ENVENENAMIENTOS E ENVENENAMIENTOS E INTOXICACIONESINTOXICACIONES

DRA IRELA LARIOS DRA IRELA LARIOS VELASQUEZVELASQUEZ

MEDICO PEDIATRA\UNAN-MEDICO PEDIATRA\UNAN-LEONLEON

DIPLOMADO EN MEDICINA DIPLOMADO EN MEDICINA MATERNO FETO NEONATAL\MATERNO FETO NEONATAL\UNAN-MANAGUAUNAN-MANAGUA

OBJETIVOSOBJETIVOS

Mencionar las principales causas de Mencionar las principales causas de intoxicaciones y envenenamientos en intoxicaciones y envenenamientos en niños.niños.

Enumerar los signos y sintomas de los Enumerar los signos y sintomas de los envenenamientos.envenenamientos.

Clasificar los diferentes tipos de Clasificar los diferentes tipos de envenenamientos.envenenamientos.

Mencionar los medios de diagnósticoMencionar los medios de diagnóstico Destacar los principales manejos de Destacar los principales manejos de

los diferentes envenenamientos.los diferentes envenenamientos.

CAUSASCAUSAS

INTOXICACIONES ALIMENTICIASINTOXICACIONES ALIMENTICIAS QUIMICOSQUIMICOS FARMACOSFARMACOS GASESGASES VENENOS DE INSECTOS Y DE VENENOS DE INSECTOS Y DE

ANIMALES RASTREROS.ANIMALES RASTREROS. ORGANOS CLORADOSORGANOS CLORADOS

QUIMICOSQUIMICOS

INTOXICACION POR ORGANOS INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS

INTOXICACIONES POR INTOXICACIONES POR CARBAMATOSCARBAMATOS

INTOXICACIONES POR INTOXICACIONES POR HERBICIDAS.HERBICIDAS.

PIRETROIDESPIRETROIDES

FARMACOSFARMACOS

ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES ACETAMINOFENACETAMINOFEN PARACETAMOLPARACETAMOL ASPIRINASASPIRINAS ANTITUSIVOSANTITUSIVOS SUSTANCIAS CORROSIVASSUSTANCIAS CORROSIVAS

ORGANOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS ACTELICACTELIC AFUGANAFUGAN AGRUTIONAGRUTION ASUNTOL ASUNTOL AZODRINAZODRIN LORSBANLORSBAN MATATIONMATATION

BAYTEXBAYTEX BIDRINBIDRIN GUSATIONGUSATION CURACRONCURACRON HEYBACIDHEYBACID DIMECRONDIMECRON FOLIMATFOLIMAT

OFTAMOLOFTAMOL PARATION ETILPARATION ETIL VOLATIONVOLATION PARATION METILPARATION METIL TRITIONTRITION ORTHEMORTHEM THIMETTHIMET

CARBAMATOSCARBAMATOS

ABOLABOL BAYGONBAYGON CURATERCURATER VRISFURAVRISFURA BENLATEBENLATE BROOTBROOT CARBOFURANCARBOFURAN

ETXOLOFANETXOLOFAN FURADANFURADAN SEVINSEVIN MULTAMATMULTAMAT PROPOXURPROPOXUR HANDRINHANDRIN

MECANISMO DE MECANISMO DE ACCIONACCION Inhibición de la colinesterasaInhibición de la colinesterasa Via de absorción piel, digestivaVia de absorción piel, digestiva Es de eliminación renalEs de eliminación renal Se encuentra en la membrana Se encuentra en la membrana

presináptica y eritrocitos.presináptica y eritrocitos. Se encuentra tambien afectada la Se encuentra tambien afectada la

pseudocolinesterasa y la pseudocolinesterasa y la colinesterasa plamática o de tipo S.colinesterasa plamática o de tipo S.

Los órganos fósforados nhiben a Los órganos fósforados nhiben a estas enzimas, pero en el caso de estas enzimas, pero en el caso de la colinesteresa eritrocitaria hace la colinesteresa eritrocitaria hace la intoxicación crónica y se la intoxicación crónica y se recupera hasta los 3 meses.recupera hasta los 3 meses.

Disminuye la actividad de la Disminuye la actividad de la colinesterasa plasmática entre 20 colinesterasa plasmática entre 20 y 30 % o más de su actividad. y 30 % o más de su actividad.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

MUSCARíNICOSMUSCARíNICOS NICOTíNICOSNICOTíNICOS

MUSCRINICOSMUSCRINICOS

Dificultad para acomodación visual.Dificultad para acomodación visual. Miosis, visión borrosa, epífora.Miosis, visión borrosa, epífora. Mucosa hiperémica.Mucosa hiperémica. Rinorrea.Rinorrea. Broncorrea.Broncorrea. Cianosis.Cianosis. Disnea.Disnea.

Dolor torácico.Dolor torácico. Broncoconstricción.Broncoconstricción. Tos.Tos. Incontinencia fecal.Incontinencia fecal. Diarrea.Diarrea. Naúseas y vómitos.Naúseas y vómitos. Sialorrea.Sialorrea.

Bloqueo cardíaco.Bloqueo cardíaco. Bradicardia.Bradicardia. Disuria.Disuria. Micción involuntaria.Micción involuntaria. Diaforésis.Diaforésis.

NICOTINICOSNICOTINICOS

Cefalea.Cefalea. Hipertensión arterial.Hipertensión arterial. Mareos.Mareos. Palidez.Palidez. Calambres músculares.Calambres músculares. Fasciculación múscular.Fasciculación múscular. Parálisis flácida y mialgias.Parálisis flácida y mialgias.

Ansiedad .Ansiedad . Ataxia.Ataxia. Coma.Coma. Confusión.Confusión. Convulsiones.Convulsiones. Depresión del sistema respiratorio.Depresión del sistema respiratorio. Somnolencia.Somnolencia.

Fases de intoxicaciónFases de intoxicación

Aguda rápida: leve, moderada y Aguda rápida: leve, moderada y severasevera

Leve: miosis, nauseas, vómitos, Leve: miosis, nauseas, vómitos, diarrea, visión borrosa, cefalea.diarrea, visión borrosa, cefalea.

Severa : convulsiones, cianosis Severa : convulsiones, cianosis intensa, hipersecreción bronquial, intensa, hipersecreción bronquial, incontinencia de esfinter, incontinencia de esfinter, midriasis e hipoxia.midriasis e hipoxia.

moderada: fasciculaciones, moderada: fasciculaciones, temblor de mano ycabeza, temblor de mano ycabeza, dificultad respiratoria,cianosis, dificultad respiratoria,cianosis, estertores crepitantes.estertores crepitantes.

Examenes de laboratorio: Examenes de laboratorio: creatinina , BHC, pruebas creatinina , BHC, pruebas hepáticas.hepáticas.

Intermedia: se da de 24 a 96 Intermedia: se da de 24 a 96 horas de la exposición al químico.horas de la exposición al químico.

Tardía: de 1 a 3 semanas yse ve Tardía: de 1 a 3 semanas yse ve con pronóstico de recuperación con pronóstico de recuperación de 18 meses y puede persistir la de 18 meses y puede persistir la paralisis.paralisis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Retirar al pacientito de la Retirar al pacientito de la exposición.exposición.

Quitar ropa, lavar con agua y Quitar ropa, lavar con agua y jabón y al hacerlo usar guantes.jabón y al hacerlo usar guantes.

Provocar vómito, no administrar Provocar vómito, no administrar antidotos caseros.antidotos caseros.

Si el paciente está inconsciente Si el paciente está inconsciente dar el ABC.dar el ABC.

Si tiene dificulatad respiratoria Si tiene dificulatad respiratoria dar ABC.dar ABC.

Dar oxigeno de 2 6 litros por Dar oxigeno de 2 6 litros por minuto.minuto.

SNG: lavado con bicarbonato o SNG: lavado con bicarbonato o carbon activado hasta que no se carbon activado hasta que no se perciba el olor, también se puede perciba el olor, también se puede administrar los catárticos.administrar los catárticos.

Carbón activado se da de 15 a 30 gr Carbón activado se da de 15 a 30 gr en 100 a 300ml de agua.en 100 a 300ml de agua.

Atropina: no darlo nunca con cianosis Atropina: no darlo nunca con cianosis por riesgo de fibrilación ventricular.por riesgo de fibrilación ventricular.

Dosis: 0.4 hasta 8mg IV dependiendo Dosis: 0.4 hasta 8mg IV dependiendo de la intoxicación hasta alcanzar de la intoxicación hasta alcanzar atropinización en niños de 12 años.atropinización en niños de 12 años.

Dosis inicial en menores de 12 años:Dosis inicial en menores de 12 años: 0.05mg/kg/dosis cada 15 minutos.0.05mg/kg/dosis cada 15 minutos.

Signos de atropinización: Signos de atropinización: taquicardia,midriasis, resequedad taquicardia,midriasis, resequedad bucal.bucal.

Nunca suspender bruscamenteNunca suspender bruscamente Intoxicación por atropina: piel Intoxicación por atropina: piel

caliente y arritmias.caliente y arritmias. También delirio, fibrilación También delirio, fibrilación

múscular y se revierte con múscular y se revierte con diazepam IM.diazepam IM.

Pralidoxina: solo para organos Pralidoxina: solo para organos fósforados y no para carbamatos.fósforados y no para carbamatos.

Dosis: 20-50mg/kg/IV, no más del 50% Dosis: 20-50mg/kg/IV, no más del 50% de la dosis por minuto.de la dosis por minuto.

Se puede repetir en 2 horas hasta Se puede repetir en 2 horas hasta completar 12 horas y se diluye en completar 12 horas y se diluye en dextrosa al 5 %.dextrosa al 5 %.

Se puede administra IM profunda y Se puede administra IM profunda y vigilar por distrés.vigilar por distrés.

Vigilar EKG.Vigilar EKG. Diazepam por convulsión.Diazepam por convulsión. I/E estrictos.I/E estrictos. Sonda foley.Sonda foley. No usar aminofilina, teofilina, No usar aminofilina, teofilina,

fenotiazidas, barbitúricos,morfina, por fenotiazidas, barbitúricos,morfina, por ser depresores del SNC.ser depresores del SNC.

No usar oximas en este tipo de No usar oximas en este tipo de intoxicaciones ya que su unión es intoxicaciones ya que su unión es reversible con la colinesterasa.reversible con la colinesterasa.

ORGANOS CLORADOSORGANOS CLORADOS

Hidrocarburos clorados aromóticos, Hidrocarburos clorados aromóticos, insecticidas.insecticidas.

DDT,DDD,dicofol,conflecor.DDT,DDD,dicofol,conflecor. LindanoLindano Dieldrín.Dieldrín. Endosulfán.Endosulfán. Heptacloro.Heptacloro. Clobencilato.Clobencilato.

Son poco soluble sen agua.Son poco soluble sen agua. Estables y persistentes.Estables y persistentes. Su via de absorción es Su via de absorción es

digestiva,respiratoria, y piel.digestiva,respiratoria, y piel.

MECANISMO DE MECANISMO DE ACCIONACCION Interfiere conel flujo de cationes Interfiere conel flujo de cationes

de la membrana neuronal y de la membrana neuronal y aumenta su irritabilidad.aumenta su irritabilidad.

Es poco soluble y se acumula en Es poco soluble y se acumula en el tejido graso.el tejido graso.

Tiene metabolismo Tiene metabolismo hepático.atraviesa la placenta y hepático.atraviesa la placenta y se excreta por leche materna.se excreta por leche materna.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Hiperestesia.Hiperestesia. Parestesia.Parestesia. Vértigo.Vértigo. Incordinación.Incordinación. Temblor.Temblor. Confusión mental.Confusión mental. Contracciones mioclónicas.Contracciones mioclónicas. Coma.Coma. Depresión respiratoria y arritmias.Depresión respiratoria y arritmias.

Pruebas de laboratorio:Pruebas de laboratorio: Cromatografía: detecta niveles Cromatografía: detecta niveles

infratoxicos.infratoxicos. ElectroencefalogramaElectroencefalograma Pruebas de función hepáticas.Pruebas de función hepáticas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Descontaminar la pielDescontaminar la piel Inducir vómito.Inducir vómito. Lavar los ojos.Lavar los ojos. Lavado gastrico con carbón activado.Lavado gastrico con carbón activado. Diazepam para las convulsiones.Diazepam para las convulsiones. Fenitoina.Fenitoina. Fenobarbital.Fenobarbital. Succinil colina.Succinil colina. Catártico y sulfato de magnesio a Catártico y sulfato de magnesio a

250mg/kg250mg/kg

Vigilar por depresión respiratoria.Vigilar por depresión respiratoria. No epinefrina o atropina puede No epinefrina o atropina puede

causar fibrilación ventricular.causar fibrilación ventricular. Si sobrevive a las convulsiones hay Si sobrevive a las convulsiones hay

secuelas de lesionse cerebrales.secuelas de lesionse cerebrales. Anorexia, alteración de la función Anorexia, alteración de la función

hepática, alteración hepática, alteración cardíaca,lesión oftalmológica.cardíaca,lesión oftalmológica.

OTRAS OTRAS INTOXICACIONESINTOXICACIONES PIRETROIDESPIRETROIDES HERBICIDADHERBICIDAD

HERBICIDASHERBICIDAS

El respresentate de este grupo es el paraquat.El respresentate de este grupo es el paraquat. Se absorve por via digestiva, piel y Se absorve por via digestiva, piel y

respiratoria.respiratoria. Provoca la peroxidación de los lípidos.Provoca la peroxidación de los lípidos. No dar oxigenoNo dar oxigeno Minimizar la absorción y acelerar la excresión.Minimizar la absorción y acelerar la excresión. Lavado de zona expuestaLavado de zona expuesta Sulfato de sodio para provocar diarrea.Sulfato de sodio para provocar diarrea. Si hay ileo no dar catártico.Si hay ileo no dar catártico. Se administra absorvente : tierra de fuller a Se administra absorvente : tierra de fuller a

2gr/kg y carbón activado.2gr/kg y carbón activado.

PIRETROIDESPIRETROIDES

Son combinación de órganos Son combinación de órganos fósforados o carbamatos.fósforados o carbamatos.

El representante de este grupo es El representante de este grupo es el cymbush y permetrina.el cymbush y permetrina.

Neurotóxico y se acumula en Neurotóxico y se acumula en ganglios basales, puede provocar ganglios basales, puede provocar temblres y ataxia.temblres y ataxia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Lavado de zona expuesta.Lavado de zona expuesta. Lavado gástrico.Lavado gástrico. Se administra carbón activado.Se administra carbón activado. Atropina.Atropina. Se puedenusar catárticos.Se puedenusar catárticos. Diazepam por convulsiones.Diazepam por convulsiones.

Tratamiento para Tratamiento para farmacos, alcaloides y farmacos, alcaloides y plantasplantas Lavado gástrico a razón de 10cc/kg Lavado gástrico a razón de 10cc/kg

en menores 1 año y >1 año15cc/kg.en menores 1 año y >1 año15cc/kg. Carbón activado cada 4 horas hasta Carbón activado cada 4 horas hasta

6 a 7 veces.6 a 7 veces. Líquidos de mantenimiento <10 kg a Líquidos de mantenimiento <10 kg a

150cc/kg y >10 kg a 1500Xmsc.150cc/kg y >10 kg a 1500Xmsc. Después de 8 horas el lavado no es Después de 8 horas el lavado no es

eficaz. eficaz.

Para intoxicaiones con Para intoxicaiones con paracetamol o acetaminofen paracetamol o acetaminofen agragar :agragar :

N-ACETIL-CISTEINA: mejor N-ACETIL-CISTEINA: mejor conocido como menaxol, es el conocido como menaxol, es el antídoto para este tipo de antídoto para este tipo de intoxicaciones.intoxicaciones.

ENVENAMIENTOS POR ENVENAMIENTOS POR SERPIENTESSERPIENTES El suero anticoral que es gamamglobulina El suero anticoral que es gamamglobulina

equinas 0,25% de fenol y 0,005% de equinas 0,25% de fenol y 0,005% de timerosal como preservantes.timerosal como preservantes.

Dosis inicial en adultos y niños es de 10 Dosis inicial en adultos y niños es de 10 frascos.frascos.

Poner solo si se evidencia reacciones de Poner solo si se evidencia reacciones de neurotoxicidad ( ptosis, oftalmoplejia, neurotoxicidad ( ptosis, oftalmoplejia, diplopia, disartria ydebilidad múscular, y diplopia, disartria ydebilidad múscular, y en casos severos parálisis de músculos en casos severos parálisis de músculos respiratorios.respiratorios.

No es eficaz para gargantilla ni rabo de ají.No es eficaz para gargantilla ni rabo de ají.

MORDEDURAS DE MORDEDURAS DE SERPIENTESSERPIENTES Ante una mordedura de serpiente Ante una mordedura de serpiente

debe evidenciarse si es venenosa o debe evidenciarse si es venenosa o no.no.

Identificar el tipo de serpiente a traves Identificar el tipo de serpiente a traves de la forma de su cabeza y colores.de la forma de su cabeza y colores.

Los tipos más conocidos en nuestro Los tipos más conocidos en nuestro pais son : La mata buey, los corales, pais son : La mata buey, los corales, las boas, Víboras de sangre, Víboras las boas, Víboras de sangre, Víboras de agua, terciopelos, y los cascabeles.de agua, terciopelos, y los cascabeles.

TRATAMIENTO PARA TRATAMIENTO PARA MORDEDURAS DE MORDEDURAS DE SERPIENTESERPIENTE Suero antiofidico:Suero antiofidico:

1.1. Anti-botrópico.Anti-botrópico.

2.2. Anti-laquésico.Anti-laquésico.

3.3. Anti-crotálico.Anti-crotálico.

COMPOSICION DE COMPOSICION DE SUERO ANTIOFIDICOSUERO ANTIOFIDICO El suero antiofidico polivalente es un El suero antiofidico polivalente es un

purificado de gammaglobulina equinas. purificado de gammaglobulina equinas. Contiene 0.25% de fenol y 0.005% de Contiene 0.25% de fenol y 0.005% de timerosal como preservantes.timerosal como preservantes.

El suero polivalente es eficaz en los El suero polivalente es eficaz en los accidentes causados por todas las accidentes causados por todas las serpientes venenosas serpientes venenosas centroamericanas, exceptos las corales centroamericanas, exceptos las corales y las serpientes de mar.y las serpientes de mar.

Cada frasco de 10 ml neutraliza no menos de Cada frasco de 10 ml neutraliza no menos de 25 mg de veneno de bothrops, 20 mg de 25 mg de veneno de bothrops, 20 mg de veneno de crotalus durissus y 20 mg de veneno de crotalus durissus y 20 mg de veneno de lachesis muta.veneno de lachesis muta.

El suero antiofídico polivalente se distribuye El suero antiofídico polivalente se distribuye de forma líquida y liofilizada y el suero de forma líquida y liofilizada y el suero líquido debe tenerse en refrigeración a +4 -líquido debe tenerse en refrigeración a +4 -10 oC en cambio el liofilizado puede tenerse 10 oC en cambio el liofilizado puede tenerse a temperatura ambiente o refrigeración.a temperatura ambiente o refrigeración.

El vencimiento del líquido es de 3 años El vencimiento del líquido es de 3 años después de su fabricación y del liofilizado es después de su fabricación y del liofilizado es de 5 años.de 5 años.

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE CAMPOCAMPO PONER AL PACIENTE EN REPOSO PONER AL PACIENTE EN REPOSO

Y COMODOY COMODO Mantener la calma.Mantener la calma. No aplique torniquetes No aplique torniquetes No haga incisiones.No haga incisiones. Use el suero solo cuando tenga la Use el suero solo cuando tenga la

seguridad de que la serpiente es seguridad de que la serpiente es venenosa.venenosa.

Poner el suero antiofídico solo si el Poner el suero antiofídico solo si el paceinte tiene una distancia al paceinte tiene una distancia al hospital mayor de 4 horas o si hospital mayor de 4 horas o si presenta un envenenamiento grave: presenta un envenenamiento grave: dolor intenso en la zona de dolor intenso en la zona de mordedura, fuerte hinchazón, mordedura, fuerte hinchazón, sangrado y ennegrecimiento de la sangrado y ennegrecimiento de la zona mordida.zona mordida.

Recuerde las reacciones alérgicas.Recuerde las reacciones alérgicas.

Prueba de sensibilidadPrueba de sensibilidad

Es aconsejable para esta prueba diluir Es aconsejable para esta prueba diluir el suero en 1:10 en solución salina el suero en 1:10 en solución salina estéril, obien 1:100 y luego se inyecta estéril, obien 1:100 y luego se inyecta por via intradérmica o.1ml.por via intradérmica o.1ml.

Si es alérgica presentará picazón , Si es alérgica presentará picazón , enrojecimiento en la zona de la enrojecimiento en la zona de la inyección.inyección.

En casos graves de alérgia se En casos graves de alérgia se observará un shock anafiláctico.observará un shock anafiláctico.

TRATMIENTO TRATMIENTO HOSPITALARIOHOSPITALARIO CON BASE A LA SEVERIDAD DEL CON BASE A LA SEVERIDAD DEL

ENVENENAMIENTO DEFINA LA DOSIS.ENVENENAMIENTO DEFINA LA DOSIS. En caso del suero polivalenteEn caso del suero polivalente Casos leves 5 frascos.Casos leves 5 frascos. Casos moderados a severos:10 frascos.Casos moderados a severos:10 frascos. Las mordeduras de niños y adultos Las mordeduras de niños y adultos

debe ser tratadas con la misma debe ser tratadas con la misma cantidad de suero, principalemente por cantidad de suero, principalemente por serpientes que presentan cuadros serpientes que presentan cuadros severos ej: matabuey o plato negro, severos ej: matabuey o plato negro, muda o cascabelmuda o cascabel

Administración.Administración.

Canallice una vía venosa.Canallice una vía venosa. Diluya el suero en 500 ml de solución Diluya el suero en 500 ml de solución

salina en adultos y en niños en 200 ml salina en adultos y en niños en 200 ml para evitar sobre carga hídrica.para evitar sobre carga hídrica.

Inicie la infusión a goteo lento.Inicie la infusión a goteo lento. Si no hay reacción a los 15 minutos se Si no hay reacción a los 15 minutos se

incrementará el flujo de manera de incrementará el flujo de manera de que pase en su totalidad en 1 hora.que pase en su totalidad en 1 hora.

Si se producen reacciones adversas Si se producen reacciones adversas como urticarias, hipotensión, etc se como urticarias, hipotensión, etc se suspende inmediatamente la suspende inmediatamente la seroterapia y se administran seroterapia y se administran antihistaminicos por via intravenosa antihistaminicos por via intravenosa y una solución de adrenalina y una solución de adrenalina 1:1000 por la vía subcutánea. Una 1:1000 por la vía subcutánea. Una vez controlada la reacción se vez controlada la reacción se reinicia la administración del suero.reinicia la administración del suero.

Si al cabo de 10 horas no hay cambios Si al cabo de 10 horas no hay cambios favorables en las pruebas de coagulación o si favorables en las pruebas de coagulación o si el cuadro local y el sangrado sistémico se el cuadro local y el sangrado sistémico se mantienen, se debe administrar una dosis mantienen, se debe administrar una dosis adicional de 5 a 10 frascos de suero, que se adicional de 5 a 10 frascos de suero, que se define con la severidad del caso.define con la severidad del caso.

Si se controla el envenemiento debe Si se controla el envenemiento debe observarse por que generalmente entre 12 a observarse por que generalmente entre 12 a 24 horas puede liberarse veneno acumulado 24 horas puede liberarse veneno acumulado en los tejidos reapareciendo signos de en los tejidos reapareciendo signos de envenenamiento, en estos casos debe envenenamiento, en estos casos debe administrarse 5 frascos adicionales de suero.administrarse 5 frascos adicionales de suero.

Otros tratamientos:Otros tratamientos: Antihistamínicos y corticoides en Antihistamínicos y corticoides en

caso de aparecer la enfermedad caso de aparecer la enfermedad del suero( fiebre , urticarias, dolor del suero( fiebre , urticarias, dolor articular).articular).

Toxoide tetánico.Toxoide tetánico. Antibioticoterapia.Antibioticoterapia.