Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos

Exposicin de Agentes Txicos y EnvenenamientosSalvador E. Villanueva, MD, FACEP Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

Exposicin a agentes txicos y envenenamientos

Objetivos: Saber qu es un toxidromo y dar tres ejemplos. Explicar la diferencia entre los sndromes colinrgico, anticolinrgico, simpatomimtico y de serotonina. Saber la prevalencia y causas de muerte por exposicin a animales venenosos en EU. Comparar los signos y sntomas de una picada de araa viuda negra, reclusa marrn o de un escorpin. Describir los signos, sntomas y tratamiento relacionados a una exposicin a nematocisto o agua viva.


Por qu es importante? Los paramdicos de vuelo transportan a diario pacientes intoxicados expuestos a substancias txicas. Es necesario saber manejar la condicin del paciente adecuadamente. Una intervencin de segundos puede ser de gran diferencia. Es necesario saber cmo protegerse de una exposicin a un agente txico.


Manejo Inicial del Paciente: Escena Asegurar la escena y la seguridad del personal. Disminuir el riesgo de contaminacin al mnimo. Paciente ABCDEs y AMPLE. Signos vitales, sO2 y glucosa. Historial Obtener informacin pertinente del paciente, familiar o acompaante. Tomar informacin de lo que ingiri o lo que causo la exposicin.


Manejo Inicial del Paciente cont. Decontaminacin Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto con un agente de absorcin contnua si puede contaminar a otros. Destilados de petrleo, insecticidas, agentes radioactivos, biolgicos o qumicos Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de contaminacin al personal.


Manejo Inicial del Paciente cont: Disminucin en la absorcin Sirop de Ipecac/vmito No se favorece. No usar en destilados de petrleo, cidos, alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la ingestin fue en menos de 30 minutos. Carbn Activado La mayor parte de los qumicos se le pegan y no se absorben en la sangre. Muy til, pero no se debe usar en pacientes con GAG disminuido. Dilucin (leche, agua) Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.


Qu es un Toxidromo? Grupo de sntomas y signos producidos por la exposicin a un agente txico. Es til conocer los toxidromos mas comunes en situaciones en las que un historial adecuado no se puede obtener. Los toxidromos mas comunes son el simpatomimtico, el colinrgico, el anticolinrgico, el opioide/sedante y el de serotonina.


Sndrome Anticolinrgico: Temperatura elevada Taquicardia Piel seca y enrojecida Retencin urinaria Peristalsis disminuida Pupilas dilatadas Delirio Convulsiones Arritmias


Que causa un sndrome anticolinrgico? Medicamentos: Relajantes musculares Antisicticos Antidepresivos Antihistamnicos ( Benadryl ) Parkinson Atropina Escopolamina y derivados de Belladona Hongos: Amanita muscaria Plantas: Jimson Weed y Belladona


Tratamiento del sndrome anticolinrgico Observacin. Proteccin del paciente para evitar que se haga dao. Bajar la temperatura corporal. Hidratacin. Benzodiazepinas para agitacin. Fisostigmina para casos severos.


Sndrome Simpatomimtico Taquicardia Fiebre Diaforesis Pilo ereccin Hiperreflexia Midriasis Convulsiones Arritmias e Infarto


Causas del sndrome simpatomimtico Cocana Anfetaminas Pldoras de bajar de peso. Efedrina Fenilpropalonamina Tratamiento: Conservador. Benzodiazepinas para agitacin y/o convulsiones. Evaluacin cardiaca en caso de infarto.


Sndrome de opioides/sedantes: Depresin respiratoria Hipotensin Miosis Bradicardia Hipotermia Peristalsis disminuda Hiporeflexia Edema Pulmonar Convulsiones


Causas del sndrome opioide/sedante Herona Etanol Barbitricos Benzodiazepinas Tratamiento: Narcan / naloxone: 0.4 mg titulados hasta 2.0 mg IV para obtener la respuesta deseada. Flumazenil: controversial.


Sndrome Colinrgico: Salivacin / Edema pulmonar Lacrimacin Incontinencia urinaria y/o fecal Vmitos Calambres abdominales Miosis Confusin


Causas del sndrome colinrgico: Insecticidas / rgano fosfatos Tres Pasitos Hongos Sarin Tratamiento: Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5 minutos hasta secar las secreciones respiratorias. 2-PAM/Pralidoxina/protopam


Sndrome de Serotonina Fiebre Agitacin Hiperreflexia Ataxia Pobre coordinacin Estado mental alterado Diaforesis Diarrea


Causas del sndrome de serotonina Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil. Uso de estos medicamentos con inhibidores de la enzima MAO. Tratamiento: Observacin. Proteccin del paciente para evitar que se haga dao. Bajar la temperatura corporal. Hidratacin. Benzodiazepinas para agitacin.

Otras intoxicaciones y antdotos

Antidepresivos tricclicos Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado mental alterado. QRS mayor de 0.10 Antdoto: Bicarbonato 1-2 vials IV si el QRS>0.10 Benzodiazepinas para convulsiones. No usar Flumazenil


Bloqueadores Beta Bradicardia, hipotensin Antdoto Glucagn 5-10 mg IV Insulina o Hipoglicemiantes orales Dextrosa Glucagn IM si no hay IV disponible Bloqueadores de calcio Gluconato o cloruro de calcio.


Metanol o Glicol de Etileno ( coolant ) Antdoto: Etanol o fomepizole. Isoniazida Antdoto: piridoxina Digitalis Fragmentos FAB

Acetaminofn Mucomyst / N-acetyl cysteine Aspirina Bicarbonato Cianuro Kit de cianuro con nitrito de sodio y tiosulfato de sodio

Mordeduras de Animales Venenosos

Vboras o Pit Viper Cobras, cascabel, mamba y kraits. Se encuentran en todos los estados excepto Hawai y Alaska. Fosfolipasa A: enzima que destruye la pared de las clulas del tejido.


Mordeduras de Vboras o Pit Viper Sntomas: Dolor y edema progresivo Sndrome de compartimiento Hemorragia, coagulopata. Necrosis del tejido Debilidad muscular, nausea, vmitos, fiebre Hipotensin y shock Parlisis muscular Fallo multisistmico Paro respiratorio y/o cardiaco

Diferencia entre serpientes venenosas y no venenosas

Vboras o Pit Vipers

Cmo identificar a la serpiente coral venenosa

No venenosa: Red next to black venom lack

Venenosa: Red next to yellow will kill a fellow


Manejo del paciente mordido por serpientes venenosas Transporte inmediato al hospital que le pueda dar tratamiento efectivo. Limitar el movimiento Vendaje de presin a la herida Torniquete sobre la herida Mantener la extremidad bajo el nivel del corazn IV Monitor cardiaco Analgsicos Antiveneno y probar por alergias al mismo.


Insectos Venenosos Abejas, avispas y hormigas (Himenptera) Puede causar shock anafilctico Hielo Benadryl / Solumedrol Epinefrina 1:1,000 SC si es necesario Escorpiones y Araas Viuda negra: neurotoxina causa calambres, dolor abdominal, nausea, vmitos. Antiveneno a nios y adultos sintomticos

Viuda Negra


Insectos Venenosos Araa reclusa marrn Causa reacciones alrgicas, dolor y necrosis del tejido Tratamiento de soporte Escorpiones La mayor parte de ellos solo causan una reaccin local de dolor e inflamacin. La especie centuroides es la realmente venenosa y se encuentra en Arizona. Causa espasmos musculares, salivacin, fiebre, visin borrosa, hipertensin, sncope, arritmias, paro respiratorio.

Araa reclusa marrn

Escorpin centuroides


Especies Marinas Nematocistos (Agua viva y corales) Lesiones irritantes en piel Convulsiones, parlisis muscular y arresto respiratorio en casos severos Remover con agua de mar o vinagre y rasparlos de la piel. Removerlos antes del transporte para evitar mas dao Una picada del box jellyfish puede ser letal en minutos

Box Jellyfish. Chironex fleckeri


Manta rayas y espinas de peces (pez piedra) Remover la espina si se puede El veneno es sensible al calor Aplicar pad caliente Tratamiento sintomtico de ser necesario

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