Gangrena de fournier
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GANGRENA DE FOURNIER. LA GANGRENA DE FOURNIER ES UNA FASCITIS NECROTIZANTE QUE AFECTA HABITUALMENTE A LA ZONA GENITAL EXTERNA Y PERINEAL, CON EVENTUAL EXTENSIÓN AL ABDOMEN, LOS MIEMBROS INFERIORES E INCLUSO EL TÓRAX, CON ALTA LETALIDAD, QUE DEBE TRATARSE DE MANERA AGRESIVA EN LAS PRIMERAS HORAS TRAS EL DIAGNÓSTICO.
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GANGRENA DE FOURNIER.
LA GANGRENA DE FOURNIER ES UNA FASCITIS NECROTIZANTE QUE AFECTA HABITUALMENTE A LA ZONA GENITAL EXTERNA Y PERINEAL, CON EVENTUAL EXTENSIÓN AL ABDOMEN, LOS MIEMBROS INFERIORES E INCLUSO EL TÓRAX, CON ALTA LETALIDAD, QUE DEBE TRATARSE DE MANERA AGRESIVA EN LAS PRIMERAS HORAS TRAS EL DIAGNÓSTICO.
ETIOLOGÍA. Sus focos causales se han descrito
clásicamente en tresgrupos: Tractogenitourinario. Región anorectal. PielGenital. las principales causas
desencadenantes suelen ser lasinfecciosas y las relacionadas con la instrumentación, losabscesos y la perforación (Traumática o Espontánea).
Signos y Síntomas:
Los síntomas de presentación más habituales de la gangrena de Fournier son los de una celulitis con:
Dolor local Eritema Edema Aumento de tamaño del área
escrotopeneana Inflamación del periné Compromiso del estado general
GANGRENA DE FOURNIER.
La gangrena de Fournier es una infección perineal fulminante y progresiva, de elevada mortalidad que alcanza hasta 67% de los casos.
Fascitis Necrotizante Perineal.Infección progresiva y potencialmente fatal
de los tejidos subcutáneos y la piel, afecta el periné, el escroto o el área perianal.
Gangrena de Fournier
Mortalidad es del 20 al 70%.
Infección sinérgica polibacteriana
Se aíslan 2 ó más especies diferentes hasta en un 61-70%, destacando organismos facultativos y anaerobios, los más recuentes:
E. coli B. fragilis y otras especies de bacteroides Estreptococos Estafilococos Especies de Proteus Enterobacter Pseudomonas Acinetobacter
ETIOLOGIA
Dolor y malestar, localizado en la región perineal o escrotal, con o sin fiebre y postración.
Edema y eritema Crépitos en la piel Placa necrótica y fluctuante con exudado
seropurulento y descamación periférica, con olor fétido
Afectación sistémica:Alteraciones leves del estado de alerta hasta un
franco choque séptico requiriendo apoyo ventilatorio y hemodinámico.
Cuadro clinico
Estudios de imagen: Radiografía simple puede poner en
evidencia la presencia de gas subcutáneo
La tomografía axial computarizada puede identificar cambios en los tejidos subcutáneos antes del desarrollo de los signos típicos, así como evaluar la extensión del proceso patológico a los espacios preperitoneal y retroperitoneal
Diagnostico
Leucocitosis. En aumento. Hiperglucemia en pacientes diabéticos Hiperazoemia Alteraciones hidroelectrolíticas predominando la
elevación del sodio sérico, hipoalbuminemia y acidosis metabólica con lactato elevado.
La trombocitopenia y las alteraciones en los tiempos de coagulación.
(Etapas avanzadas asociados a choque séptico)
Alteraciones de laboratorio
1.Escisión amplia y temprana del proceso local.
2.Apoyo sistémico (antibióticos, control metabólico y apoyo hemodinámico). Oxigeno Hiperbárico.
3.Reparación tardía del defecto cutáneo
Tratamiento
Doble o triple esquema:
Penicilina Cefalosporinas de 3ra generación. Aminoglucósidos:Amikacina. Gentamicina QuinolonasCiprofloxacino. Ofloxacino Metronidazol o clindamicina.
MonoterapiaImipenem, meropenem o piperacilina
/tazobactam.
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm122e.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2010/eo101e.pdf http://www.revistamedicamd.com/sites/default/files/revistas/075_-
_gangrena_de_fournier.pdf
