Trastorno de hipersensibilidad

social en la infancia

Dra Claudia Tejeda RomeroMedico Psiquiatra y Paidopsiquiatra

F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social en la infancia

• Este trastorno se manifiesta por recelo hacia losextraños, aprensión social o ansiedad ensituaciones nuevas, extrañas o socialmenteamenazantes.

• Esta categoría solo debe ser utilizada cuandodichos temores comienzan en los primeros añosde la infancia, son cuantitativamente anormales yse acompañan de problemas en elfuncionamiento social.

Trastorno evitativo de la infancia o la adolescencia

• Ansiedad persistente en la que el niño seexpone a personas no familiares (incluidoscompañeros), que se manifiesta por conductasde evitación social.

• El niño presenta vergüenza y excesivapreocupación acerca de la adecuación de suconducta en la interacción con figuras nofamiliares.

CIE-10

• Relaciones sociales restringidas (inclusocompañeros). Cuando experimentasituaciones sociales nuevas o forzadaspresenta malestar importante e incomodidad,que se manifiesta por llanto, ausencia delenguaje espontáneo y huida de la situación.

• La duración mínima del trastorno es de 4semanas.

• El niño tiene relaciones sociales familiaressatisfactorias (familia y compañeros a los queconoce bien)

• El comienzo del trastorno coincide con una fasedel desarrollo en la que estas reacciones deansiedad son consideradas apropiadas. El gradoanormal, la persistencia en el tiempo y laincapacidad asociada deben manifestarse antesde los 6 años de edad.

• No se cumplen criterios para el trastorno deansiedad generalizada de la infancia (F93.80)

F40.0 Agorafobia

• Conjunto de fobias claramente definidas que engloban miedos a salir de casa, a entrar en tiendas, a las multitudes y lugares públicos o a viajar solo en autobuses trenes o aviones

• Miedo o evitación marcados a: – Multitudes

– Lugares públicos

– Viajar solo

– Viajar lejos de casa

F40.1 Fobias Sociales

• Miedo marcado a ser el foco de atención, omiedo a comportarse de un modo que seríaembarazoso o humillante.

• Evitación notable de ser el centro de atención,o de situaciones en las cuales hay miedo acomportarse de un modo que seriaembarazoso o humillante.

• Con al menos uno de los siguientes sítomas:

– Ruborización

– Miedo a vomitar

– Necesidad imperiosootemor a orinar o defecarse

Fobia Social

• Al igual que en el adulto, el niño o adolescentecon fobia social teme ser evaluado,escudriñado, juzgado, miedo a ser humillado osimplemente observado en sucomportamiento ante sus iguales, otrosadultos o a relacionarse con personas concierto nivel de autoridad sobre él.

• El DSM-IV-TR dejabien claro que estetemor no debeexistir en lasrelacionesfamiliares (sobretodo en los niños),y que éstas hansido normalesdesde siempre.

Algunas de las situaciones temidas en este grupo de edad pueden ser:

• interaccionar con iguales del sexo opuesto;

• iniciar, mantener o cerrar conversaciones;

• hablar, comer, escribir o, incluso leer en público;

• utilizar aseos o servicios;

Algunas de las situaciones temidas en adolescentes y niños pueden ser:

• Asistir a fiestas o reunionesdónde hay desconocidos,aunque se acuda confamiliares u otros amigos

• Unirse o incorporarse a ungrupo de iguales que yaestán hablando, o pasarandando por delante deellos;

• No negarse a prestar algo cuando no se quiere;

• Solicitar peticiones a figuras con autoridad omayores, como devolver algún artículo a undependiente;

Fobia Social

• Se define como el miedo al contacto social.Situaciones sociales o actuaciones en públicoocasionan reacciones de ansiedad inmediatacon lo que llegan a temer y evitar aquellassituaciones en las que se sentirían requeridosa actuar en presencia de otra gente. Elindividuo reconoce que este temor esexagerado pero escapa de su controlvoluntario.

• Es un proceso que suele comenzar en lainfancia haciéndose progresivamente másintenso. Existen personas con unapredisposición a padecerla. En la mayoría delos casos se encuentra un trastorno depersonalidad evitativa. Entre las característicascomúnmente asociadas a la fobia social cabecitar la hipersusceptibilidad a la crítica, la bajaautoestima y los sentimientos de inferioridad

• La comorbilidad psiquiátrica en la fobia social, alcontrario que en la fobia específica, es muyelevada. Se calcula que hasta un tercio de lospacientes tiene un trastorno depresivo mayor. Lafobia social puede asociarse a varios trastornosde ansiedad como el trastorno de angustia conagorafobia, agorafobia sin historia de trastornode angustia y trastorno obsesivo-compulsivo.Tienen más tendencia a padecer trastornosrelacionados con sustancias y trastorno desomatización.

• Se usa la especificación Fobia socialgeneralizada cuando los temores se relacionancon la mayoría de las situaciones sociales.Suelen temer tanto actuar en público como asituaciones sociales interactivas, en pequeñosgrupos o en pareja. Son los casos más gravesya que presentan más deficiencias en sushabilidades sociales y padecen un seriodeterioro de sus relaciones sociales ylaborales.

• Temen temblar cuando tienen que escribir ofirmar. Hay que descartar enfermedadesorgánicas como el temblor esencial o el calambredel escribiente.

• Comer en público puede ser una accióninsoportable tendiendo a buscar mesas o lugaresapartados. Temen con frecuencia que se lesforme un nudo en la garganta y no puedan tragarmientras comen.

• Temor a ruborizarse, sudar o parecer ridículoscuando se ponen enfrente de otros pasajerosen el autobús, tren o pasan por lugaresrodeados de otras personas.

• Temen tartamudear, quedarse en blanco, quese les seque la boca cuando van a hablar enpúblico o hacer el ridículo.

• Acostumbran a temer las evaluacionesindirectas, por ejemplo, los exámenes o lasentrevistas de trabajo. Los individuos confobia social suelen obtener malos resultadosen la escuela (debido a la ansiedad que lesproducen los exámenes y la evitación de laparticipación oral en clase) y mala relaciónlaboral dado que la evaluación por sussuperiores es insoportable.

• Los síntomas de ansiedad sonpredominantemente físicos sobre todosudación, sequedad de boca y rubor facial(frente a las palpitaciones y el dolor torácicoen la crisis de angustia). Las crisis de angustiacompletas de tipo situacional no sonfrecuentes, aunque pueden desencadenarseen casos graves ante situacionesespecialmente estresantes.

Prevalencia:

• La prevalencia de la Fobia Social (Trastorno deAnsiedad Social, DSM-IV-TR) oscila entre un1% y un 1.5% para la población general.

Manejo de la Fobia Social

• La psicoterapia y el tratamiento farmacológicoson útiles para el tratamiento de la fobiasocial.

• La utilización conjunta mejora los resultados.

• El tratamiento farmacológico incluye el usode:

• ISRS: Se han demostrado eficaces y hanfacilitado el tratamiento.

• por la disminución de efectos secundarios ypor su poder eutimizante y ansiolíticocombinado.

• Los más usados son la fluoxetina, paroxetina yla sertralina.

• B-bloqueantes: Son los fármacos másadecuados en las formas circunscritas,aquellas que se desencadenan por situacionesmás o menos concretas. Los dos más eficacesson el atenolol (50-100 mg cada mañana o 1hora antes de la exposición) y el propanolol adosis de 20-40 mg/día.

• Benzodiacepinas: Sobre todo las de vida mediacorta.

• Psicoterapia cognitivo-conductual: Como elentrenamiento cognoscitivo, la desensibilización,los ensayos durante las sesiones y la asignaciónde tareas para casa.

• Técnicas de relajación

• Aprendizaje de habilidades sociales: Se usarán enpacientes con deficiencia de las mismas.

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