l l E f d d C tá (

Epidemiologia

Según la literatura mundial, las Enfermedades Cutáneas (oDermatosis) Ocupacionales representan entre el 15 al 25% de lasEnfermedades Ocupacionales.

En el Perú, no se dispone de información epidemiológicasuficiente, pero se sabe que en el Perfil Nacional de trabajadoresevaluados en la Seguridad Social en 1998, la Dermatitis porcontacto irritativa es la dermatosis más frecuente, constituyendocasi el 5% del total de Enfermedades relacionadas al trabajo.casi el 5% del total de Enfermedades relacionadas al trabajo.

Sin embargo, no es usual que una dermatosis sea causante deinvalidez permanente y cuando esto sucede la invalidez esinvalidez permanente, y cuando esto sucede la invalidez esgeneralmente parcial, salvo algunas excepciones

iEnfermedades DermatólogicasAgentes QuímicosAgentes Químicos

Dermatitis Ocupacional p- Alérgica- Irritativa

Dermatitis de contacto Ocupacionalp

La mayoría de las dermatosis ocupacionales son casosLa mayoría de las dermatosis ocupacionales son casosde dermatitis por contacto, representan más del 18% detodas las enfermedades ocupacionales y más del 90% delas enfermedades ocupacionales de la piel y entre éstaslas enfermedades ocupacionales de la piel y entre éstasla dermatitis por irritantes prevalece con más de 70%

La Dermatitis por contacto ocupacional es la dermatosisocupacional más frecuente y se define por la presencia deocupacional más frecuente y se define por la presencia deun cuadro dérmico inflamatorio causado por el contactocon sustancias químicas llamadas contactantes, del li ió d i t á d i ió l b llocalización predominante en áreas de exposición laboralal agente sospechoso, generalmente manos, antebrazos, ycara.

ETIOPATOGENIA 

Puede originarse debido a Puede originarse debido a 

El mecanismo de producción es por irritante primario o por 

ibili ió i i t i l

El mecanismo de producción es por irritante primario o por 

ibili ió i i t i lgcualquier sustancia u objeto que este en contacto directo 

con la piel

gcualquier sustancia u objeto que este en contacto directo 

con la piel

sensibilización; si interviene la luz puede ser fototóxica o fotoalérgica y hay un tipo 

sensibilización; si interviene la luz puede ser fototóxica o fotoalérgica y hay un tipo con la pielcon la piel inmediato de reacción por 

contacto. inmediato de reacción por 

contacto. 

ETIOPATOGENIA

Con irritante primario, Con irritante primario,  Por sensibilización o alérgica

Por sensibilización o alérgicavenenata o no inmunitaria venenata o no inmunitaria  alérgicaalérgica

No hay sensibilidad previa, la susceptibilidad es individual y puede originarse por irritantes débiles o potentes (tóxica), o por factores mecánicos o físicos 

como frío o calor

Aparece en individuos con sensibilización previa, se produce una reacción inmunitaria de tipo IV 

(Hipersensibilidad tardía) Hay una fase de inducción que dura de 4 días a semanas. 

como frío o calor. 

déb l d b l ó óPor irritantes débiles se debe a acumulación por acción repetida y prolongada de una sustancia. La tóxica se 

presenta al primer contacto  

En general se produce daño celular si la sustancia se aplica por tiempo y en cantidad suficiente, de estos p p p y ,

depende la intensidad de la reacción. 

Dermatitis de contacto Ocupacionalp

CLASIFICACION

Su morfología varía según la duración de la enfermedad yla zona afectadala zona afectada.

A. DCAB DCSAB. DCSAC. DCC

De acuerdo con su mecanismo de acción, los contactantesse dividen en 2 grandes grupos.se dividen en 2 grandes grupos.

A. DCI (Irritantes)B DCS (Sensibilizantes)B. DCS (Sensibilizantes)

A. Irritantes

Se ha calculado que un 80% de lasdermatitis por contacto se deben a laacción de los irritantes.Los irritantes se definen como substancias

que producen una respuesta inflamatoria degrado variable cuando son aplicadas a lagrado variable cuando son aplicadas a lapiel de cualquier persona, es decir, notienen un patrón específico de respuesta,sino grados de intensidad que depende desino grados de intensidad, que depende dela concentración y de tiempo de contacto

B. Sensibilizantes

Aproximadamente un 20% de lasAproximadamente un 20% de lasdermatitis por contacto ocupacionalesestán producidas por sensibilización, esdecir, ocurren como resultado de unareacción alérgica

MECANISMOS DE ACCIÓN

A. Irritantes.

El efecto nocivo de los irritantes se produce por diversosmecanismos :a) Disolviendo el manto ácido . Primera barrera defensiva por su

pH ácido y porque impide parcialmente la pérdida de agua; elli t l d t t l j b l l tagua caliente, los detergentes, los jabones, los solventes y

los álcalis

b) C l t d l ti L ó tb) Como solvente de la queratina. La capa córnea presentafibras que químicamente se componen de unidades proteicasunidas entre sí por puentes disulfuro,que se rompen fácilmentepor acción de algunos agentes como detergentes álcalispor acción de algunos agentes como detergentes, álcalis,jabones.

c) Precipitando proteínas Las sales de metales pesados y losc) Precipitando proteínas. Las sales de metales pesados y losácidos fuertes desnaturalizan las proteínas formandoalbuminatos , esto distorsiona la arquitectura y composiciónquímica de la epidermis que pierde sus propiedades de barreraquímica de la epidermis que pierde sus propiedades de barrera

MECANISMOS DE ACCIÓN Irritantes

d) Por efecto higroscópico. Las soluciones concentradasde ácidos o álcalis, los disolventes y algunos polvos comoel yeso y el cemento, propician la pérdida de agua através de la superficie cutánea ocasionando fisuración ysequedad.

e) Estimulando la formación de queratina. Estimulan laformación de capa córnea, entre éstos tenemos losbenzoles (de algunos pegamentos) y los arsenicalesbenzoles (de algunos pegamentos) y los arsenicales.

f) Por efecto fototóxico. En presencia de luz solar, elalquitrán de hulla y sus derivados los psoralenosalquitrán de hulla y sus derivados, los psoralenoscontenidos en algunas plantas y medicamentos, lasresinas sintéticas, los hidrocarburos clorinados (poco

d l t lid d) l tibióti d l tiusados en la actualidad), algunos antibióticos del tipotetraciclinas, las sulfas, los compuestos fenólicoshalogenados usados en la fabricación de jabones(salicilanilidas y carbanilidas, hexaclorofeno) y labergamota-

MECANISMOS DE ACCIÓN

B SensibilizantesB. SensibilizantesLa sensibilización discurre en 2 etapas1) Etapa de inducción. Es el proceso por el cual el organismo

desarrolla la reacción inmune hacia el alergeno y desarrolla la reacción inmune hacia el alergeno, y comprende 4 fases que en orden cronológico son:

a Fase preparatoria La sustancia alergénica (todavía como hapteno) penetraa. Fase preparatoria. La sustancia alergénica (todavía como hapteno) penetra a través de una solución de continuidad de la capa córnea, hasta la UDE . En la unión dermoepidérmica ocurre la conjugación con la proteína portadora que, por sí misma, posee capacidad antigénica al unirse al hapteno. (Cel depor sí misma, posee capacidad antigénica al unirse al hapteno. (Cel de Langerhans )b. Fase de reconocimiento. Ocurre a nivel de las papilas dérmicas y está a cargo de los linfocitos T, que identifican, captan y fijan el antígeno a la g , q , p y j gsuperficie de su membrana.c. Fase de proliferación y diferenciación. La actividad linfocitaria se manifiesta por la producción de linfocinas, de las cuales hay tres de mayor importancia,factor activador de macrófagos, factor quimiotáctico y factor blastógeno-mitógeno.d. Fase de propagación. Con ella se produce la sensibilización de los linfocitos T efectores y de memoria tanto a nivel local como ganglionar.

2. Etapa de manifestaciones clínicas

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO 

La localización es muy variada y se relaciona con el y yagente causal. 

Aparece en el sitio de contacto con la sustancia, por lo que hay predominio en las partes expuestas. 

La evolución puede ser aguda, subaguda y crónica, d d d d l d l lídependiendo de esto el tipo de lesiones clínicas. 

EVOLUCIÓN AGUDAEVOLUCIÓN AGUDA 

Ejemplo: Dermatitis por irritante primario:

‐ Hay eritema edema vesículas ampollas e incluso

Ejemplo: Dermatitis por irritante primario:

‐ Hay eritema edema vesículas ampollas e inclusoHay eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis

‐Más que prurito hay ardor o sensación de quemadura

Hay eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis

‐Más que prurito hay ardor o sensación de quemaduraMás que prurito hay ardor o sensación de quemadura. Más que prurito hay ardor o sensación de quemadura. 

Independientemente de la causa y el mecanismo de producción, el aspecto puede ser el de una dermatitis aguda o eccema habiendo piel llorosa con eritema

Independientemente de la causa y el mecanismo de producción, el aspecto puede ser el de una dermatitis aguda o eccema habiendo piel llorosa con eritemaaguda o eccema, habiendo piel llorosa con eritema, edema, exulceraciones, costras melicéricas y hemáticas. aguda o eccema, habiendo piel llorosa con eritema, edema, exulceraciones, costras melicéricas y hemáticas. 

Evolución agudaEvolución aguda

Vesículas, costras melicéricas, costras

Edema, eritema, piel llorosa. ,

hemáticas

Evolución subagudaEvolución subaguda

Eritema, vesículas, liquenificación

Erosión, eritema, fisuras

EVOLUCIÓN CRÓNICAEVOLUCIÓN CRÓNICA

Crónica o seca, ocurre liquenificación escamas y costras hemáticasCrónica o seca, ocurre liquenificación escamas y costras hemáticas

‐ En sitios como las plantas aparecen hiperqueratosis y fisuras‐ En sitios como las plantas aparecen hiperqueratosis y fisurasy fisuras. y fisuras. 

Puede presentar eccematización según el agente causal, puede haber lesiones lineales (como por Puede presentar eccematización según el agente causal, puede haber lesiones lineales (como por algunos vegetales), purpúricas o liqueniformesalgunos vegetales), purpúricas o liqueniformes

Evolución crónicaEvolución crónica

Escamas, hiperqueratosis

Liquenificación, hiperqueratosis

p q

Urticaria de contacto tóxica: se produce por mecanismose produce por mecanismo no alérgico y tras el contacto con sustancias irritantes o tóxicastóxicas

Urticaria de contacto alérgica: se produce por mecanismo p palérgico. Se requiere una sensibilización previa y sólo representa una pequeña proporción de casos de urticaria de contacto profesional. reacción alérgica de tipo I

• ¿Qué son las urticarias físicas?

• Se denominan así aquellas urticarias que se producen en lazona de contacto de la piel con algún estímulo mecánico.Las más frecuentes son:

• Dermografismo: es con diferencia la más común. El habónaparece después de rascar la piel o frotarla con un objetoduro, con una forma lineal, que sigue la trayectoria delrascado y que desaparece en 30 minutos o menos si deja defrotarse la zonafrotarse la zona.

•• Urticaria por frío: es un grupo de urticarias en las que el

habón aparece en la zona de contacto con temperaturasbajas. Aparece picor, habones (ronchas) e hinchazón.j p p ( )

•• Urticaria colinérgica: es aquella que se produce tras el

ejercicio físico, duchas calientes, sudor y emociones, por laconsiguiente elevación de la temperatura corporal; de formacaracterística desaparece en pocos minutos al enfriarse lacaracterística desaparece en pocos minutos al enfriarse latemperatura.

•• Urticaria por presión: En este caso, la lesión aparece a las 6

horas, en la zona donde se ha ejercido una presión. Sueleóconsistir en habones y generalmente hinchazón

(angioedema).•• Urticaria solar: se desencadena tras exposiciones a la luz

solar normalmente a los 3 o 5 minutos y sólo en las zonassolar, normalmente a los 3 o 5 minutos, y sólo en las zonasexpuestas al sol. Desaparece en 3 o 4 horas y conformeavanza el verano va desapareciendo.

Contact urticaria from latex glovesg

• Diagnóstico de la urticaria por frío, con el test del cubito de hielo. Se aplica durante diez minutos el phielo en la piel y al cabo de ese tiempo, en la zona donde se ha aplicado el cubito, aparece un habón 

Reacciones asociadas al látexReacciones asociadas al látexLas manifestaciones clínicas pueden ser de dos tipos:

No mediada por mecanismos inmunológicos :• No mediada por mecanismos inmunológicos :Dermatitis de contacto Irritativa (DCI)

• Las mediadas por mecanismos inmunológicos:• Las mediadas por mecanismos inmunológicos:- por hipersensibilidad inmediata o tipo I a las proteínas de látex - de hipersensibilidad tardía o tipo IV frente a los aditivos del látex

Dermatitis de Contacto Alergica (DCA)Dermatitis de Contacto Alergica (DCA)Urticaria de Contacto Alergica (UCA)Angiodema,

Anafilaxia .Anafilaxia .

Las manifestaciones clínicas son desde lesiones eczematosas en el proceso agudo, hasta lesiones descamativas con fisuración y/o liquenificación cuando el proceso se encuentra más evolucionado

Los estudios indican que entre 8% y 12% de los trabajadores delLos estudios indican que entre 8% y 12% de los trabajadores del cuidado de la salud expuestos regularmente al látex ya están sensibilizados, comparado con entre 1% y 6% en la población en general.general.

Aunque el uso de guantes ha aumentado notablemente en las últimasAunque el uso de guantes ha aumentado notablemente en las últimasdécadas, pocos piensan en la posibilidad de alergia relacionado consu uso. Muchos profesionales de la salud posiblemente esténsensibilizados al alérgeno del látex sin ser conscientes de ello. Estosensibilizados al alérgeno del látex sin ser conscientes de ello. Estosignifica que gran parte de los profesionales en salud están enriesgo.

T b j d d l ió d d

CROMOTrabajadores de la construcción : de todas las dermatosis profesionales las más frecuentes son las originadas en los obreros de la construcción, expuestos a cementos,de la construcción, expuestos a cementos, yesos.. . Sobre estos trabajadores hay una serie de factores que influyen en la incidencia de d i f i l l b jdermatosis profesional tales como, trabajos a la intemperie, microtraumatismos, condiciones higiénicas, escaso control por parte de la empresa, trabajo “a destajo”..Lap p , j jclínica de estos pacientes es muy característica pero depende del tipo de afección (irritante o sensibilizante), la forma d t b j l d ibili ió Lde trabajo o la causa de sensibilización. La forma irritativa se caracteriza por lesiones en dorso de las manos con piel seca, descamativa, con grietas o herida. En la , gforma alérgica la localización típica es el dorso de la mano y el tercio inferior del antebrazo, lesiones eritemato‐vesiculosas 

ti d l i id d li ifi á dque tienden a la cronicidad liquenificándose

Efectos sobre la saludEl cromo además de sensibilizante es muy irritante, produciendo: ulceración septo nasal y conjuntiva; ulceración periungueal, dorso de articulaciones interfalángicas y párpados; dermatitis eccematosa en dorso de brazos, muñecas y cuello, dorso dedos y manos extensa y persistente; dermatitis tipo eccema numular; liquenificación y xerosistipo dermatitis atópica; mayor sensibilidad a la radiación solar

EVALUACIÓN DEL RIESGOEl cromo y sus derivados solubles pueden determinarse tanto en los hematíescomo en orina. El valor normal de cromo en orina es menor de 10μg/g de creatinina. La concentración máxima permisible es 30μg/g de creatinina.El control biológico puede certificar la relación causa-efecto, pero el diagnóstico de sensibilización lo darán unicamente las pruebas epicutáneas.Limites de exposición profesional .VLA-EDCromo metal, compuesto inorgánico Cr(II) y Cr(III) 0,5 mg/m3

Cromo (VI) compuestos solubles 0 05 mg/m3Cromo (VI) compuestos solubles 0,05 mg/m3

Alkalies FUERTES HIDRÓXIDO DE SODIOAlkalies FUERTES   HIDRÓXIDO DE SODIO 

Dermatitis del cargador en los tobillos‐ Dermatitis del cargador  en los tobillos 

Dermatitis Del ZapatoDermatitis Del Zapato 

‐ Dermatitis De la Ropa 

Dermatitis elástico (alergia al caucho blanqueado)Dermatitis elástico (alergia al caucho blanqueado) 

Alergia del contacto al Tiuram del teclado de la computadora 

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‐ DERMATITIS  CONTACTO  FIBRA DE VIDRIO

iEnfermedades DermatólogicasAgentes QuímicosAgentes Químicos

Dermatitis Ocupacional p- Fototóxica

- fotoalérgica