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M12. Oclusión Habitual-Máxima intercuspidación y Contactos oclusales

En distintas publicaciones y momentos, la posición de MIC (Máxima InterCuspidación) ha sidollamada de distintas maneras: oclusión habitual (OH), posición intercuspal (PI o PIC), posiciónde intercuspidación máxima (PIM), posición miocéntrica y la más conocida por todos, oclusióncéntrica (OC). Pareciese que es la palabra “céntrica” la causante de la confusión por su relación con otroconcepto, el de Relación Céntrica. El diccionario Webster define céntrico como “1. Colocado eno al centro o en medio. 2. Relacionado o caracterizado por estar al centro”. RC si puedereferirse a una localización “céntrica” del ensamblaje cóndilo-disco dentro de la cavidadglenoidea media vez exista salud articular. Por otro lado, OC es una posición configurada por el contacto dental y la participación deengramas neuromusculares para realizar la masticación. Cambios en la condición oclusal de unindividuo (perdidas dentales, restauraciones protésicas, etc) alteran la función normal de estosengramas, siendo obligados a modificarse para mantener vigente a la posición necesaria parala masticación. La modificación de engramas a veces implica adaptaciones en alguno de loscomponentes del SE (en forma de desplazamientos condilares dentro de la cavidad glenoidea,desgaste dental, elongaciones de ligamentos articulares y estados de hiperfunción muscular).En estas circunstancias, OC no podría ceñirse al concepto de “céntrica”. Aunque cueste por loarraigado de la costumbre, el termino de OC debería descontinuarse en su uso y mejor seríaemplear términos menos complejos o polémicos, como lo son MIC y/o OH.

Características de OH: 

1. Es la posición más fácil de identificar y de usar clínicamente en odontología.2. Es la posición con mayor cantidad de contactos oclusales y donde los músculos

masticatorios funcionan en su máxima actividad; por lo tanto, es la posición más optimapara masticar. OH existe media vez 2 dientes antagonistas se encuentren en contacto.La eficiencia masticatoria está relacionada con el tamaño, cantidad y distribución de loscontactos oclusales en OH. 

3. Es resultado de engramas neuromusculares, programados por la acción propioceptivade cada individuo que queda permanentemente impreso en los centros superiores delSNC, desde su infancia hasta alcanzar el desarrollo completo de su SE. El desgastedental, la ausencia de dientes, restauraciones defectuosas, etc, convierten a OH en unaposición dinámica y altamente regulada por engramas neuromusculares para siemprepermitir la función masticatoria aun en circunstancias continuamente alteradas. 

4. Al igual que la dimensión vertical y la guía anterior, una vez perdida, OH nunca podráreproducirse a como era originalmente.

5. Su naturaleza neuromuscularmente "inestable" contraindica a OH como oclusiónterapéutica en rehabilitaciones extensas.

Tipos de contactos oclusales 

En el SE, existen 3 tipos de contactos oclusales:Contactos oclusales céntricos en MIC/OH. Dentro de este tipo de contactos, tienen mayorimportancia los llamados topes céntricos que son los sitios donde las cúspides de soporteentran en contacto con las fosas o rebordes de las tablas oclusales antagonistas. Los contactos

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oclusales céntricos en OH/MIC tienen 3 funciones 

Funcionar como mortero/pistilo durante la masticación, direccionando las fuerzasproducidas a lo largo del eje axial del diente. Impedir la movilidad o cambio de posición dental a través de la estabilización delcontacto oclusal durante el cierre mandibular, en sentidos antero-posterior yvestíbulo-lingualmente.Soportar la DVO.

Contactos oclusales excéntricos presentes en las guías laterales y protrusiva de la guíaanterior. Contactos deflectivos o interferencias oclusales.

Cantidad de contactos oclusales céntricos en OH/MIC (Ver Fig. No.12.1 y12.2)

Exceptuando el incisivo central inferior, todos los dientes contactan en OH/MIC contra 2antagonistas. A diferencia de cómo se piensa, las cúspides de la gran mayoría de personasocluyen en rebordes antagonistas; son muy pocas las situaciones en que las cúspides ocluyencontra una fosa. Se ha calculado un promedio entre 9.6 y 24.8 contactos posteriores(dependiendo del método de registro de los contactos) lo cual contrasta con los 48 contactossugeridos por Ricketts en una oclusión ideal.La mayoría de los contactos se da a nivel de las 1 y 2 molares, con una gran variedad en elnúmero de contactos (entre 1 y 3), lo cual resalta la importancia funcional de las 1 molaresdurante la masticación; luego los contactos disminuyen en un 37% en el 2 premolar y 67% enla 1 premolar. Los dientes anteriores son los que presentan la menor cantidad de contacto. La cantidad y patrones de contacto oclusal ideal publicados en los textos de oclusión sonaltamente estilizados y rara vez logrados. La mayoría de personas muestra una variabilidad enel número y localización de los contactos oclusales en OH/MIC, dependiendo de poblaciones,razas, estrés físico o emocional, patologías del SE, etc. 

Estabilidad antero-posterior y vestíbulo-lingual de los contactos oclusalescéntricos en OH/MIC (Ver Fig. No.12.3):

Al cerrar en OH/MIC, los contactos oclusales deben impedir que los arcos dentales se muevan;para ello, deben proveer estabilidad que debe ser en 2 direcciones: vestibulo-lingual ymesio-distal.

Estabilización vestibulo-lingual:

Si observamos un diente posterior ocluyendo con su antagonista desde una perspectiva frontal

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o vertical, podremos observar que las cúspides de soporte y balance establecen 3 tipos decontacto: 

A: son aquellos que se producen cuando las cúspides de balance superiores entran encontacto con las cúspides de soporte inferiores. B: son aquellos que se producen cuando las cúspides de soporte superiores entran encontacto con las cúspides de soporte inferiores. Todos los contactos B son responsablesde descomponer las fuerzas y distribuirlas a lo largo del eje axial del diente. C: son aquellos que se producen cuando las cúspides de soporte superiores ocluyencon las cúspides de balance inferiores. 

Para proporcionar una estabilidad mínima, se considera que los dientes deben tenerobligatoriamente un contacto B además de un A o C. 

Estabilización antero-posterior o mesio-distal:

Si observamos un diente posterior ocluyendo con su antagonista desde una perspectiva sagital,podremos observar que se establecen 2 tipos de contacto: 

Paradores (“stoppers”): determinado por el contacto entre las vertientes cuspídeasdistales superiores contra las mesiales inferiores de los dientes posteriores. Losparadores están encargados de sostener el cierre mandibular una vez alcanzadoOH/MIC.Estabilizador (“equalizers”): determinado por el contacto entre las vertientes cuspídeasmesiales superiores contra las distales inferiores de los dientes posteriores. Como sunombre lo dice, equilibran las fuerzas ejercidas por los paradores. 

A medida que los dientes se van desgastando y la morfología oclusal se vuelve menosdefinida, los topes céntricos se convierten en áreas más extensas de contacto y la estabilidadse va perdiendo progresivamente. Por eso es importante estar atentos a situaciones dedesgaste dental extenso. 

Características de los contactos oclusales céntricos en OH/MIC:

Los contactos oclusales y sus características de estabilización, particularmente la de los topescéntricos, deberán ser:

1. Múltiples: la mayor cantidad de contactos posibles, involucrando la mayor cantidad dedientes.

2. Simétricos: todos los contactos deberán estar regulados para ejercer la misma cantidadde fuerza (que se espera que sea la menor posible) sobre toda dentición.

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3. Simultáneos: todos los contactos deberán estar regulados para chocar al mismo tiempodurante el cierre mandibular.

4. Bilaterales: todos los contactos deberán ser múltiples, simétricos y simultáneos tanto enel lado derecho como izquierdo. 

Habrá que recordar que las características morfológicas oclusales de los dientes posteriores(tamaño de cúspides, localización de surcos, etc) están influenciadas por los llamados“determinantes de la oclusión” que son estudiados en otro apartado. A su vez, la morfologíadefinida ejercerá una influencia predominante sobre los componentes articular, periodontal yneuromuscular. Cuando la multiplicidad, simetría, simultaneidad y bilateralidad de los contactos oclusalesposteriores está presente en un esquema oclusal, se fomenta la coordinación e integración delos componentes del SE, y por lo tanto, su salud.

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Pregunta de Integración:

1. Investigue en Internet y en libros textos de oclusión y ortodoncia, cuál es la clasificaciónde maloclusiones de Angle?, cuáles son las características de cada una de lascategorías de la clasificación?.

2. Según lo leido en esta página, defina en sus propias palabras, cuáles serían lascaracterísticas ideales de los contactos oclusales en MIC de una persona?

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