Guía de Atención Clínica para detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de desintoxicación de pacientes 

mayores de 18 años con abuso o dependencia del alcohol

Objetivos

• Desarrollar de manera sistemática guía de atenciónintegral y parámetros de práctica de atención en saludo estándares mínimos de calidad en la fase aguda dedesintoxicación de pacientes con abuso o dependenciadel alcohol con participación de diferentes sectoresinvolucrados en el manejo de esta condición.

• Preparar de forma sistemática una versión de la Guíade Atención Integral de la fase aguda dedesintoxicación de pacientes con abuso o dependenciadel alcohol adecuada para los pacientes y/ocuidadores.

Objetivos

• Preparar de forma sistemática una versión de laGuía de Atención Integral de la fase aguda dedesintoxicación de pacientes con abuso odependencia del alcohol adecuada para elpersonal de salud.

• Realizar evaluaciones económicas cuando seaapropiado, que puedan ser utilizadas paradiseñar, desarrollar y llevar a cabo actividades deaseguramiento de la calidad de atención(indicadores de implementación y adherencia).

Antecedentes

• El Ministerio de la Protección Social ha encargadoa la Alianza ‐ Centro Nacional de Investigación enEvidencia y Tecnologías en Salud (CINETS) eldesarrollo de una Guía clínica sobre: Deteccióntemprana, diagnóstico y tratamiento de la faseaguda de desintoxicación de pacientes con abusoo dependencia del alcohol. La Guía proporcionarárecomendaciones, para la buena práctica, queestán basadas en la mejor evidencia clínicadisponible y en la racionalización de costos.

Antecedentes

• Las Guías clínicas del Ministerio, una vez publicadas, seránla referencia para la aplicación de procesos asistenciales eninstituciones de atención primaria, secundaria y terciaria.Esto es, hace referencia a la detección temprana para elprimer nivel, (detección, manejo inicial, evaluación deriesgos, referencia), medidas de soporte y tratamientofarmacológico para control de la intoxicación aguda poralcohol o el síndrome de abstinencia (prevenciónsecundaria) y direccionamiento del pacientes a programasde rehabilitación para prevenir recaídas y lograr abstinenciatotal (prevención terciaria). Las declaraciones contenidaspara cada proceso reflejan la evidencia científica utilizadadurante el tiempo en que eran preparadas.

Justificación de una Guía

a)El alcoholismo, es una enfermedad crónicacaracterizada por: la búsqueda y el usocompulsivo de alcohol a pesar de sus efectosnocivos, el desarrollo de un estado fisiológicoalterado (abstinencia) luego de la disminuciónsignificativa o suspensión de la ingesta de alcohol,y el desarrollo progresivo de un sesgocognoscitivo y comportamental alrededor delconsumo de alcohol (NIDA, 2007). La guía incluyetambién aspectos de uso problemático dealcohol.

Justificación de una Guía

• Desde el punto de vista epidemiológico los trastornospor uso de alcohol, dentro de los cuales figura ladependencia al alcohol, tienen un impacto significativosobre la salud del adicto, su funcionamiento amúltiples niveles y la sociedad. Por ejemplo, se hademostrado que los trastornos relacionados con elconsumo de alcohol figuran entre las 20 primerascausas de años de vida perdidos ajustados pordiscapacidad (AVAD), favorecen el ausentismo escolar ylaboral, se relacionan con 60 tipos de enfermedadesmédicas severas, tienen una alta comorbilidad conotros trastornos mentales y se relacionan de manerapositiva con el riesgo de sufrir accidentes de tránsito.

Justificación de una Guía

• De acuerdo con la Encuesta Nacional de SaludMental, la prevalencia de vida de trastornospor uso de sustancias psicoactivas es de10.6%, siendo el abuso de alcohol el trastornomás prevalente. Se calcula que uno de cada 15colombianos abuso del alcohol.

Justificación de una Guía

b) La disponibilidad de una Guía de Práctica Clínica para ladetección temprana, diagnóstico y tratamiento de lafase aguda de desintoxicación de pacientes con abusoo dependencia del alcohol implica reducir lavariabilidad de los manejos, mejorar la calidad deatención en salud, actualizar el Plan Obligatorio deSalud y promover el desarrollo del conocimiento de lasmejores prácticas de tamización, diagnóstico ytratamiento de la intoxicación aguda por alcohol y elsíndrome de abstinencia.

Justificación de una Guía

c) Una revisión preliminar de la literatura sugiereque existe abundante literatura actualizada sobreel tema de manejo en fase aguda del alcoholismorealizada en otros países, así como temasrelacionados como el manejo del deliriumtremens y síndrome de abstinencia alcohólicaque pudieran ser adaptados para la elaboraciónde la Guía de Atención Integral colombiana. En larevisión se encontró la existencia de algunosvacíos en temas específicos propuestos, talescomo la APS en Colombia y la atención de gruposespeciales de pacientes.

La Guía

El proceso de desarrollo de la Guía se describedetalladamente en el manual para desarrollo deGuías de Práctica Clínica (disponible en la páginaWeb del Ministerio de la Protección Social). Dichomanual se generó en un proceso con doscomponentes fundamentales: uno técnico,basado en el análisis de la mejor evidenciadisponible en el tema, y uno participativo en elque múltiples grupos de expertos y deorganizaciones interesadas hicieron su aporte enla generación del mismo.

La GuíaLas áreas tratadas por la Guía se describen en las secciones

siguientes:

5.1. Población• 5.1.1. Grupos que se consideran

Esta Guía considerará los siguientes grupos de pacientes:a) Pacientes mayores de 18 años con abuso o dependenciadel alcohol, en fase aguda.b) Pacientes que presenten uso problemático de alcoholc) Pacientes en los cuales se deba tratar intoxicación agudapor alcohol, síndrome de abstinencia o delirium tremens.

La Guía• 5.1.2. Grupos que no se toman en consideración

Pacientes que presenten comorbilidades psiquiátricastales como: trastornos afectivos, trastornos deansiedad, trastornos de la personalidad, trastorno pordéficit de atención con hiperactividad, trastornos de laconducta alimentaria, trastornos psicóticos, abuso ydependencia de otras sustancias, juego patológico,intentos de suicidio; pacientes con complicacionesorgánicas del consumo de alcohol y complicacionesneuropsiquiátricas no especificadas antes como:celotipia alcohólica, otras patologías depresivas oafectivas o crisis convulsivas.

La Guía

En esta Guía no se contemplan los pacientes conlas siguientes características:

• Característica 1: menores de edad• Característica 2: Complicaciones en el reciénnacido asociadas al uso de alcohol materno,teratogénesis y otros síndromes neonatales.

• Característica 3: Embarazo

La Guía

5.2. Ámbito asistencial• La presente Guía dará recomendaciones parael manejo de pacientes con uso problemáticode alcohol, abuso y dependencia de alcohol enfase aguda por parte de personal clínicoasistencial que brinda cuidados a pacientescon intoxicación aguda por alcohol o síndromede abstinencia en los diferentes niveles deatención (primaria, secundaria y terciaria).

La Guía

• Al ser una Guía del Ministerio de la ProtecciónSocial, las recomendaciones generadas soloserán aplicables en escenarios condependencia administrativa o normativa conesta entidad.

La Guía5.3. Aspectos clínicos centrales5.3.1. Aspectos clínicos abordados por la Guía:• La Guía se referirá a métodos de diagnóstico e

intervenciones en fase aguda usados para la tamización,diagnóstico y manejo de intoxicación alcohólica y síndromede abstinencia. Abordará los siguientes aspectos delmanejo clínico:

• Aspecto 1. Manejo del abuso o dependencia al alcohol enfase aguda de desintoxicación buscando la disminución dela morbilidad y mortalidad asociada a su manejo.

• Aspecto 2. Prevención y manejo de delirium tremensasociado a la abstinencia alcohólica buscando la reducciónde variabilidad de manejo de esta condición.

La Guía• Aspecto 3. Prevención y manejo en fase aguda desíndrome de Wernicke‐Korsakoff buscando la reducciónde variabilidad de manejo de esta condiciónrelacionada con el consumo de alcohol.

• Aspecto 4. Manejo de convulsiones asociadas aconsumo de alcohol para mejorar las competencias delpersonal de salud encargado de atender estacondición.

• Aspecto 5. Pautas de estudios paraclínicos en pacientescon problemas relacionados con el alcohol, buscandouna mejor utilización de herramientas diagnósticas porel personal de salud.

La Guía

• Cuando no haya evidencia científica decalidad, se recurrirá a métodos de consensode expertos para generar lasrecomendaciones.

• Esta Guía referirá, actualizará y ampliará labase de recomendaciones de Guías publicadasanteriormente, evaluaciones de tecnología yotras disponibles que se considere apropiadotener en cuenta.

La Guía5.3.2. Aspectos clínicos cubiertos por la Guía:• Aspecto 1: Métodos de diagnóstico e intervenciones en

fase aguda usados para la tamización, diagnóstico y manejode intoxicación alcohólica y síndrome de abstinencia.

• Aspecto 2: Prevención y manejo de delirium tremensasociado a la abstinencia alcohólica

• Aspecto 3: Prevención y manejo en fase aguda de síndromede Wernicke‐Korsakoff

• Aspecto 4: Manejo de convulsiones asociadas a consumode alcohol.

• Aspecto 5: Pautas de estudios paraclínicos en pacientes conproblemas relacionados con el alcohol.

La Guía

Listado de los aspectos clínicos que no abordará laGuía

• Aspecto 1: Manejo en menores de edad: está porfuera del alcance según términos deconvocatoria.

• Aspecto 2: Teratogénesis y síndromespresentados por el bebé asociados a consumo dealcohol por la madre: está por fuera del alcancede la convocatoria y requeriría una guía específicacon concurso de neonatología.

Criterios de revisión e indicadores de su impacto

Desenlaces de interés, posibles indicadores: Relacionadoscon cada aspecto clínico que abordará la Guía.

Aspecto 1: Manejo del abuso o dependencia al alcoholen fase aguda de desintoxicación: % de pacientes concese de consumo de alcohol, días de estanciahospitalaria, % de complicaciones médicas.

Aspecto 2: Prevención y manejo de delirium tremensasociado a la abstinencia alcohólica: % de pacientes enfase aguda de desintoxicación con DT, mortalidad encasos de DT.

Aspecto 3: Prevención y manejo en fase aguda desíndrome de Wernicke‐Korsakoff: % de pacientes enfase aguda con s. de Wernicke‐Korsakoff.

Criterios de revisión e indicadores de su impacto

Aspecto 4: Manejo de convulsiones asociadas aconsumo de alcohol: % de pacientes conconvulsión asociada a consumo de alcohol, % depacientes en fase aguda de desintoxicación conconvulsiones, % de pacientes en estatusconvulsivo asociado a alcohol.

Aspecto 5: Pautas de estudios paraclínicos enpacientes con problemas relacionados con elalcohol: % de positividad de estudios paraclínicosen pacientes con problemas relacionados con elalcohol. Pertinencia de estudios paraclínicos

La Guía

• El desarrollo de las recomendaciones de laGuía empezará el 1 de febrero de 2011, fechade inicio de trabajo del grupo desarrollador.

Información adicional• Esta información está disponible comoarchivos en formato PDF en el sitio Web delMinisterio de la Protección Social.