Dm y dermatosis 09

DIABETES MELLITUS

MANIFESTACIONES

CUTÁNEAS

DIABETES MELLITUSMANIFESTACIONES CUTÁNEAS

• La piel es un órgano que puede presentar lesiones a consecuencia de la diabetes mellitus.

• La epidermis humana contiene una concentración de glucosa de 35 a 67% de la concentración sanguínea.

• El 25% de la glucosa se encuentra en la epidermis intracelular.

• Las lesiones cutáneas asociadas a la DM , se presentan en el 30% de los pacientes durante el curso

de la enfermedad.

DIABETES MELLITUSMANIFESTACIONES CUTÁNEASRELACIONADAS CON ALTERACIONES

METABÓLICAS• Hiperglucemia

• Hiperlipidemia.

RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS.

SIN RELACIÓN CON COMPLICACIONES METABÓLICAS O CRÓNICAS

MANIFESTACIONES CUTANEAS DE LA DIABETES MELLITUS

• Necrobiosis lipoídica• Dermopatía diabética

• Eritema de M. inferiores

• Anhidrosis

• Rigidez cutánea

• Ulcera neuropática • Granuloma • Lipodistrofia insulínica

DR. CARLOS PONCE DOMINGUEZ

• Rubeosis facial

•Hiperhidrosis

• Escleredema

• Hiperqueratosis

• Bulas

• Alergia insulínica

• Necrobiosis lipoídica

DERMATOSIS RELACIONADAS CON ALTERACIONES METABÓLICAS

Las hipercolesterolemias y/o hipertrigliceridemias, pueden

ocasionar el depósito de lípidos a nivel cutáneo, xantomas:

eruptivos,palmares, xantelasmas tuberosos y tendinosos.

• Xantomas eruptivos: lesiones de 4-6 mm de diámetro, amarillos, firmes con una base rojiza, a

veces pruriginosos en glúteos, rodillas , codos y en sitios

sujetos a trauma.

• La coalescencia de esta lesiones puede formar los xantomas

tuberosos.

DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES

CRÓNICAS (1)

DERMOPATÍA DIABÉTICA• La alteración más frecuente en

DMT-2 del adultoHombres 60% . Mujeres30%.• Se asocia a microangiopatía y

neuropatía diabéticas.• Lesiones asintomáticas, placas

ovales o circulares con hiperpigmentación y

descamación leve.• Superficie ligeramente

deprimida.• Topografía: cara anterior de

piernas, región inferior de muslos, antebrazos o regiones

laterales de pies.• Evolución12 a 18 meses,

recidivan con facilidad.

DERMATOSIS RELACIONADAS CON COMPLICACIONES CRÓNICAS (2)

RUBEOSIS• Eritema en cara y cuello, menos en

extremidades.

• Se produce por la reducción de la vasoconstricción en el plexo venoso

dérmico.

• Este defecto puede observarse en ojos y lecho ungueal.

• Empeora con la ingesta de alcohol y cafeína.


PSEUDOESCLERODERMIA• Piel dura, engrosada, aspecto céreo.

• Limitación en la movilidad de pequeñas articulaciones, 30% en DMT-1

• Presente en DMT-1 y DMT-2.

• El riesgo de presentación se incrementa con: duración de la DM, grado de control, se

correlaciona con microangiopatía.


PSEUDOESCLERODERMIA PATOGÉNESIS.• Depósito de colágena anormal en el tejido

conectivo que rodea las articulaciones.

• Esto condiciona rigidez (glucosilación no enzimática).

• Microangiopatía y neuropatía que contribuyen a la presencia de contractura vía

fibrosis y desuso.


PSEUDOESCLERODERMIA CLINICA.• La movilidad articular no causa dolor,pero hay

alteración de la función de la mano.

• Contractura interfalángica y metacarpofalángica.

• Pueden afectarse: muñecas, codos , hombros, rodillas y esqueleto axial.

• La piel del dorso de las manos es gruesa

y aspecto céreo.


CRÓNICAS (6)

PSEUDOESCLERODERMIA DIAGNÓSTICO

• Se establece al demostrarse:

• Imposibilidad para extender la mano en una superficie plana.

• Para afrontar las superficie de las manos y de las

articulaciones interfalángicas.


DERMATOSIS AMPOLLOSA DEL DIABÉTICO

• Rara, (descritos 112 casos )

• Afecta regiones acrales , punta de los dedos de manos y pies.

• Remiten sin dejar cicatriz.

• Se relacionan con Neuropatía y retinopatía diabética.


GRANULOMA ANULAR• Se presenta en niños y adultos jóvenes.

• Se caracteriza por pápulas que con fluyen para formar placas o arciformes anulares.

• El centro de la lesión puede ser normal o eritematoso.

• La periferia es del color de la piel del paciente.TOPOGRAFÍA: • Localizada

• Diseminada se observa entre la 4ª. y la 7ª. década de la vida y afecta a tronco y extremidades.


ACANTOSIS NIGRICANS• Se ha considerado como marcador cutáneo de

condiciones sistémicas( insuficiencia adrenal, obesidad y diabetes).

• Asociación con malignidad (adenocarcinoma gástrico).

• Se conoce que existen síndromes de resistencia a la insulina, el tipo A y B con esta alteración cutánea.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Engrosamiento aterciopelado de color café o negro de

los pliegues de la piel (axilas, cuello y región crural).


VITILIGO• La DM se asocia con vitiligo en 4.5%.

• Se identifica por la presencia de máculas acrómicas en dorso de manos, antebrazos, región periorbicular y periorbitaria, áreas de

flexión y zona genitales.

• Las lesiones están rodeadas de un halo hipercrómico y pocas veces eritematoso.

• Los traumatismos locales ocasionan hipopigmentación equivalente al fenómeno

isomórfico de Koebner.


CRÓNICAS (11) NECROBIOSIS LIPOÍDICA

DIABETICORUM.• Evolución crónica

• Manchas café rojizas o violáceas que crecen en forma centrípeta,

después amarillentas.• Se deprimen en su parte central.

• La piel aparece brillante y trasnparente y deja ver vasos

pequeños alrededor de las lesiones o vasos mayores de la dermis y con

datos de vasodilatación.Topografía: Región anterior de piernas cresta tibial 90%, cuero cabelludo, cara brazos y tronco.

ERITEMA MIGRATORIO NECROLÍTICO

• Dermatosis polimorfa, inicia con placas

eritematosas brillantes.• Concluyen gradualmente

para formar placas de bordes circinados.• Pueden presentar:

pápulas, vesículas, bulas olesiones purpúreas.

• Las ampollas o bulas son fláccidas, se rompen son

facilidad y ocasionan áreas desnudas con costras,

pruriginosas y dolorosas.

ERITEMA MIGRATORIO NECROLÍTICO

• Las lesiones tienden a extenderse en áreas adyacentes

• Presentan descamación de la primeras regiones afectadas.

• Curso recidivante en ciclos de 2 semanas.

• Topografía más común: Ingles, glúteos, periné y extremidades.

• Se han descrito infecciones agregadas por Staphilococcus

aureus y Cándida..

DERMATOSIS SIN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O CRÓNICAS (11)HIPOGLUCEMIANTES ORALES

• Exantemas morbiliformes.

• Reacciones de fotosensibilidad.

• Fotoalergias, (dermatitis eccematosas).

• Prurito. Urticaria. Eritema multiforme.

• La sulfonilureas, por el grupo sulfuro pueden relacionarse con fotoalergia.

• La cloropropamida con el alcohol ocasiona reacciones de rubor semejantes

al disulfirán.

DERMATOSIS SIN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O CRÓNICAS (12)

INSULINA• Reacciones cutáneas locales o generalizadas

(lipoatrofia o lipohipertrofia).

• Reacciones focales: Eritema , induraciones y ulceraciones en el sitio de la inyección.

• Reacciones alérgicas locales: Urticaria. Aparición de pápula o de un nódulo, uno a dos

días después (hipersensibilidad tardía).• Reacciones generalizadas: prurito, eritema y

angioedema.

FIN

GRACIAS

DERMOPATÍA DIABÉTICA

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