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Exmen OBSTETRICo

MACOTELA AYCHO NOHELYI.- EXPLORACION OBSTETRICA

INTERROGATORIO

ANAMNESIS Identificacin de la gestante.Estado socioeconmico y educacional.Antecedentes familiares.Antecedentes personales.Antecedentes obsttricos.Datos del embarazo actual.

IDENTIFICACION DE LA GESTANTE Nombres y Apellidos. Domicilio.Localidad.Telfono.Establecimiento y numero de registro.

ESTADO SOCIOEDUCACIONALEDADNIVEL EDUCACIONALESTADO CIVIL

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES HEREDITARIOS.- nos proporcionan la existencia en los padres como hermanos y dems parientes de ciertas enfermedades que puedan transmitirse .ANTECEDENTES OBSTETRICOS FAMILIARES.- permite conocer la mayor o menor fecundidad de la madre y la normalidad y anormalidad de sus gestaciones. ANTECEDENTES DEL ESPOSO.- se debe insistir en las enfermedades venreas ( sfilis, gonorrea).

ANTECEDENTES PERSONALESFISIOLOGICAS.- Son importantes sobre todo los antecedentes ginecolgicos:La menarqua: se refiere a la edad que aparece la primera menstruacin.El ciclo menstrual: se repite con un intervalo regular de 28 a 30 das.PATOLOGICAS.-Raquitismo.- que tiene influencia perjudicial sobre el esqueleto sobre todo la pelvis.La luxacin.- congnita de la cadera, la poliomelitis, la tuberculosis de la rodilla, etc.

ANTECEDENTES OBSTETRICOSDeben obtener los siguientes datos:Caractersticas de los embarazos anteriores.Duracin de los mismos: abortos, partos prematuros, etc.Enfermedades peculiares de la gestacin: hipermesis gravdica.Toxemia del embarazo.Hemorragias genitales.b) Caractersticas de los partos anteriores.- duracin de cada uno de los periodos del parto; presentacin fetal; vrtice, frente, cara, podalica,etc.

c) Caractersticas del puerperio.- numero de das que la paciente permaneci en cama, etc.d) Caractersticas del recin nacido.- investigar sobre las medidas antropomtricas.

HISTORIA DEL EMBARAZO ACTUAL

EXAMEN CLINICO GENERALEl examen clnico nos informa , no solo a cerca de su estado fsico de la gestante, sino tambin, respecto de las repercusiones del embarazo sobre el organismo materno.

II.- DETERMINACION DE LA AMENORREA, FECHA PROBABLE DE PARTO Y LA EDAD GESTACIONAL

1.- AMENORREALa medicin del tiempo transcurrido desde la fecha de la ultimas menstruacin (FUM), es el mtodo de eleccin para calcular la edad gestacional en las mujeres.

El limite considerado fisiolgico para la duracin de la gestacin es de 37 41 semanas.Se considera aborto a la interrupcin del embarazo antes de las 20 semanasParto inmaduro al que sobreviene entre la 20 y 27 semanasParto prematuro al que tiene lugar entre las 28 y 36 semanasEmbarazo prolongado el que presenta una duracin de 42 semanas a mas 2.- DURACION DEL EMBARAZO

SEMIOLOGIA DE LA MAMA GRAVIDICA La paciente estar sentada frente a la luz y al observador, con los brazos cados en posicin de descanso. Durante el embarazo crecen considerablemente volvindose mas turgentes.TEGUMENTOPEZON Y AREOLASECRECIONESiii.- INSPECCION ABDOMINALEl primer trimestre es de adaptacin fisiolgica, se acompaa del adelgazamiento.El segundo trimestre es de equilibrio y el ultimo trimestre es de adaptacin fsica ante el volumen adquirido por el tero gravdico.

El AbdomenTAMAO Y FORMA DEL ABDOMENCICATRIZ UMBILICALALTERACIONES DE LA PIEL DEL ABDOMENDesde los cuatro meses de gestacin es posible observar el aumento de volumen abdominal.La inspeccin permite observar el aplanamiento de la cicatriz umbilical.Se presentan 3 modificacin notables:Las estras del embarazoLas pigmentacionesEdemas y varices

iv.-MEDICION ABDOMINALMEDICION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINOSe mide con la cinta obsttrica.MEDICION DEL PERIMETROABDOMINALLa medicin se efecta a la altura del ombligo. Al final del embarazo y si el feto esta normalmente desarrollado.a.- ACTITUD FETALES LA RELACION MUTUA QUE CONSERVAN ENTRE SI LOS DIFERENTES SEGMENTOS FETALES ( CABEZA, TRONCO Y EXTREMIDADES). NORMALMENTE EL FETO ADOPTA UNA ACTITUD DE MARCADA FLEXION.EN ESTA ACTITUD FLEXIONADA , EL FETO OCUPA MENOS ESPACIO, Y EN CONJUNTO ADQUIERE UNA FORMA OVOIDEA , EN CONCORDANCIA CON LA FORMA TAMBIEN OVOIDEA DE LA CAVIDAD UTERINA.

Es la relacin existente entre el eje longitudinal de ovoide fetal y el eje longitudinal del tero:SITUACION FETALPOSICIONEs la relacin que existe entre el dorso del feto y el flanco materno, se distinguen: derechas e izquierdas, anteriores y posteriores.

PRESENTACION FETALEs la parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis, existen presentaciones ceflicas, pelviana y transversas

PRESENTACION CEFALICACuando es la cabeza fetal que entra en contacto con el estrecho superior de la pelvis

PRESENTACION PELVIANA, PODALICA O DE NALGASCuando son las nalgas, los miembros inferiores, lo que ocupa el estrecho superior, segn la actitud de los miembros inferiores con respecto a las nalgas se establecieron dos variedades de presentacin podlica.

PRESENTACION PODALICA INCOMPLETACuando los muslos pertenecen flexionadas sobre el abdomen pero las piernas se mantienen extendidas

PALPACION ABDOMINALEs el mtodo de exploracin obsttrica, de mayor valor durante el embarazo. Debe ser efectuada en forma ordenada y asistemtica; es aconsejable utilizar el procedimiento sugerido Leopold.PRIMERA MANIOBRASEGUNDA MANIOBRATERCERA MANIOBRACUARTA MANIOBRAQUINTA MANIOBRA

PRIMERA MANIOBRATiene por objeto reconocer el segmento fetal que ocupa el fondo uterino , habitualmente se encuentran las nalgas.

SEGUNDA MANIOBRAPalpando los flancos, se determina la situacin y ubicacin del dorso fetal

TERCERA MANIOBRAPermite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo ceflico. Este debe confirmarse, realizando la maniobra del peloteo

CUARTA MANIOBRAPermite evaluar el encajamiento de la presentacin en la pelvis y la flexin, si los dedos se introducen en una excavacin vaca, debe sospecharse situacin transversa

VII.-AUSCULTACION OBSTETRICAProcedimiento exploratorio de gran valor, cuya finalidad es percibir e identificar en el abdomen de la gestante una serie de ruidos maternos y fetales.LATIDOS CARDIACOSSOPLO FONICULARRUIDOS DEL APARATO LOCOMOTOR

ACTIVIDAD CARDIACA FETALTECNICAAudicin con estetoscopio obsttrico, embarazada de cubito dorsal. El estetoscopio se aplica perpendicularmente sobre el foco de auscultacin localizado por la palpacin.FRECUENCIALa frecuencia a los latidos fetales oscila en condiciones normales entre 20 y 160 latidos por minuto.

El tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la mujerembarazada durante el periodo de dilatacin, en la fase de parto, y utilizado en medio hospitalarioTACTO VAGINAL TACTO VAGINALGARCA GARCA MINERVAQU ES?Prueba exploratoria que consiste en la introduccin de los dedos ndice y medio de la mano del explorador en la vagina de la paciente para conocer:

PosicinConsistenciaLongitudDilatacin Descenso Altura de p.

Cuello uterinoCabeza fetalDimetro Conjugado ObsttricoEN EMBARAZO DETECTASituacin.Longitudinal Transversal Se trata de comprobar lo que la ltima ecografa pronostic. pronosticado.Presentacin.Ceflica PodlicaPlvicaPosicin y actitud.El especialista comprueba hacia dnde mira la cabeza delbeb y lo flexionada que est.Anomalas y prdida de bienestar fetal:Prolapso del cordnProcbito del cordnIncidencia del cordnProlapso de extremidad

Estado de la Bolsa de las AguasCMO?Mano exploradora con guante fino y lubricado

2. Separar los labios y de inspeccionar

3. En el introito vaginal, se introduce el dedo ndice y medio de la mano derecha

4. Para la palpacin del tero y anexos se utiliza la palpacin bimanual que sigue y complementa el tacto vaginal y puede ser:Palpacin vagino - abdominal Vagino rectalRecto -abdominal.

En la vagina analizar amplitud, longitud, estado de lasparedes elasticidad.

DEBErealizarsesiempre previo consentimientoSer explicado el procedimiento a realizarEjecutarse creando un clima de respetoHacerse lo menos incmodo y dolorosoLaOMSaconseja realizarlos cada 4 hrs. o antes si hay sensacin de pujo.La SEGO cada 2-4 hrs.

Exploracin del cuello uterino y se detecta por su orificio externoy por su consistencia, su longitud es de unos 3 a 4 cm. Se debeprecisar su posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones. 6El cuerpo uterino se palpa, fundamentalmente, con la mano quese coloca en la porcin baja del abdomen para valorar el tamao,posicin, consistencia, movilidad, regularidad o no de superficie,as como signos probables de gestacin. 7

ALTO !!!Ruptura de membranasAmenaza de abortoPlacenta previa

As mismo la exploracin mediante tacto vaginal aumenta el riesgo de corioamnionitis (las bacterias vaginales pueden ascender al canal cervical durante la exploracin) por lo que debera evitarse a menos que se demuestre la progresin del parto o est indicada la finalizacin de la gestacin.