MANUAL DEL USO DE LA FERULA

El término férula para referirse e a un dispositivo ya sea de metal, madera, yeso, tela, cartón o plástico, que es empleado con fines terapéuticos. Se utiliza frecuentemente en tratamientos de fracturas y esguinces, además de ser un complemento en intervenciones quirúrgicas. Normalmente las férulas son utilizadas para inmovilizar partes especificas del cuerpo, sosteniéndolas y manteniéndolas en posición en caso de una lesión.

El terapeuta ocupacional usa las férulas para facilitar la recuperación de una lesión o aumentar la función.

OBJETIVOS

Permitir la extensión completa de los dedos comprometidos. Permitir la movilización de los tendones independientemente. Controlar la inmovilización de las articulaciones

Evitar la tensión de los dedos comprometidos. Evitar el estrés articular Evitar deformidades Disminuir dolor

¿POR QUÉ YESOS Y FÉRULAS?

Las férulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y tejidos blandos lesionados, de manera de reducir el dolor, la hinchazón y los espasmos musculares. En algunos casos, las férulas y los yesos son aplicados después de una cirugía. Las férulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo que los yesos completos. Sin embargo, las férulas pueden ajustarse para contener la hinchazón causada por una lesión más fácilmente que el yeso cerrado.

¿CÓMO ACOSTUMBRARSE A UNA FÉRULA?

Para que su tratamiento sea efectivo, usted debe seguir cuidadosamente las instrucciones.

La hinchazón causada por su lesión puede generar presión sobre su férula durante las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar la sensación de que la

férula está demasiado apretada o ajustada a la pierna o brazo que presentan la lesión.

SABÍA USTED QUE PARA REDUCIR LA EDEMA:

Eleve el brazo lesionado por sobre la altura de su corazón y apóyelos sobre almohadas u otro elemento de soporte. Si la férula o el yeso se encuentran en la pierna, usted deberá reclinarse. La elevación permite que el fluido claro y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazón.

Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie que no presenten lesiones, pero que estén hinchados.

Aplique hielo a la férula o al yeso. Coloque el hielo en una bolsa de plástico seca o bolsa de hielo y colóquelo, sin ajustar, alrededor de la férula o el yeso a la altura de la lesión. Si coloca el hielo en un recipiente rígido y lo apoya sólo sobre un punto del yeso, no será efectivo.

NO OLVIDES LAS SIGUIENTES SEÑALES DE ALERTA

Luego de la aplicación de una férula o yeso, es muy importante elevar el brazo o la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. La zona de la lesión debe elevarse por sobre la altura del corazón. El reposo y la elevación reducen significativamente el dolor y aceleran el proceso de curación al minimizar la hinchazón inicial.

Si observa alguna de las siguientes señales de alerta, comuníquese con el consultorio de su médico inmediatamente para que le indiquen cómo proceder:

Aumento del dolor, que puede ser causado por la hinchazón, y la sensación de que la férula o el yeso están demasiado ajustados

Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie, que pueden ser causados por demasiada presión sobre los nervios

Ardor y escozor, que pueden ser causados por demasiada presión sobre la piel

Excesiva hinchazón por debajo del yeso, que puede indicar que el yeso está reduciendo la circulación sanguínea

Pérdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie, lo que requiere de una evaluación urgente por parte de su médico

Cambios de coloración en la inmovilización, que puede indicar un sangrado o supuración dentro de la férula.

RECUERDE MANTENER LOS SIGUIENTES CUIDADOS

Mantenga la férula o el yeso secos. La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla húmeda junto a la

piel puede causar irritación. Coloque dos capas de plástico o compre protectores impermeables

para mantener la férula o el yeso secos mientras se ducha o se baña. Mantenga el interior de la férula libre de suciedad, arena y polvo. No retire la almohadilla de la férula. No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de

la férula. No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Si la picazón

persiste, comuníquese con su médico. Inspeccione la piel que se encuentra alrededor de la férula. Si su piel se

vuelve roja o se abre alrededor del yeso, comuníquese con su médico. Inspeccione el yeso regularmente. Si observa grietas o zonas blandas,

comuníquese con el consultorio de su médico.

ASPECTOS IMPORTANTES DEL CUIDADO DE LA FERULA

Si puede quitarse la férula durante un cierto tiempo, aproveche para limpiarla. 

Recuerde limpiar la férula con jabón y agua tibia y cepíllela con un cepillo pequeño.

Frote la parte interna de la férula con alcohol para reducir los malos olores.

Es importante lavar a mano las correas y la media elástica con agua jabonosa tibia y deje que sequen al aire libre.

Recuerde tener precaución en no mantener a altas temperaturas la férula, ya que esta puede sufrir cambios en su forma

FÉRULA EN POSICIÓN FUNCIONAL.

La férula se denomina palmeta en posición funcional. Se utiliza para posicionar la mano, funcionalmente en pacientes con ECV flácido, o según patología que amerite el médico.

POSICIÓN:

Muñeca: 20° a 30° de extensión. Metacarpo falángica: 70° a 80° de flexión. Interfalángica proximal: 30° de flexión. Interfalángica distal: 10° de flexión. Pulgar: abducción y oposición

PUNTOS CLAVE:

3/2 antebrazo. Articulación radiocarpiana. Articulación metacarpofalángica.

Articulación interfalángica proximal. Articulación interfalángica pulgar.

FÉRULAS POR SOBREUSO:

TÚNEL DEL CARPO:

Patología de sobreuso de la muñeca, que ocasiona atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, cuando se realizan movimientos repetitivos en la articulación radiocarpiana.

NOMBRE: Palmeta corta Para síndrome del túnel del carpo.

ELABORACIÓN: igual a la palmeta corta para lesión del nervio radial.

POSICIÓN:

Muñeca: neutro. Metacarpo falángicas: libres, respetando el pliegue longitudinal tenar.

SÍNDROME DE QUERVAIN:

Patología por sobreuso del pulgar, que ocasiona inflamación del tendón abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, por movimientos repetitivos o alteraciones hormonales (mujeres embarazadas).

NOMBRE: Espica larga para el pulgar.

ELABORACIÓN: Prediseñado.

POSICIÓN:

Muñeca: neutro con desviación cubital aproximadamente de 30°. Metacarpofalángica pulgar: neutro. Interfalángicas: libres.

FÉRULA ANTIESPÁSTICA

NOMBRE: Palmeta antiespástica.

POSICIÓN:

Muñeca en neutro. Metacarpo falángicas en extensión.

Inter falángicas proximal y distal en neutro.

Pulgar en abducción

PUNTOS CLAVE:

Contorno del antebrazo y mano, colocando los dedos en máxima abd.

Se proyectan los contornos 1 cm y medio de cada lado.

Se marcan los espacios interdigitales y se proyectan hasta los pulpejos

de cada dedo.

Cierres o velcros en las articulaciones.

TIEMPO DE UTILIZACIÓN:

De uso nocturno en pacientes que no tengan subluxación de las

articulaciones.

De uso nocturno en pacientes con control motor voluntario.

De uso permanente con intervalos de descanso en pacientes

subluxados con periodos de descanso de 15 minutos en cada hora del

día.

FÉRULA PARA ARTRITIS REUMATOIDEA

FUNCIÓN: Mantener la mano en posición de reposo.

OBJETIVO:

Evitar el estrés articular. Evitar la deformidad en ráfaga cubital. Disminuir el dolor.

TIEMPO: De uso nocturno.

POSICIÓN: Reposo.

NERVIO CUBITAL

FUNCIÓN: Mantener en flexión las metacarpo falángicas del 4 y 5 dedo de la mano afectada.

OBJETIVO:

Evitar la mano en garra cubital. Evitar la hiperextensión de los metacarpos falángicos del 4 y 5 dedo. Evitar la atrofia de los lumbricales 3 y 4 y los interóseos.

TIEMPO DE UTILIZACIÓN: La férula debe colocarse cuando la mano realice movimientos activos. Esta se debe utilizar hasta que el nervio se recupere totalmente, haciendo claridad que si la mano se encuentra en continuo movimientos la férula debe ser retirada cada 45 minutos, haciendo ejercicios de estiramiento en cada una de las articulaciones que se encuentren inmovilizadas.

POSICIÓN:

Metacarpo falángica: 30° de flexión 4 y 5 dedo Y Muñeca libre.

NERVIO RADIAL

FUNCIÓN

Mantener la muñeca en extensión de 35° ya que esta con la lesión del nervio se encuentra caída.

OBJETIVOS

posicionar la mano en extensión para facilitar los agarres rudimentarios con los dedos.

TIEMPO DE UTILIZACIONIgual que la anterior nervio cubital.

POSICION DE LA FERULA.

muñeca con extensión de 35° dedos libre

NERVIO MEDIANO

FUNCION

Mantener en flexión MCF DEL 2 Y 3 dedo de la mano afectada y el pulgar en ABD y oposición

OBJETIVO

evitar la mano de predicador evitar hiperextensión de las MTC del 2 y 3 dedo evitar la atrofia de los lumbricales 1 y 2

TIEMPO DE UTLIZACION

Igual que la anterior del nervio radial.

POSICION DE LA FERULA.

MCF en 30° de flexión 2y 3 dedos Pulgar en ABD y oposición. Muñeca libre

INTERVENCIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR.

Cicatriz

Estas marcas nos indican que la piel fue reparada y el cuerpo sanó correctamente, pues su función es salir como tejido nuevo cuando la piel sufre una lesión y actuar como un parche que cubre la misma. 

Tipos de cicatriz

Queloides: son el resultado de una alta producción de colágeno. su

apariencia es rojiza y gruesa.

Atróficas: son marcas que se produjeron por un deficiente nivel de

colágeno. Son redondas como las de la varicela.

Hipertróficas: son como las queloides, pero se caracterizan por ser más

pequeñas y abultadas.

HEMOSTASIA:

Las plaquetas taponan los vasos rotos, liberando citoquinas. *Infiltración celular.

INFLAMACION:

*Neutrófilos, son los principales actores de este proceso. *Participación de monocitos y linfocitos participan

PROLIFERACION: - Se manifiesta por fenómenos de vascularización y angiogénesis.

*La proliferación y la migración Celular se repiten.

*Producción y depósito de Colágeno por parte de los Fibroblastos.

PROCESO DE CICATRIZACIÓN. Proceso de reparo o regeneración de un

tejido alterado, dando como resultado final la formación de un tejido

cicatrizal o un tejido igual al existente previo a la injuria.

ETAPAS DE LA CICATRIZACION

*

MASAJE PARA LA DESHERENCIA DE LA CICATRIZ.

*Se aplica el masaje con movimientos circulares en toda la región de la cicatriz con el fin de aumentar la hiperemia local y la elasticidad de los tejidos peri cicatrízales.*Posteriormente se realizan pinzamientos suaves transversales a la cicatriz, a fin de desplegarla de los planos subyacentes.*Se continúa con deslizamientos laterales a fin de evitar la fibrosis de la cicatriz.*Para finalizar se realiza un masaje en zigzag que resulta útil para conseguir una cicatriz más elástica y despegarla de los planos profundos subyacentes.*Este masaje se realiza con los dedos índices, medios o pulgares de ambas manos, colocando uno a cada lado de la cicatriz, con las puntas de los dedos

enfrentadas de tal manera que desplacen la cicatriz, por medio de un movimiento simultáneo, convergente y ligeramente oblicuo.*Después con el pulpejo de los dedos de ambas manos, se realizan estiramientos longitudinales, combinados con zigzag.

REMODELACION *Cambios de coloración y textura

*Está dado, por un balance entre la síntesis y la lisis del

colágeno

*Para finalizar se realiza un rodamiento formando un pliegue que avanza a lo largo de la cicatriz y un estiramiento pasivo, analítico, mantenido, de la cicatriz, siguiendo las pautas de los estiramientos miofasciales.*La totalidad de la técnica debe realizarse durante 20 – 30 min., en días consecutivos, para que sea eficaz.*Nunca debe realizarse masaje en las cicatrices que tengan puntos, ni estén excesivamente frescas, contaminadas o productivas.

EL MASAJE DE CICATRIZ

PASO 1: Preparamos la zona, mejorando la circulación y consiguiendo mayor elasticidad en el tejido.

Colocamos un dedo a cada lado de la cicatriz, cada uno a una distancia de 1-2 cm.

Consiste en realizar movimientos circulares a ambos lados, recorriendo toda la cicatriz de arriba abajo.

Lo haremos como más cómodo resulte, ya que, dependiendo de la orientación de la cicatriz, no podremos hacerlo siempre con los pulgares.

Repetimos 10 veces

PASO 2: Comenzamos a despegar la cicatriz.

Consiste en coger dos pellizcos a ambos lados de la cicatriz, más o menos a la misma distancia que en la maniobra anterior.

Una vez que hemos cogido el pellizco con ambas manos, tiramos de la piel hacia arriba, y luego soltamos.

Se repetirá la maniobra las veces que haga falta hasta cubrir la totalidad de la cicatriz.

Insistiremos en las zonas en las que notemos mayor tensión. Realizamos 10 pases completos.

PASÓ 3: Objetivo: seguir despegando la cicatriz y producir mayor vasodilatación en la zona.

Con la misma toma que antes (pellizco a ambos lados), esta vez, vamos a hacer rodar la piel bajo nuestros dedos (como si intentáramos mover un canutillo), recorriendo toda la cicatriz con el pellizco (se va avanzando recogiendo la piel bajo los dedos). Esto es la PINZA RODADA.

Repetimos 5 veces.

PASÓ 4: Para disminuir o evitar la fibrosis:

Colocamos sobre la cicatriz los dedos que hagan falta para cubrirla (si es mayor, lo haremos por zonas).

La maniobra consiste en desplazar la cicatriz a un lado y a otro, con ambas manos a la vez para “despegarla” de los tejidos subyacentes.

Durante un rato, hasta que notéis que la piel se va moviendo mejor.

PASO 5: con el mismo objetivo que antes, ahora colocamos todos los dedos de una mano a un lado y los de la otra en el otro, a un cm de la cicatriz por

cada lado, enfrentados.

Vamos a mover la cicatriz de la misma forma que antes, con las dos manos en la misma dirección, a un lado, y a otro. Se realiza a lo largo de la cicatriz, de arriba abajo.Realizamos la maniobra durante unos minutos

PASO 6: Para ayudar a mejorar la elasticidad y ayudar a “despegar” la cicatriz, realizaremos la MANIOBRA EN Z.

o Con un dedo a cada lado de la cicatriz, empujaremos en dirección opuesta con cada uno de ellos, de manera que la cicatriz dibujará una Z bajo nuestros dedos, tal y como puede verse en la foto.

o Esta maniobra se repetirá a lo largo de la cicatriz tantas veces como haga falta hasta cubrir la totalidad de ésta.

o Realizaremos 10 pases completos a la cicatriz.

GONIOMETRÍA.

Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este caso, se trata de un procedimiento estático que se utiliza para objetivar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articulación.

Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de los tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinámico que se utiliza para objetivar y cuantificar la movilidad de una articulación.

Se utiliza para evaluar los rangos de movilidad.

Amplitud de movimiento

El movimiento total o parcial de una articulación, rango de movilidad, se realiza para mantener o incrementar los movimientos de dicha articulación. Es el tipo de ejercicio más básico que se prescribe en todas las fases de rehabilitación de una fractura. El rango de movilidad puede ser completo (anatómico) o funcional (el movimiento necesario para realizar una tarea determinada).

Rango de movilidad completo

Rango articular disponible de una articulación determinada que viene definido por su anatomía. La restricción del movimiento por la configuración ósea de la articulación, así como por las limitaciones ligamentosas, determina el movimiento articular o rango de movilidad.

Ejemplo: rango de movilidad del codo extensión 0 grados, flexión 135.

Rango de movilidad funcional

Es el movimiento que requiere una articulación específica para la realización de las actividades de la vida diaria o para cualquier tarea específica del paciente.

Rango de movimiento activo

Se le indica al paciente que el solo movilice x articulación. El propósito del ejercicio es un rango de movilidad activo es prevenir la pérdida del movimiento disponible de la articulación. Estos ejercicios están indicados en la fase precoz de la consolidación ósea cuando hay una pequeña o no existe estabilidad en el foco de la fx. El feedback sensorial directo del paciente ayuda a prevenir la movilidad que puede incrementar el dolor o afectar la estabilidad del foco de la fx.

Rango de movilidad activo asistido

Se le indica al paciente que utilice su propia contracción muscular para mover una articulación mientras que el terapeuta ejerce una fuerza adicional asistida. Este es utilizado cuando existe una rigidez o falta de movimiento debido al dolor o miedo o para aumentar el grado de movimiento disponible, para este ejercicio se requiere un grado de estabilidad en el foco de la fx como la originada por la consolidación ósea o en la fijación de la fx.

Rango de movilidad pasivo

Movimiento articular sin contracciones musculares del paciente, todo el movimiento lo realiza el terapeuta, el propósito de este ejercicio es mantener o incrementar el movimiento articular disponible, dependiendo de la fuerza aplicada. Estos están indicados cuando la contracción muscular voluntaria es imposible, indeseable o no lo suficiente para vencer la contractura capsular. Debido a la disminución del feedback sensitivo del paciente, los ejercicios pasivos no deben realizarse cuando el movimiento articular excesivo pueda afectar la afectar la estabilidad de la fx en consolidación.

VENDAJES

Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.

OBJETIVOS

Proteger una lesión o herida contra la contaminación y prevenir infección.Ejercer presión para detener una hemorragia.Fijar un apósito.Aumentar la temperatura de la zona.

QUE ES UNA VENDA

Es una tira de tela que se emplea para aplicar un vendaje

TIPOS DE VENDA

Venda de rollo. Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda de yeso.Venda triangular. Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo al sitio donde vaya a vendar.

CLASES DE VENDAJE

PROTECTORES: Empleados para sostener un apósito o gasa sobre la lesión. COMPRESIVOS: Sirven para apretar la zona afectada, especialmente cuando es necesario detener la hemorragia.INMOVILIZADORES: Sirven para limitar los movimientos y poner en reposo la zona afectada.

NORMAS GENERALES

Evitar su aplicación cuando no sea realmente necesario

Lavado de manos antes y después de la aplicación de un vendaje.Colocar la zona afectada en la posición funcional.

Iniciar vendaje desde la zona distal hasta la proximal, evitando de este modo la acumulación de sangre.Debe cuidarse que la presión sea uniforme, extremando la precaución al realizar vendajes compresivos.El vendaje debe mantener un espesor uniforme.Almohadillar y proteger las prominencias óseas y articulaciones.El vendaje debe resultar cómodo e indoloro.Es muy importante poder observar la extremidad afectada para valorar si la circulación es adecuada.

TERAPIA COMPRESIVA

La Terapia Compresiva Temprana Recibirá un vendaje para la herida, después de la operación, el cual se cambiará regularmente. Después de esto habrá una terapia compresiva con una venda de presión. El médico que lo atiende determinará el momento preciso. El propósito de la terapia compresiva es reducir el edema de la extremidad residual y prepararla para su prótesis posterior. La compresión en la extremidad residual ayuda a optimizar la adaptación de su prótesis. Adicionalmente, la compresión estimula la circulación en la extremidad residual. Esto reduce el dolor y favorece la cicatrización.

EDEMA

Incremento anormal, localizado o generalizado, de volumen de líquido intersticial. La constitución del líquido extravasado es variable, siendo similar al del plasma.

Mecanismos primarios de formación del edema Aumento presión hidrostática Aumento permeabilidad capilar Disminución presión oncótica Obstrucción linfática.

El examen de la piel y tejido celular subcutáneo en el examen físico debe ser en los sitios donde es posible encontrarlo de forma primaria. Cuando el px deambula hay que buscar en sitios de rigidez.

Examen Comprende:

Distribución corporal (simetría o asimetría)

Visualización color de la piel (rojo, blanco, azul)Registro de la temperatura (normal, caliente, frio)Aspecto de la piel (fina, lustrosa, fibrosis y pigmentación crónica)Coexistencia de dolor (frecuente en los inflamatorios)Consistencia (Duro en los casos muy crónicos)Hallazgo de patología cutánea (pigmentación, ulcera, lesiones tróficas)

Asociación de su aparición con algún evento externo (medicación, alimentación, picaduras).